Anatomia del seno femminile

• Struttura

La base di una ghiandola mammaria femminile normalmente sviluppata si estende verticalmente dalla terza alla sesta costola e dalla linea sternale a quella ascellare anteriore e orizzontalmente, coprendo una parte significativa del grande pettorale e una sezione del muscolo dentato anteriore.

Il corpo ghiandolare è costituito da 15-20 lobuli conici, che convergono radialmente con la sommità rivolta verso il capezzolo. I dotti escretori di un grande lobulo si uniscono in un dotto latteo, chiuso da una piccola apertura imbutiforme all'apice del capezzolo.

La ghiandola mammaria è situata sulla fascia del muscolo grande pettorale, con cui è connessa da tessuto connettivo lasso. A livello della II-III costa, la fascia superficiale si divide e forma una cassa per la ghiandola mammaria. Da questa cassa, placche di tessuto connettivo si estendono radialmente nel suo spessore, dividendo il parenchima e il tessuto adiposo della ghiandola in lobi. La cassa fasciale della ghiandola mammaria è fissata alla clavicola da un denso filamento di fascia superficiale (legamento di Cooper). Il tessuto della ghiandola mammaria è suddiviso per localizzazione in intra- ed extracapsulare. Quest'ultimo è situato più superficialmente.

• apporto di sangue

L'afflusso di sangue alla ghiandola mammaria è garantito da tre diverse fonti: 1) dalle arterie intercostali posteriori, 2) dai rami dell'arteria toracica interna e 3) dall'arteria toracica laterale. I rami dei vasi intercostali posteriori irrorano la parte interna e, in misura minore, quella laterale della ghiandola. La principale fonte di apporto di sangue alla ghiandola mammaria è l'arteria toracica interna. I suoi rami perforanti fuoriescono dai quattro spazi intercostali superiori, direttamente adiacenti allo sterno. Il vaso più grande nel 60% dei casi è il secondo ramo perforante, nel 40% dei casi il terzo ramo perforante. Il danno a questi vasi durante l'endoprotesi delle ghiandole mammarie porta a gravi emorragie. L'afflusso di sangue all'areola e al capezzolo è garantito da una fitta rete di anastomosi arteriose situate direttamente nella cute, formate da rami di tutte e tre le fonti. Il drenaggio venoso della ghiandola mammaria avviene attraverso le vene profonde e superficiali. Le vene profonde accompagnano i tronchi arteriosi, mentre la rete venosa superficiale è situata sotto la pelle ed è rappresentata da una rete di vasi con ampie anse (circulus venosus Halleri).

• sistema linfatico

I vasi linfatici della ghiandola mammaria formano una fitta rete e drenano la linfa nelle seguenti direzioni principali: dai suoi rami laterali ai linfonodi ascellari, dal ramo posteriore ai linfonodi sopraclaveari e succlavi, e dal ramo superomediale ai linfonodi parasternali. Di norma, gli interventi di chirurgia estetica sulla ghiandola mammaria non comportano significative interruzioni del drenaggio linfatico.

• Innervazione

L'innervazione della cute che ricopre la ghiandola mammaria avviene da tre fonti principali. La parte esterna della ghiandola mammaria è innervata dai rami cutanei anterolaterali dei nervi intercostali III-IV, la parte interna dai rami anteromediali dei nervi intercostali II-IV, la parte superiore dai rami del nervo sopraclaveare che originano dal plesso cervicale. Inoltre, i rami dei nervi toracici mediale e laterale partecipano all'innervazione della ghiandola mammaria. L'innervazione sensitiva del complesso capezzolo-areola è fornita dal ramo cutaneo anterolaterale del IV nervo intercostale, che a livello della linea ascellare attraversa i muscoli intercostali e si divide in rami sensitivi posteriore e anteriore. Quest'ultimo prosegue a livello del quarto spazio intercostale sotto la fascia del muscolo dentato anteriore fino al margine esterno del muscolo grande pettorale e poi, piegando in avanti, penetra nel tessuto della ghiandola.

I rami terminali sono costituiti da 5 fasci: tre innervano l'areola, uno il capezzolo e l'ultimo il parenchima della ghiandola che circonda l'areola. Orientati secondo un quadrante di orologio convenzionale, i conduttori nervosi raggiungono l'areola destra a ore 7 e l'areola sinistra a ore 5.

• Forma e dimensioni delle ghiandole mammarie

Le dimensioni e la forma delle ghiandole mammarie variano notevolmente durante i diversi periodi della vita di una donna. Durante la pubertà, si verificano cinque fasi successive di formazione delle ghiandole: iniziale - forma piatta infantile; aumento di volume a forma di monticello con aumento del diametro dell'areola; aumento generale del volume della ghiandola, così come dell'areola, ma senza una chiara formazione del contorno di areola e capezzolo; l'areola e il capezzolo formano un rilievo secondario distinto; la ghiandola mammaria matura ha un contorno comune con l'areola e un capezzolo sporgente. La ghiandola mammaria conica giovanile matura nel tempo con un graduale appiattimento dei quadranti superiore e mediale. La ghiandola mammaria è un organo altamente sensibile, dipendente dagli ormoni, il che può riflettersi nella forma e nel volume della ghiandola in diversi periodi del ciclo mestruale di una donna. Durante la vita, la gravità e la gravidanza influenzano la forma della ghiandola mammaria e ne causano la ptosi.

La forma e le dimensioni ideali del seno di una donna sono determinate da convinzioni razziali, nazionali, socio-estetiche e, in larga misura, individuali. Il volume di una ghiandola mammaria normale, a seconda della costituzione, dell'altezza e del peso corporeo della donna, può variare da 150 a 600 cm³. Il complesso capezzolo-areola con una forma normale,

Una ghiandola mammaria sviluppata dovrebbe sempre trovarsi leggermente al di sopra della proiezione della piega sottomammaria, che di solito si trova a livello del sesto spazio intercostale.

I parametri statistici medi del seno "ideale" sono stati calcolati per una donna alta 162 cm e di età compresa tra 17 e 18 anni. In media, il diametro dell'areola è di 3,7 cm e varia da 2,8 a 4,5 cm. La distanza tra l'incisura giugulare e il capezzolo varia da 18 a 24 cm (in media 21 cm). La distanza tra la piega sottomammaria e il capezzolo è in media di 6,5 cm (da 5 a 7,5 cm). La distanza intermascellare è di 2,1 cm (da 20 a 24 cm). Il capezzolo si trova solitamente 1-2 cm lateralmente alla linea emiclaveare e 11-13 cm dalla linea mediana. La maggior parte dei parametri cambia significativamente quando la paziente è sdraiata.

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