Mammoplastica additiva, storia dello sviluppo dei metodi di aumento del seno

Lo sviluppo di metodi per l'aumento del seno comprende cinque direzioni principali:

• introduzione di vari materiali sintetici semiliquidi e del proprio tessuto adiposo nei tessuti mediante iniezione;
• alloplastica di impianto di tessuto adiposo prelevato da cadaveri;
• impianto di ghiandole mammarie artificiali (endoprotesi) realizzate in materiali sintetici;
• mastoplastica ricostruttiva mediante trapianto di sezioni di tessuto della paziente;
• Metodo AA Vishnevsky.

Metodi di iniezione. L'introduzione della paraffina liquida fu proposta da R. Gersuny nel 1887. I risultati di questo metodo furono disastrosi. I pazienti si ritrovavano con masse dense e pesanti di corpi estranei nel torace, che diventavano dure e dolorose. Le complicazioni più gravi furono l'embolia dei vasi cerebrali e polmonari e la cecità.

Introduzione dei gel sintetici. Il gel di silicone è stato introdotto per la prima volta per l'aumento del seno nel 1959. I primi risultati furono spesso buoni, ma in seguito la maggior parte dei pazienti sviluppò alterazioni infiammatorie e noduli dolorosi nei siti di iniezione. Studi successivi su questo metodo hanno dimostrato che le sue frequenti complicanze sono la migrazione del gel e la formazione di noduli dolorosi. La nostra ricerca ha stabilito che in tutti i casi, senza eccezioni, il gel iniettato nella ghiandola mammaria, indipendentemente dal suo tipo (PAGInterfal, Pharmacryl), si diffonde ampiamente nel tessuto della ghiandola mammaria e nel muscolo grande pettorale. Tuttavia, i confini della sua diffusione non sono definiti con precisione. Il gel iniettato nel tessuto viene rilevato come: 1) densi conglomerati cicatriziali-gel con confini relativamente netti; 2) masse lasse, incapsulate e relativamente grandi; e 3) impregnazione diffusa del tessuto.

Nella maggior parte dei casi osservati, tutte queste forme si combinano tra loro in una o nell'altra combinazione. L'introduzione del gel può portare a un pronunciato processo purulento o purulento-necrotico nel periodo postoperatorio precoce. In alcuni casi, si verifica successivamente una suppurazione dei tessuti circostanti il gel. Tuttavia, una circostanza più significativa è che la presenza di gel nei tessuti della ghiandola mammaria complica la diagnosi delle sue patologie, inclusa la più pericolosa: il cancro, e i risultati del trattamento peggiorano significativamente. A questo proposito, l'introduzione di gel sintetici nella ghiandola mammaria è attualmente vietata in tutti i paesi dell'Europa occidentale e negli Stati Uniti. In Russia, l'aumento del seno con gel, purtroppo, è ancora di norma eseguito da non specialisti che non dispongono delle moderne tecniche di chirurgia plastica mammaria.

Introduzione di tessuto adiposo. Un ruolo particolare è ricoperto dall'iniezione di tessuto adiposo prelevato dal corpo della paziente nella ghiandola mammaria. Pur garantendo un risultato iniziale eccellente, il grasso iniettato può essere successivamente riassorbito, motivo per cui questo metodo non ha trovato ampia applicazione.

Impianto di allomateriali biologici. Una nuova era nello sviluppo di metodi per l'aumento del seno iniziò nel 1940 con l'utilizzo di innesti di grasso cutaneo prelevati da cadaveri.

Venivano posizionati sotto il muscolo, creando così volume aggiuntivo. Allo stesso tempo, i tessuti trapiantati rimanevano estranei all'organismo e causavano una reazione infiammatoria cronica dei tessuti circostanti. Le conseguenze erano la formazione di profonde cicatrici attorno alle protesi di grasso e lo sviluppo di infezioni. L'elevata frequenza di complicanze non permise a questo metodo di diffondersi. Ciononostante, fu utilizzato in Russia fino all'inizio degli anni '90.

Impianto di materiali estranei. Nel 1936, E. Schwarzmann eseguì il primo impianto di perle di vetro per l'ingrandimento delle ghiandole mammarie. Tuttavia, questo metodo fu utilizzato per un periodo relativamente breve a causa dello sviluppo della chimica dei polimeri e della comparsa di materiali sintetici altamente inerti. Le prime endoprotesi mammarie sintetiche iniziarono ad essere utilizzate nel 1950. Erano realizzate in spugna di ivalon e, successivamente, in etheron. La semplicità dell'operazione e i buoni risultati iniziali resero rapidamente questo intervento molto popolare. Tuttavia, divenne presto chiaro che i risultati successivi erano deludenti: lo sviluppo di tessuto cicatriziale e la sua crescita all'interno della protesi portarono alla compattazione e alla deformazione della ghiandola mammaria.

Nel 1960 apparvero le prime protesi in silicone, che rivoluzionarono la chirurgia mammaria. Erano riempite con soluzione isotonica di cloruro di sodio o gel di silicone. L'incidenza di una potente capsula cicatriziale che comprimeva la protesi scese dal 100% (con l'utilizzo di protesi in spugna) al 40% e oltre (con l'utilizzo di protesi in silicone) [16, 24].

L'ulteriore sviluppo di questo metodo è stato finalizzato al miglioramento del design delle protesi, della loro superficie e delle tecniche di impianto. Le endoprotesi in silicone rimangono le più studiate e diffuse al mondo.

Questo intervento è diventato uno dei più comuni in chirurgia estetica. Fino al 1992, solo negli Stati Uniti venivano eseguiti più di 150.000 interventi di questo tipo all'anno.

"Crisi degli impianti" negli Stati Uniti. Tra il 1990 e il 1991, negli Stati Uniti si sviluppò una campagna contro l'uso di protesi in silicone. La campagna si basava su una causa intentata contro il produttore delle endoprotesi da una paziente che si era sottoposta all'operazione, sostenendo che le aveva causato danni alla salute.

La causa vinta in tribunale, con la "vittima" che ricevette un cospicuo risarcimento in denaro, ricevette ampia pubblicità sulla stampa e causò una valanga di casi simili. Questo fenomeno, creato artificialmente, si basava su diversi fattori specifici degli Stati Uniti. Tra questi:

• la presenza di un enorme esercito di avvocati interessati a promuovere eventuali cause legali;
• la volontà dei tribunali americani di prendere in considerazione qualsiasi caso e di prendere decisioni principalmente a favore del consumatore di beni e servizi;
• l'interesse dei media nel sensazionalizzare le storie e la loro enorme influenza sui consumatori.

Molte autorità e politici (tra cui il Congresso degli Stati Uniti) furono coinvolti nell'ulteriore sviluppo della "crisi degli impianti". Il risultato di questa campagna fu una restrizione temporanea annunciata dal Dipartimento di Stato sull'uso di endoprotesi con riempitivo in silicone. L'uso di queste ultime fu limitato alle sole osservazioni cliniche sotto il controllo di una commissione speciale, mentre l'impianto di protesi in silicone riempite con soluzione isotonica di cloruro di sodio fu consentito senza restrizioni. Successivi studi scientifici confermarono la totale infondatezza delle accuse mosse riguardo all'uso di impianti in silicone. Ciò fu facilitato anche dalla ricca esperienza dei chirurghi in Europa, dove l'uso di endoprotesi in silicone continuò su larga scala. Di conseguenza, negli ultimi anni l'uso di endoprotesi in silicone con riempitivo in silicone è stato nuovamente consentito negli Stati Uniti, seppur con restrizioni.

Ci sono ormai tutti i motivi per credere che la "crisi degli impianti in silicone" creati artificialmente negli Stati Uniti stia per concludersi.

Metodo di AA Vishnevsky. Nel 1981, AA Vishnevsky propose un metodo in due fasi per l'aumento del seno. La prima fase prevedeva l'impianto di un'endoprotesi temporanea in vetro organico nel tessuto per creare una capsula di tessuto connettivo. La seconda fase prevedeva la rimozione della protesi dopo 14-16 giorni e la sua sostituzione con olio vegetale (oliva, albicocca, pesca). Questo metodo è stato sviluppato nel nostro Paese. Non ha guadagnato popolarità all'estero a causa dei suoi evidenti difetti (sviluppo relativamente rapido di una capsula fibrosa densa, frequenti rotture, ecc.).

Trapianto di complessi tissutali da altre zone anatomiche. Utilizzo di autotessuti necrotici. Nel 1931 W. Reinhard eseguì un trapianto libero di metà di una ghiandola mammaria sana per ingrandire la seconda ghiandola sottosviluppata.

Nel 1934, F. Burian eseguì un trapianto di tessuto adiposo sottomammario per aumentare di volume la ghiandola mammaria. Successivamente, iniziò a utilizzare sezioni di tessuto adiposo prelevate dalla regione glutea. Questo approccio si diffuse rapidamente. Tuttavia, il riassorbimento di una parte significativa dei trapianti di grasso necrotico divenne la base per la ricerca di nuove soluzioni.

Il trapianto di complessi tissutali vascolarizzati, sia insulari che liberi, prevede spesso l'utilizzo di un lembo comprendente il muscolo retto dell'addome, un lembo toracodorsale e lembi di cute e grasso sui rami dell'arteria glutea superiore. I vantaggi di questa tecnica includono il mantenimento della vitalità dei tessuti trapiantati e la possibilità del loro attecchimento in condizioni sfavorevoli di un letto cicatriziale alterato, nonché in seguito alla sua irradiazione.

Uno degli svantaggi di questi interventi è la formazione di nuove cicatrici, spesso estese, nella zona donatrice. Pertanto, attualmente, tali metodi vengono utilizzati solo in seguito all'asportazione della ghiandola mammaria, quando non è possibile ricorrere a metodi più semplici per creare volume (impianto di protesi).

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