Caratteristiche delle cicatrici formatesi dopo vari interventi di chirurgia estetica

L'autore ha esaminato 964 pazienti sottoposti a interventi di chirurgia estetica presso il Centro di Chirurgia Plastica e Ricostruttiva. In tutti i casi, la durata degli esami è stata superiore a 12 mesi dal giorno dell'intervento. Di conseguenza, sono state individuate le differenze più caratteristiche nelle cicatrici formatesi in diverse zone anatomiche. In particolare, è stato riscontrato che l'ampiezza della cicatrice dipende direttamente dalle condizioni di guarigione della corrispondente area della ferita. La caratteristica più importante di queste condizioni è la tensione sulla linea di sutura.

Rassodamento della pelle del viso e della fronte

In 189 pazienti sottoposti a lifting del viso e della fronte, sono state effettuate misurazioni della larghezza della cicatrice postoperatoria nei seguenti punti:

• sul cuoio capelluto (lungo la linea centrale e a una distanza di 8 cm da ciascun lato);
• 2 cm sopra e 0,5 cm sotto il livello del trago;
• nella zona in cui vengono applicate le suture di fissaggio principali, nella parte superiore del lembo dietro l'orecchio.

Come risultato dello studio sono stati stabiliti i seguenti modelli:

• davanti all'atrio (con passaggio alla superficie interna dell'elice), dove le condizioni per la chiusura della ferita erano ideali, si era formata una cicatrice normotrofica sottile, filiforme, visibile solo a un esame attento;
• le cicatrici normotrofiche più ampie si sono formate dietro il padiglione auricolare nella zona di maggiore tensione tissutale durante il serraggio (condizioni sfavorevoli per la chiusura della ferita);
• dietro la linea di massima tensione tissutale durante il rassodamento della pelle del viso, nonché all'interno del cuoio capelluto (condizioni favorevoli per la chiusura della ferita), la larghezza media della cicatrice era di (1,5±0,37) mm con la sua natura normotrofica.

Solo un'osservazione ha evidenziato la formazione di cicatrici ipertrofiche lungo l'intera lunghezza della cicatrice. Il paziente lamentava prurito, ma il colore della cicatrice rimaneva rosso cremisi. Successivamente, l'intensità dei sintomi è gradualmente diminuita.

In altri 7 pazienti (4%), sono state osservate cicatrici ipertrofiche nella zona dietro l'orecchio, lungo l'attaccatura dei capelli. La loro prevenzione consiste nel conferire alla linea di incisione una forma non lineare (con una protrusione triangolare).

Chirurgia plastica della parete addominale anteriore

Sono stati esaminati complessivamente 122 pazienti sottoposti ai seguenti tipi di chirurgia plastica della parete addominale anteriore: tensione-laterale (35 pazienti), verticale (10 pazienti) e classica con ampio distacco del lembo cutaneo-adiposo dalla superficie dello strato muscolo-aponeurotico (77 pazienti).

Le misurazioni della larghezza delle cicatrici sono state effettuate lungo la cicatrice orizzontale inferiore a livello della linea mediana dell'addome e a una distanza di 5 e 15 cm in entrambe le direzioni.

I migliori indicatori di qualità cicatriziale sono stati osservati nei pazienti sottoposti a chirurgia plastica tenso-laterale della parete addominale anteriore, durante la quale i margini della ferita cutanea sono stati suturati con poca o nessuna tensione (condizioni favorevoli o ideali per la guarigione della ferita). Tutte le cicatrici erano di natura normotrofica e la loro larghezza media era di (1,5±0,37) mm nella parte centrale e di (2,5±0,22) mm a una distanza di 15 cm.

Nel caso di un intervento chirurgico di tipo classico, questi indicatori erano approssimativamente gli stessi e misuravano in media (3±0,42) mm. Dopo l'addominoplastica centrale, la larghezza media della cicatrice era di (4±0,34) mm in punti 5 cm sopra e sotto l'ombelico.

Pertanto, nella stragrande maggioranza dei casi, la larghezza media della cicatrice superava i 2 mm durante la chirurgia plastica della parete addominale anteriore. Ciò era dovuto principalmente al fatto che la natura stessa dell'intervento permetteva di creare condizioni favorevoli alla guarigione della ferita. Tuttavia, quando si asportava un'ampia area di pelle, la cicatrice subiva successivamente una significativa tensione associata allo stiramento della parete addominale anteriore durante l'estensione del tronco e dopo i pasti. Ciò portava a un moderato allargamento della cicatrice, la cui qualità può essere migliorata con un secondo intervento (escissione della cicatrice con sutura), eseguito 6-12 mesi dopo il primo intervento.

Lifting del seno

In 105 pazienti sottoposte a mastopessi, la larghezza della cicatrice è stata misurata nei seguenti punti:

• in quattro punti equidistanti sulla cicatrice periareolare;
• al centro della cicatrice verticale che va dall'areola alla piega sottomammaria;
• in due punti della cicatrice sottomammaria.

La larghezza media più significativa della cicatrice è stata osservata nella sua sezione verticale, dove era di (3,3±0,23) mm. La larghezza media della cicatrice periareolare era di (1,7±0,36) mm. La cicatrice sottomammaria era più sottile e la sua larghezza media era di (1,3±0,14) mm.

Le caratteristiche sopra descritte erano dovute al fatto che, a causa del continuo allungamento della cicatrice verticale (con il corpo del paziente in posizione verticale), questa si allarga considerevolmente e, di norma, supera i 3 mm. Vi sono tutte le ragioni per ritenere che nel corso degli anni la larghezza di questa cicatrice possa aumentare ulteriormente. Anche le cicatrici periareolari e sottomammarie, che sono sottoposte a minore stress (condizioni favorevoli per la guarigione della ferita), erano significativamente meno ampie.

Liposuzione

I dati presentati indicano che per questo tipo di intervento il problema delle cicatrici è insignificante.

Correzione delle cicatrici

I principali tipi di interventi volti a correggere le cicatrici sono l'allungamento delle cicatrici, la loro escissione e la sostituzione del tessuto cicatriziale alterato con un lembo cutaneo completo.

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