Trattamento della mascella, della mandibola e della zona del collo

Il trattamento iniziale del collo prevede la correzione della lipoptosi sottomandibolare e sottomentoniera. I lifting facciali di tipo I non richiedono praticamente alcun intervento sul collo. Il rassodamento posteriore del complesso cute-VMA-platisma è tutto ciò che è richiesto per il paziente medio. Tuttavia, nella maggior parte dei pazienti, è necessario prestare attenzione alla lipoptosi nelle aree sottomentoniera, sottomandibolare e mandibolare.

Se è necessaria solo una riduzione del volume di questo grasso cadente, viene praticata un'incisione di 1 cm nella zona sottomentoniera per consentire il passaggio di una cannula per liposuzione. Se l'esame obiettivo mostra che non c'è eccesso di muscolo sottocutaneo e la pelle mantiene una certa elasticità, la liposuzione viene eseguita come unica procedura. Innanzitutto, viene praticata una dissezione di 1 cm immediatamente sotto la pelle, al centro dello strato di grasso sottocutaneo. Vengono quindi creati piccoli tunnel (1 cm) in cui vengono inserite cannule per liposuzione di 2-3 mm di diametro. Innanzitutto, vengono creati dei tunnel dalla zona sottomentoniera attraverso i bordi della mandibola fino alla zona della guancia, fino ai bordi anteriori dei muscoli sternocleidomastoidei e giù attraverso l'angolo cervico-mentoniero fino alla zona della cartilagine tiroidea, senza l'uso di aspirazione. Questa operazione viene eseguita a ventaglio, da una guancia attraverso il collo fino alla guancia opposta. Viene quindi utilizzata una cannula rotonda con tre fori su un lato per eseguire la liposuzione. Nella zona delle guance viene eseguita una liposuzione molto delicata e accurata, con retrazione del tessuto dal bordo dell'osso mandibolare per evitare lesioni al nervo mandibolare. Viene eseguita una liposuzione minima e uniforme per evitare la creazione di solchi, tunnel o depressioni. Questi sono più probabili nella zona delle guance, quindi è necessario prestare particolare attenzione in questa zona. A seconda dell'entità della liposuzione richiesta nelle aree sottomentoniera e sottomandibolare, potrebbe essere necessaria una cannula più grande. Per ottenere un'adeguata rimozione del grasso e un adeguato rimodellamento, è necessaria una cannula piatta da 4 mm o talvolta da 6 mm con un foro nella parte inferiore. È necessaria la palpazione bimanuale per verificare l'uniformità e la simmetria della rimozione del grasso. È necessario lasciare un sottile strato di grasso sottocutaneo per conferire alla pelle un contorno morbido e naturale. È necessario assicurarsi che il volume della liposuzione nella zona dell'angolo mento-collo non sia eccessivo, poiché ciò potrebbe causare danni alla pelle e cicatrici sottocutanee con conseguente sviluppo di striature.

Spesso questo è tutto ciò che è richiesto in un lifting chirurgico di Tipo II. Tuttavia, in un lifting di Tipo III esteso, eseguito in presenza di una grande quantità di grasso e di un certo rilassamento del muscolo platisma, così come nel Tipo III, con accumuli significativi di grasso, rilassamento cutaneo e del muscolo platisma, è necessario un lavoro aggiuntivo. Questo comporta l'ampliamento dell'incisione ad almeno 2,5-3 cm. Quindi, dopo la liposuzione, viene eseguito un lifting diretto della pelle sopra il muscolo platisma. Questo viene eseguito ampiamente, solitamente fino ai margini anteriori dei muscoli sternocleidomastoidei e oltre l'angolo cervico-mentoniero, il che consente al chirurgo di vedere direttamente le aree rimanenti di lipoptosi sotto il muscolo platisma, nonché l'eccesso e la debolezza dei fasci anteriori del muscolo platisma. La loro divergenza è molto chiaramente visibile. L'eccesso e la debolezza di questi tessuti vengono stabiliti. Utilizzando una pinza e una pinza Kelly lunga e curva, i tessuti vengono tirati verso la linea mediana. L'eccesso viene asportato con un'adeguata emostasi. I margini anteriori del muscolo sottocutaneo vengono quindi suturati insieme lungo la linea mediana. Il grasso e il muscolo in eccesso vengono rimossi fino all'angolo cervico-mentoniero. Vengono posizionate diverse suture a materassaio in Vicryl 3/0. Una volta creato un robusto corsetto muscolare e un angolo cervico-mentoniero più netto, l'intera massa cutanea rimanente da rassodare può essere sezionata posteriormente. La cute in eccesso nell'area sottomentoniera verrà riposizionata al termine dell'operazione, dopo aver applicato una tensione cutanea bilaterale posteriore e auricolare posteriore posteriormente e superiormente.