Chirurgia per la ginecomastia

Nei casi di ipertrofia estremamente marcata delle ghiandole mammarie, l'intervento più sicuro e affidabile è la mastoplastica riduttiva con trapianto libero del capezzolo e dell'areola, simile a un lembo cutaneo completo.

Questo intervento è indicato nei casi in cui la massa di tessuto da rimuovere supera i 1200 g. In alcuni casi, il fattore determinante nella decisione è la distanza tra l'incisura giugulare e il capezzolo. Se supera i 45 cm, è solitamente impossibile spostare il complesso capezzolo-areola in una nuova posizione di oltre 20 cm senza interromperne l'afflusso sanguigno.

Il principio dell'operazione è quello di rimuovere una parte significativa della ghiandola mammaria, formare una "nuova" ghiandola da lembi di pelle e grasso e trapiantare liberamente il complesso capezzolo-areola, costituito da epidermide, derma e strato muscolare.

Marcatura. La nuova posizione del capezzolo viene determinata con la paziente in piedi. Questo punto si trova leggermente più in basso del solito: 1-2 cm sotto la piega sottomammaria e 24-28 cm dall'incisura giugulare. Dopo aver rimosso una quantità significativa di tessuto, la pelle rimanente, tesa, si contrae dopo un po' di tempo e il complesso capezzolo-areola si sposta in una posizione più craniale.

La marcatura viene continuata con la paziente in posizione supina. Il limite mediale della resezione viene determinato spostando lateralmente la ghiandola e tracciando una linea dal punto della futura proiezione del capezzolo alla piega sottomammaria. Il limite laterale della resezione viene determinato allo stesso modo, con la differenza che la ghiandola viene spostata medialmente (vedi Fig. 37.3.3). Dalla sommità del punto di proiezione del capezzolo, si misurano 8 cm verso il basso su ciascuna linea e, dai punti A e A1, si tracciano linee oblique verso il basso fino all'intersezione con la piega sottomammaria (Fig. 37.3.15).

Tecnica operatoria. Dopo l'infiltrazione del complesso capezzolo-areola, il lembo viene prelevato come un lembo cutaneo a strato intero con un diametro areolare di 4-4,5 cm.

Il tessuto ghiandolare in eccesso viene resecato in un unico blocco lungo le linee di demarcazione fino alla fascia del muscolo grande pettorale. I lembi cutanei e adiposi vengono suturati insieme. Le ferite vengono suturate strettamente con suture a più fili e drenate con tubi con aspirazione attiva del contenuto della ferita.

Il nuovo sito dell'areola viene de-epidermizzato. Il trapianto di capezzolo e areola viene posizionato in questo sito, fissato con suture sottili e un bendaggio compressivo.

Periodo postoperatorio. In alcuni casi, a seconda delle indicazioni, al termine dell'intervento o il giorno successivo, il paziente necessita di una trasfusione di sangue. I drenaggi vengono rimossi in seconda o terza giornata; se necessario, il sistema di drenaggio viene lasciato per un periodo più lungo. Il bendaggio compressivo del trapianto del complesso capezzolo-areola viene rimosso dopo 10 giorni. I punti di sutura vengono rimossi 2 settimane dopo l'intervento.

Di norma, l'intervento offre un buon risultato estetico con un basso numero di complicanze. Tuttavia, le conseguenze oggettive di questo tipo di intervento sono la perdita di sensibilità del capezzolo, la perdita della funzione di alimentazione e la possibilità di depigmentazione del capezzolo e dell'areola.

Altri tipi di mastoplastica riduttiva

In alcuni casi, in assenza di ptosi e con ipertrofia mammaria lieve (moderata), è possibile ridurne il volume senza spostare il complesso areola-capezzolo in una nuova posizione. Le migliori candidate per questo intervento sono le giovani nullipare la cui cute mammaria elastica è in grado di contrarsi.

La mastoplastica riduttiva viene eseguita attraverso un accesso sottomammario lungo 6-10 cm. Il tessuto ghiandolare viene asportato nel suo settore inferiore, a 4 cm dall'areola, mantenendo uno spessore dello strato cutaneo-adiposo di almeno 3 cm.

Naturalmente, questo intervento non può modificare in modo significativo la forma della ghiandola e, a maggior ragione, correggerne il prolasso.

In caso di ipertrofia grassa delle ghiandole mammarie è possibile ridurne il volume mediante liposuzione.

L'aspirazione del grasso tramite ventosa viene utilizzata anche nella tecnica standard della mastoplastica riduttiva per un'ulteriore correzione del contorno.

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