Complicanze dopo la mammoplastica riduttiva

La mastoplastica riduttiva è una procedura chirurgica piuttosto complessa, durante la quale a volte vengono rimosse ampie aree di tessuto e anche la superficie totale delle superfici della ferita può essere significativa. Tutto ciò aumenta la probabilità di complicanze locali.

Durante la mastoplastica riduttiva si possono riscontrare i seguenti tipi:

• Postoperatorio precoce:
  • ematoma;
  • suppurazione della ferita;
  • divergenza dei bordi della ferita;
  • necrosi dell'areola (marginale o completa);
  • necrosi marginale dei lembi cutanei e adiposi;
  • necrosi del grasso.
• Postoperatorio tardivo:
  • cambiamenti cicatriziali pronunciati;
  • sensibilità alterata della pelle, del capezzolo e dell'areola;
  • recidiva dell'ipertrofia della ghiandola mammaria;
  • deformazione del capezzolo e dell'areola;
  • deformazione e/o ptosi della ghiandola.

Le cause delle complicanze postoperatorie sono spesso dovute ad errori tecnici commessi durante l'operazione, che a loro volta sono il risultato di calcoli errati nella pianificazione preoperatoria e di marcature eseguite in modo errato.

• Complicanze postoperatorie precoci

Ematoma. L'ematoma si verifica nel 2% dei casi e si verifica più spesso il primo giorno dopo l'intervento. Anche l'uso di un sistema di drenaggio attivo non sempre previene l'accumulo di sangue nella ferita. La presenza di un ematoma teso può portare all'interruzione dell'afflusso di sangue ai lembi, al complesso capezzolo-areola e alla suppurazione della ferita. Il trattamento di questa complicanza consiste nell'evacuare l'ematoma ed eliminare la fonte di sanguinamento.

Suppurazione della ferita. L'infezione localizzata può derivare dalla formazione di ematomi o dalla necrosi del tessuto adiposo. Il trattamento prevede il drenaggio e la rimozione del tessuto non vitale. In caso di processo diffuso, viene prescritta una terapia antibiotica.

Divergenza dei margini della ferita. Il fallimento della sutura della ferita è solitamente conseguenza di errori tecnici del chirurgo. In alcuni casi, le suture della ferita vengono rimosse intenzionalmente per migliorare l'afflusso di sangue al complesso capezzolo-areola o ai lembi di cute e grasso.

Necrosi del complesso capezzolo-areola e dei lembi cutanei. La necrosi completa del capezzolo e dell'areola è estremamente rara. La frequenza della necrosi marginale dell'areola, secondo diversi autori, non supera l'1,5%. La causa principale di questa complicanza è rappresentata da violazioni della tecnica chirurgica, tra cui:

• separazione grossolana dello stelo tissutale e sua de-epidermizzazione troppo grossolana;
• torsione della gamba;
• compressione della gamba da parte dei tessuti circostanti o ematoma;
• spessore insufficiente dello stelo a causa di una resezione eccessiva dei tessuti;
• compressione eccessiva delle ghiandole mammarie da parte della benda.

I principali segni di un apporto sanguigno compromesso al complesso capezzolo-areola e ai lembi sono cianosi e grave edema tissutale.

Il trattamento consiste nell'eliminare tutti i fattori che hanno portato a un'alterazione della nutrizione tissutale (fino all'apertura dei margini della ferita cutanea). Se la situazione non può essere stabilizzata, è necessario eseguire un trapianto completo del complesso capezzolo-areola.

La necrosi del tessuto adiposo è più comune nelle resezioni estese delle ghiandole mammarie e si manifesta con un aumento della temperatura corporea e dolore.

Il grasso necrotico deve essere rimosso chirurgicamente, dopodiché la ferita viene drenata e trattata come infetta fino alla completa guarigione.

• Complicanze postoperatorie tardive

La formazione di cicatrici pronunciate è una complicanza piuttosto comune della mastoplastica riduttiva. Una delle sue cause oggettive è la posizione della linea di sutura perpendicolare o angolata rispetto alle linee di forza della pelle. Le cicatrici più significative, che tendono all'ipertrofia, si trovano sempre in prossimità dello sterno. Pertanto, sono preferibili tecniche chirurgiche che escludano questa localizzazione delle cicatrici. Anche l'uso di materiale inerte non riassorbibile super resistente non impedisce lo stiramento delle cicatrici attorno all'areola e la loro discesa fino al solco sottomammario. Ciò non sorprende, poiché senza applicare una sutura in tensione su una ferita posizionata verticalmente, è impossibile ottenere un risultato estetico soddisfacente.

Le cicatrici diffuse possono essere asportate, ma non prima di 6 mesi dall'intervento, mediante l'applicazione di suture a più file.

Alterazioni della sensibilità del capezzolo e dell'areola, così come sensibilità cutanea dopo una mastoplastica riduttiva, sono piuttosto comuni, soprattutto dopo interventi più invasivi. La sensibilità cutanea di solito migliora gradualmente nell'arco di diversi mesi dopo l'intervento.

La forma più grave di disturbo della sensibilità, l'anestesia del capezzolo, si verifica nel 10% dei casi e dipende anche dal volume e dalla modalità dell'intervento. Il paziente deve essere informato in anticipo di questa possibilità.

La recidiva dell'ipertrofia mammaria può verificarsi in pazienti con ipertrofia giovanile. Per evitare questo problema, alcuni chirurghi suggeriscono di ricorrere a questo tipo di intervento chirurgico non prima del sedicesimo anno di età della paziente.

Deformazione del capezzolo e dell'areola. Le deformazioni del complesso capezzolo-areola possono essere suddivise in tre tipi: 1) formazione di un capezzolo introflesso e appiattimento del contorno del complesso capezzolo-areola; 2) distopia del complesso capezzolo-areola; 3) deformazione del contorno dell'areola.

La causa della retrazione del capezzolo è la contrazione cicatriziale dei tessuti del peduncolo dermico nutritivo, inclusi i dotti del complesso capezzolo-areola. Questo può essere evitato limitando la mobilizzazione del capezzolo durante l'intervento o dissezionando i dotti alla sua base diversi mesi dopo l'intervento. Un'altra causa di appiattimento del contorno del capezzolo e dell'areola può essere l'eccessiva rimozione di tessuto ghiandolare. Un complesso capezzolo-areola appiattito è difficile da correggere. Un tentativo di modificare la situazione può essere effettuato applicando una sutura a borsa di tabacco di tabacco a serraggio intorno all'areola.

È importante sottolineare che le deformazioni del capezzolo e dell'areola si verificano in oltre il 50% dei casi, indipendentemente dal metodo utilizzato e dal volume di resezione tissutale. Pertanto, la possibilità che si sviluppi questa complicanza deve essere discussa in un colloquio preliminare con la paziente.

La distopia del complesso areola-capezzolo si verifica solitamente in verticale. La causa principale dello spostamento dell'areola è l'abbassamento postoperatorio della metà inferiore della ghiandola. In questo caso, areola e capezzolo sono troppo alti, non al vertice del cono ghiandolare. La distopia viene corretta accorciando la sutura verticale che va fino al solco sottomammario, con lo spostamento del complesso areola-capezzolo verso il basso.

La deformazione del contorno dell'areola include dimensioni eccessive o eccessive, asimmetria e una forma irregolare a goccia. Nella maggior parte dei casi, le cause della deformazione sono una marcatura preoperatoria errata o imprecisa, uno spostamento rotazionale dell'areola durante la sutura della ferita e un'insufficiente mobilizzazione del peduncolo con significativo spostamento del complesso capezzolo-areola.

Deformazione delle ghiandole mammarie. Le alterazioni del contorno delle ghiandole mammarie dopo l'intervento chirurgico possono essere caratterizzate da appiattimento della ghiandola, eccessivo cedimento con posizione troppo elevata del complesso capezzolo-areola, nonché da una forma del seno esteticamente inaccettabile. Questo problema si verifica a causa dello stiramento della pelle della metà inferiore delle ghiandole mammarie, del cedimento del tessuto ghiandolare con posizione fissa del complesso capezzolo-areola. Le misure preventive includono il fissaggio obbligatorio della ghiandola durante l'intervento chirurgico alla fascia del muscolo grande pettorale o al periostio della seconda o terza costa, e la rimozione del volume ottimale di tessuto ghiandolare, in modo che la ghiandola mammaria non rimanga troppo pesante dopo l'intervento.

In generale, la pratica clinica ha dimostrato che la frequenza delle complicanze postoperatorie dipende direttamente dalla quantità di tessuto rimosso. Secondo J. Strombeck, nei casi in cui la massa di tessuto mammario resecato superava i 1000 g, il numero totale di complicanze era del 24%, mentre con una resezione di 200 g si riduceva al 2,5%.

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