Complicazioni dopo la riduzione della mammoplastica

La mammoplastica di riduzione è un'operazione chirurgica abbastanza estesa, durante la quale ampie aree dei tessuti vengono a volte rimosse e anche l'area totale delle superfici delle ferite può essere significativa. Tutto ciò aumenta la probabilità di complicanze locali.

Quando si riduce la mammoplastica può soddisfare i seguenti tipi.

• Presto postoperatorio:
  • ematomi;
  • suppurazione della ferita;
  • divergenza dei bordi della ferita;
  • necrosi areola (marginale o completa);
  • necrosi marginale di lembi di grasso cutaneo;
  • necrosi del tessuto adiposo.
• Tardo postoperatorio:
  • marcati cambiamenti cicatriziali;
  • violazione della sensibilità della pelle, capezzolo e areola;
  • recidiva dell'ipertrofia della ghiandola mammaria;
  • deformazione del capezzolo e dell'areola;
  • deformazione e (o) ptosi della ghiandola.

Le ragioni per lo sviluppo delle complicanze postoperatorie sono spesso gli errori tecnici compiuti durante l'operazione, che a loro volta derivano da calcoli errati della pianificazione preoperatoria e di marcature eseguite in modo improprio.

• Complicazioni postoperatorie precoci

Ematoma. L'ematoma si verifica nel 2% dei casi e il più delle volte si verifica nel primo giorno dopo l'intervento. Anche l'uso di un sistema di drenaggio attivo non sempre impedisce l'accumulo di sangue nella ferita. La presenza di un ematoma teso può portare a una violazione dell'afflusso di sangue dei lembi, del complesso capezzolo-capezzolo e della suppurazione della ferita. Il trattamento di questa complicanza consiste nell'evacuazione dell'ematoma e nell'eliminazione della fonte di sanguinamento.

Suppurazione della ferita. L'infezione locale può derivare dalla formazione di ematoma o necrosi del tessuto adiposo. Il trattamento consiste nel drenaggio e nella rimozione dei tessuti non vitali. Al processo esteso prescrivono la terapia antibiotica.

Divergenza dei bordi della ferita. L'inconsistenza della sutura della ferita, di regola, è una conseguenza degli errori tecnici del chirurgo. In alcuni casi, le suture della ferita vengono intenzionalmente rimosse per migliorare l'apporto di sangue al complesso capezzolo-capezzolo o al lembo cutaneo.

Necrosi del complesso areola capezzolo e innesti cutanei. La necrosi completa del capezzolo e dell'areola è estremamente rara. La frequenza della necrosi marginale dell'areola, secondo diversi autori, non supera l'1,5%. La causa principale di questa complicanza sono le violazioni delle tecniche chirurgiche, che includono:

• allocazione approssimativa del gambo tissutale e della sua eccessiva de-epidermizzazione;
• torcere le gambe;
• compressione del tessuto circostante o ematoma;
• spessore della gamba insufficiente a causa dell'eccessiva resezione dei tessuti;
• compressione eccessiva delle ghiandole mammarie con una benda.

I principali segni della violazione del flusso sanguigno del complesso areola-capezzolo e dei lembi sono la cianosi e l'edema pronunciato dei tessuti.

Il trattamento consiste nell'eliminazione di tutti quei fattori che hanno portato a un'interruzione nella fornitura di tessuti (fino all'apertura dei bordi della ferita cutanea). Se la situazione non può essere stabilizzata, dovrebbe essere formato un trapianto a tutto strato del complesso nipple-areolare.

La necrosi del tessuto adiposo è più comune nelle grandi resezioni delle ghiandole mammarie e si manifesta con aumento della temperatura corporea, dolore.

Il grasso necrotizzato deve essere rimosso attraverso l'accesso operativo, dopo di che la ferita viene drenata e guidata, come se fosse infettata, fino alla completa guarigione.

• Complicazioni tardive postoperatorie

La formazione di cicatrici pronunciate è una complicanza piuttosto frequente della mammoplastica di riduzione. Una delle sue ragioni oggettive è la posizione della linea di giunzione perpendicolare o ad angolo rispetto alle linee di "potenza" della pelle. Le cicatrici più significative, con una tendenza all'ipertrofia, si trovano sempre vicino allo sterno. Pertanto, le tecniche chirurgiche che escludono questa posizione di cicatrice sono più preferibili. Anche l'uso di un materiale inerte non assorbibile non impedisce che le cicatrici attorno all'areola si allunghino e scendano fino alla piega sottomammaria. Ciò non sorprende, poiché senza imporre una tensione della giuntura su una ferita posta verticalmente, non è possibile ottenere un risultato estetico soddisfacente.

Le cicatrici comuni possono essere asportate, ma non prima di 6 mesi dopo l'operazione con suture a più file sovrapposte.

Il cambiamento della sensibilità del capezzolo e dell'areola, così come la pelle dopo la diminuzione della Mamoplastica, si verifica abbastanza spesso, specialmente dopo forti riduzioni. La sensibilità della pelle, di regola, migliora gradualmente entro pochi mesi dall'intervento.

La forma estrema del disturbo da sensibilità - anestesia capezzolo - si verifica nel 10% dei casi e dipende anche dal volume e dalla tecnica dell'operazione. È necessario avvisare il paziente in anticipo.

La ricorrenza di ipertrofia mammaria può verificarsi in pazienti con ipertrofia giovanile. Per evitare questo problema, alcuni chirurghi suggeriscono che questo tipo di chirurgia non dovrebbe essere usato prima dell'età di 16 anni del paziente.

Deformità del capezzolo e areola. Le deformazioni del complesso capezzolo-capezzolo possono essere suddivise in tre tipi: 1) la formazione di un capezzolo retratto e un appiattimento del contorno del complesso capezzolo-capezzolo; 2) la distopia del complesso nipple-areolare; 3) deformazione del contorno dell'areola.

La causa del trascinamento del capezzolo è la contrazione cicatriziale dei tessuti del fusto dermico alimentante, compresi i dotti del complesso nipple-areolare. Questo può essere evitato limitando la mobilizzazione del capezzolo durante l'intervento chirurgico o tagliando i condotti alla sua base alcuni mesi dopo l'intervento. Un'altra causa di appiattimento del contorno del capezzolo e dell'areola può essere un'eccessiva rimozione del tessuto ghiandolare. Il complesso ventosa-areola compattato è suscettibile di una correzione insufficiente. Prova a cambiare la situazione imponendo una fascia di serraggio intorno all'areola.

Va sottolineato che le deformazioni del capezzolo e dell'areola sono presenti in più del 50% dei casi, indipendentemente dal metodo utilizzato e dal volume della resezione tissutale. Pertanto, la possibilità di sviluppare questa complicazione dovrebbe essere discussa in una conversazione preliminare con il paziente.

La distopia del complesso capezzolo-capezzolo di solito si verifica verticalmente. La ragione principale per lo spostamento dell'areola è l'abbassamento postoperatorio della metà inferiore della ghiandola. L'areola e il capezzolo in questo caso sono troppo alti, non nella parte superiore del cono della ghiandola. La distopia viene eliminata accorciando la cucitura verticale che porta alla piega sottomammaria, spostando verso il basso il complesso areolare capezzolo.

Per la deformazione del contorno, le areole sono considerate di dimensioni troppo grandi o troppo piccole, asimmetria e forma irregolare a forma di goccia. Nella maggior parte dei casi, le cause di deformazione sono marcature errati o imprecisi preoperatoria, la rotazione del capezzolo durante la chiusura della ferita, e anche gambe mobilitazione insufficiente notevole spostamento del complesso capezzolo-areolare.

Deformazione delle ghiandole mammarie. Cambiando seno circuito dopo l'intervento chirurgico può essere caratterizzato appiattendo la prostata, il suo eccessivo prolasso troppo elevata posizione del complesso ed esteticamente inaccettabile petto forma capezzolo-areolare. Questo problema deriva dallo stiramento della pelle della metà inferiore delle ghiandole mammarie, la discesa del tessuto ghiandolare in una posizione fissa del complesso areolare capezzolo. Le misure preventive devono essere attribuiti ghiandola fissazione obbligatoria durante il funzionamento del gran pettorale fascia muscolare al periostio o II o III nervatura volumi rimozione ottimale del tessuto prostatico - in modo che la ghiandola mammaria non rimane troppo pesante postoperatorio.

In generale, la pratica clinica ha dimostrato che l'incidenza delle complicanze postoperatorie è direttamente correlata al numero di tessuti rimossi. Secondo J. Strombeck, in quei casi in cui la massa dei tessuti ghiandolari mammari asportati superava i 1000 g, il numero totale di complicanze era del 24% e quando resecato 200 g - solo il 2,5%.

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