Chirurgia plastica della palpebra inferiore: complicanze

Le complicanze della blefaroplastica sono di solito il risultato di un'eccessiva resezione della pelle o del grasso, un'emostasi insufficiente o una valutazione preoperatoria inadeguata. Più raramente, una risposta fisiologica individuale alla guarigione della ferita può portare a conseguenze indesiderabili, nonostante l'operazione tecnicamente corretta. Pertanto, il compito di ridurre il numero di complicanze postoperatorie della blefaroplastica dovrebbe consistere nella loro prevenzione isolando e correggendo i fattori di rischio noti.

Ektropion

Una delle principali complicazioni dopo la placca delle palpebre inferiori è la loro posizione errata, che può essere vista da un piccolo affioramento della sclera o dall'arrotondamento dell'angolo laterale del gap oculare all'apparente ectropion e inversione della palpebra inferiore. Nella maggior parte dei casi, portando ad un ectropion permanente, il principale fattore eziologico è rappresentato dalle azioni scorrette con eccessiva debolezza dei tessuti della palpebra inferiore. Altre cause includono un'eccessiva escissione del lembo cutaneo o muscolocutaneo; contrattura inferiore lungo il piano di retrazione della palpebra inferiore e partizione del setto (più con la tecnica del lembo cutaneo); infiammazione delle tasche grasse; e, raramente, la destabilizzazione dei retrovator della palpebra inferiore (una potenziale, anche se infrequente, complicazione dell'approccio transcongiuntivale). L'ectropion temporaneo è associato a un carico sulla palpebra dovuto a edema a getto, ematoma o ipotensione muscolare.

Le azioni conservative possono includere:

• un breve decorso postoperatorio di steroidi, così come impacchi freddi e un sollevamento della testa per il trattamento dell'edema;
• alternanza di compresse fredde e calde per accelerare la risoluzione degli ematomi e migliorare la circolazione;
• esercizi ripetuti sotto forma di riduzione dell'occhio per migliorare il tono muscolare;
• massaggio attento nella direzione verso l'alto;
• sostenere la palpebra inferiore con un cerotto (su e giù) per migliorare la protezione della cornea e raccogliere le lacrime.

Quando durante le prime 48 ore si scopre che l'escissione della pelle era eccessiva, la plastica viene applicata con un autolocut in scatola della pelle. Se la situazione diventa chiaro in seguito alla maturazione cicatrice applicare misure conservative protezione dell'occhio, e poi utilizzati per sostituire il lembo difetto polnosloyny (preferibilmente pelle della palpebra superiore o pelle BTE o prepuzio negli uomini). L'operazione per accorciare le palpebre in molti casi è combinata con un innesto cutaneo, che è la direzione principale del trattamento delle palpebre atoniche. Il trattamento di sigilli permanenti derivanti dalla formazione di un ematoma o una risposta infiammatoria dalle tasche del grasso, di solito consiste in iniezioni locali di corticosteroidi ad azione prolungata.

Ematoma

L'accumulo di sangue sotto la superficie della pelle può di solito essere ridotto al minimo prima dell'operazione, ottimizzando l'emostasi e normalizzando la pressione sanguigna; durante l'intervento chirurgico, mediante un'attenta manipolazione dei tessuti e un'emostasi accurata; dopo l'operazione, sollevando la testa, il freddo comprime e limita l'attività fisica; e anche con un'adeguata anestesia. Se si sviluppa un ematoma, il metodo del suo trattamento deve essere dettato dalla prevalenza e dal tempo di manifestazione.

Ematomi piccoli e superficiali sono piuttosto frequenti e di solito si fermano da soli. Se un'organizzazione per formare una massa compatta, e la sua risoluzione è lento e incoerente, per accelerare il processo di guarigione può essere utilizzato iniezioni di steroidi. Ematomi moderati e grandi rilevati nel giro di pochi giorni, è meglio trattata dando loro l'opportunità di sottili fuori (7-10 giorni), e poi evacuati per aspirazione attraverso un ago di puntura di grande diametro o un piccolo numero di lama 11. Grande, presto ha mostrato un ematoma, che è in aumento o accompagnata da sintomi ottica (visione offuscata, ptosi, dolore nella cavità oculare, oftalmoplegia, progressiva gonfiore della congiuntiva), richiede la revisione immediata della ferita e emostasi. Con i sintomi retrobulbari è necessaria una consultazione urgente dell'oftalmologo e della decompressione oftalmica.

Cecità

La cecità, sebbene raramente sviluppata, è la più terribile complicanza potenziale della blefaroplastica. Si verifica ad una frequenza di circa lo 0,04%, di solito entro le prime 24 ore dopo l'intervento, ed è associato alla rimozione della fibra orbitaria e allo sviluppo dell'ematoma retrobulbare (il più delle volte nella tasca del grasso mediale). Le cause più probabili di emorragia retrobulbare sono le seguenti:

• eccessiva tensione del grasso oftalmico, che porta alla rottura di piccole arteriole o venule nella parte posteriore dell'orbita;
• la retrazione del vaso incrociato dietro il setto dell'occhio dopo la separazione del grasso;
• L'incapacità di riconoscere una nave incrociata a causa del suo spasmo o dell'azione dell'adrenalina;
• lesione diretta della nave a seguito di un'iniezione cieca dietro il setto dell'occhio;
• sanguinamento secondario dopo la chiusura della ferita, associato a qualsiasi effetto o fenomeno che porta ad un aumento della pressione artero-venosa in quest'area.

Il riconoscimento precoce della progressiva ematoma dell'orbita può essere facilitata, ritardando la chiusura della ferita, la chiusura e l'abbandono della benda sull'occhio opprimente e aumentare il periodo di follow-up. Sebbene descritto molte terapie perdita della vista associata con un aumento della pressione intraorbitario (revisione ferita incisione canto laterale, la somministrazione di steroidi, diuretici, paracentesi della camera anteriore), il trattamento drastico più efficace è immediata decompressione dell'orbita, che in genere è realizzato attraverso la resezione della parete mediale o la parte inferiore della presa per gli occhi. Certamente, la consultazione dell'oftalmologo è desiderabile.

Lacrimazione retinica (epifora)

Supponendo che le questioni riportate asciugare sindrome dell'occhio, risolti prima chirurgia o durante l'intervento chirurgico (economico e gradualmente resezione), la causa di epifora postoperatoria piuttosto una disfunzione del sistema di raccolta, e non una elevata secrezione di fluido lacrimale (se ipersecrezione riflesso può verificarsi a causa di concomitante lagoftalmo o retrazione verticale della palpebra inferiore). Tale reazione si trova spesso nel primo periodo postoperatorio e di solito passa da sola. Le sue cause possono essere le seguenti: 1) invertendo i punti lacrimali e bloccando dotti lacrimali dell'edema e allungamento della ferita; 2) perturbazione della pompa lacrimale dovuta a atonia, edema, ematoma o resezione parziale della fascia di sostegno del muscolo oculare circolare; 3) un temporaneo ectropion dovuto al carico sulla palpebra inferiore. L'ostruzione del deflusso causato da danni ai tubuli inferiori può essere prevenuta disegnando un punto di strappo laterale. Se il danno tubulare si è verificato, si raccomanda un recupero primario con uno stent silastico (tubo Crawford). L'inversione permanente del punto lacrimale può essere corretta mediante coagulazione o escissione della superficie congiuntivale sotto i tubuli.

Complicazioni nell'area della linea di giunzione

Milia, o cisti incisionali, sono formazioni frequenti osservate lungo la linea dell'incisione. Provengono da frammenti epiteliali che cadono sotto la superficie della pelle guarita o, forse, dai dotti occlusi delle ghiandole. Di solito sono associati a suture cutanee semplici o continue. La formazione di queste cisti è ridotta al minimo chiudendo la ferita a livello dello strato sottocutaneo. In tal caso, il trattamento consiste nell'aprire la cisti (lama n. 11 o ago epilatore) e tirare fuori la sacca. Nella linea di giunzione o sotto di esso si possono formare granulomi sotto forma di ispessimenti nodulari, i più piccoli dei quali sono trattati con iniezioni di steroidi, e quelli più grandi con escissione diretta. I tunnel di sutura sono il risultato di un lungo filamento di sutura nei tessuti, che è accompagnato dalla migrazione dell'epitelio superficiale lungo i filamenti in profondità. La prevenzione è la rimozione anticipata delle cuciture (3-5 giorni) e il trattamento radicale - nella dissezione del tunnel. I segni delle cuciture si riferiscono anche alla presenza prolungata di punti di sutura e la loro formazione può essere generalmente evitata usando una sutura riassorbente (catgut), rimuovendo le suture dei monofilamenti in anticipo o suturando la ferita sottocutanea.

Complicazioni della guarigione delle ferite

Cicatrici ipertrofiche o sporgenti sulle palpebre possono svilupparsi, anche se raramente, a causa di errato posizionamento dell'incisione. Se il taglio viene messo in epikantalnoy zona troppo medialmente, può formare un arco-stringa o web (una condizione comunemente disponibili correzione Z-plasty). Parte della sezione del canto laterale (che si trova normalmente alla protrusione ossea) tenuto troppo obliquamente verso il basso o cuciti con un eccesso di tensione può essere esposto cicatrici ipertrofiche, in ferita agisce sulla palpebra riduzione verticale vettore contribuendo esposizione della sclera o eversione secolo. Se palpebra il taglio inferiore mostrò troppo o troppo vicino alla porzione laterale della sezione di coperchio superiore, forza di contrazione (in questo caso contribuire a rinviare giù) per creare una condizione predisponente a sbalzo canto laterale. Un trattamento adeguato dovrebbe essere orientato a riorientare il vettore di contrazione.

Come conseguenza della sutura sotto tensione eccessiva, rimozione precoce delle suture, sviluppo di un processo infettivo (raramente) o formazione di un ematoma (più spesso), una ferita può divenire divergente. La discrepanza della pelle è più spesso osservata nella parte laterale dell'incisione, con l'uso di tecniche muscoloscheletriche o dermiche, e il trattamento consiste nel sostenere strisce adesive o ripetere la sutura. Se la tensione è troppo alta per un trattamento conservativo, può essere applicata la tecnica di sospendere la palpebra o trapiantare la pelle nella parte laterale della palpebra. Come conseguenza della devascolarizzazione della pelle, si può formare una crosta. Questo è osservato quasi esclusivamente con la tecnologia della pelle e di solito si verifica nella parte laterale della palpebra inferiore dopo un'incisione estesa e la successiva formazione di un ematoma. Il trattamento consiste nella cura delle ferite locali, l'evacuazione di qualsiasi ematoma, nel promuovere la formazione di una linea di demarcazione e il trapianto precoce della pelle per prevenire la cicatrizzazione della contrattura palpebrale inferiore.

Decolorazione della pelle

Le aree della pelle tagliata diventano spesso iperpigmentate nel primo periodo postoperatorio, che è associato a sanguinamento sotto la superficie della pelle con successiva deposizione di emosiderina. Questo processo è solitamente soggetto a uno sviluppo inverso indipendente e spesso richiede più tempo per le persone con pelle più pigmentata. Nel periodo postoperatorio è necessario, soprattutto per questi pazienti, evitare la luce solare diretta, poiché ciò può portare a cambiamenti irreversibili della pigmentazione. I casi persistenti (dopo 6-8 settimane) possono essere sottoposti a terapia di camuffamento, peeling o depigmentazione (ad esempio idrossichinone, acido kojico). Dopo aver tagliato la pelle, le teleangectasie possono svilupparsi, specialmente nelle aree sotto o vicino all'incisione. Sono più comuni nei pazienti con teleangiectasia preesistente. Il trattamento può consistere in peeling chimico o rimozione mediante un laser a colorante.

Danni agli occhi

Abrasione o ulcerazione della cornea può essere una conseguenza di sfregamento accidentale del tessuto superficie corneale o un tampone di cotone, attrezzo uso improprio o suture, e l'essiccazione, come risultato di lagoftalmo stabiliti, ectropion o preesistenti sindrome dell'occhio secco. Sintomi che indicano un danno alla cornea, come dolore, irritazione oculare e visione offuscata, dovrebbero essere confermata mediante colorazione con fluoresceina e l'esame oftalmologico dalla lampada a fessura. Trattamento meccanico danno generalmente comprende l'uso dell'occhio antibatterico gocce con la chiusura secolo fino riepitelizzazione è completa (generalmente 24-48 ore). Il trattamento per la sindrome dell'occhio secco consiste nell'aggiunta di un lubrificante per gli occhi, come Liquitears e Lacrilube.

Può verificarsi un focolaio di muscolatura extraoculare che si manifesta in una doppia immagine, che spesso si verifica dopo la risoluzione dell'edema. Tuttavia, poiché la clip di overlay alla cieca in profondità introduzione nelle tasche nella ripartizione kletchatochnyh gambe danno termico durante elettrocoagulazione, sutura improprio tipo contrattura ischemica Volkman danni permanenti in grado di sviluppare i muscoli. I pazienti con segni di insufficienza prolungata o recupero incompleto della funzione muscolare devono essere indirizzati a un oftalmologo per un esame e un trattamento speciale. Irregolarità del contorno Le irregolarità del contorno di solito si verificano a causa di errori tecnici. La resezione eccessiva di grasso, specialmente nei pazienti con un bordo inferiore sporgente del orbita, che porta alla concavità della palpebra inferiore, e gli occhi infossati vista. L'incapacità di rimuovere una quantità sufficiente di grasso (spesso nella tasca laterale) porta a superfici irregolari e alla formazione di rigonfiamenti permanenti. Il pettine che si forma sotto la linea di incisione è di solito il risultato di una resezione inadeguata del muscolo circolare dell'occhio prima di cucire. O lumpiness zona tenuta sotto della linea di cucitura solito può essere attribuito al insolubile o organizzare l'ematoma, fibrosi o tessuto reazione o dopo elettrocoagulazione, o danno termico a causa della risposta dei tessuti molli alla necrosi grasso. Il trattamento in ciascun caso è diretto a una causa specifica. Rigonfiamenti grassi permanenti resecato e depressioni sulla palpebra possono essere fissi o scorrevoli, o grassi liberi innesti di pelle grassi, così come il movimento della falda è un muscolo circolare dell'occhio. Alcuni dei pazienti con tali protuberanze o protrusioni rispondono bene alla somministrazione locale di triamcinolone (40 mg / cm3). In alcuni casi, per ridurre la gravità della torsione delle palpebre, è possibile ridurre ulteriormente il bordo inferiore dell'orbita. Ematomi irrisolti e aree ispessite associate a una risposta infiammatoria possono essere trattati con la somministrazione di steroidi.

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