Cicatrice: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

La cicatrice è un nuovo tessuto connettivo al posto della pelle danneggiata e dei tessuti più profondi.

Le cicatrici si formano a causa di ferite, incisioni chirurgiche e ulcerazioni di alcune eruzioni cutanee (papule, tubercoli, nodi, ecc.). Le cicatrici sono riferite a un gruppo di elementi vysypnyh secondari. Esistono cicatrici normotropiche, ipertrofiche, atrofiche e cheloidi.

La cicatrice normotropica è una cicatrice che si trova a livello della pelle.

La cicatrice ipertrofica è una cicatrice che sporge sopra il livello della pelle. Indica la sintesi attiva delle strutture fibrose nel tessuto connettivo appena formato. Le cicatrici ipertrofiche possono verificarsi con acne severa, specialmente quando si trovano sulla pelle del mento, la mascella inferiore. Dopo la risoluzione dell'acne inducibile, flemmone e conglobata, si formano cicatrici "perverse" (papillare, non uniforme con ponti cicatrizzanti), con "comedoni" sigillati in esse. Le cicatrici ipertrofiche dovrebbero essere differenziate dall'acne inducibile, da quelle parti. Il punto chiave della diagnosi differenziale è la levigatezza del pattern cutaneo, tipico della cicatrice.

La cicatrice atrofica è una cicatrice che si trova sotto il livello della pelle. Indica un piccolo numero di strutture fibrose nel tessuto connettivo appena formato. Cicatrici atrofiche arrotondate con contorni distinti si formano dopo la varicella. Varie cicatrici atrofiche sono caratteristiche dell'acne. In alcuni casi, quando la superficie perifollicolare del derma è danneggiata a causa di una reazione infiammatoria, possono comparire cicatrici atrofiche di piccolo punto (cicatrici da ghiaccio). Queste manifestazioni dovrebbero essere differenziate dalla pelle a grossa porosità, che può essere una conseguenza della sua disidratazione. Allo stesso tempo, la pelle nella regione delle guance, raramente la fronte, il mento grigiastro, è ispessita, ha un aspetto "poroso" (ricorda una buccia d'arancia). Le cicatrici atrofiche sono spesso depigmentate. Dovrebbero essere differenziati da macchie secondarie depigmentate, elastosi perifollicolare, vitiligine.

La cicatrice cheloide è una cicatrice patologica che sporge sopra il livello della pelle ed è caratterizzata da una crescita periferica attiva, specialmente dopo la sua escissione, e sensazioni soggettive (prurito, parestesia, dolore). Le cicatrici cheloidi sono una proliferazione benigna incontrollata del tessuto connettivo nel sito di danno alla pelle.

Fattori predisponenti esogeni sono i tagli della pelle perpendicolari alle linee di tensione, la presenza permanente di corpi estranei (orecchini, oggetti rituali, ecc.) Nella pelle. I fattori endogeni includono predisposizione genetica, età e caratteristiche ormonali. Clinicamente, il cheloide è una densa formazione di tessuto connettivo simile al tumore di colore rosa, rosso o cianotico, di varie forme, con una superficie lucida e liscia, a volte lobulare. La pelle nella zona cheloide è tesa, e potrebbe esserci una telangiectasia sulla sua superficie. Durante i periodi di crescita attiva, la zona marginale dei cheloidi è la più luminosa, le escrescenze del tessuto connettivo ("artigli del cancro") che catturano aree della pelle precedentemente sane sono chiaramente visibili. È questa caratteristica che distingue i cheloidi dalle cicatrici ipertrofiche. Aree a maggior rischio di localizzazione di cheloidi (lobi delle orecchie, collo, torace, schiena) e aree in cui non sono descritti (pelle delle palpebre, genitali, palme, piante dei piedi). Ci sono anche indicazioni di malignità dei cheloidi a vita lunga, specialmente nelle aree di trauma permanente. Le cicatrici cheloidi si differenziano dalle cicatrici ipertrofiche, dai dermatofibromi, dai fibrosarcomi, dalle forme simili a sclerodermia delle cellule basali e da altre dermatosi.

Le cicatrici fresche hanno un colore rosato o rossastro a causa della loro vascolarizzazione attiva. Qualsiasi cicatrice può essere pigmentata e depigmentata. Se il tessuto connettivo si forma sul sito del processo patologico senza una precedente interruzione dell'integrità della pelle, allora questo processo è chiamato atrofia cicatriziale. Si sviluppa in lupus tubercolare, lupus eritematoso disseminato e discoide, sclerodermia e alcune altre dermatosi. Un caso speciale di atrofia cicatriziale è rappresentato dalle striature che si verificano nel sito di stiramento cronico dei tessuti. Le strie possono essere formate con un aumento del peso corporeo, sono caratteristici per la gravidanza, così come i vari disturbi endocrini (ad esempio, la malattia e la sindrome di Itenko-Cushing, anche quando assumono glucocorticosteroidi sistemici). È anche possibile formare strie negli adolescenti sul dorso perpendicolare alla colonna vertebrale con la loro rapida crescita.

Quando il focus patologico distruttivo si trova sulla pelle del cuoio capelluto nell'area dell'atrofia cicatriziale, non ci sono capelli, quindi questo processo è chiamato alopecia cicatriziale.

La natura della cicatrice dipende in gran parte dalla profondità d'azione del fattore dannoso, dal processo infiammatorio, nonché dalle caratteristiche individuali e geneticamente determinate della formazione del tessuto connettivo sul sito di una particolare lesione.

Consideriamo alcune caratteristiche morfologiche della formazione di cambiamenti cicatriziali nell'esempio del postnatale. Si distinguono le seguenti fasi: edema traumatico, infiammazione, proliferazione, sintesi, cicatrizzazione e ialinizzazione.

1. La fase di edema traumatico. Immediatamente dopo la lesione nell'area del danno tissutale, si verificano emorragia ed edema che porta all'ipossia tissutale. L'edema traumatico si sviluppa in uno sfondo di forti disturbi della circolazione sanguigna e linfatica e aumenta per un periodo di 1 giorno. L'edema può essere abbastanza pronunciato, il che porta alla compressione dei tessuti circostanti. Intorno al fuoco del danno, si manifesta il vasospasmo e, in futuro, la forma di trombi multipli in vasi di calibro diverso. L'edema e la trombosi portano alla necrosi tissutale locale nel fuoco della lesione. Di solito entro la fine di 3 giorni, l'edema traumatico diminuisce.
2. La fase dell'infiammazione. Il 2 ° 3 ° giorno si sviluppa l'infiammazione della demarcazione. Va sottolineato che l'infiammazione è una reazione protettiva-adattativa che si sviluppa al confine con i tessuti necrotici. I granulociti neutrofili iniziano a migrare verso il fuoco, la cui funzione principale è la delineazione delle masse necrotiche, il riassorbimento e la fagocitosi dei microrganismi. Un po 'più tardi, i macrofagi appaiono nel fuoco della lesione, che gioca un ruolo importante nella purificazione finale della ferita. Questi elementi cellulari fagocitano i detriti tissutali e i leucociti neutrofili disintegrati (i cosiddetti detriti dei neutrofili). I fibroblasti migrano anche alla ferita.
3. La fase della proliferazione. Inizia il 3 ° -5 ° giorno dopo l'infortunio ed è caratterizzata da una proliferazione attiva dei fibroblasti migrati. Di conseguenza, il numero di fibroblasti aumenta drasticamente e diventano le cellule predominanti nella ferita. In futuro, il loro ruolo biologico consisterà nella formazione di un nuovo tessuto connettivo.
4. Sintesi di fase Entro il 5 ° giorno dalla lesione, i fibroblasti sintetizzano attivamente una sostanza intercellulare, inclusi glicosaminoglicani e proteina del collagene. In primo luogo, i glicosaminoglicani non solforati si accumulano nel tessuto e quindi aumenta il contenuto di solfato (ad esempio condroitin solfati C). Dal collagene nella sostanza intercellulare del tessuto connettivo del derma, le fibre di collagene vengono assemblate. Allo stesso tempo, l'angiogenesi si verifica nella regione del precedente difetto, la crescita di numerosi nuovi vasi sanguigni (emocapillari). Quindi, il tessuto di granulazione è formato. 
5. La fase di cicatrici. A partire dal 14 ° giorno dal momento del danno, si verifica una diminuzione graduale del numero di elementi cellulari, i vasi nelle granulazioni sono vuoti. In parallelo, cresce una massa di fibre di collagene appena formate, che formano fasci di diverso spessore e orientamento. I fibroblasti si differenziano in fibroblasti funzionalmente inattivi. Così inizia a formare un denso tessuto connettivo fibroso non formato del rumine. Così eccessiva deposizione di collagene e sostanza fondamentale del tessuto connettivo fibroblasti prevenire la perdita parziale, ridotta attività sintetica e aumento delle cellule kollagenobrazuyuschih attività collagenolitica fibroklastov e macrofagi causa enzima collagenasi (metalloproteinasi della matrice).
6. La fase di ializzazione. Questa fase è in genere avviata dal 21 ° giorno dopo il danno. Caratterizzato dall'impregnazione con lo ialino della cicatrice già formata.

Contemporaneamente alla maturazione del rumine e della ializzazione, avviene l'epitelizzazione - marginale e isolotto. Per epitelizzazione marginale si intende il riempimento di un difetto nell'epidermide dovuto alla proliferazione attiva dei cheratinociti basali dalla pelle intatta. Insula epitelizzazione verifica a causa di proliferazione intensiva di cellule epiteliali di annessi cutanei cambium racchiusi nei tubercoli dei follicoli piliferi, così come sezioni terminali ed i condotti escretori delle ghiandole sudoripare.

Per quanto riguarda le cicatrici cheloidi, nella patogenesi di questa patologia viene assegnato un posto speciale della teoria autoimmune. Si ritiene che quando la pelle viene traumatizzata, vengono rilasciati antigeni tissutali che attivano i processi di auto-aggressività e infiammazione autoimmune del tessuto connettivo (si presume che siano presenti anticorpi ai nuclei dei fibroblasti). È dimostrato che le cicatrici cheloidi si sviluppano come conseguenza del ritardo nella maturazione del tessuto di granulazione causato dall'alta attività dei fibroblasti e dalla conservazione di una grande quantità di mucopolisaccaridi nel materiale interstiziale. Nel tempo, l'attività dei fibroblasti può in qualche modo diminuire, ma non si ferma completamente (a differenza di altre cicatrici), il cheloide continua a crescere, catturando la pelle sana. Nello spessore di questa cicatrice si formano le fibre di collagene inferiori, formate principalmente da collagene di tipo VII, vi è un gran numero di fibroblasti funzionalmente attivi, mastociti e altri elementi cellulari. Nel corso dell'ulteriore evoluzione, si nota una chiara ializzazione del tessuto cheloide, seguita da allentamento e riassorbimento di fasi ialine (gonfiore, compattazione, addolcimento).

Va sottolineato che la conoscenza delle caratteristiche degli stadi della formazione della cicatrice può essere utile per gli specialisti nella scelta delle tattiche per un impatto tempestivo sul tessuto cicatriziale emergente e già formato.

Principi della terapia cicatriziale

Il trattamento della cicatrice dipende dalla natura di questo elemento e dai tempi della sua insorgenza. Usano la terapia esterna, varie tecniche di fisioterapia, peeling chimici e fisici, iniezioni di vari farmaci, "macinazione" laser, dermoabrasione, escissione chirurgica. Il più promettente è un approccio integrato che usa (sequenzialmente o simultaneamente) diverse tecniche.

Quando cicatrici normotroficheekchh utilizzando preparazioni esterne, migliorare il metabolismo del tessuto connettivo (Kuriozin, Regetsin, Mederma, Madekassol, Kontraktubeks), iniezione (iniezione intradermica - mesoterapia) e le procedure di fisioterapia. Per levigare la superficie della pelle, è possibile utilizzare idratanti attivi e peeling superficiali. Nei casi di forma irregolare di rumine normotropico, può essere indicato un trattamento chirurgico con successiva applicazione di suture "cosmetiche".

Quando le cicatrici atrofiche possono essere utilizzate farmaci esterni che migliorano il metabolismo del tessuto connettivo, le tecniche di fisioterapia. Dai metodi di iniezione su alcuni elementi di grandi dimensioni si applicano i peeling. L'uso di peeling superficiali e mediali è efficace per le cicatrici atrofiche multiple (ad esempio dopo l'acne). A cicatrici atrofiche profonde usare una dermoabrasione. Negli ultimi anni, le tecnologie cellulari sono diventate molto diffuse.

Nel caso di smagliature, si consiglia un controllo per identificare e possibili fattori predisponenti endocrini. Raccomandare l'idratazione attiva. L'esterno nomina come mezzo per influenzare il metabolismo del tessuto connettivo e farmaci speciali (ad esempio Fitolastil, "Lierac", ecc.). Possono anche essere indicate iniezioni intradermiche di vari farmaci e microdermoabrasione. Va sottolineato che il miglior effetto estetico si ottiene quando esposto a foci di colore rosa freschi, attivamente pieni di sangue.

Quando le cicatrici ipertrofiche sono utilizzate come mezzi esterni, migliorando il metabolismo del tessuto connettivo e glucocorticoidi topici. La preparazione esterna Dermatix, possedendo sia un effetto occlusivo, sia un'influenza su un metabolismo di un tessuto connettente è anche popolare. Dalle tecniche di iniezione, viene utilizzata la cicatrixazione della cicatrice con glucocorticosteroidi. Assegna anche resurfacing laser. Le cicatrici ipertrofiche individuali vengono rimosse chirurgicamente o con l'aiuto di un laser. In futuro verranno utilizzati peeling chimici e fisici. Negli ultimi anni, le tecnologie cellulari sono diventate molto diffuse.

Con le cicatrici cheloidi, il problema di un singolo approccio terapeutico al loro trattamento non è stato ancora risolto e il problema del trattamento radicale dei cheloidi rimane irrisolto. In letteratura sono stati descritti molti metodi di terapia sistemica dei cheloidi (farmaci citotossici, glucocorticosteroidi, retinoidi sintetici, preparati di alfa, interferone beta), che non si sono giustificati per l'efficacia terapeutica. Allo stesso tempo, i loro effetti collaterali sono più pesanti dei cheloidi. Alcuni autori suggeriscono insistentemente metodi distruttivi di influenza sulle cicatrici cheloidi (escissione chirurgica, distruzione laser, elettrodiathermocoagulazione, criodistruzione, ecc.).

L'esperienza a lungo termine di condurre tali pazienti testimonia una controindicazione categorica dei metodi distruttivi di influenza senza ulteriore inibizione dell'attività dei fibroblasti. Qualsiasi lesione cheloide porta a recidive ancora più gravi di cheloidi, accelerando la loro crescita periferica.

A vari stadi della formazione di cheloidi vengono usati effetti terapeutici generali e locali, spesso combinandoli. Pertanto, con cheloidi relativamente "freschi" e di piccole dimensioni non più di 6 mesi, il metodo di somministrazione intraarteriosa di preparati di steroidi prolungati sotto forma di sospensioni (Diprospan, Kenalog, ecc.)

Dato l'effetto riassorbimento dei farmaci, è opportuno ricordare circa le controindicazioni generali all'uso di ormoni glucocorticoidi sistemici (ulcera gastrica e duodenale, il diabete, focolai di infezione cronica, età dei pazienti e così via.). La dose singola e la frequenza di somministrazione dipendono dall'area dei cheloidi, dalla tollerabilità del preparato e dalla presenza di controindicazioni. Questo effetto terapeutico consente di ottenere la soppressione dell'attività dei fibroblasti nel cheloide e di iniziare i processi di atrofia. L'effetto clinico è stimato non prima di 2-3 settimane: sbiancamento, appiattimento e rughe della cicatrice, riduzione del prurito, dolore. La necessità di reintrodurre lo steroide nella cicatrice viene valutata singolarmente in base ai risultati clinici raggiunti, ma non prima di 3 settimane dopo la prima somministrazione (tenendo conto dell'effetto di riassorbimento generale del farmaco). È necessario prendere in considerazione i possibili effetti collaterali che si presentano in relazione alla somministrazione intra-orale di steroidi prolungati:

• dolorabilità al momento della somministrazione (è consigliabile miscelare la sospensione del farmaco steroideo con anestetici locali);
• pochi giorni dopo la somministrazione, la comparsa di emorragie locali nel tessuto cicatriziale con lo sviluppo di necrosi;
• la formazione di inclusioni simili al milium nel sito di somministrazione del farmaco (aggregazione della base del farmaco);
• con l'introduzione di steroidi prolungati in cheloidi localizzati vicino al viso (orecchioni, collo), alcuni pazienti presentano acne steroidea regionale;
• con lunghi cicli di somministrazione e grandi quantità di farmaco, sono possibili complicazioni identiche alla terapia steroidea sistemica.

Il metodo di scelta può essere una combinazione di escissione chirurgica e steroidi intraoculari. L'escissione chirurgica di cheloidi vecchi ed estesi viene effettuata nelle condizioni di una clinica chirurgica (preferibilmente in una clinica di chirurgia plastica) seguita dall'imposizione di una sutura atraumatica. Dopo 10-14 giorni (dopo la rimozione dei punti) in una cicatrice lineare fresca È consigliabile introdurre preparazioni steroidee prolungate mediante infiltrazione diffusa. Questa tattica impedisce la riformazione del cheloide e dà un buon effetto cosmetico.

Nei casi di zona multipla e grandi di cheloidi, dell'impossibilità della terapia con glucocorticosteroidi può assegnare corsi lunghi D-penicillamina ad una dose giornaliera di 0,3-0,5 g per 6 mesi sotto il controllo dei livelli di piastrine nel sangue periferico e tolleranza individuale. L'esatto meccanismo d'azione di questo farmaco sullo stato del tessuto connettivo non è chiaro. È noto che distrugge circolante immunocomplessi, riduce autoantigene immunoglobulina G, inibisce la produzione del fattore reumatoide e la formazione del collagene insolubile. Questo metodo è meno efficace e può essere accompagnato da effetti collaterali numerati, il che rende difficile l'uso in un salone di cosmetologia.

Il metodo di scelta è l'iniezione intramuscolare a giorni alterni 5 ml. Soluzione di unitiolo in una dose di 25-30 iniezioni, combinando questa terapia con medicazioni occlusive di steroidi topici. È permesso eseguire cryomassage di cheloidi (ma non criodistruzione!). Queste tecniche danno un effetto positivo sotto forma di vaiolatura e appiattimento delle cicatrici cheloidi, così come la cessazione della loro crescita periferica, una significativa riduzione delle sensazioni sgradevoli soggettive.

Benda di pressione molto popolare, ma non sempre efficace, clip, ecc. All'esterno, oltre ai mezzi di cui sopra, che interessano il metabolismo del tessuto connettivo, usare i Dermatici della droga.

Tuttavia, va notato che nessuno dei loro metodi noti di terapia non porta alla completa scomparsa dei cheloidi, ma solo a una certa diminuzione della loro attività. Qualsiasi metodo distruttivo senza successiva somministrazione intramuscolare di glucocorticosteroidi non fa che peggiorare la situazione, portando a ricadute ancora più gravi.

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