La struttura della pelle normale

La pelle è un organo costituito da tre strati: epidermide, derma e ipoderma. Lo spessore della pelle, escluso il grasso sottocutaneo, varia da 0,8 mm (nella zona delle palpebre) a 4-5 mm (nei palmi delle mani e nella pianta dei piedi). Lo spessore dell'ipoderma varia da pochi decimi di millimetro a diversi centimetri.

L'epidermide è un tessuto epiteliale di origine ectodermica, costituito da 4 strati di cheratinociti: basale, a forma di lesina, granuloso e corneo. Ogni strato, ad eccezione del basale, è costituito da diverse file di cellule, il cui numero dipende dalla localizzazione dell'area cutanea, dall'età dell'organismo, dal genotipo, ecc.

Lo strato basale o germinativo (germinale) è costituito da cheratinociti basali disposti su una fila e costituisce la cellula madre dell'epidermide. Queste cellule svolgono un ruolo fondamentale nel processo di eliminazione delle conseguenze dei traumi. La loro attività proliferativa e sintetica, la capacità di rispondere rapidamente agli impulsi neuroumorali e di raggiungere il sito della lesione sono fondamentali per la guarigione ottimale delle lesioni cutanee. Sono i più attivi nei processi mitotici, nei processi di sintesi proteica, polisaccaridi e lipidi e contengono la maggior quantità di strutture contenenti DNA e RNA. Queste stesse cellule sono alla base della creazione di composizioni cellulari sotto forma di uno strato multistrato di cheratinociti per il trattamento biotecnologico di lesioni e malattie cutanee. Tra le cellule dello strato basale si distinguono due tipi di cellule di processo: le cellule di Langerhans e i melanociti. Inoltre, lo strato basale contiene cellule di Merkel, cellule di Greenstein, particolarmente sensibili, e un numero insignificante di linfociti.

I melanociti sintetizzano il pigmento melanina contenuto nei melanosomi, che trasmettono ai cheratinociti di quasi tutti gli strati, attraverso lunghi processi. L'attività di sintesi dei melanociti aumenta sotto l'influenza delle radiazioni ultraviolette e dei processi infiammatori cutanei, che portano alla comparsa di focolai di iperpigmentazione cutanea.

Cellule di Langerhans. Sono considerate un tipo di macrofago con tutte le funzioni inerenti a queste cellule. Tuttavia, presentano anche differenze significative rispetto ai macrofagi tipici (un diverso set di recettori sulla superficie, una limitata capacità di fagocitosi, un contenuto inferiore di lisosomi, la presenza di granuli di Birbeck, ecc.). Il loro numero nella pelle varia costantemente a causa della migrazione dei loro precursori ematogeni nel derma, della migrazione dall'epidermide al derma e ulteriormente ai linfonodi e della loro esfoliazione dalla superficie cutanea insieme ai cheratinociti. Le cellule di Langerhans hanno una funzione endocrina, secernendo diverse sostanze necessarie per l'attività vitale della pelle, come l'interferone gamma, l'interleuchina-1, le prostaglandine, i fattori che regolano la biosintesi proteica, i fattori che stimolano la divisione cellulare, ecc. Esistono anche dati sull'azione antivirale specifica di queste cellule. Una delle principali funzioni di queste cellule è associata alle reazioni immunologiche della pelle, l'immunità locale. L'antigene che penetra nella pelle incontra le cellule di Langerhans, viene elaborato da queste e successivamente espresso sulla sua superficie. In questa forma, l'antigene viene presentato ai linfociti T helper, che secernono interleuchine-2, inducendo l'attività proliferativa dei linfociti T, che costituisce la base della risposta immunitaria cutanea.

Membrana basale. È una formazione che collega l'epidermide al derma. Ha una struttura complessa, che comprende una membrana plasmatica con emidesmosomi di cheratinociti basali, placche elettrondense ed elettrontrasparenti e un plesso subepidermico di fibre. Contiene glicoproteine (laminina, fibronectina, ecc.), proteoglicani e collagene di tipo IV e V. La membrana basale svolge funzioni di supporto, barriera e morfogenetiche. È responsabile della penetrazione di nutrienti e acqua nei cheratinociti e nell'epidermide.

La parte media della pelle, o derma, occupa il volume principale della pelle. È delimitata dall'epidermide dalla membrana basale e, senza un confine netto, si estende nel terzo strato della pelle, l'ipoderma o grasso sottocutaneo. Il derma è costituito principalmente da collagene, reticolina, fibre elastiche e dalla sostanza amorfa principale. Contiene nervi, vasi sanguigni e linfatici, ghiandole sudoripare e sebacee, follicoli piliferi e vari tipi di cellule. Tra queste, la maggior parte è costituita da fibroblasti, macrofagi dermici (istiociti), mastociti. Sono presenti anche monociti, linfociti, leucociti granulari e plasmacellule.

È generalmente accettato distinguere nel derma gli strati papillare e reticolare.

La membrana basale forma delle escrescenze ai lati dell'epidermide, le papille, che includono i microvasi papillari della rete arteriosa superficiale, che forniscono nutrimento alla pelle. Nello strato papillare, al confine con l'epidermide, si distingue un'area di plesso sottoepidermico, formata da reticolina parallela e sottili fibre di collagene. Le fibre di collagene dello strato papillare sono costituite principalmente da collagene di tipo III. La principale sostanza amorfa è un gel o sol costituito da acido ialuronico e solfati di condroitina associati all'acqua, che fissa la struttura fibrosa, gli elementi cellulari e le proteine fibrillari.

Lo strato reticolare del derma ne occupa la maggior parte ed è costituito da sostanza intercellulare e spesse fibre di collagene che formano una rete. Le fibre di collagene dello strato reticolare sono costituite principalmente da collagene di tipo I. Nella sostanza interstiziale tra le fibre si trova un piccolo numero di fibroblasti maturi (fibroclasti).

Il letto vascolare intradermico è costituito da 2 reti.

La prima rete vascolare superficiale, con vasi di piccolo calibro (arteriole, capillari, venule), si trova sotto la membrana basale, nello strato papillare. Svolge principalmente funzioni di scambio gassoso e nutrizionale per la pelle.

La seconda rete vascolare profonda si trova al confine con il tessuto adiposo sottocutaneo, il cosiddetto plesso vascolare sottodermico.

È costituita da vasi arteriosi e venosi di maggiori dimensioni, che svolgono principalmente la funzione di scambiatori di calore del sangue con l'ambiente esterno. Questa rete è povera di capillari, il che esclude la possibilità di uno scambio intensivo e inappropriato di sostanze tra sangue e tessuti. La rete linfatica, che svolge una funzione di drenaggio, è strettamente connessa al sistema circolatorio cutaneo.

La rete linfatica superficiale ha origine dai seni papillari con capillari linfatici dilatati e ciechi. Da queste strutture iniziali, situate tra la rete arteriosa e quella venosa superficiale, si forma il plesso linfatico superficiale. Dal plesso superficiale, la linfa fluisce nel plesso linfatico sottocutaneo, situato sul bordo inferiore della pelle.

I nervi cutanei, sotto forma di grossi tronchi, insieme ai vasi, penetrano nel tessuto sottocutaneo attraverso la fascia, dove formano un esteso plesso. Da questo, grossi rami si dirigono al derma, dove si diramano formando un plesso profondo, da cui le fibre nervose si dirigono verso la parte superiore del derma, formandone il plesso superficiale nello strato papillare. Dal plesso superficiale, fasci e fibre ramificate si dipartono verso tutte le papille cutanee, i vasi e gli annessi cutanei.

I nervi afferenti servono, da un lato, come canale di comunicazione tra la pelle e il sistema nervoso centrale tramite attività impulsiva e, dall'altro, come canale di comunicazione chimica tra il sistema nervoso centrale e la pelle, che è alla base dell'influenza trofica del sistema nervoso, che mantiene la struttura e l'integrità della pelle.

I recettori cutanei si dividono in incapsulati, corpuscolari e non corpuscolari (terminazioni nervose libere). Tutti i recettori sono strutture relativamente specializzate.

Tessuto adiposo sottocutaneo (ipoderma).

È il terzo e più basso strato della pelle. È costituito da cellule adipose (adipociti), disposte in lobuli piccoli e grandi, circondati da tessuto connettivo, in cui passano vasi e nervi di diverso calibro.

Il tessuto adiposo sottocutaneo svolge numerose funzioni: di sostegno, protettiva, trofica, termoregolatrice, endocrinologica ed estetica. Inoltre, è una delle riserve di cellule staminali del corpo.

Il tessuto adiposo sottocutaneo si sviluppa in modo non uniforme nelle diverse parti del corpo. Quindi, su stomaco, cosce e ghiandole mammarie, è il più spesso e raggiunge uno spessore di oltre dieci centimetri. Sulla fronte, sulle tempie, sul dorso dei piedi, sulle mani e sugli stinchi, il suo spessore è espresso in millimetri. Pertanto, è in queste zone che si formano cicatrici atrofiche sottili e piatte dopo le lesioni, sotto le quali traspaiono grandi vasi.

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