Cicatrici ipertrofiche: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

Le cicatrici ipertrofiche spesso combinano un gruppo di cicatrici patologiche in comune con cicatrici cheloidi in relazione a questo. Che entrambe le specie sono caratterizzate da un'eccessiva formazione di tessuto fibroso e si presentano come conseguenza di un'infiammazione prolungata, ipossia, attacco di infezioni secondarie, riduzione delle reazioni immunologiche locali. In una storia di tali pazienti, talvolta si riscontrano endocrinopatie.

Tuttavia, a differenza delle cicatrici cheloide, la crescita della cicatrice ipertrofica inizia immediatamente dopo la guarigione ed è caratterizzata dalla formazione di "tessuto più" sull'area di uguale superficie della ferita. Le sensazioni soggettive sono assenti. La dinamica del cambiamento di colore del rumine dal rosa al biancastro si verifica nello stesso momento delle cicatrici normotropiche. La risposta infiammatoria prolungata, microcircolazione compromessa e ipossia, ritardano processi riparativi contribuire all'accumulo nella ferita dei prodotti di decadimento, che attivano i fibroblasti. La loro attività sintetica e proliferativa.

Di conseguenza, un eccessivo accumulo di collagene si verifica nella sede del difetto della pelle. La formazione del collagene predomina sulla sua disintegrazione dovuta ad un aumento della sintesi della proteina del collagene, a seguito della quale si sviluppa la fibrosi e le cicatrici acquisiscono un rilievo che si eleva al di sopra della superficie della pelle. È noto che nelle cicatrici ipertrofiche le cellule della serie fibroblastica sono più piccole che nelle cicatrici cheloidi, non ci sono forme giganti e immature, "zone di crescita". E 'dimostrato che la sintesi del collagene in cheloidi avviene in circa 8 volte più attivi di cicatrici ipertrofiche, il che spiega i contenuti quantitativi minimi fibre collagene cicatrici ipertrofiche, e quindi la massa della cicatrice. Anche la composizione qualitativa del collagene presenta differenze. Quindi, nelle giovani cicatrici ipertrofiche, è stato riscontrato un aumento del collagene di tipo I e III, nonché un aumento del dimero (catene beta).

Caratteristiche cliniche comparative delle cicatrici cheloidi e ipertrofiche

Tipo di cicatrici	Cicatrici cheloidi	Cicatrici ipertrofiche
Quadro clinico	Colore rosso cianotico, (+ panno). Aumento in tutte le direzioni, prurito, parestesia. Ridurre la luminosità del colore e il volume del rumine è molto lento, per diversi anni. A volte la cicatrice non cambia con l'età.	Si alzano sopra il livello della pelle - (+ panno). Le sensazioni soggettive sono assenti. Il colore cambia, in termini di cicatrici normali.
Data del verificarsi	Dopo 2-3 settimane, a volte diversi mesi e anni dopo l'infortunio.	Immediatamente dopo l'epitelizzazione della ferita.
Motivo per l'apparenza	Predisposizione genetica ed etnica, zondocrinopatie, cambiamenti immunologici, interruzione delle capacità adattive dell'organismo, stress cronico, attaccamento dell'infezione secondaria. Infiammazione cronica, ipossia, alterata microcircolazione.	Riduzione della reattività locale, attaccamento dell'infezione secondaria, violazione della microcircolazione e, di conseguenza, infiammazione cronica, ipossia. Le endocrinopatie sono possibili.

Struttura delle cicatrici cheloidi e ipertrofiche

Immagine istologica di un cheloide in crescita

L'epidermide è diluita, costituita da 3-4 strati di cellule, tra le quali predominano le cellule atipiche per i diversi strati della forma dell'epidermide. Ci cheratinociti vacuolare distrofia smoothing modello papillare contrassegnati vacuolizzazione singole celle deboli spinosi ipoplasia strato spinoso perifocale, aumento della melanina karyopyknosis cellule basali. Lo strato corneo è invariato o assottigliato. Vi è un aumento del numero di granuli di melanina nei melanociti e nei cheratinociti basali.

Nelle cicatrici cheloidi si distinguono tre zone: la zona subepidermica, la zona di crescita, la zona profonda.

In cima si subepidermilimh dipartimenti - scorrevolezza epidermica e processi papilla dermica, fenomeni infiammatori non specifici, gonfiore mucoide delle fibre di collagene. Lo strato subepidermica -. Giovane tessuto connettivo Foci con le cosiddette "aree di crescita", situato ad una profondità di circa 0.3-0.5 cm nella zona altezza è costituito lesioni presentati accumulo concentrica dei fibroblasti nel cui centro è regrediscono segmento capillare. Si ritiene che la pericipazione dei capillari sia una cellula staminale per i fibroblasti. Pertanto, i cluster di cellule nelle zone di crescita sono periciti trasformati in fibroblasti. Fibre collagene nelle zone di crescita in forma di fasci sciolti non orientato fibrille di collagene immature con un diametro di 250-450 Å (angstrom) nel passaggio gonfiore mucoide. C'è un po 'di "stiramento" e casualità di orientamento in connessione con l'aumento del turgore del tessuto dovuto all'edema. Insieme al denso, ci sono anche sottili "fibre di comunicazione". In cheloidi gran numero di funzionalmente attiva indifferenziata, giovane e patologici (gigante) fibroblasti dimensioni di 10x45 a 12x65 micron. Con aumento del metabolismo (70-120 nel campo visivo). Molti autori osservano un numero ridotto di vasi nelle cicatrici cheloidi rispetto a quelli fisiologici e ipertrofici. Forse si tratta di una diminuzione relativa della superficie totale del letto vascolare in relazione all'area del tessuto cicatriziale. Tuttavia, è ovvio che ci sono molte più navi nelle cicatrici cheloidi in crescita delle navi rispetto a quelle vecchie.

Nelle parti centrali del rumen si nota un quadro morfologico chiazzato. Causato da una combinazione di vaste regioni di tessuto con fibre collagene spesse e caoticamente orientate, con focolai di tessuto connettivo giovanile localizzati nella cicatrice e loci di cambiamenti distrofici e reazioni infiammatorie. La principale proteina strutturale del cheloide è il collagene. I mazzi di collagene differiscono da imballaggio, disorientamento. Lo spessore delle fibre di collagene varia da 8 a 50 μm. I fasci più massicci di fibre di collagene si trovano nella zona centrale del cheloide. Tra le fibre di collagene vi sono varie popolazioni di fibroblasti - da immaturi e giganti a fibroblasti con una tipica forma allungata e dimensioni normali. C'è un deposito di ialina nella parte centrale e superiore del derma. Rari infiltrati linfocitici-istiocitari focali intorno ai vasi della rete superficiale e profonda. C'è una quantità insignificante di fibre elastiche, vasi (1-3 capillari in 1-3 campi visivi con un aumento di x504).

Nella sostanza interstiziale predominano l'edema, l'acido ialuronico e le frazioni solfatate di glicosaminoglicani, che è considerato uno dei segni della condizione immatura del tessuto connettivo.

Negli strati centrali e profondi del rumine, il numero di elementi cellulari, la sostanza interstiziale è ridotta. C'è un aumento nel numero di forme morfologicamente mature di fibrille di collagene. I più massicci pacchi di collagene nel mezzo del cheloide. Con l'aumento dell'età della cicatrice, la comparsa di fibrosi e sclerosi del collagene del derma inferiore e dell'ipoderma.

Vasi: capillari in una cicatrice cheloide di due tipi: distributiva e funzionale. In stasi distributiva - stasi, che causa cicatrici da cianosi cheloidi. La diapedesis di erythrocytes è annotata, che indica l'ipoxia di tessuti. Nello strato subepidermico dei vasi - 3-5 nel campo visivo, nelle zone di crescita - 1 vaso per 1 -3 campo visivo. I capillari funzionali o di alimentazione hanno una clearance non superiore a 10 micron, alcuni sono in uno stato ridotto.

La popolazione cellulare dei cheloidi è rappresentata da rari infiltrati linfocitici-istiocitari attorno ai vasi e dall'abbondanza di cellule delle serie fibroblastiche. Fibroblasti - 38-78 cellule nel campo visivo con un aumento di x 504. Segno patognomonico del cheloide sono fibroblasti giganti atipici. I giovani fibroblasti costituiscono la stragrande maggioranza della popolazione. Si richiama l'attenzione sulla tendenza delle cellule giovani a creare e formare centri di crescita, che sono i punti focali del tessuto connettivo immaturo localizzati per via vascolare. Al di fuori dei focolai di crescita, i fibroblasti si trovano tra le fibre di collagene.

Assenza di plasmacellule, un piccolo numero di cellule linfoidi a vari stadi di formazione di cicatrici cheloidi è tipico per lui.

Il citoplasma pironinofilo dei fibroblasti testimonia la loro elevata attività biosintetica. I fibrociti si trovano negli strati centrali e profondi del rumine, la cui presenza riflette il corso del processo di maturazione del tessuto.

Ci sono anche mastociti, polyblast.

Sono assenti i derivati epidermici (sebacei, ghiandole sudoripare, follicoli piliferi) nelle cicatrici cheloidi.

La divisione delle cicatrici cheloide in giovani (fino a 5 anni di esistenza) e vecchie (dopo 5 anni) è molto condizionata, come abbiamo osservato i cheloidi attivi a 6-10 anni di età. Tuttavia, il processo di invecchiamento (maturazione) delle cicatrici cheloidi si verifica anche e si è stabilizzato, e la "vecchia" cicatrice cheloide modifica il suo modello clinico e morfologico. Sul tavolo sono presentati schemi morfologici di cicatrici cheloidi di diverse età.

Morfologia delle cicatrici cheloidi

Età del rumine	Il crescente cheloide (giovane - fino a 5 anni)	Vecchio cheloide (dopo 5 anni)
Strato subepidermico	Sottile epidermide, levigatezza delle papille. Macrofagi, fibroblasti giganti giovani e atipici, fasci sottili di fibre di collagene. Pescherecci 3-4 nel campo visivo	Un'epidermide con papille lisce. Le cellule del pigmento con semi di lipofuscina si accumulano.Le fibre di collagene sono impacchettate in fasci di epidermide paralleli, tra loro una quantità insignificante di fibroblasti di vasi di macrofagi.
"Zona di crescita" è rappresentata da siti di crescita e fasci liberi e immaturi di fibre di collagene	5-10 volte più largo. I "centri di crescita" sono costituiti da gruppi di fibroblasti e sono circondati da uno strato di reticolina e fibre di collagene. Vasi 1-3 in 1-3 campi visivi. La sostanza intercellulare è rappresentata principalmente dall'acido ialuronico e da frazioni di glicosaminoglicani. Non ci sono plasma, cellule linfoidi, pochi obesi.	Le navi 3-5 nel campo visivo, il numero di fibroblasti diminuisce. Le fibre di collagene sono compattate, la quantità di mucopolisaccaridi acidi diminuisce. Ci sono plasma, cellule linfoidi, il numero di obesi è in aumento.

Immagine istologica di giovane cicatrice ipertrofica

L'epidermide, a seconda della forma e della dimensione della cicatrice, può essere ispessita o normale. Il confine tra l'epidermide e la parte superiore della cicatrice è spesso una acantosi pronunciata. Tuttavia, può essere appiattito, senza papille pronunciate.

Caratteristiche istologiche comparative delle cicatrici cheloidi e ipertrofiche (secondo la letteratura)

Foto istologica	Cicatrici cheloidi	Cicatrici ipertrofiche
"Foci di crescita"	Nello strato intermedio del rumine un gran numero.	Non disponibile
Epidermide	Papille epidermiche sottili e levigate	Addensati tutti gli strati, acantosi, nello strato spinoso spesso mitosi.
Elementi cellulari	Non ci sono linfociti, plasmacellule, pochi mastociti, un gruppo di polyblast.	Ampia infiltrazione linfoplasmocitica perivascolare.
Fibroblastы	78-120 nel campo visivo, ci sono molte varietà.	57-70 in vista.
Fibroblasti giganti	Molto, dalle dimensioni di 10x45 a 12x65 micron.	Nessuno.
Miofibroblasti	Non ci sono	Prevalere
Fibre di collagene	Spessore da 250 a 450 A nello strato superiore, più profondo - da 50 micron nella forma di sciolto con gonfiore dei muco raggi non orientati, centri di crescita surround.	Da 12 a 120 micron. Sono raccolti in fasci, giacciono ondulati e paralleli alla superficie del rumine.
Glikozaminoglikanы	In una grande quantità predomina l'acido ialuronico, le frazioni solfatate di glicosaminoglicani	In una quantità moderata predominano solfati di condrontina
Fibre elastiche	Ci sono solo strati profondi della cicatrice.	Si trovano paralleli a fasci di fibre di collagene
Derivati epidermici (follicoli piliferi, sebacei, ghiandole sudoripare)	Nessuno.	La quantità è leggermente ridotta rispetto alle cicatrici normali.
Vasi	1-3 in 1-3 campi visivi nella "zona di crescita", nello strato subepidermico 3-4 nel 1 campo visivo.	2-4 in 1 campo visivo.

Nella parte superiore, le sezioni subepidermiche delle giovani cicatrici ipertrofiche, i processi epidermici e le papille dermiche sono levigate. Fibre collagene allentate sottili nella sostanza intercellulare, vasi, elementi cellulari (linfociti, mastociti, plasmacellule, macrofagi, fibroblasti). Ci sono più fibroblasti rispetto alle cicatrici normali, ma circa 1,5 volte inferiori rispetto ai cheloidi. Le fibre di collagene nella parte superiore sono sottili, hanno orientamento libero e si trovano nella sostanza intercellulare, dove predominano solfati di condroitina. Nelle parti inferiori sono impacchettati, orientati in direzione orizzontale, il loro diametro è più spesso. Nelle parti inferiori del rumine, la densità dei fasci è più alta e la sostanza intercellulare è più piccola. C'è una piccola quantità di fibre elastiche.

Nelle parti centrali della cicatrice, il tessuto cicatriziale è costituito da fibre di collagene orientate orizzontalmente, vasi, sostanza interstiziale ed elementi cellulari, la cui quantità è ridotta rispetto alle sezioni superiori della cicatrice.

A seconda dell'età del rumine, il rapporto tra gli elementi cellulari, i vasi sanguigni, il materiale interstiziale e la massa delle fibre di collagene cambia verso la predominanza delle strutture fibrose, cioè le fibre di collagene.

Le cellule della serie fibroblastica in cicatrici ipertrofiche sono 2-3 volte più grandi rispetto alla normale cicatrice, (57-70 nel campo visivo), non ci sono forme giganti e immature. Normalmente sono in vista 15-20 fibroblasti. Alcuni autori notano la presenza nelle cicatrici ipertrofiche di grandi, otroschatyh, ricchi di filamenti attinici, fibroblasti, che sono chiamati miofibroblasti. Si ritiene che a causa di questi filamenti attinici, i fibroblasti abbiano una grande capacità contrattile. È stato anche suggerito che l'associazione di filamenti attinici di miofibroblasti con fibronectina extracellulare localizzata su fibre di collagene limita la crescita di cicatrici ipertrofiche. Alcuni ritengono che questa teoria sia inverosimile, poiché il fibroblasto è una cellula in movimento, grazie alla capacità di formare processi lunghi. I filamenti attinici, con tutta probabilità, sono l'apparato contrattile che aiuta le cellule a muoversi. Inoltre, con la microscopia elettronica, li abbiamo rilevati nei fibroblasti delle cicatrici cheloidi e nei fibroblasti normali del derma.

Recipienti: nello strato subepidermico del rumine ipertrofico delle navi 3-5 nel campo visivo.

Nei dipartimenti di mezzo -2-4 nel campo visivo.

Derivati epidermici. Nelle cicatrici ipertrofiche, insieme alle deformazioni, ci sono normali follicoli piliferi, sudore e ghiandole sebacee, ma in quantità minore rispetto alle cicatrici ordinarie.

Fibre elastiche: localizzate parallelamente ai pacchi di fibre di collagene.

Glicosaminoglicani: dominati dai solfati di condroitina.

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