Complicazioni dell'addominoplastica

La chirurgia plastica della parete addominale anteriore è un intervento altamente efficace, ma in determinate condizioni può portare allo sviluppo di complicanze pericolose. Queste ultime, come sempre, si distinguono generalmente in generali e locali.

Complicazioni generali

La complicazione generale più pericolosa dell'addominoplastica è lo sviluppo di un sovraccarico della circolazione polmonare e, di conseguenza, di un edema polmonare dovuto a un aumento significativo della pressione intraddominale dopo una sutura eccessivamente ampia dell'aponeurosi della parete addominale anteriore.

Complicanze generali tardive sono associate all'ipodinamia del paziente durante la prima settimana dopo l'intervento. Tuttavia, questo periodo può essere prolungato con lo sviluppo di complicanze locali, che possono portare allo sviluppo di polmonite ipostatica e persino di embolia polmonare.

Il metodo principale per prevenire queste complicazioni è l'attivazione precoce dei pazienti, assicurata dalla tecnica appropriata dell'addominoplastica, dall'alzarsi dal letto relativamente presto e dall'immobilizzazione sufficiente dei tessuti nella zona della ferita chirurgica.

Nei pazienti con accelerata coagulazione del sangue è necessario effettuare una terapia specifica volta a prevenire le complicanze tromboemboliche.

Complicazioni locali

Le complicazioni locali più comuni sono lo sviluppo di sieroma, ematoma, necrosi dei tessuti molli e suppurazione della ferita.

Sieroma. La causa principale dello sviluppo di sieromi è la formazione, durante l'intervento chirurgico, di ampie superfici della ferita, che sono debolmente adiacenti tra loro e si spostano durante i movimenti. I movimenti costanti della parete addominale svolgono un ruolo importante nella patogenesi dei sieromi. Nonostante la componente addominale della respirazione sia più pronunciata negli uomini, essa è importante anche per le donne. Con il contatto allentato delle superfici della ferita, l'essudato infiammatorio, la cui formazione aumenta con il movimento, si accumula nella ferita e si sposta per gravità verso le parti inferiori della ferita. Con un volume sufficiente di liquido in quest'area, si iniziano a determinare gonfiore e fluttuazioni.

La probabilità di sviluppare un sieroma aumenta significativamente nei pazienti con uno spessore significativo di grasso sottocutaneo. Un ruolo importante nello sviluppo del sieroma può essere svolto anche dalla liposuzione attraverso la parete della ferita principale (durante l'addominoplastica). Pertanto, durante la liposuzione nelle parti laterali dell'addome e nella zona dei fianchi, la pressione su queste aree determina un evidente spostamento dell'essudato della ferita nella ferita principale attraverso i canali formati dalla cannula.

La diagnosi del sieroma si basa sui segni clinici (gonfiore nelle zone inclinate dell'addome, fluttuazione della parete addominale anteriore, aumento della temperatura corporea del paziente) e nei casi dubbi può essere chiarita mediante ecografia.

Il trattamento del sieroma viene solitamente effettuato in due modi. La soluzione più semplice è la puntura periodica della cavità con rimozione del liquido sieroso in eccesso. In combinazione con un bendaggio compressivo, questo può essere efficace, sebbene possano essere necessarie punture ripetute per un lungo periodo (3-5 settimane). Tuttavia, questo approccio può essere inefficace nei sieromi relativamente grandi. In questi casi, è spesso necessario un drenaggio costante della cavità attraverso la sede della ferita principale.

Poiché le superfici della ferita separate dal liquido rimangono mobili e non si fondono tra loro, la cavità drenata si riempie lentamente di granulazioni. In definitiva, la ferita può essere chiusa con suture secondarie, ma i pazienti sono costretti a sottoporsi a visite chirurgiche regolari per un lungo periodo (fino a 2-6 mesi), il che, combinato con un significativo deterioramento della qualità delle cicatrici, determina una valutazione negativa del paziente sull'esito del trattamento. Col tempo, questa valutazione può migliorare significativamente, anche dopo interventi chirurgici correttivi. Con una diagnosi tardiva del sieroma, può svilupparsi suppurazione della ferita.

Le principali aree di prevenzione del sieroma sono:

• l'uso di quelle metodiche di addominoplastica che non sono associate a distacchi significativi di lembi di pelle e di grasso sulla parete addominale anteriore (addominoplastica tenso-oculare o verticale);
• applicazione di suture aggiuntive durante l'operazione per fissare la superficie profonda del lembo cutaneo-adiposo alla superficie dell'aponeurosi;
• rifiuto di una liposuzione estesa attraverso la parete della ferita principale;
• sufficiente immobilizzazione postoperatoria dei tessuti, che è garantita da:
  • applicando sul tavolo operatorio una speciale benda compressiva che assicura l'immobilizzazione relativa dei tessuti della parete addominale anteriore;
  • riposo a letto durante il primo giorno dopo l'intervento e movimento limitato durante le successive 2 settimane;
  • mantenimento della posizione dei lembi durante i movimenti e della posizione verticale del corpo del paziente grazie alla posizione semi-piegata del corpo.

L'ematoma è una complicazione rara, la cui prevenzione consiste nell'arrestare attentamente l'emorragia, suturare la ferita senza lasciare cavità significative e drenare lo spazio della ferita.

Necrosi dei margini della ferita. Le cause di necrosi dei margini della ferita chirurgica sono:

• formazione di un lembo troppo grande sulla parete addominale anteriore, per cui l'afflusso di sangue al suo bordo potrebbe essere insufficiente;
• suturare la pelle con tensione, il che può ridurre ulteriormente la nutrizione del bordo del lembo al di sotto di un livello critico;
• la presenza di cicatrici postoperatorie sulla parete addominale anteriore, che compromettono il flusso sanguigno verso il bordo del lembo formato.

Le principali direzioni della prevenzione della necrosi dei tessuti che formano le pareti della ferita sono ovvie e vengono discusse nelle sezioni pertinenti di questo capitolo.

Una delle varianti di necrosi tissutale postoperatoria è la necrosi del grasso sottocutaneo lungo il bordo dell'apertura utilizzata per la chirurgia plastica ombelicale dopo la trasposizione del lembo di cute e grasso. La causa potrebbe essere l'eccessiva tensione delle suture cutanee che fissano i bordi dell'ombelico ai bordi della ferita cutanea e all'aponeurosi della parete addominale, con conseguente spostamento verso l'interno dei bordi della ferita cutanea della parete addominale. In caso di spessore significativo del grasso sottocutaneo e/o di una sua insufficiente escissione (intorno all'apertura ombelicale), la compressione del grasso può portare alla sua necrosi e alla successiva suppurazione della ferita.

La suppurazione della ferita è solitamente conseguenza dello sviluppo di una delle complicanze sopra descritte (sieroma, ematoma, necrosi dei tessuti molli), se queste ultime sono state diagnosticate tardivamente e le loro cause non sono state eliminate in modo sufficientemente attivo. I pazienti vengono trattati secondo le regole chirurgiche generalmente accettate (ampio drenaggio della sede della suppurazione, escissione del tessuto necrotico, terapia farmacologica generale e locale, ecc.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]