Complicazioni di addominoplastica

La plastica della parete addominale anteriore è un intervento molto efficace, ma in determinate condizioni può portare allo sviluppo di complicazioni pericolose. Quest'ultimo, come sempre, è diviso in generale e locale.

Complicazioni comuni

La complicanza più comune della addominoplastica pericoloso è lo sviluppo di congestione della circolazione polmonare e, di conseguenza, - edema polmonare con un conseguente notevole aumento della pressione intra-addominale dopo un eccessivamente ampia aponeurosi sutura della parete addominale anteriore.

In seguito complicazioni generali sono associate con l'ipodynamia del paziente durante la prima settimana dopo l'intervento chirurgico. Tuttavia, questo periodo può espandersi con lo sviluppo di complicanze locali, che alla fine sono irto di sviluppo di polmonite ipostatica e persino tromboembolia dell'arteria polmonare.

Il principale metodo per prevenire queste complicazioni è l'attivazione precoce dei pazienti, che è fornita dalla tecnica appropriata dell'addominoplastica, che si alza relativamente presto dal letto con una sufficiente immobilizzazione dei tessuti nell'area della ferita operatoria.

Nei pazienti con tassi accelerati di coagulazione del sangue, è necessario condurre una terapia specifica finalizzata alla prevenzione delle complicanze tromboemboliche.

Complicanze locali

Le complicanze locali più frequenti sono lo sviluppo di sieroma, ematoma, necrosi dei tessuti molli e suppurazione della ferita.

Sieroma. La causa principale dello sviluppo del sieroma è la formazione durante l'operazione di estese superfici della ferita, che si congiungono vagamente tra loro e vengono spostate durante i movimenti. Nella patogenesi del grigio, un ruolo importante è giocato dai movimenti costanti della parete addominale. Nonostante il fatto che la componente addominale della respirazione sia più pronunciata negli uomini, è anche importante per le donne. Nel caso di contatto sciolto delle superfici delle ferite, gli essudati infiammatori, la cui formazione si intensifica durante i movimenti, si accumula nella ferita e si muove sotto l'azione della gravità verso le parti inferiori della ferita. Con un volume di fluido sufficiente in questa zona, iniziano a essere determinati gonfiore e fluttuazione.

La probabilità di sierosi è significativamente aumentata nei pazienti con spessore significativo di grasso sottocutaneo. Un ruolo importante nello sviluppo della sierosi può anche essere svolto eseguendo la liposuzione attraverso la parete della ferita principale (durante l'addominoplastica). Pertanto, con la liposuzione nelle parti laterali dell'addome e nella regione del fianco, premendo su queste zone si ottiene un distinto movimento dell'essudato della ferita nella ferita principale attraverso i canali formati dalla cannula.

La diagnosi di sieroma si basa su segni clinici (gonfiore dei lombi dell'addome, fluttuazione della parete addominale anteriore, aumento della temperatura corporea del paziente) e in casi dubbi può essere raffinata mediante ecografia.

Il trattamento di sieroma, di regola, è effettuato in due versioni. La soluzione più semplice è la prestazione periodica della puntura della cavità con la rimozione del fluido sierico in eccesso. In combinazione con una benda di pressione, questo può dare un risultato, anche se possono essere necessarie punture ripetute per un lungo periodo (3-5 settimane). Tuttavia, un tale approccio può rivelarsi inefficace per sieri relativamente grandi. In questi casi, è spesso necessario drenare continuamente la cavità attraverso il sito della ferita principale.

A causa del fatto che le superfici delle ferite separate dal fluido rimangono mobili e non si fondono l'una con l'altra, la cavità drenata viene lentamente riempita con granulazioni. Alla fine la ferita non si chiude con cuciture secondari, ma i pazienti nel lungo termine (2-6 mesi) devono visitare regolarmente il chirurgo, che, combinato con un significativo deterioramento della qualità delle cicatrici determina una valutazione negativa del risultato del trattamento del paziente. Nel corso del tempo, questa valutazione può migliorare in modo significativo, anche dopo aver eseguito le operazioni correttive. A diagnostics tardo di un sieroma la suppurazione di una ferita può svilupparsi.

Le principali aree di prevenzione del grigio sono:

• l'uso di quei metodi di addominoplastica che non sono associati a un significativo distacco dei lembi di grasso cutaneo davanti alla sua parete addominale (addominoplastica tossa-oculare o verticale);
• sovrapposizione durante l'operazione di cuciture aggiuntive che fissano la superficie profonda del lembo cutaneo alla superficie dell'aponeurosi;
• fallimento della liposuzione estesa attraverso la parete della ferita principale;
• sufficiente immobilizzazione post-operatoria dei tessuti, che è assicurata da:
  • sovrapposizione sul tavolo operatorio di una speciale fascia di compressione, che fornisce l'immobilizzazione relativa dei tessuti della parete addominale anteriore;
  • riposo a letto per le prime 24 ore dopo l'operazione e movimento limitato per le prossime 2 settimane;
  • Conservazione della posizione dei lembi durante i movimenti e la posizione verticale del corpo del paziente a causa della posizione semi-piegata del tronco.

L'ematoma è una complicanza rara, la cui prevenzione è un arresto attento del sanguinamento, sutura della ferita senza lasciare cavità significative e drenando lo spazio ferito.

Necrosi dei bordi della ferita. Le cause di necrosi dei bordi della ferita operatoria sono:

• formare un lembo troppo grande sulla parete addominale anteriore, a causa della quale l'afflusso di sangue al bordo potrebbe non essere sufficiente;
• Cucire sulla pelle con tensione, che può ridurre ulteriormente l'alimentazione del lembo al di sotto del livello critico;
• presenza di cicatrici postoperatorie sulla parete addominale anteriore, peggiorando il flusso di sangue verso il bordo del lembo formato.

Le principali direzioni della prevenzione della necrosi dei tessuti che formano le pareti della ferita sono ovvie e sono considerate nelle sezioni pertinenti di questo capitolo.

Una delle varianti della necrosi del tessuto postoperatorio è la necrosi del tessuto adiposo sottocutaneo lungo il bordo del foro utilizzato per la plastica dell'ombelico dopo la trasposizione del lembo cutaneo. La ragione di ciò può essere eccessivo serraggio delle suture cutanee, che fissa i bordi ai bordi della ombelico e la pelle avvolto su aponeurosi parete addominale, causando la pelle parete addominale lembi della ferita vengono spostati verso l'interno. Con uno spessore significativo di grasso sottocutaneo e (o) la sua escissione insufficiente (attorno all'orifizio ombelicale) la compressione del tessuto adiposo può portare alla sua necrosi e conseguente suppurazione della ferita.

La suppurazione della ferita è di solito una conseguenza dello sviluppo di una delle complicanze descritte sopra (sieroma, ematoma, necrosi dei tessuti molli), se quest'ultima è stata diagnosticata tardivamente e le loro cause non vengono eliminate attivamente. Il trattamento di pazienti è effettuato secondo regole chirurgiche generalmente accettate (largo drenaggio di focolai di suppurazione, escissione di tessuti necrotic, medicine generali e locali, eccetera).

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