Esame addominale

Per l'esame e ulteriori indagini, l'addome deve essere sufficientemente esposto. È necessario esaminare a fondo la zona inguinale. Il paziente deve essere disteso in una posizione comoda. La stanza deve essere calda.

Esame dell'addome

Sulla pelle dell'addome possono essere visibili le cosiddette strie (strisce biancastre quando stirate da liquido edematoso o bruno-rossastre in caso di ipercorticismo) e vene superficiali, il cui sviluppo aumentato è legato a patologia epatica (collaterali nell'ipertensione portale ).

L'addome è coinvolto nell'atto respiratorio, e l'assenza di movimenti respiratori è caratteristica della peritonite acuta. Nella regione epigastrica, può essere visibile la pulsazione dell'aorta addominale, meno frequentemente causata da un ventricolo destro ipertrofico del cuore.

Durante l'esame, vengono valutate la forma e la simmetria di entrambe le metà dell'addome. L'addome può essere dilatato a causa di obesità, massiccia formazione di gas nell'intestino, ascite, gravidanza, una grande cisti ovarica e talvolta una cistifellea ingrossata. Gonfiore e deformazione dell'addome, visibili durante l'esame esterno, sono possibili a causa della presenza di tumori di varie localizzazioni, fegato, milza e reniingrossati. La normale peristalsi dell'intestino tenue è talvolta visibile attraverso la sottile parete addominale. Ernie di varie localizzazioni possono causare rigonfiamenti locali della parete addominale. Questo vale per l'ernia ombelicale, l'ernia della linea bianca dell'addome, così come le ernie femorali e inguinali.

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Palpazione dell'addome

È importante che le mani del medico siano calde. Per rilassare i muscoli della parete addominale anteriore, il paziente deve assumere una posizione comoda, con la testa bassa e le braccia distese lungo il corpo.

La palpazione superficiale inizia con entrambe le mani, confrontando aree simmetriche dell'addome (dolore, tensione muscolare, ecc.). Quindi, posizionando l'intero palmo sull'addome, il medico inizia a palpare l'addome con la punta delle dita della mano destra, iniziando dalle aree più distanti dalla sede del dolore. Muovendo la mano sulla superficie dell'addome, si determinano con maggiore precisione la tensione della parete addominale, le aperture erniarie, la divergenza dei muscoli della parete addominale e il dolore durante la palpazione di alcune parti dell'addome. La palpazione come uno dei principali metodi di esame fisico degli organi addominali è stata ampiamente utilizzata dalla fine del secolo scorso, quando nel 1887 il medico russo V.P. Obraztsov descrisse per la prima volta in dettaglio i risultati della palpazione mirata dell'addome. "Palpendo l'addome del paziente in posizione orizzontale", scrive VP Obraztsov, "ho sentito tre dita sotto l'ombelico, lungo la linea mediana, l'intestino nella forma di un cilindro piuttosto spesso, mobile, che saliva e scendeva, senza rombo, che poteva essere chiaramente tracciato a destra e a sinistra, salendo fino all'ipocondrio e scomparendo dietro di esso. Con la stessa chiarezza e distinzione... ho anche sentito altri due cilindri scendere ai lati, verso il basso, di cui uno, il sinistro, entrava nel colon sigmoideo, e l'altro, il destro, nel cieco."

V.P. Obraztsov fornisce un importante consiglio metodologico (che costituisce la base del metodo da lui proposto per l'esame degli organi addominali): posizionare le mani con le dita leggermente piegate ai lati dell'ombelico e iniziare a muoverle su e giù lungo le pareti addominali.

Questo metodo di esame fisico diretto è chiamato "palpazione profonda metodica scorrevole" perché combina i risultati della sensazione ottenuta dal medico contemporaneamente dalla palpazione statica (contatto con la cute dell'addome e la parete dell'organo) e dinamica (penetrazione della mano o delle dita del medico in profondità, premendo sull'organo sottostante e scivolando). L'immersione delle dita deve essere eseguita gradualmente, durante ogni espirazione del paziente, il che consente di ridurre al massimo la tensione riflessa dei muscoli addominali e la pressione dell'organo in esame contro la parete posteriore della cavità addominale: la palpazione successiva avviene con movimenti delle dita eseguiti in direzione perpendicolare all'asse dell'organo da palpare. Nell'esecuzione di questi movimenti, è necessario muovere le dita insieme alla cute dell'addome e ai tessuti sottostanti. È preferibile iniziare la palpazione dalla sezione più accessibile, il colon sigmoideo, per poi passare al cieco, all'ileo, al colon ascendente, discendente, trasverso, palpando il fegato e la milza.

Il colon sigmoideo può essere palpato in tutte le persone sane, ad eccezione di quelle con consistenti accumuli adiposi. Il colon sigmoideo si presenta normalmente come un cilindro denso e liscio, dello spessore di circa un pollice. Di solito è indolore e non si avverte alcun brontolio.

Il cieco viene palpato nella regione iliaca destra come un cilindro indolore, spesso due dita. È possibile anche tentare di palpare altre parti dell'intestino crasso: il colon ascendente, discendente e trasverso. Il più delle volte, la palpazione di questi ultimi risulta inefficace. In caso di contenuto più denso, queste parti dell'intestino possono essere palpate come filamenti densi.

La grande curvatura dello stomaco può essere identificata come una cresta. Si riscontra palpando la regione epigastrica a diversi livelli. Il piloro viene palpato a destra della colonna vertebrale come un cordone di densità variabile. In caso di alterazioni patologiche, il piloro diventa più denso e dolente. Il più delle volte, le sezioni dello stomaco non vengono palpate. Tuttavia, molti pazienti possono avvertire non solo dolore in alcune aree della regione epigastrica durante la palpazione, ma anche tensione nei muscoli della parete addominale (muscoloprotettore), tipica dell'ulcera gastrica. La palpazione dello stomaco a volte permette di individuare un tumore.

Percussione dell'addome

Lo scopo principale della percussione addominale è determinare in che misura la dilatazione addominale sia associata alla presenza di gas, liquido o di una formazione densa. Un suono timpanico è caratteristico del gonfiore associato alla formazione di gas. L'ottusità del suono percussivo si nota solitamente in caso di ascite. In questi casi, l'addome risulta spesso dilatato di volume e il suono percussivo diventa sordo nelle parti laterali dell'addome. Quando il paziente viene girato su un fianco, si inizia a determinare una timpanite sul lato opposto, associata allo spostamento di liquido nelle parti inferiori della cavità addominale.

La palpazione del retto viene eseguita inserendo il dito indice nel retto attraverso l'ano ( esplorazione digitale dell'intestino ). Ciò consente di stabilire la presenza di emorroidi, tumori del retto e di palpare la prostata, l'utero, le ovaie e gli infiltrati nella cavità addominale che confinano con il retto.

Auscultazione dell'addome

La peristalsi intestinale produce suoni udibili quando si applica uno stetoscopio all'addome. Nella maggior parte dei casi, questi suoni si percepiscono ogni 5-10 secondi, ma questi intervalli possono variare. La peristalsi intestinale scompare in caso di ostruzione intestinale dovuta all'ostruzione del lume intestinale. La comparsa di rumori arteriosi all'auscultazione dell'aorta e delle arterie renali nel punto di proiezione è associata al loro restringimento. Occasionalmente, si percepiscono rumori di sfregamento, simili a quelli pleurici nella pleurite secca, causati dalla presenza di perisplenite o periepatite.

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Ulteriori metodi di ricerca

Esame delle feci. Include la ricerca del sangue occulto, l'esame microscopico e l'esame batteriologico.

Il test del sangue occulto è importante per la diagnosi di malattie gastrointestinali ed ematologiche. Un risultato positivo può essere l'unico segno iniziale di un tumore al colon, poiché il sanguinamento è episodico ed è necessario ottenere i risultati di almeno tre esami a distanza di diversi giorni. In presenza di emorroidi, è consigliabile ottenere il materiale per l'esame utilizzando un proctoscopio.

Il test più adatto è il test della resina di guaiaco. Quando ossidata, la resina di guaiaco diventa blu a causa dell'attività dell'emoglobina, simile alla perossidasi.

Durante l'esame microscopico, una particella di feci viene mescolata su un vetro con una goccia di soluzione isotonica di cloruro di sodio. La microscopia può rivelare eritrociti e macrofagi, presenti in grandi quantità nelle lesioni ulcerative del colon. Possono essere rilevate anche cisti, uova di parassiti e fibre di carne non digerite.

Durante un'indagine batteriologica, nelle feci si riscontra sempre una notevole varietà di microrganismi. Le alterazioni nel rapporto delle loro proporzioni si verificano nella cosiddetta disbatteriosi. In questo caso, viene eseguito uno specifico esame quantitativo delle feci per la presenza di batteri.

Esame endoscopico. L'avvento dei gastrofibroscopi ha ampliato significativamente l'uso del metodo endoscopico per la diagnosi di patologie di vari tratti del tratto digerente. In questo caso, il retto e la parte inferiore del colon sigmoideo vengono esaminati utilizzando un endoscopio solido. Per l'esame del colon, il paziente deve essere adeguatamente preparato (è necessario pulire l'intestino con clisteri). Durante l'esame, oltre all'esame obiettivo, viene eseguita una biopsia dei tessuti alterati per l'esame microscopico. Attualmente, formazioni patologiche relativamente piccole, come i polipi, vengono rimosse tramite endoscopi.

Esame radiografico. Innanzitutto, viene acquisita un'immagine generale della cavità addominale, che può mostrare i reni, meno frequentemente la milza, talvolta calcoli renali e biliari, meno frequentemente fleboliti nella piccola pelvi. Di particolare importanza è l'immagine dell'addome in posizione eretta e sdraiata per la valutazione del cosiddetto addome acuto. Questo ci permette di rilevare il livello di liquidi e la distribuzione dei gas lungo il tratto gastrointestinale.

La radiografia con contrasto ci permette di chiarire le condizioni del tratto digerente. Ingerendo una sospensione di bario, possiamo rilevare un restringimento o un allargamento dell'esofago in una sezione o nell'altra. Difetti di riempimento causati da un tumore o da un'ulcerazione della mucosa possono essere rilevati nello stomaco. Vengono esaminati il duodeno e altre sezioni dell'intestino tenue.

L'esame del colon viene effettuato introducendo una sospensione di bario tramite clistere. La preparazione del paziente consiste in una pulizia completa del colon con lassativi e clisteri. Talvolta ciò causa difficoltà e sensazioni spiacevoli al paziente e costituisce una controindicazione relativa a questa procedura.

Quando si esegue un esame radiografico del tratto gastrointestinale, è importante preparare il paziente, il che consiste nel seguire una dieta per 2-3 giorni prima della procedura. In questo caso, vanno esclusi alimenti che causano una forte formazione di gas (latte fresco, piselli, cavoli e altre verdure).

L'endoscopia e la radiografia con contrasto del tratto digerente sono considerate esami complementari. Quando si stabilisce una diagnosi accurata con l'ausilio di uno dei due, l'altro non è necessario. Entrambi i metodi vengono utilizzati in caso di dubbio diagnostico e in ogni caso in cui si sospetti un tumore che potrebbe richiedere un intervento chirurgico.

Esame ecografico. Questo metodo viene utilizzato per ottenere un'immagine bidimensionale della cavità addominale, in particolare degli organi densi come fegato, milza, reni e linfonodi addominali.

Tomografia computerizzata. Il metodo viene utilizzato per valutare le dimensioni di formazioni dense nella cavità addominale, in particolare del pancreas.

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