Esame dell'addome

Per l'esame e l'ulteriore esame dell'addome, dovrebbe essere sufficientemente esposto. È necessario che le aree inguinali siano ispezionate per intero. Il paziente dovrebbe trovarsi in una posizione comoda. La stanza dovrebbe essere calda.

Esame dell'addome

Sulla pelle dell'addome può essere visto cosiddetto strie (fluido edematoso biancastro striscia trazione o rosso-marrone a hypercorticoidism) vene superficiali, cui sviluppo maggiore è associata con malattie epatiche (collaterali con ipertensione portale ).

L'addome è coinvolto nell'atto di respirare, l'assenza di movimenti respiratori è caratteristica di peritonite acuta. Nella regione epigastrica si può osservare la pulsazione dell'aorta addominale, più raramente è causata dal ventricolo destro del cuore ipertrofico.

All'esame, vengono valutate la forma e la simmetria di entrambe le metà dell'addome. Un aumento dell'addome può verificarsi con l'obesità, la formazione massiccia di gas nell'intestino, l' ascite, la gravidanza, con una grossa cisti ovarica, a volte con un aumento della cistifellea. Gonfiore e deformità dell'addome, visibili durante l'esame esterno, sono possibili a causa della presenza di tumori di varia localizzazione, ingrossamento del fegato, milza, reni. Attraverso la sottile parete addominale, a volte si osserva la normale peristalsi dell'intestino tenue. Le ernie di luoghi diversi possono causare il rigonfiamento locale della parete addominale. Questo vale per l'ernia ombelicale, l' ernia della linea bianca dell'addome, così come per le ernie femorali e inguinali.

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Palpazione dell'addome

È importante che le mani del dottore siano calde. Per rilassare i muscoli della parete anteriore dell'addome, il paziente deve essere in una posizione comoda con la testa bassa e le braccia tese lungo il tronco.

La palpazione superficiale inizia con due mani confrontando le aree simmetriche dell'addome (dolore, tensione muscolare, ecc.). Quindi, posizionando l'intero palmo sullo stomaco, il medico inizia a sentire lo stomaco con la punta delle dita della mano destra, partendo dai siti più lontani dal luogo di localizzazione del dolore. Quando si muovono le mani sulla superficie dell'addome, la tensione della parete addominale, l'apertura erniaria, la divergenza dei muscoli della parete addominale e il dolore quando si sondano certe parti addominali sono determinate con maggiore precisione. La palpazione come uno dei principali metodi di esame fisico dell'addome ha cominciato ad essere ampiamente utilizzato nel secolo scorso, quando nel 1887 i campioni VP clinico domestici per la prima volta descritti i risultati di una palpazione addominale mirato. "La palpazione in posizione orizzontale del paziente suo addome - dice Designs VP - ho sentito tre dita sotto l'ombelico sulla linea mediana, l'intestino nella forma di un abbastanza spessa, rotolando su e giù, non dando cilindro rombo, che ovviamente può essere fu rintracciato a destra e lasciato salire sull'ipocondria e si nascose dietro di loro. Con la stessa chiarezza e chiarezza ... Ho sondato e lasciato cadere due cilindri laterali, uno di questi, quello di sinistra, passato nel sigmoide e l'altro, quello di destra, nell'intestino cieco. "

Campioni VP fornisce un importante comitato consultivo (che è alla base del suo metodo di indagine degli organi dell'addome proposta): Posizionare le mani dita leggermente piegate su entrambi i lati della ombelico e iniziare a muoversi su e giù insieme con la parete addominale.

Questo metodo di indagine fisica diretta chiamato "metodica palpazione scorrevole profonda", perché unisce risultati di sensazioni ricevuto un medico al tempo stesso da una statica (contatto con la pelle della copertura addome e parete del corpo) e dinamica (penetrazione di una mano o un medico dita dentro, premendo a essere organo e scivolamento) palpazione. Dita immersione deve essere effettuata gradualmente, durante ogni esalazione del paziente, che permette di ridurre i muscoli addominali riflesse massima tensione e premere l'autorità monitoraggio alla parete posteriore dell'addome: ulteriore sensazione si verifica durante il movimento delle dita tenuti in una direzione perpendicolare all'asse del corpo palpabile. Quando si eseguono questi movimenti, è necessario spostare le dita insieme alla pelle addominale e ai tessuti sottostanti. Iniziare palpazione meglio con la più accessibile del dipartimento - sigma, e poi passare alla cieca, ileo, ascendente, discendente, colon trasverso, palpare il fegato, milza.

Il colon sigmoideo può essere esaminato da tutte le persone sane, ad eccezione delle persone con una deposizione di grasso elevata. Il colon sigmoideo è normalmente palpato sotto forma di un cilindro denso e liscio, spesso quanto il pollice della mano. Di solito è indolore, non ci sono rumori.

Il cieco è palpabile nella regione ileale destra sotto forma di un cilindro indolore, con due dita spesse. È possibile sondare anche altre parti dell'intestino crasso: il colon ascendente, discendente e trasversale. Più spesso la loro palpazione rimane inefficace. Con un contenuto più denso, queste parti dell'intestino possono essere palpate sotto forma di fili densi.

La grande curvatura dello stomaco può essere definita come un rullo. Si trova sentendo la regione epigastrica a diversi livelli. Il piloro è sondato alla destra della colonna vertebrale sotto forma di un filo di varie densità. Con cambiamenti patologici, il gatekeeper diventa più denso e doloroso. Più spesso le parti dello stomaco non vengono rilevate. Tuttavia, in molti pazienti con palpazione, si può notare non solo la tenerezza in certe aree della regione epigastrica, ma anche la tensione dei muscoli della parete addominale (protezione muscolare), caratteristica dell'ulcera peptica dello stomaco. La palpazione dello stomaco a volte ti permette di rilevare un tumore.

Percussione dell'addome

L'obiettivo principale della percussione dell'addome è determinare quanto l'aumento dell'addome sia dovuto alla presenza di gas, formazione liquida o densa. Per il gonfiore associato alla formazione di gas, il suono timpanico è caratteristico. L'ottusità del suono della percussione è solitamente nota nell'ascite. In questi casi, lo stomaco è spesso ingrandito in volume e il suono della percussione diventa brusco nelle parti laterali dell'addome. Quando il paziente si gira sul lato opposto, inizia a determinare la timpanite, che è associata al movimento del fluido nelle parti addominali inferiori.

Il retto è sentito attraverso l'indice inserito nel retto attraverso l'ano ( esame delle dita dell'intestino ). Così è possibile installare in presenza retto di emorroidi, tumori, e anche sentire il retto adiacenti alla prostata, utero, ovaie, si infiltra nella cavità addominale.

Auscultazione dell'addome

Quando si verifica la peristalsi dell'intestino, appaiono suoni che possono essere uditi quando lo stetofonendoscopio viene applicato all'addome. Più spesso questi suoni vengono ascoltati ogni 5-10 secondi, tuttavia questi intervalli possono variare. La peristalsi dell'intestino scompare con l' ostruzione intestinale a causa dell'ostruzione del lume intestinale. La comparsa di rumori arteriosi durante l'ascolto dell'aorta e delle arterie renali nel punto della loro proiezione è associata al loro restringimento. Occasionalmente, si sente il rumore di attrito, simile al rumore di attrito della pleura nella pleurite secca, a causa della presenza di perisplenite o periepatite.

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Ulteriori metodi di ricerca

L'esame delle feci. Include uno studio su sangue latente, microscopia e ricerca batteriologica.

Uno studio sul sangue occulto è importante per la diagnosi delle malattie gastrointestinali ed ematologiche. Un risultato positivo può essere l'unico segno iniziale di un tumore del colon, poiché il sanguinamento è episodico ed è necessario ottenere risultati da almeno tre studi in pochi giorni. In presenza di emorroidi, il materiale da investigare dovrebbe essere ottenuto con l'aiuto di un proctoscopio.

Il più adatto è un campione con resina di guaiaco. Durante l'ossidazione, la resina di guaiaco diventa blu a causa dell'attività dell'emoglobina, che è simile a quella della perossidasi.

All'esame microscopico, la particella delle feci viene miscelata su un vetro con una goccia di soluzione isotonica di cloruro di sodio. A un microscopy erythrocytes, i macrophages che sono trovati fuori in una quantità considerevole a lesioni di ulcera di due punti possono esser trovati. È anche possibile rilevare cisti e uova di parassiti, fibre di carne non digerite.

All'atto di ricerca batteriologica in una feci sempre abbastanza in quantità considerevole abbastanza vari microrganismi trovano. Le variazioni nel rapporto della loro proporzione sono annotate nella cosiddetta disbiosi. In questo caso, viene effettuato uno speciale studio quantitativo delle feci per la presenza di batteri.

esame endoscopico. La comparsa di gastrofibroscopi ha permesso di ampliare significativamente l'uso del metodo endoscopico per diagnosticare malattie di varie parti del tubo digerente. In questo caso, il retto e la parte inferiore del colon sigmoideo vengono esaminati utilizzando un endoscopio solido. Per studiare il colon, il paziente deve essere sufficientemente preparato (è necessario pulire le budella con clisteri). Durante l'esame, oltre all'esame, viene effettuata una biopsia di tessuti alterati per l'esame microscopico. Attualmente, gli endoscopi rimuovono formazioni patologiche relativamente piccole, ad esempio polipi.

esame radiografico. In primo luogo è panoramica dell'immagine della cavità addominale in cui può essere visto reni, milza raramente, calcoli renali a volte identificati e delle vie biliari, meno flebolity nei piccoli bacino. Di particolare importanza è l'immagine dell'addome in posizione eretta e sdraiata per la valutazione del cosiddetto addome acuto. In questo caso, è possibile rilevare il livello del liquido e la distribuzione del gas lungo il tratto gastrointestinale.

La radiografia a contrasto consente di chiarire lo stato dell'apparato digerente. Quando si ingerisce una sospensione di bario, si può rilevare restringimento o allargamento dell'esofago in una o in un'altra sezione. Nello stomaco possono essere rilevati difetti di riempimento dovuti alla presenza di un tumore o ulcerazione della mucosa. Vengono esaminati il duodeno e le altre parti dell'intestino tenue.

L'intestino crasso viene esaminato quando si somministra una sospensione di bario con un clistere. La preparazione del paziente consiste nella completa pulizia del colon con l'aiuto di lassativi e clisteri. A volte ciò causa determinate difficoltà e sentimenti spiacevoli nel paziente e serve da controindicazione relativa a questa procedura.

Quando l'esame a raggi X del tratto gastrointestinale è importante preparazione del paziente, consistente nel rispetto della dieta per 2-3 giorni prima della procedura. Ciò esclude i prodotti che causano una forte formazione di gas (latte fresco, piselli, cavoli e altre verdure).

L'endoscopia e la radiografia a contrasto del tubo digerente sono considerate studi complementari. Quando viene stabilita una diagnosi accurata con l'aiuto di uno di essi, un altro non è richiesto. Entrambi i metodi sono utilizzati quando la diagnosi è discutibile e, in ogni caso, se vi è il sospetto di un tumore che può richiedere un intervento chirurgico.

esame ecografico. Questo metodo viene utilizzato per ottenere un'immagine bidimensionale della cavità addominale, in particolare, organi densi come il fegato, la milza, i reni, i linfonodi della cavità addominale.

tomografia computerizzata. Il metodo viene utilizzato per stimare le dimensioni delle formazioni dense nella cavità addominale, in particolare il pancreas.

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