Considerazioni metodologiche e fisiologiche riguardanti la liposuzione sul viso e sul collo

Esistono molte tecniche diverse per raggiungere lo scopo principale della liposuzione. Le tecniche utilizzate sul viso e sul collo, sebbene molto simili nella tecnica a quelle usate sul corpo, dovrebbero differire a causa delle peculiarità dell'anatomia e della fisiologia di queste aree. Prendendo liposuzione sul viso e collo, il chirurgo deve ricordare allo spessore della faccia, pressi motorie e sensoriali nervi (soprattutto rami bordo mandibola del sistema del nervo facciale), la profondità di deposizione di grasso da aspirazione e gli effetti naturali dell'invecchiamento sulla deposizione di grasso in faccia .

La tecnica della liposuzione, introdotta negli anni '70 del secolo scorso, prevede l'uso di una cannula rigida e un aspiratore. Canyule si sposta rapidamente in avanti e indietro attraverso i depositi di grasso nelle gallerie sottocutanee. Le cellule adipose sono strappate, stringendo nella cannula perforata dalla pressione negativa creata dall'aspirazione. Se la pressione di aspirazione è sufficientemente elevata, le cellule adipose vengono lisate e distrutte. L'uso di questa tecnica fornisce risultati stabili.

L'aggiunta di infiltrazione ipotonica (l'introduzione di una soluzione salina ipotonica con anestetico locale) nella tecnica della liposuzione ha trovato ampia applicazione nella ricostruzione dei contorni del corpo. Ciò consente di eseguire la liposuzione su un ampio tratto sotto la sedazione endovenosa e l'infiltrazione di soluzione salina fisiologica facilita la rottura delle membrane cellulari e facilita l'aspirazione di un grande volume di grasso. L'infiltrazione ipotonica prevede l'introduzione di una soluzione vasocostrittrice nell'intero letto per la liposuzione. Attendere 15 minuti prima dell'inizio della procedura consente all'adrenalina di agire e riduce significativamente il sanguinamento. Alcuni chirurghi usano l'infiltrazione ipotonica in plastica facciale non solo per l'aspirazione, ma, in volumi più piccoli, e per la dissezione dei tessuti. L'infiltrazione ipotonica può essere dannosa in piccole aree, come viso e collo, a causa della distorsione causata da esso. Questo può rendere difficile la rimozione del grasso simmetrico. Per un corpo che coinvolge un intervento chirurgico di grandi volumi, i benefici dell'infiltrazione ipotonica sono di facilitare la rimozione del grasso e la dissipazione del calore rilasciato, specialmente quando si usa l'energia degli ultrasuoni. Lo svantaggio principale dell'utilizzo di una soluzione ipotonica è il problema di spostare il fluido in un terzo spazio.

La necessità di liposuzione sul corpo e la continua ricerca di modi per migliorare i risultati con un minimo di complicazioni hanno portato allo sviluppo di un'altra tecnica relativamente nuova. Implica il trattamento del tessuto adiposo mediante ultrasuoni dall'interno o dall'esterno, che porta alla rottura delle cellule adipose e facilita l'aspirazione. Sebbene gli ultrasuoni per l'aspirazione dei tessuti siano stati utilizzati dalla fine degli anni '60 del secolo scorso, sono stati adattati solo di recente per scopi di liposuzione. Molte delle aree più frequenti di deposizione di grasso corporeo hanno un alto contenuto di fibre e l'avanzamento della cannula di liposuzione con un dispositivo a ultrasuoni interno o esterno non richiede solo uno sforzo minore, ma è molto più efficace nell'aspirazione dei grassi. Alcuni studi di liposuzione con ultrasuoni sul corpo parlano anche di meno edemi e segni di lesioni tissutali dopo l'intervento chirurgico.

Fisiologicamente, l'energia ultrasonica viene convertita in vibrazioni meccaniche che creano "effetto micromeccanico -. Effetto di cavitazione (cicli di espansione e contrazione elementi tessuto adiposo), che porta ad un'esplosione, la distruzione delle cellule, cioè, liquefazione del grasso e temperatura effetti sulle cellule adipose" Numerosi studi hanno identificato tali problemi associati all'uso sottocutaneo di energia ad ultrasuoni, come la formazione di calore in eccesso nel sito dell'incisione cutanea, così come le conseguenti complicanze nelle aree remote dello spazio sottocutaneo. Nella letteratura moderna, l'uso di dispositivi ultrasonici esterni per la liposuzione è discusso meno spesso. Si noti che tali dispositivi hanno vantaggi simili, semplificano l'intervento chirurgico e accorciano il periodo postoperatorio, ma richiedono comunque una ricerca seria. Le ultime pubblicazioni dedicate a questa tecnica non contengono informazioni sui metodi di utilizzo di dispositivi esterni, ma discutono sulla sicurezza del loro utilizzo. Chirurghi plastici devono fare attenzione quando si considera l'uso di liposuzione interno rinforzato con ultrasuoni, sul viso e collo della vicinanza di strutture neurali - sia sensibile e motore - e minore spessore del derma e dell'epidermide. Negli studi sugli animali, è stato valutato l'effetto dell'energia ad ultrasuoni sul tessuto nervoso. I loro risultati hanno mostrato che l'energia ultrasonica di bassa ampiezza, applicata direttamente al nervo, causa il suo danno visibile. Tuttavia, non si verifica alcuna compromissione funzionale della conduzione nervosa fino all'aumentare dell'ampiezza degli ultrasuoni. La maggior parte delle fonti di liposuzione a ultrasuoni raccomandano che i produttori seguano le raccomandazioni del produttore per le impostazioni di alimentazione e considerino tali impostazioni sufficientemente sicure. Durante la ricerca il sistema Medline, abbiamo trovato studi controllati che dimostrino la sicurezza o dimostrare i benefici aggiuntivi di liposuzione su viso e collo, ecografia rispetto a standard di manuale di procedura di liposuzione Microcannular.

L'ultimo risultato della liposuzione è un liposcopo, raccomandato da Gross e Becker per la lipectomia diretta o per la lipectomia chiusa nell'area del viso e del collo. Un dispositivo simile ha permesso di compiere un passo significativo nella chirurgia endoscopica del seno; alcuni esperti lo consigliano anche per l'uso con la parte posteriore in plastica del naso. Liposheaver è una lama protetta e meccanizzata che elimina il grasso sotto osservazione diretta o nello spazio sottocutaneo. È stato riferito che la natura traumatica di questa procedura è inferiore rispetto alla tecnica standard, poiché il grasso non si stacca, ma viene interrotto. Tuttavia, è interessante notare che con la liposuzione, nella versione originale di Schudde, è stato utilizzato uno strumento di tipo curette acuto, che ha tagliato, piuttosto che strappato il grasso. Questa tecnica cadde in disgrazia dopo le segnalazioni di morte dei tessuti e persino di perdita degli arti a causa di danni vascolari.

Il taglio del grasso differisce dalle tecniche tradizionali, dalla tecnica di infiltrazione ipotonica e dalla liposuzione ad ultrasuoni in quanto non richiede un alto vuoto durante l'aspirazione, l'eccitazione attiva e non lo strappo dei depositi di grasso. Questo metodo, sebbene abbia un principio simile al curettage acuto, differisce da esso in quanto la rete di tunnel creata dalla cannula di Lipouchever è molto simile a quella dei metodi tradizionali. La sua creazione preserva le formazioni vascolari-neurali. Studi comparativi multicentrici hanno dimostrato l'uso di successo di questo dispositivo e lo hanno offerto semplicemente come alternativa alla liposuzione tradizionale, possibilmente con meno traumi e più completa lipolisi, in mani esperte. Quando si utilizza questo dispositivo, è necessario essere sicuri che ci sia escissione e aspirazione di solo grasso sottocutaneo, senza contatto con il derma. Con una procedura chiusa, la rimozione uniforme del grasso e la conservazione dei vasi sanguigni e dei nervi è fornita dal contorno della cannula e dal fatto che il chirurgo tira la pelle verso l'alto con una mano non dominante. Rispetto al metodo tradizionale di liposuzione, l'uso di un liposcopio può essere accompagnato da un leggero aumento della frequenza di sviluppo di siero ed ematoma.

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