Considerazioni metodologiche e fisiologiche per la liposuzione di viso e collo

Esistono molte tecniche diverse per raggiungere l'obiettivo fondamentale della liposuzione. Le tecniche utilizzate su viso e collo, sebbene molto simili a quelle utilizzate sul corpo, devono essere differenziate a causa dell'anatomia e della fisiologia di queste aree. Quando si esegue la liposuzione su viso e collo, il chirurgo deve essere consapevole dello spessore più sottile della pelle del viso, della vicinanza dei nervi motori e sensoriali (in particolare del ramo mandibolare del sistema nervoso facciale), della profondità del grasso che deve essere aspirato e dei naturali effetti dell'invecchiamento sui depositi di grasso del viso.

La tecnica di liposuzione, introdotta negli anni '70, utilizza una cannula rigida e un dispositivo di aspirazione. La cannula viene fatta avanzare rapidamente avanti e indietro attraverso i depositi di grasso attraverso i tunnel sottocutanei. Le cellule adipose vengono rotte e risucchiate nella cannula perforata dalla pressione negativa creata dall'aspirazione. Se la pressione di aspirazione è sufficientemente elevata, le cellule adipose vengono lisate e distrutte. Questa tecnica produce costantemente buoni risultati.

L'aggiunta dell'infiltrazione ipotonica (iniezione di soluzione salina ipotonica con anestetico locale) alla tecnica di liposuzione ha trovato ampia applicazione nel body contouring. Permette di eseguire la liposuzione su un'ampia area in sedazione endovenosa, e l'infiltrazione di soluzione salina fisiologica favorisce la rottura delle membrane cellulari e facilita l'aspirazione di grandi volumi di grasso. L'infiltrazione ipotonica prevede l'iniezione di una soluzione vasocostrittrice nell'intero letto destinato alla liposuzione. L'attesa di 15 minuti prima della procedura consente all'adrenalina di fare effetto e riduce significativamente il sanguinamento. Alcuni chirurghi utilizzano l'infiltrazione ipotonica nella chirurgia plastica facciale non solo per l'aspirazione ma, in volumi più piccoli, anche per la dissezione tissutale. L'infiltrazione ipotonica può essere dannosa in aree piccole come il viso e il collo a causa della distorsione che provoca. Ciò può rendere difficile la rimozione simmetrica del grasso. Per il corpo sottoposto a interventi chirurgici su grandi volumi, i vantaggi dell'infiltrazione ipotonica consistono nel facilitare la rimozione del grasso e nel dissipare il calore generato, soprattutto quando si utilizza l'energia degli ultrasuoni. Lo svantaggio principale dell'utilizzo di una soluzione ipotonica è il problema della migrazione del fluido nel terzo spazio.

La necessità di ricorrere alla liposuzione e la continua ricerca di metodi per migliorare i risultati riducendo al minimo le complicazioni hanno portato allo sviluppo di un'altra tecnica relativamente nuova. Questa prevede l'applicazione di ultrasuoni al tessuto adiposo, sia internamente che esternamente, che ne provocano la frammentazione e ne facilitano l'aspirazione. Sebbene gli ultrasuoni siano utilizzati per l'aspirazione dei tessuti dalla fine degli anni '60, solo di recente sono stati adattati alla liposuzione. Molte delle aree più comuni di accumulo di grasso sul corpo sono altamente fibrose e l'avanzamento della cannula per liposuzione con un dispositivo a ultrasuoni interno o esterno non solo richiede meno sforzo, ma è significativamente più efficace nell'aspirazione del grasso. Alcuni studi sulla liposuzione assistita da ultrasuoni del corpo riportano anche una riduzione del gonfiore e dei segni di contusione dei tessuti dopo l'intervento chirurgico.

Fisiologicamente, l'energia ultrasonica viene convertita in vibrazioni meccaniche che creano un "effetto micromeccanico - l'effetto di cavitazione (cicli di espansione e compressione degli elementi del tessuto adiposo), che porta a un'esplosione, alla distruzione delle cellule, ovvero alla liquefazione del grasso e agli effetti della temperatura sulle cellule adipose". Numerosi studi hanno identificato problemi associati all'uso sottocutaneo dell'energia ultrasonica, come la formazione di calore eccessivo nel sito dell'incisione cutanea, nonché possibili complicazioni causate da questo in aree remote dello spazio sottocutaneo. Nella letteratura moderna, l'uso di dispositivi a ultrasuoni esterni per la liposuzione è meno discusso. Allo stesso tempo, si nota che tali dispositivi presentano vantaggi simili, semplificando l'intervento chirurgico e riducendo il periodo postoperatorio, ma richiedono comunque una ricerca approfondita. Le pubblicazioni recenti dedicate a questa tecnica non contengono informazioni sulle modalità di utilizzo dei dispositivi esterni, ma discutono questioni relative alla loro sicurezza. I chirurghi plastici dovrebbero prestare attenzione quando valutano l'uso della liposuzione interna ecoguidata su viso e collo a causa della vicinanza delle strutture nervose, sia sensoriali che motorie, e del derma e dell'epidermide più sottili. Studi sugli animali hanno valutato gli effetti dell'energia ultrasonica sul tessuto nervoso e hanno dimostrato che l'energia ultrasonica a bassa ampiezza applicata direttamente a un nervo causa danni visibili. Tuttavia, non si verifica alcuna compromissione funzionale della conduzione nervosa a meno che non venga aumentata l'ampiezza degli ultrasuoni. La maggior parte della letteratura sulla liposuzione ecoguidata consiglia di seguire le raccomandazioni del produttore per le impostazioni di potenza e considera tali impostazioni ragionevolmente sicure. Una ricerca su Medline non ha trovato studi controllati che dimostrino la sicurezza o un ulteriore beneficio della liposuzione ecoguidata su viso e collo rispetto alla liposuzione meccanica standard con microcannula.

L'ultimo progresso nella liposuzione è il liposhaver, raccomandato da Gross e Becker per la lipectomia diretta o per la lipectomia chiusa del viso e del collo. Un dispositivo simile ha fatto progressi significativi nella chirurgia endoscopica dei seni paranasali; alcuni esperti lo raccomandano anche per l'uso nella rinoplastica. Il liposhaver è una lama motorizzata protetta che asporta il grasso sotto visione diretta o nello spazio sottocutaneo. Si dice che la procedura sia meno invasiva della tecnica standard perché il grasso viene rimosso in sezione anziché strappato. È interessante notare, tuttavia, che la liposuzione originale di Schudde utilizzava uno strumento affilato tipo curette che asportava il grasso in sezione anziché strapparlo. La tecnica è caduta in disgrazia dopo le segnalazioni di perdita di tessuto e persino di amputazione di arti a causa di lesioni vascolari.

La rasatura del grasso si differenzia dalle tecniche tradizionali, dalle tecniche di infiltrazione ipotonica e dalla liposuzione a ultrasuoni in quanto non richiede un vuoto elevato durante l'aspirazione, escindendo attivamente i depositi di grasso anziché strapparli. Questo metodo, sebbene basato su un principio simile al curettage affilato, si differenzia da quest'ultimo per il fatto che la rete di tunnel creata dalla cannula del liposhaver è molto simile a quella dei metodi tradizionali. La sua creazione preserva le strutture vascolari e nervose. Studi multicentrici comparativi hanno dimostrato l'efficacia di questo dispositivo e lo hanno suggerito come una semplice alternativa alla liposuzione tradizionale, possibilmente con meno traumi e una lipolisi più completa, se eseguita da mani esperte. Quando si utilizza questo dispositivo, è necessario assicurarsi che venga escisso e aspirato solo il grasso sottocutaneo, senza contatto con il derma. In una procedura chiusa, la rimozione uniforme del grasso e la preservazione di vasi e nervi sono garantite dal contorno della cannula e dal chirurgo che tira la pelle verso l'alto con la mano non dominante. Rispetto alla liposuzione tradizionale, l'uso del liposhaver può essere associato a un leggero aumento dell'incidenza di sieromi ed ematomi.

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