Strumentazione per la liposuzione di viso e collo

L'esecuzione di qualsiasi intervento chirurgico richiede non solo competenza, ma anche la disponibilità di attrezzature adeguate. Esistono pochi strumenti di base per la liposuzione, ma sono stati costantemente migliorati dalla loro introduzione nei primi anni '70. La base fisiologica della liposuzione, ad eccezione del liposhaver, rimane la stessa: il grasso sottocutaneo viene aspirato per pressione negativa e rimosso dai movimenti alternati della cannula. Attualmente, l'avvento di cannule per liposuzione a punta smussata con diametro di 1 mm, 2 mm e 3 mm, nonché del liposhaver, consente un lavoro più controllato e preciso, dando vita all'arte della "liposcultura".

I miglioramenti nel design delle cannule includono l'uso di metalli leggeri e una varietà di dimensioni dell'impugnatura. Le cannule hanno un numero diverso di fori di aspirazione. Le punte sono disponibili in configurazioni affilate, smussate e a forma di spatola. Come verrà discusso nella sezione sulla tecnica, è necessario utilizzare cannule diverse nelle diverse fasi della liposuzione. Queste fasi includono la rimozione attiva del grasso, la modellazione e la levigatura. Alcune cannule hanno più di un foro, ognuno con una forma diversa. Più grande è il foro, maggiore è la forza di aspirazione. Inoltre, l'estremità della cannula deve essere smussata per evitare di danneggiare la pelle.

I medici che consigliano l'iniezione di grasso per l'aumento dei tessuti molli spesso utilizzano una cannula di aspirazione Luer-lock per rimuovere piccoli depositi di grasso. Il grasso viene poi lavato e iniettato altrove. Questo metodo può essere utilizzato per la liposuzione primaria su viso e collo con costi minimi per le attrezzature. La tecnica è simile alla liposuzione standard, con la differenza che la forza di aspirazione viene creata manualmente, utilizzando una siringa da 10-20 ml che raccoglie una piccola quantità di grasso. L'aspirazione del grasso con una forza di aspirazione inferiore viene utilizzata quando il grasso viene iniettato nelle aree di aumento dei tessuti. Questa forza preserva la struttura degli adipociti e aumenta la probabilità di attecchimento del trapianto. La cannula per la liposuzione con siringa è strutturalmente più piccola: 14-17 G.

Tecnica di infiltrazione ipotonica: l'energia degli ultrasuoni è meno utilizzata nella zona del viso e del collo, ma ha sicuramente i suoi sostenitori. Le cannule utilizzate a questo scopo sono sottili e smussate; servono a pompare rapidamente una soluzione ipotonica/anestetica.

L'apparecchiatura ecografica è costituita da un emettitore cutaneo portatile o da una cannula (cava o piena) con un sistema ecografico integrato. Una cannula cava può eseguire la lipoestrazione, mentre una cannula piena (preferita dalla maggior parte delle persone) richiede la lipoestrazione standard dopo l'esposizione agli ultrasuoni. Queste cannule sono prodotte industrialmente e sono simili alle cannule standard per liposuzione. Sono leggermente più grandi e pesanti.

Quando si utilizzano procedure ecografiche per ripristinare i contorni, la quantità di apparecchiature utilizzate e il relativo costo aumentano significativamente. I risultati a lungo termine della liposuzione ecografica interna non sono ancora stati determinati e il professionista deve valutare il rapporto costo/qualità rispetto al rischio di potenziali complicanze associate all'esposizione ecografica interna ed esterna dei tessuti del viso e del collo. L'uso di cannule ecografiche in combinazione con un sistema di irrigazione a raffreddamento integrato riduce il rischio di ustioni nel sito di incisione e altrove. Sono disponibili economiche guaine in polietilene che riducono il rischio di ustioni nel sito di incisione, ma non forniscono protezione distale.

Uno dei più recenti progressi nella liposuzione è l'introduzione del liposhaver. È simile allo shaver utilizzato per la rimozione endoscopica dei polipi nasali, così come allo shaver artroscopico progettato per agire sui tessuti molli dell'articolazione. Il liposhaver funziona in modo simile a questi dispositivi. Il suo funzionamento si basa sulla rapida escissione del tessuto adiposo con un movimento oscillante sicuro. I dispositivi di liposuzione convenzionali asportano il grasso, ma questo strumento lo asporta in modo netto e richiede una pressione minima per l'aspirazione. Il liposhaver crea anche una rete di tunnel sottocutanei per proteggere il sistema vascolare. Si ritiene che il suo utilizzo con un ampio set di lame sostituibili e monouso consenta un contorno più preciso dello strato di grasso sottocutaneo. Il liposhaver può essere utilizzato in modalità chiusa o aperta, con il rischio di complicazioni intrinseche, che saranno brevemente discusse di seguito.

L'attrezzatura principale per la liposuzione è un dispositivo di aspirazione in grado di creare una pressione negativa sufficiente a strappare e aspirare il grasso. Quando si utilizza un lipo-shaper, secondo Gross e Becker, l'aspirazione non è così importante in termini di estrazione del grasso, ma è comunque necessaria per rimuoverlo dal campo operatorio.

La pressione negativa durante la liposuzione può essere creata tramite aspirazione chirurgica o con una siringa speciale. L'aspirazione elettrica può fornire una pressione negativa di circa 1 atm (960 mm Hg), mentre una siringa può inizialmente fornire circa 700 mm Hg, con una successiva diminuzione fino a un valore stabile di circa 600 mm Hg. Le aree più estese sono più facili da trattare con l'aspirazione elettrica, sebbene lo stesso risultato possa essere ottenuto con una siringa. Prima della procedura, è necessario controllare il grado di vuoto creato dall'aspirazione per evitare che superi i valori richiesti. Teoricamente, questo aumenta il rischio di danni alle strutture vascolo-nervose.