Crioterapia

La crioterapia (dal greco krooq-ghiaccio) è un complesso di procedure fisioterapiche basate sull'effetto delle basse temperature sulla pelle.

Si utilizzano la crioterapia locale e l'ipotermia generale.

• La crioterapia locale (criomassaggio) è un effetto terapeutico sugli organi e sui tessuti del corpo di fattori freddi che riducono la temperatura dei tessuti a non meno dei limiti della loro crioconservazione (5-10° C) e non portano a un cambiamento significativo nella termoregolazione del corpo.
• L'ipotermia generale (crioterapia estrema, aerocrioterapia) è un'esposizione di breve durata della pelle del paziente a un ambiente gassoso con una temperatura compresa tra -20 e -170 °C.

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Indicazioni per la crioterapia

• dermatosi croniche (psoriasi, dermatite atopica, eczema, orticaria, ecc.);
• rosacea, couperose (in remissione);
• dermatite seborroica;
• acne;
• cicatrici ipertrofiche, atrofiche, pigmentate, post-acneiche;
• cambiamenti atrofici della pelle (compresi quelli dovuti all'uso a lungo termine di glucocorticosteroidi);
• iperpigmentazione (post-traumatica, efelidi);
• alopecia,
• cura della pelle matura e invecchiata;
• cura della pelle disidratata;
• preparazione della pelle per interventi di chirurgia estetica (crioepilazione);
• trattamento della pelle dopo dermoabrasione, termocoagulazione ed elettrocoagulazione, laserterapia ed epilazione (per rimuovere il calore in eccesso, ridurre rossori e tensioni, prevenire infiammazioni, ridurre il fastidio);
• trattamento della cellulite, riduzione degli accumuli adiposi localizzati;
• trattamento della pelle flaccida e atopica di braccia, cosce, addome;
• ripristino della forma e dell'elasticità del seno;
• riabilitazione dopo chirurgia plastica, liposuzione;
• utilizzo dopo tecniche di iniezione (mesoterapia, elettrolipolisi);
• fornire il primo soccorso in caso di ustioni (consente di bloccare l'azione dell'agente ad alta temperatura e quindi di ridurre significativamente l'area di necrosi);
• trattamento delle ustioni in una fase successiva (come analgesico, antinfiammatorio, cheloideo-protettivo, per stimolare i processi riparativi);
• sindrome da stanchezza cronica, depressione

Contesto storico

Ippocrate, Galeno e Avicenna prescrivevano bagni freddi ai loro pazienti per le loro proprietà curative e ringiovanenti. Gli antichi credevano che, esposto a condizioni di freddo estremo, il corpo mobilitasse tutte le sue riserve nascoste. Pertanto, venivano utilizzate procedure di "congelamento" per alleviare il dolore e bloccare l'infiammazione. Il fatto che i poteri di autoguarigione si attivino con il freddo fu confermato all'inizio del XX secolo dal medico tedesco Sebastian Kneipp. Si tuffò nel gelido Danubio per curarsi da una polmonite febbrile. Kneipp definì l'indurimento uno dei principali campi di applicazione della fisioterapia. Da allora, fare il bagno in una buca di ghiaccio è diventato un simbolo di salute eroica. A metà degli anni '70 del secolo scorso, lo scienziato giapponese Toshimo Yamauchi, osservando pazienti affetti da artrite reumatoide, scoprì che il freddo ha un effetto positivo sulle articolazioni. Dopo l'esposizione al freddo, la temperatura corporea rimane elevata per molte ore e, allo stesso tempo, si verificano cambiamenti favorevoli nel sangue e nel liquido sinoviale. Il freddo stimola il corpo a produrre ormoni “antireumatici”.

I giapponesi suggerirono di utilizzare aria raffreddata a -100...-180 °C per trattare i reumatismi. Quando lo sviluppo della tecnologia criogenica rese possibile l'utilizzo di temperature così basse e bassissime in medicina, le procedure fisioterapiche che utilizzavano ghiaccio, aria fredda secca e azoto liquido si diffusero in Giappone, Germania e Polonia. La crioterapia divenne nota in Russia solo tra la fine degli anni '80 e l'inizio degli anni '90 del secolo scorso. Ormai, gli effetti distruttivi (distruggendo i tessuti patologici), analgesici, antiedematosi, antinfiammatori, curativi e lenitivi delle temperature bassissime sono stati ampiamente studiati. Avendo oltrepassato i confini della medicina e arricchitosi delle più recenti tecnologie, la crioterapia è arrivata anche alla cosmetologia estetica.

Oggi gli scienziati ritengono che il futuro della crioterapia risieda in temperature che raggiungono i -196 °C.

I principali meccanismi d'azione della crioterapia

1. Effetto sulle strutture cellulari e tissutali.

Crioterapia locale:

• rallentamento locale del livello dei processi metabolici nei tessuti raffreddati;
• riducendo il consumo di ossigeno (e la necessità di esso) e di nutrienti;
• riduzione dell'attività dei fusi neuromuscolari e della contrattilità muscolare;
• aumento della viscosità del liquido sinoviale.

Crioterapia generale:

• migliorando il processo di accoppiamento della fosforilazione nel muscolo scheletrico;
• attivazione della respirazione tissutale nel tessuto adiposo

2. Impatto sul sistema neuroendocrino, metabolismo.

Ipotermia generale.

L'attivazione dei termosensori centrali porta al rilascio di ormoni pituitari e catecolamine, che stimolano i processi catabolici nei tessuti, mentre i corticosteroidi accumulati attivano la rigenerazione riparativa nel focolaio infiammatorio.

3. Effetto sul sistema cardiovascolare.

Durante la crioterapia si distinguono diverse reazioni protettive:

• Vasocostrizione (finalizzata a trattenere il calore),
• Dilatazione del lume dei vasi sanguigni per 1-3 ore dopo la crioterapia, a seconda della dose di raffreddamento (favorisce una maggiore generazione di calore).

I processi di restringimento e dilatazione dei vasi sanguigni della pelle presentano fluttuazioni ritmiche caratteristiche che prevengono il danno ischemico ai tessuti.

• Dopo la crioterapia locale, si osserva iperemia da freddo (reattiva), il cui meccanismo di formazione si basa sull'eccitazione riflessa delle fibre simpatiche adrenergiche. Nei tessuti sottostanti, il contenuto di noradrenalina aumenta, causando un restringimento pronunciato e prolungato dei vasi del letto microcircolatorio e un aumento della viscosità del sangue. Queste alterazioni contribuiscono a una diminuzione dell'ematocrito e della fluidità del sangue.

L'iperemia reattiva è caratterizzata da differenze individuali che dipendono dai segni locali (spessore della pelle) e dalle caratteristiche costituzionali (età, equilibrio termico generale prima della procedura, ecc.).

4. Effetto sul sistema neuromuscolare.

Durante la crioterapia, si verifica l'eccitazione dei recettori cutanei. Con il raffreddamento prolungato, si verifica la loro inibizione e paralisi parziale a causa del blocco della conduttività delle fibre nocicettive e tattili dei tessuti sottostanti. Pertanto, il paziente avverte inizialmente freddo, poi una sensazione di bruciore e formicolio, quindi dolore, che viene sostituito da anestesia e analgesia. L'effetto analgesico si realizza grazie a una forte diminuzione della conduttività del tessuto nervoso, all'attivazione dei sistemi di inibizione delle endorfine e alla neutralizzazione delle reazioni chimiche ad acetilcolina, istamina, prostaglandine, ecc.

5. Regolazione del tono muscolare.

Con un raffreddamento prolungato (oltre 10 minuti) nell'intervallo di temperatura di circa 0 °C o con un raffreddamento breve ma intenso (fino a -180 °C), si verifica un rilassamento muscolare (riduzione dello spasmo muscolare). È necessario tenere presente che l'effetto di vari tipi di crioterapia non modifica praticamente la temperatura di muscoli e tronchi nervosi e l'effetto spasmolitico si realizza attraverso l'apparato esterocettore della pelle e del sistema vegetativo. L'attività funzionale degli esterocettori della pelle diventa minima quando la pelle viene raffreddata a 13 °C. Pertanto, un raffreddamento della pelle a 12-15 °C è ottimale per alleviare lo spasmo muscolare. Con la crioterapia generale, si verifica un'inibizione più pronunciata delle funzioni del sistema vegetativo rispetto alla crioterapia locale (ad esempio, l'applicazione di ghiaccio).

Attraverso l'esposizione a breve termine (meno di 10 minuti) a temperature moderatamente basse (intorno a 0 °C), grazie a un aumento del grado di accoppiamento tra respirazione cellulare e fosforilazione ossidativa nel tessuto adiposo e nei muscoli scheletrici, si ottiene un aumento del tono muscolare. Allo stesso tempo, si osserva un aumento della forza e della resistenza muscolare.

6. Effetto sull'infiammazione e sulle risposte immunologiche.

Il raffreddamento del focolaio infiammatorio inibisce l'attività delle proteasi rilasciate dai lisosomi e previene la proliferazione di microrganismi nella ferita. Ciò riduce l'alterazione e il gonfiore dei tessuti danneggiati; attiva la rigenerazione tissutale nell'area delle ulcere trofiche e delle ferite di lunga durata che non guariscono; accelera la necrolisi e la detersione delle ferite purulento-necrotiche dal tessuto necrotico; rallenta l'assorbimento di sostanze tossiche nelle ustioni. Di conseguenza, la differenziazione dei fibroblasti e la formazione di tessuto di granulazione vengono accelerate, con conseguente riorganizzazione strutturale delle cicatrici. Nei soggetti con deficit immunitari, a fronte di una diminuzione dei segni clinici di infiammazione, la differenziazione dei linfociti T rallenta e le immunoglobuline G e M vengono distrutte.

I principali effetti terapeutici della crioterapia sono: analgesico, anestetico, emostatico, antinfiammatorio (antiedematoso), riparativo-rigenerativo, vasocostrittore, desensibilizzante, rilassante, sedativo.

Metodi di crioterapia

1. Metodi che utilizzano temperature moderatamente basse:
   • applicazioni di ghiaccio;
   • massaggio con cubetti di ghiaccio;
   • impacchi di ghiaccio;
   • bagni freddi locali;
   • applicazioni di criopackage (crioterapia in pacchetti);
   • applicazione di medicazioni fredde e bende;
   • applicazioni di fango freddo;
   • crioterapia e crioapplicazione mediante dispositivi termoelettrici;
   • blocchi di cloruro di etile e alcol;
   • crioterapia ("neve di anidride carbonica").
2. Metodi che utilizzano temperature estremamente basse:
   • criomassaggio, trattamento di criopuntura mediante criocateteri e criozoidi su dispositivi nei quali la miscela di gas viene “soffiata” ad una pressione di 3,5-5 bar;
   • criosauna (criocamere).
3. Metodi combinati (combinati) che utilizzano la crioterapia
   • crioterapia + esercizi fisici (bende fredde; massaggio vibrazionale + esposizione al freddo);
   • crioterapia + compressione controllata della zona interessata;
   • crioterapia + ossigenazione iperbarica;
   • crioterapia + irradiazione ultravioletta;
   • terapia crioelettrica (crioterapia + correnti pulsate a bassa frequenza).

Procedura per la prescrizione di crioprocedure

La crioterapia locale può essere prescritta senza visita medica. La crioterapia generale viene prescritta solo dopo visita medica: visita da parte di un terapista o fisioterapista (esame elettrocardiografico, esami clinici generali del sangue e delle urine).

Prima della procedura di crioterapia, viene solitamente esaminata la reazione del corpo al freddo. In questo caso, vengono spesso utilizzati test come il "test del ghiaccio", la "pressione fredda", ecc. Ad esempio, il test viene eseguito applicando un pezzo di ghiaccio di 2 o 3 cm³ ^{sull'avambraccio}. In questo caso, una reazione marcata è considerata una controindicazione alla crioterapia. Un metodo più affidabile è un test della temperatura che utilizza speciali sistemi computerizzati.

Schemi di esecuzione delle procedure

Criomassaggio, aerocriomassaggio. Il criomassaggio viene eseguito utilizzando azoto liquido (un liquido pesante incolore con un punto di ebollizione compreso tra -193 e -210 °C alla pressione di un'atmosfera). Oggigiorno, sono ampiamente praticati due metodi paralleli di crioterapia. Il primo prevede l'utilizzo di un applicatore fissato a un'asta di legno. Questa struttura viene calata in un cilindro, il cosiddetto "dewar", il cui lungo collo non deve essere chiuso ermeticamente. Al suo interno si trova l'azoto liquido. Per massaggiare il viso si utilizza un applicatore di cotone imbevuto di azoto liquido. Con leggeri movimenti lungo le linee di massaggio, l'applicatore scorre molto rapidamente sulla pelle del viso. La leggera sensazione di bruciore e formicolio scompare subito dopo la procedura e la pelle diventa elastica. Il secondo metodo di criomassaggio è più moderno; in questo caso, vengono utilizzate attrezzature speciali: un crio-spruzzatore e un criodistruttore con vari accessori, inclusi quelli in Teflon.

L'apparecchiatura consente un raffreddamento cutaneo dosato e uniforme. Una composizione viene spruzzata dall'ugello del dispositivo (lo stesso azoto liquido, chiamato "criogeno", che raggiunge una temperatura fino a -180 °C). Il tempo di esposizione sulla pelle è di circa 2-3 minuti per 1 dm² ^alla minima intensità del getto. Lo specialista può aumentare la temperatura a -50... -80 °C a seconda delle caratteristiche individuali della pelle del paziente: spessore, grado di invecchiamento, colore, età, ecc. Il criomassaggio può essere utilizzato 15-20 minuti prima dell'inizio di quasi tutti i trattamenti estetici. Ciò ne migliorerà l'efficacia, poiché l'esposizione al freddo a breve termine attiva la microcircolazione capillare e i processi metabolici.

Cryopeeling. Durante la procedura di criopeeling, viene eseguito un getto di azoto liquido fino a quando non si verifica il peeling. Questo peeling è ben tollerato, ha un pronunciato effetto schiarente, idratante e antidolorifico (spesso prescritto dopo interventi di chirurgia plastica, ustioni, contusioni e cicatrici post-acne). Un ciclo di 5-15 sedute, 1-2 volte a settimana, è raccomandato per i pazienti con segni evidenti di disidratazione cutanea.

Trattamento di seborrea e acne. La crioterapia con azoto liquido offre buoni risultati in caso di seborrea e varie forme di acne in combinazione con i metodi di trattamento generali. L'uso di azoto liquido è particolarmente indicato per le forme gravi e diffuse di acne (acne flemmonosa, conglobata, cheloide). In questo caso, l'azoto liquido viene utilizzato sotto forma di ombreggiatura e congelamento profondo degli infiltrati infiammatori. L'ombreggiatura viene eseguita con un applicatore di grande diametro, per il quale un batuffolo di cotone lungo 7-10 cm (a forma di "canna") viene fissato saldamente all'estremità di un bastoncino di legno. L'applicatore viene inumidito con azoto liquido, posizionato parallelamente alla superficie dell'area trattata e, con movimenti rotatori continui, sotto una leggera pressione della mano destra, viene mosso lungo la superficie interessata fino a quando non compare uno sbiancamento a rapida scomparsa. Il paziente avverte una sensazione di freddo e bruciore. Dopo la scomparsa della sensazione di bruciore, la procedura viene ripetuta 2-3 volte per 5-10 minuti. Dopo 5-6 ore, compare un'iperemia cutanea persistente, che dura 24-36 ore, la pelle si scurisce gradualmente, il 3° giorno compare un peeling lamellare e, dopo 5-6 giorni, gli strati scuri dell'epidermide vengono completamente rigettati. Singoli infiltrati infiammatori di grandi dimensioni di acne, ateromi suppuranti e cicatrici ipertrofiche vengono ulteriormente trattati con azoto liquido per congelarli più in profondità. Sui focolai sottoposti a ulteriore applicazione, si formano spesso vesciche con successiva formazione di croste, che vengono rigettate dopo 8-10 giorni. Successivamente, le sedute di trattamento vengono eseguite 2 volte a settimana con un'esposizione più breve, causando fenomeni più deboli di infiammazione reattiva della pelle. Il ciclo consiste in 10-15 sedute.

Trattamento della rosacea. Nel trattamento della rosacea, il criomassaggio con azoto liquido viene eseguito con movimenti più leggeri su tutta la superficie cutanea interessata del viso. I singoli elementi nodulari e pustolosi vengono inoltre congelati con una breve esposizione, fino a 10-15 secondi. Le sessioni vengono ripetute 1-2 volte a settimana; a seconda della prevalenza del problema, è necessario un ciclo di 10-15 sedute.

Trattamento di alcune forme di alopecia. In caso di seborrea del cuoio capelluto con caduta dei capelli, così come in caso di alopecia circolare, l'azoto liquido ha un effetto benefico, a condizione che vengano utilizzati contemporaneamente metodi generali di influenza sull'organismo nel suo complesso (trattamento rinforzante generale, terapia vitaminica, ecc.). In questi casi, l'azoto liquido viene utilizzato sotto forma di massaggio del cuoio capelluto. In questo caso, l'applicatore viene posizionato parallelamente alla superficie cutanea e il cuoio capelluto viene massaggiato verso il basso lungo le scriminature con leggeri movimenti rotatori. La durata del trattamento di ciascuna area è di 3-5 secondi, fino a quando la pelle non diventa leggermente bianca; al termine del criomassaggio, compare un eritema persistente. La procedura dura in media 10-20 minuti (criomassaggio dell'intero cuoio capelluto). In caso di alopecia areata, solo la zona calva viene trattata con azoto liquido, a intermittenza per 1-2 minuti. La procedura viene ripetuta dopo 2-3 giorni, per un ciclo di 15-20 sedute. Dopo un mese di pausa, il ciclo di trattamento deve essere ripetuto. Sono indicati 2-3 cicli. È importante ricordare che la bassa temperatura dell'azoto liquido causa secchezza e fragilità dei capelli, pertanto durante il trattamento è necessario monitorare attentamente lo stato della secrezione sebacea.

Combinazione con altri metodi: D'Arsonval, UFO, terapia Bucky, effetti medicinali (farmaci immunitari, vitamine, enzimi, assorbenti, eubiotici), procedure cosmetiche (pulizia del viso, mesoterapia, chirurgia plastica del contorno occhi, massaggio estetico, ecc.).

Metodi alternativi: mesoterapia, fonoforesi, elettroforesi, terapia microcorrente, cosmeccanica.