Elementi morfologici delle eruzioni cutanee

Nella valutazione della cute interessata, si stabilisce innanzitutto la morfologia dell'eruzione cutanea, analizzandone la prevalenza o la limitazione, la localizzazione, la simmetria, l'asimmetria o la linearità (ad esempio, lungo un nervo o un vaso), e le caratteristiche di disposizione reciproca (dispersa, raggruppata, confluente). Si determina il monomorfismo o il polimorfismo (reale ed evolutivo) dell'eruzione cutanea. La diagnosi di dermatosi si basa sulla palpazione dell'eruzione cutanea, sul raschiamento, sulla pressione superficiale con vetro (vitropressione o diascopia) e su altri metodi di ricerca aggiuntivi.

Indipendentemente dalla posizione dei cambiamenti sulla pelle, è necessario analizzare attentamente gli elementi morfologici dell'eruzione cutanea: prima quelli primari, poi quelli secondari.

Le eruzioni cutanee primarie sono quelle che compaiono sulla pelle precedentemente invariata.

Gli elementi eruttivi secondari hanno origine dall'evoluzione di quelli primari.

In dermatologia si distinguono altre sei condizioni patologiche della pelle, che in alcune patologie si manifestano sulla pelle precedentemente invariata, mentre in altre sono il risultato dell'evoluzione di altri elementi di eruzioni cutanee.

Esaminando i pazienti dermatologici, si possono identificare 23 elementi morfologici. Gli elementi primari dell'eruzione cutanea includono una macchia, una vescicola, un nodulo, un tubercolo, un nodo, una vescicola, una vescicola e una pustola.

Una macchia (macula) è un cambiamento nel colore di un'area della pelle o della mucosa che non ne altera il rilievo.

Le macchie si dividono in vascolari, pigmentate e artificiali.

Le macchie vascolari presentano diverse tonalità di rosso. La loro base patomorfologica è la dilatazione vascolare instabile o persistente, l'eccessiva formazione di quest'ultima e la fuoriuscita di sangue dai vasi. Le macchie vascolari instabili riflettono una reazione vascolare o infiammatoria riflessa. Con la vitropressione, scompaiono completamente (macchie iperemiche). Le macchie vascolari piccole (fino a 2 cm di diametro) sono chiamate "roseola", quelle più grandi "eritema". Le macchie vascolari persistenti sono causate da vasi dilatati pareticamente a causa della ristrutturazione del letto microcircolatorio (teleangectasia) o di un'eccessiva neoformazione dei vasi sanguigni (emangiomi). In cosmetologia, viene spesso utilizzato il termine "couperose", che significa eritema teleangectasico persistente. Le macchie vascolari che si verificano a seguito della fuoriuscita di elementi figurati del sangue dai vasi nel tessuto per rexina o per diapedesi sono chiamate emorragiche. Le macchie fresche hanno un colore bluastro-violetto e non cambiano durante la vitropressione. Col tempo, il loro colore vira al giallo-brunastro a causa dell'ossidazione dell'emoglobina (ossiemoglobina - emoglobina ridotta - biliverdina - bilirubina). Le eruzioni cutanee emorragiche hanno un nome specifico: "porpora" (possono manifestarsi sulla pelle sotto forma di petecchie, vibrisse, ecchimosi).

Le macchie pigmentate sono legate ad un eccesso di pigmento melanina (macchie iperpigmentate) o, al contrario, ad una quantità insufficiente (assenza) della stessa (macchie ipopigmentate e depigmentate).

Le macchie artificiali si formano introducendo nella pelle una sostanza colorante dall'esterno, solitamente varie tinture (tatuaggi, trucco permanente, ecc.) oppure come risultato del deposito di determinati prodotti metabolici coloranti nella pelle (ad esempio, carotenoderma).

Un pomfo (ortica) è una formazione pruriginosa, non cavitaria, di colore bianco o bianco-rossastro, con superficie liscia, consistenza densa e di breve durata, che si innalza al di sopra del livello cutaneo. L'orticaria persiste per un periodo che va da pochi minuti a diverse ore (fino a 24 ore) e si risolve senza lasciare traccia. Il meccanismo di formazione del pomfo è un edema localizzato dello strato papillare del derma, che si verifica a causa della dilatazione acuta e del contemporaneo aumento della permeabilità dei vasi sanguigni, in seguito all'esposizione a diverse sostanze biologicamente attive (istamina, serotonina, acetilcolina, ecc.). Si verifica più spesso con l'orticaria e riflette una reazione allergica di tipo reaginico o immunocomplesso. In caso di sviluppo di edema diffuso del tessuto sottocutaneo, si verifica un pomfo gigante (angioedema o edema di Quincke).

Un nodulo, una papula, è una formazione non cavitaria di densità variabile, di origine infiammatoria o non infiammatoria, che si innalza sopra il livello della pelle.

Le papule possono formarsi a seguito di proliferazione nell'epidermide (acantosi, ipergranulosi), infiltrazione nel derma (linfociti, istiociti, mastociti, ecc.), proliferazione di varie strutture nel derma (vasi, tratti secretori e dotti escretori delle ghiandole, ecc.), deposizione di prodotti metabolici (lipidi, mucina, amiloide, calcio, ecc.).

Le papule possono essere infiammatorie e non infiammatorie. I noduli che riflettono il processo infiammatorio sono colorati in varie tonalità di rosso. Gli elementi non infiammatori possono avere il colore della pelle normale o essere pigmentati. A seconda della forma, si distinguono papule piatte (epidermiche ed epidermodermiche), emisferiche (dermiche) e appuntite (follicolari).

In base alle dimensioni, le papule vengono classificate come: miliari (delle dimensioni di un chicco di miglio, fino a 2 mm di diametro), lenticolari (delle dimensioni di una lenticchia, circa 5-7 mm di diametro), nummulari (delle dimensioni di una moneta, circa 2-3 cm di diametro) e placche (5 cm o più di diametro).

Un tubercolo (tuberculum) è un elemento limitato, privo di cavità, di diametro compreso tra 2 e 7 mm, che si forma a seguito della formazione di un infiltrato infiammatorio cronico (granuloma) nel derma. Il meccanismo di formazione del tubercolo è un'infiammazione granulomatosa produttiva nel derma. Si verifica in alcune dermatosi rare (tubercolosi, sifilide terziaria, lebbra, sarcoidosi, ecc.). All'esordio, il tubercolo ha una forte somiglianza con una papula infiammatoria. Il colore varia dal bruno-rossastro al rosso-bluastro, la sua consistenza è densa o morbida. I tubercoli si presentano solitamente su aree limitate della pelle, si raggruppano e possono fondersi. A differenza di una papula, un tubercolo lascia sempre una cicatrice (dopo l'ulcerazione) o un'atrofia cicatriziale (senza ulcerazione) alla sua risoluzione.

Un nodulo è una formazione di grandi dimensioni, non angolare, di densità variabile, di natura infiammatoria o non infiammatoria, situata nel tessuto adiposo sottocutaneo e negli strati profondi del derma.

I linfonodi possono essere infiammatori e non infiammatori. I linfonodi infiammatori sono di colore rosso in diverse tonalità. Possono emergere dalla pelle o essere localizzati nel suo spessore. I linfonodi che riflettono un'infiammazione acuta hanno contorni poco definiti e una consistenza pastosa (ad esempio, un foruncolo). Al contrario, i linfonodi che rappresentano un'infiammazione cronica o un tumore si distinguono per diversi gradi di densità e chiarezza dei confini. I linfonodi che rappresentano un riflesso clinico di un'infiammazione specifica (nella tubercolosi, nella sifilide terziaria - gomma, lebbra, sarcoidosi) o di un tumore maligno possono andare incontro a disintegrazione.

Una vescicola (vescula) è una formazione cistica rialzata nell'epidermide, di dimensioni comprese tra 1 e 5-10 mm, contenente fluido sieroso.

La cavità durante la formazione di una vescicola è sempre intraepidermica, a volte multicamerale. I meccanismi di formazione delle vescicole sono la distrofia vacuolare (edema intracellulare), la spongiosi (edema intercellulare) e la distrofia a palloncino (segno di danno alle cellule epiteliali da parte di virus erpetici).

La vescica (bolla, pemfigo) è una formazione cistica rialzata, più grande di 10 mm, contenente liquido sieroso o sieroso-emorragico.

La forma e le dimensioni della vescica possono variare, la cavità è monocamerale. La cavità può essere localizzata intraepidermicamente (sottocorneale e soprabasale) e sottoepidermicamente. La cavità della vescica si forma solo in presenza di un danno preliminare alle cellule epidermiche, con rottura delle connessioni tra di esse o tra epidermide e derma. Le cause di questi danni possono essere esogene ed endogene. I fattori esogeni includono fattori fisici obbligatori (attrito, temperatura elevata), così come fattori chimici (concentrazioni obbligatorie di acidi e alcali) e fattori biologici (microrganismi). I fattori endogeni sono immunocomplessi che hanno un effetto immunopatologico sui desmosomi degli epidermociti (acantolisi nel pemfigo), sulla membrana basale (epidermolisi nel pemfigoide bolloso) o sul tessuto connettivo delle punte papillari (dermatosi di Dühring).

Una pustola è una formazione cistica rilevata, di dimensioni comprese tra 1 e 10 mm, contenente pus.

Una pustola è sempre una cavità all'interno dell'epidermide, a volte sotto di essa. Questo elemento primario di eruzione cavitaria si forma a seguito di necrosi delle cellule epidermiche con formazione di una cavità purulenta. La formazione di una pustola è preceduta da un danno ai cheratinociti causato dai prodotti dell'attività vitale dei microbi piogeni (fattori esogeni di natura infettiva) e dagli enzimi dei granulociti neutrofili. In alcune dermatosi, la formazione di una pustola è causata dall'azione di fattori endogeni ben studiati di natura non infettiva, chiamati "dermatosi pustolose microbiche".

Va inoltre sottolineato che, dopo aver stabilito il tipo di elemento primario dell'eruzione cutanea, l'esame istologico della pelle è di grande importanza per verificare la diagnosi di dermatosi.

Gli elementi morfologici secondari delle eruzioni cutanee includono macchie secondarie, erosioni, ulcere, cicatrici, squame, croste, screpolature e abrasioni. Il loro significato per la diagnosi retrospettiva delle dermatosi non è lo stesso.

Una macchia secondaria (macula) è un cambiamento locale del colore della pelle nel sito di una precedente eruzione cutanea.

La macchia secondaria può essere iperpigmentata, spesso dovuta al deposito di emosiderina e, meno frequentemente, di melanina, e ipopigmentata a causa di una diminuzione della quantità di melanina dovuta a una temporanea interruzione della funzionalità dei melanociti che si trovano nell'area del focolaio patologico.

L'erosione (erosio) è un difetto cutaneo superficiale all'interno dell'epidermide.

L'erosione si verifica più spesso a seguito dell'apertura di formazioni cavitarie intraepidermiche, meno frequentemente a causa di un'alterazione del trofismo epidermico dovuta a un processo patologico del derma (ad esempio, sifiloma erosivo). Il difetto erosivo viene completamente epitelizzato senza formazione di cicatrici.

Un'ulcera (ulcus) è un difetto profondo del derma o dei tessuti sottostanti.

Un'ulcera si verifica a seguito della disintegrazione di un focolaio patologicamente alterato di infiammazione purulento-necrotica, ischemia (ulcera trofica), granuloma infettivo, tumore maligno (in questo si differenzia da una ferita, che si verifica a causa di una violazione esogena dell'integrità degli strati cutanei). Durante l'evoluzione, si forma una cicatrice nel sito dell'ulcera, che spesso ne ripete la forma.

Una cicatrice è un tessuto connettivo di nuova formazione nel sito della pelle danneggiata e nei tessuti più profondi.

Non è presente alcun disegno cutaneo nell'area della cicatrice, si nota una diminuzione della quantità o l'assenza di peli. Si distinguono cicatrici normotrofiche, ipertrofiche, atrofiche e cheloidi. Una cicatrice normotrofica è localizzata a livello cutaneo, una cicatrice ipertrofica sporge al di sopra di esso e una cicatrice atrofica è localizzata al di sotto del livello cutaneo. Le cicatrici cheloidi sono classificate come cicatrici patologiche, sporgono al di sopra del livello cutaneo e sono caratterizzate da una crescita periferica attiva, soprattutto dopo la loro escissione, e da sensazioni soggettive (prurito, parestesia). Se si forma tessuto connettivo nella sede della cicatrice patologica senza un precedente danno all'integrità cutanea, questo processo è chiamato atrofia cicatriziale.

Una squama è un conglomerato di placche cornee staccate.

Normalmente, si verifica una desquamazione costante dell'epitelio, ma questo processo è invisibile a occhio nudo (peeling fisiologico). I meccanismi di formazione delle squame sono la paracheratosi (presenza di cellule con nucleo nello strato corneo) e l'ipercheratosi (ispessimento dello strato corneo). Il peeling paracheratosico è una caratteristica reazione cutanea post-peeling.

A seconda della dimensione e del tipo di squame si distingue tra peeling farinoso (simile alla dispersione di "farina"), pityriasis o pityriasis (simile alla dispersione di "crusca"), lamellare (lamelle grandi e piccole) ed esfoliativo (in grandi strati).

La crosta è un essudato essiccato.

Il colore delle croste può essere utilizzato per giudicare l'origine dell'essudato: l'essudato sieroso si secca formando croste di colore giallo miele, purulento - grigio-verdastro, emorragico - bruno-nero. In alcuni casi, vengono diagnosticate croste squamose, ovvero squame imbevute di essudato. Le croste si formano spesso dopo la regressione di elementi cistici (vescicole, vescicole, pustole) e sulle ulcere.

Una ragade (fissura, rnagas) è un difetto lineare della pelle associato a una compromissione della sua elasticità.

Le cause delle screpolature includono una ridotta produzione di sebo (pelle secca), macerazione (rigonfiamento dello strato corneo in un ambiente umido), cheratosi (ispessimento dello strato corneo) e infiltrazione nel derma. La screpolatura può essere superficiale (nell'epidermide) o profonda (penetra nel derma).

Un'abrasione (escoriazione) è il risultato di un trauma meccanico subito dalla pelle quando ci si gratta.

È una conseguenza del prurito. Le escoriazioni hanno una forma lineare, a virgola o triangolare. Clinicamente, si presentano come strisce bianche di strato corneo distaccato, oppure erosioni ricoperte da croste emorragiche, localizzate a punti, oppure erosioni lineari continue ricoperte da croste emorragiche.

Crosta (escara) - necrosi secca limitata della pelle, di colore nero o grigiastro, che si diffonde a profondità variabili ed è saldamente collegata ai tessuti sottostanti

Può verificarsi a seguito dell'esposizione della superficie cutanea a fattori forzati di natura fisica o chimica (temperature elevate, acidi concentrati, ad esempio durante un peeling profondo, alcali, ecc.) oppure a seguito di una microcircolazione alterata nella zona direttamente adiacente alla lesione.

Le condizioni patologiche della pelle includono cheratosi, lichenificazione, vegetazione, dermatosclerosi, anetoderma e atrofoderma.

La cheratosi è un accumulo di masse cornee dense, secche e difficili da rimuovere, di colore giallo-ceroso o grigiastro.

La lichenificazione (Lichenificafio) è caratterizzata da un quadro cutaneo pronunciato, dal suo ispessimento, dalla secchezza e dal colore bruno-bluastro, spesso desquamandosi.

Vegetazione (vegetatio) - una formazione che si eleva sopra la pelle (mucose) a forma di "pettine". La superficie della vegetazione può essere secca, con uno strato corneo normale o ispessito, oppure umida ed erosa (con pieghe).

La dermatosclerosi è un'area di compattazione cutanea con ridotta mobilità rispetto ai tessuti sottostanti. La pelle non si piega e, premendo con un dito, non rimane alcuna impronta.

Anetoderma (anetodermia) - piccole aree di atrofia della pelle stessa (derma) di colore biancastro con una superficie rugosa o leggermente sporgente, simile a un'ernia. Premendo su queste aree con una sonda a bottone, quest'ultima "cade" facilmente nella pelle – un sintomo di "ombelico", come se si trovasse nel vuoto (dal greco anetos, vuoto).

Atrofodermia (alrofodermia): depressione cutanea di diversa profondità o colorazione brunastra su aree di atrofia del tessuto adiposo sottocutaneo. Il quadro cutaneo non subisce alterazioni. In cosmetologia, si riscontra l'atrofodermia secondaria, ovvero un fenomeno residuo in corrispondenza di linfonodi infiammatori risolti, in siti di iniezioni intramuscolari o dopo liposuzione (lipoaspirazione), come sua complicanza.

L'esame obiettivo del paziente viene eseguito secondo norme generalmente accettate e include sia metodi clinici che altri metodi di ricerca (di laboratorio, strumentali). Inoltre, per la diagnosi e la diagnosi differenziale di alcune dermatosi vengono utilizzati metodi di laboratorio specifici (ad esempio, citologici, immunologici). I dermatocosmetologi utilizzano ampiamente anche metodi invasivi aggiuntivi per valutare le condizioni della pelle.

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