Fattori patofisiologici dell'invecchiamento, associati alla necessità di protesi per il viso

È generalmente accettato che i pazienti dotati di caratteristiche scheletriche forti e ben bilanciate tollerino meglio l'effetto distruttivo dell'età. L'analisi dei volti dei giovani rivela l'abbondanza di tessuti molli, che sono la struttura armoniosa di base di un viso giovane. Le sue caratteristiche principali sono le guance piene e i contorni morbidi e simmetrici senza sporgenze, incavature o rughe taglienti e irregolari e senza disturbi della pelle. Le strutture facciali, come il resto del corpo, sono in continua evoluzione e sono influenzate da molti fattori (insolazione, cambiamento di peso, trauma o malattia). Anche gli esercizi fisici sono coinvolti nella formazione di alcuni difetti persistenti e identificabili nel contorno del viso. Lo sviluppo di linee e rughe è il risultato di fattori ereditari, insolazione e altre influenze ambientali, fumo, malattie concomitanti, gravitazione e contrazioni muscolari.

A seconda delle sottostanti formazioni scheletriche, i cambiamenti involutivi nei tessuti molli associati al processo di invecchiamento causano contorni diversi, ma caratteristici del viso, che diventano sempre più evidenti e espressi nel tempo. L'identificazione di questi vari difetti e configurazioni causate dall'invecchiamento è parte integrante di interventi correttivi di successo. Tali cambiamenti sono lo sviluppo di un appiattimento comune della zona centrale del viso, il diradamento del bordo rosso delle labbra, il rilassamento delle guance, la formazione di profonde depressioni sulle guance, pieghe profonde della pelle e rughe. Altre, specifiche modificazioni dei tessuti molli consistono in un aumento della gravità delle pieghe naso-labiali, un appiattimento della componente del tessuto molle del mento e la formazione di un solco cerebrale anteriore.

Tra le molte tecniche utilizzate nella chirurgia facciale anti-invecchiamento, c'è ancora una mancanza della capacità di recuperare continuamente il volume dei tessuti molli, in quantità sufficiente e con un effetto duraturo. La nuova popolarità del trapianto di grasso ha portato a una rivalutazione della sostituzione dei tessuti come momento chiave del processo di ringiovanimento. Tuttavia, se l'auto-grasso non è presente, in presenza di atrofia dei tessuti molli del viso, che non possono essere corretti dal movimento, la scelta è limitata alla sostituzione con gli alloimpianti. Metodi di compensazione del volume alloplastico possono risolvere questi problemi attenuando gli angoli acuti o le impressioni, sollevando le superfici sottostanti per raggrinzirsi e correggendo le formazioni scheletriche inadeguate.

Approcci chirurgici all'ampliamento nasale

La pelle relativamente sottile sul retro del naso spesso non è in grado di fornire un occultamento sufficiente dei tessuti di ricambio scarsamente sagomati. Il naso viene ingrandito usando vari materiali. Attualmente, gli impianti di silicone, PPTFE e polietilene sono più spesso utilizzati. Il silicone nel tempo provoca una leggera atrofia della pelle che lo ricopre e deve essere fissato per prevenire lo spostamento. Sia il PPTFE che il silicone possono causare lo sviluppo di processi infettivi, ma gli impianti di questi materiali sono facilmente estraibili e sostituibili. Gli impianti in polietilene (Medpore), così come tutti gli altri che consentono un significativo tessuto incarnato, possono essere rimossi solo se c'è un danno significativo ai tessuti circostanti. Il gomohryashch ha un'alta percentuale di riassorbimento e l'autostabilità può essere deformata.

Poiché la cartilagine ialina umana ha una limitata capacità di rigenerazione, la ricostruzione efficace a lungo termine del naso rimane problematica, nonostante i costanti tentativi di utilizzare vari autotrapianti, alloinnesti e materiali allo-plastici. Un impianto di sostituzione adatto progettato per ricostruire il profilo originale del naso deve avere un numero di caratteristiche uniche. Dovrebbe essere di lunghezza adeguata e avere una curvatura costante, spessore e bordi a forma di cuneo, in modo che possa essere ben montato sul ponte del naso e avere una transizione graduale ai tessuti molli e alle ossa circostanti. Inoltre, deve essere flessibile e flessibile per resistere a carichi e lesioni per lungo tempo.

L'uso di un tessuto autocar elimina il problema della biocompatibilità, ma a volte non è in grado di fornire un volume sufficiente a ripristinare la forma e le dimensioni. Un sostituto più adatto per la struttura scheletrica mancante, specialmente nella regione del retro del naso, può essere un innesto da una nuova cartilagine derivata da autostrutture che imita da vicino il contorno scheletrico originale. Tali impianti cartilaginei sono sintetizzati utilizzando l'ingegneria tissutale. Il concetto consiste nell'utilizzare il tessuto della cartilagine del setto donatore, che viene preso e diviso in componenti cellulari. Le cellule sono coltivate in vitro. Premendo, si crea una struttura di alginato sintetico sotto forma di un m -plant per la parte posteriore del naso. Le cellule vengono introdotte nella struttura gelatinosa, che viene impiantata sotto la pelle del mouse, dove viene data l'opportunità di sviluppare, in vivo, la forma finale. Durante questo periodo, l'impalcatura di alginato si dissolve gradualmente e viene sostituita da una cartilagine ialina vitale. Quindi la cartilagine viene presa come un autoinnesto. Questa tecnologia nel prossimo futuro promette di essere una buona aggiunta alle moderne possibilità di ripristinare volumi sul naso e sul viso (comunicazione personale, G. Tobias, 1999).

Approcci chirurgici alla correzione del terzo medio del viso

I risultati nella correzione estetica e nel ringiovanimento del viso della parte centrale del viso hanno aumentato le aspettative dei pazienti. La nostra capacità di ringiovanire la parte centrale del viso e risolvere i problemi di mancanza di volume dei tessuti in questa zona è aumentata in modo significativo. La ritidectomia è diventata solo una delle componenti dell'effetto ringiovanente sul viso. Ora, quando sviluppi un piano chirurgico, dovresti prendere in considerazione il lifting delle sopracciglia, le procedure per reintegrare i volumi, stringere le guance, sollevare il terzo medio del viso e la tecnica della levigatura e del peeling. Se possibile, il compito principale di migliorare la parte centrale del viso è la combinazione di due componenti chiave, il ringiovanimento e l'ingrandimento. Se una qualsiasi di queste possibilità chirurgiche non è in grado di spostare singolarmente i tessuti molli caduti o compensare la perdita di volume, al fine di fornire l'approccio più completo per risolvere il problema, l'approccio alternativo deve essere combinato individualmente con altri metodi. Esistono criteri speciali per determinare le aree di deficit estetico e la loro correzione con alloimplantation. Inoltre, è necessario identificare altre caratteristiche di invecchiamento e squilibrio nella parte centrale del viso. Questi sono segni di invecchiamento intorno alle orbite, omissione e perdita del volume della parte centrale del viso, nonché carenze nello sviluppo della struttura ossea del viso, accompagnate da uno squilibrio di tessuti molli, ptosi e asimmetria.

Invecchiamento vicino alle orbite. Con l'età, indebolimento del setto orbitale e rigonfiamento del grasso oftalmico, che porta alla comparsa di borse sotto gli occhi. Il muscolo circolare dell'occhio scende, specialmente nella parte più bassa. L'uso della blefaroplastica convenzionale può aggravare lo stiramento del legamento inferiore dell'angolo del gap oculare, che contribuisce alla formazione di deformazioni da valle o, nei casi più gravi, a causare ecotrazione senile. L'invecchiamento è accompagnato dall'atrofia del tessuto sottocutaneo, che si manifesta più fortemente nell'area della pelle sottotorbitale molto sottile, dando agli occhi un aspetto incassato.

Insufficienza e squilibrio scheletrico di solito hanno come base per l'ipoplasia e lo squilibrio atteso dello scheletro facciale, che è aggravato dal processo di invecchiamento.

L'omissione e la perdita del volume della parte centrale del viso. L'omissione della parte centrale del viso comprende la ptosi dei tessuti sottocutanei sotto la cavità oculare, il cuscinetto adiposo zigomatico, il grasso sotto il muscolo oculare circolare e anche il muscolo circolare dell'occhio. Quando la guancia scende e si insinua nella parte superiore della piega naso-labiale, anche i tessuti più spessi del cuscino zigomatico si spostano verso il basso e lasciano l'area infraorbitale con una sottile copertura di tessuto molle. Quindi, la regione nasoscolare inizia a sporgere, la parte inferiore dell'orbita sembra vuota e il suo bordo inferiore è sagomato. La perdita di tessuto sottocutaneo si verifica in tutto il corpo, ma colpisce la parte centrale del viso, incluso il cuscinetto adiposo della guancia, il cuscinetto adiposo degli zigomi e il grasso sotto il muscolo oculare circolare, nella misura massima. Con la perdita di volume e di discesa, i segni dell'invecchiamento compaiono nella regione infraorbitaria e sulla guancia.

Nella parte centrale del viso, il più grande deficit di tessuti si trova nell'intervallo descritto come un "triangolo sottocutaneo". Quest'area, che ha l'aspetto di un triangolo capovolto, è confinata nella parte superiore da un'inclinazione simile a una guancia, una piega mediale-naso-labiale e laterale al corpo del muscolo masticatorio. Nei pazienti con gravi alterazioni cutanee degenerative, perdita delle fibre sottostanti e carenza delle strutture ossee sottostanti, gli effetti gravitazionali dell'invecchiamento si intensificano e provocano ulteriore approfondimento o confluenza, rughe e rughe. Nei pazienti con zigomi particolarmente prominenti e una mancanza di ipodermia o grasso profondo, il viso sul viso sarà sottolineato ancora di più. Questi cambiamenti danno alle persone sane un aspetto triste o scarno. Una forma grave di tale degenerazione può essere osservata con anoressia nervosa, digiuno o in un gruppo recentemente identificato di pazienti HIV positivi che ricevono da lungo tempo inibitori di enzimi proteolitici. In combinazione con la malattia primaria, l'assunzione di inibitori della proteasi e di altri farmaci di nuova generazione per il trattamento dell'AIDS porta alla distruzione del grasso della parte centrale del viso e del cuscino buccale. Questo stato di perdita dei tessuti molli, associato anche al processo di invecchiamento, spesso impedisce la procedura di ringiovanimento di una sola ritidectomia ed è attualmente trattato con successo con impianti individuali assistiti da computer.

Operazioni nel terzo medio della persona: approccio multimodale, "multi-livello"

Per il successo del ringiovanimento del viso, l'omissione dei tessuti, così come la perdita del loro volume, dovrebbero essere nascosti, corretti o sostituiti. Nelle condizioni moderne, ciò richiede un approccio multilivello e multimodale ai meccanismi patofisiologici dell'invecchiamento. Nascondere le tecniche come la blefaroplastica scanalature ad arco di confine nososkulovoy provocherebbero opacità fissando grasso infraorbitario per arco di confine. Tecniche midrange bretelle guance correggendo il midface omissione sollevando il tessuto nella zona e loro fissazione in direzione più verhnebokovom. I metodi di ingrandimento alloplastico o autologo correggono gli effetti dell'abbassamento della parte centrale del viso, sostituendo il volume dei tessuti e fornendo supporto ai tessuti molli dalla profondità. Poiché ci sono molti elementi del deficit strutturale e l'invecchiamento, oltre rhytidectomy applicato resurfacing laser, e molte altre tecniche avanzate, nonché impianti facciali come parte essenziale del recupero e raggiungere le qualità estetiche del giovane. Svantaggi associati con la superficie, la componente tessuti molli della persona, sia l'epidermide, derma, grasso sottocutaneo, o, in alcuni casi, muscolari corretti da autotkaney e impianti sintetici. Autozhir, omoinnesti e xenotrapianti quali (cellulare life, USA) AlloDerm e collagene, nonché materiali alloplastici come ePTFE - questa è solo una piccola parte dei materiali utilizzati. Un numero significativo di filler per tessuti molli, disponibile nel mercato mondiale moderno, suggerisce che non è stato ancora trovato un sostituto ideale per le componenti del tessuto molle del viso.

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