Gestione dei pazienti con alopecia areata comune

Prima di iniziare il trattamento di un paziente affetto da calvizie comune, è necessario condurre un esame approfondito per identificare e correggere le possibili cause della caduta dei capelli sintomatica o telogen (forte stress; malattie generali accompagnate da ipoproteinemia, anemia; disfunzione della tiroide; parto; assunzione di numerosi farmaci e, viceversa, sospensione di contraccettivi orali, ecc.).

Nel trattamento delle manifestazioni precoci e moderate della calvizie maschile comune, i metodi di scelta sono il minoxidil topico (2% o 5%) o la finasteride sistemica (1 mg al giorno; Propecia). In caso di diradamento prevalentemente frontale, è preferibile la finasteride. In caso di calvizie parietale, entrambe le terapie possono essere raccomandate per la loro pari efficacia; la scelta del metodo è lasciata al paziente. Il compito del medico è spiegare chiaramente il meccanismo d'azione dei farmaci e le possibili complicanze. È opportuno sottolineare che la somministrazione simultanea di entrambi i farmaci non è accettabile, poiché la terapia di combinazione è attualmente solo in fase sperimentale.

L'efficacia del trattamento deve essere valutata ogni 6 mesi. Se i risultati non sono soddisfacenti dopo un anno, si ricorre a un metodo alternativo. Il trattamento con minoxidil o finasteride è prescritto a tempo indeterminato. È noto che l'interruzione della terapia porta alla caduta dei capelli e al ripristino del grado di calvizie presente all'inizio del trattamento.

In caso di calvizie grave (tipi IV-VIII secondo la classificazione di J. Hamilton), la monoterapia con minoxidil o finasteride non dà risultati soddisfacenti. Il metodo di scelta è la correzione chirurgica dell'alopecia, che in alcuni casi deve essere associata a metodi terapeutici per prevenire la caduta dei capelli residui nella zona androgeno-sensibile. In alcuni casi, è necessario raccomandare al paziente l'uso di un parrucchino o di una parrucca.

Nel trattamento della caduta dei capelli precoce/moderata nelle donne, i risultati migliori si ottengono con una combinazione di minoxidil e antiandrogeni. A causa del rischio di femminilizzazione del feto maschile, gli antiandrogeni devono essere utilizzati solo nelle donne in età fertile con un'adeguata contraccezione. Per questo motivo, la finasteride non è mai stata testata nelle donne in premenopausa; non ha dimostrato efficacia nelle donne più anziane.

La terapia topica con minoxidil (2%) nelle donne offre risultati migliori rispetto agli uomini. L'uso di una soluzione di minoxidil al 5% nelle donne è sconsigliato a causa del rischio di ipertricosi localizzata e generalizzata, sebbene raramente osservata.

A differenza degli uomini, nelle donne con manifestazioni marcate di calvizie comune, la terapia combinata con minoxidil e antiandrogeni è efficace. È importante ricordare che la valutazione dei risultati degli esami di ogni paziente, la prescrizione di antiandrogeni e la scelta di un farmaco specifico devono essere concordate con un ginecologo-endocrinologo. Come per gli uomini, in alcuni casi è necessario ricorrere al trapianto di capelli o all'uso di una parrucca o di una protesi.

Ai pazienti di entrambi i sessi affetti da ulcera gastrica e duodenale può essere raccomandata l'assunzione di cimetidina, un inibitore della DTS e un bloccante del recettore H2 dell'istamina.

Una parte necessaria del trattamento dei pazienti affetti da calvizie comune è la lotta contro la depressione, che si sviluppa sia come conseguenza della caduta dei capelli sia come effetto collaterale indesiderato dell'assunzione di antiandrogeni.

Quando si sceglie un metodo di cura per un paziente, il medico deve valutare attentamente i reali benefici e i possibili danni della terapia.