Alopecia cicatriziale

Tutte le lesioni cutanee che portano ad alterazioni cicatriziali causano anche la morte dei follicoli piliferi. Le cause dell'alopecia cicatriziale sono molto diverse. Tra queste rientrano difetti dello sviluppo e genodermatosi, danni cutanei causati da fattori fisici imprevedibili (meccanici, chimici, radiazioni), neoplasie cutanee (benigne e maligne), formazioni nevose della pelle e dei suoi annessi, malattie infettive cutanee acute e croniche e una serie di altre patologie cutanee. Istologicamente, si riscontrano alterazioni cicatriziali, a volte infiammatorie o neoplastiche del derma, con follicoli piliferi parzialmente danneggiati o completamente distrutti e sostituiti da tessuto connettivo.

Le cause elencate di calvizie persistente portano alla formazione di due tipi di alterazioni cicatriziali sul cuoio capelluto: alopecia cicatriziale con una cicatrice densa e ruvida e alopecia cicatriziale atrofica con pelle liscia, assottigliata e lucida senza aperture dei follicoli piliferi.

Alopecia cicatriziale

L'alopecia cicatriziale (SA) può verificarsi nel sito di una lesione (meccanica, da radiazioni, termica, chimica, ecc.). Il momento e il tipo di esposizione possono essere facilmente determinati dall'anamnesi (ferita, radiazioni, ustione, ecc.), poiché le vittime solitamente li ricordano. L'azione di irritanti obbligati sul cuoio capelluto porta a dermatite acuta (bollosa-ulcerosa o ulcerativo-necrotica), alla morte del derma con i follicoli piliferi e alla loro sostituzione con tessuto connettivo grossolano. Nella regione occipitale, si formano cicatrici cheloidee ipertrofiche dopo l'acne (acne-cheloide in pazienti con gravi condizioni seborroiche o carnagione scura) o dopo perifollicolite ascessuale e sottominata e follicolite di Hoffmann.

Cause dell'alopecia cicatriziale

Danni alla pelle causati da irritanti fisici e chimici

• Danni meccanici
• Danni termici
• Danni causati dalle radiazioni ionizzanti
• Danni chimici

Malattie infettive della pelle

• Follicolite, foruncolo, carbonchio
• Cheloide acneico
• Perifollicolite e follicolite ascessuale e sottominante Hoffmann
• Follicolite decalvante (Kenko) o sicosi lupoide (Broca)
• Forma infiltrativo-suppurativa della micosi (kerion)
• Forme croniche di micosi (tricofitosi cronica, favo, candidosi granulomatosa cronica, ecc.)
• Herpes zoster
• Varicella
• Tubercolosi lupozny della pelle
• Leishmaniosi
• Sifilide secondaria (maligna) e terziaria
• Lebbra

Lesioni cutanee nevoidi

• Nevi epidermici
• Nevo sebaceo
• Siringocistoadenoma papillare

Nuove crescite

• Tumori degli annessi cutanei
• Basalioma
• cancro della pelle a cellule squamose
• Emangioma cavernoso
• Linfoma della pelle
• Plasmocitoma
• Melanoma
• Dermatofibrosarcoma protuberans
• Metastasi cutanee di tumori di organi interni

Altre dermatosi

• Lichene rosso follicolare e decalvante
• Lupus eritematoso discoide
• Placca sclerodermica
• Mucinosi follicolare
• Pemfigoide cicatriziale
• Amiloidosi della pelle
• Sarcoidosi della pelle
• Istiocitosi cutanea a cellule di Langerhans
• Lichen sclerosante e atrofico
• Necrobiosi lipoide
• Lesioni cutanee come manifestazione della malattia del trapianto contro l'ospite
• Pustolosi eosinofila
• Dermatosi pustolosa erosiva del cuoio capelluto

Difetti dello sviluppo e genodermatosi

• Aplasia cutanea congenita
• Emiatrofia del viso
• Amartomi del follicolo pilifero
• Ittiosi congenita
• Discheratosi follicolare (malattia di Darier)
• Epidermolisi congenita bollosa distrofica
• Incontinenza di pigmento
• Cheratosi follicolari cicatriziali
• Porocheratosi di Mibelli

In alcuni casi, la compressione del cuoio capelluto durante interventi chirurgici prolungati porta a un'ischemia prolungata e, di conseguenza, allo sviluppo di alopecia, inclusa quella cicatriziale. Poiché i pazienti sottoposti ad anestesia generale non avvertono dolore, l'effetto traumatico rimane inosservato e la causa dell'alopecia cicatriziale che si sviluppa non è chiara.

L'esposizione solare della regione fronto-parietale negli uomini con alopecia androgenetica a esordio precoce (tipi VI-VIII) può causare cheratosi attinica, soprattutto nei biondi e nei rossi. Si manifesta con pelle secca, papule piatte giallastre ricoperte da croste cheratosiche marroni e numerose aree di pelle liscia, atrofica e, in alcuni punti, leggermente iperemica, con discromie e teleangectasie. Sullo sfondo della cheratosi attinica, che è una condizione precancerosa, può svilupparsi un carcinoma cutaneo a cellule squamose.

L'atrofia del cuoio capelluto è possibile nei pazienti sottoposti a radioterapia per tumori maligni di questa localizzazione. Il grado di danno cutaneo dopo l'esposizione a vari tipi di radiazioni ionizzanti (raggi X, neutroni, ecc.) dipende dal tipo di radiazione, dalla dose, dall'area del sito e dalla sua localizzazione. La dermatite da radiazioni si verifica sempre all'interno dell'area cutanea irradiata. A seconda delle manifestazioni cliniche, può essere acuta o cronica, con successiva formazione di pigmentazione e atrofia cutanea con alopecia e teleangectasie nel sito di esposizione alle radiazioni ionizzanti. Anche le alterazioni cutanee dopo radioterapia predispongono allo sviluppo di tumori in questa localizzazione.

I follicoli piliferi possono essere distrutti da vari agenti infettivi (stafilococchi, virus della varicella, herpes zoster, dermatofiti, micobatteri della tubercolosi e della lebbra, treponema pallido, leishmania, ecc.). Pertanto, dopo un foruncolo, una follicolite profonda, un carbonchio, un ascesso, una micosi infiltrativa-suppurativa, ecc., rimangono sul cuoio capelluto cicatrici di diverse dimensioni e forme, a volte atrofie cutanee con una zona periferica di temporanea caduta dei capelli.

In altri casi la distruzione dei follicoli piliferi è associata a formazioni benigne e nevose del cuoio capelluto e dei suoi annessi (adenoma delle ghiandole sebacee, cheratosi seborroica, emangioma cavernoso, siringoma, siringocistoadenoma papillare, cilindroma eccrino della pelle - "turbante tumorale", ecc.), nonché a neoplasie maligne (basalioma, carcinoma squamocellulare, linfoma, melanoma, metastasi al cuoio capelluto di tumori di organi interni, dermatofibrosarcoma sporgente, ecc.).

L'alopecia cicatriziale del cuoio capelluto può verificarsi in caso di difetti dello sviluppo e genodermatosi. Di particolare rilievo sono rare dermatosi ereditarie appartenenti al gruppo delle cheratosi cicatriziali follicolari, come la cheratosi spinosa decalvante follicolare (sindrome di Siemens), l'aplasia fusiforme dei capelli o monilethrix e la cheratosi serpiginosa follicolare di Lutz.

Le dermatosi acquisite, che causano principalmente atrofia cutanea con calvizie, sono raggruppate nel gruppo 5 e saranno discusse di seguito.

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Alopecia atrofica

È clinicamente riconoscibile dai segni caratteristici: cute liscia, lucida, tesa e assottigliata, assenza di capelli e apertura dei follicoli piliferi. L'alopecia atrofica è solitamente chiaramente limitata, ma con una progressione a lungo termine può talvolta occupare un'ampia area del cuoio capelluto (calvizie atrofica subtotale e totale). Sono caratteristiche la formazione di cicatrici atrofiche lisce e l'assenza di alterazioni cicatriziali ruvide della pelle. La maggior parte delle alopecie atrofiche, clinicamente simili alla pseudopelade di Broca, viene designata come condizione di pseudopelade. Molti autori identificano la condizione di alopecia atrofica e pseudopelade. Alcune dermatosi e genodermatosi acquisite possono portare a tale condizione, alcune - spesso, altre - raramente. Nei casi in cui né i dati anamnestici, né clinici, né istologici rivelino alcun dato a favore di una delle dermatosi note che potrebbero causare alopecia atrofica focale, la pseudopelade di Broca viene diagnosticata come malattia indipendente a eziologia sconosciuta.

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Dermatosi che portano allo stato di pseudopelade

Dermatosi acquisite frequenti

• Lichen planus, forme atrofiche
• Lupus eritematoso discoide
• Sclerodermia limitata
• Follicolite decalvante Kenko

Dermatosi acquisite rare

• Necrobiosi lipoide
• Granuloma anulare
• Sarcoidosi
• Neoplasie (metastasi)
• Eritema cicatriziale sopraccigliare
• Favo

Genodermatosi

• Ittiosi volgare (recessiva legata al cromosoma X)
• Ittiosi congenita
• Incontinenza pigmentaria (Bloch-Sulzberger)
• Sindrome di Conradi-Hunnermann (autosomica recessiva)
• Condrodisplasia puntata (X-dominante)
• Epidermolisi bollosa congenita distrofica (Hallopeau-Siemens, autosomica recessiva)
• Cheratosi follicolare a forma di lesina decalvante (cromosoma X dominante)

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