Mammoplastica ingrandente: impianto di endoprotesi sferiche

Markup e accesso preoperatori. Prima dell'operazione nella posizione del paziente, la linea mediana e la piega sottomammaria sono contrassegnate e i margini della zona di distacco del tessuto, il cui diametro deve essere leggermente più grande del diametro della protesi, sono posizionati. Dal lato del polo superiore della ghiandola mammaria, la zona di distacco dei tessuti dovrebbe essere più di 2-3 cm.

Molto spesso l'impianto di endoprotesi viene eseguito attraverso l'accesso sottomammario, ascellare (transassiale), peri-e periareolare. Per l'introduzione delle endoprotesi, si possono usare cicatrici postoperatorie già esistenti. Ognuno di questi accessi presenta vantaggi e svantaggi.

I principali vantaggi dell'accesso al sottomammario sono la possibilità di una precisione ideale e simmetrica (su entrambi i lati) che forma una tasca per l'endoprotesi, nonché la possibilità di eseguire un arresto completo del sanguinamento. La lunghezza di un tal taglio, di regola, non supera 5 cm e la sua linea corrisponde a una piega submammary. Markup accesso è il seguente: una goccia perpendicolare dal capezzolo alla piega del seno, seguita da linee di intersezione del punto contrassegno 1 cm medialmente e 4-4.5 cm verso l'esterno. È importante che la distanza dal centro dell'areola alla piega pettorale sia la stessa su entrambi i lati. In media, varia da 6 a 8 cm e dipende dalla configurazione del torace e dal volume pianificato della protesi.

Il vantaggio dell'accesso ascellare è che la cicatrice postoperatoria si trova in un'area nascosta. Tuttavia, è più difficile per il chirurgo formare una cavità di dimensioni appropriate, per ottenere una disposizione simmetrica della protesi e un'attenta interruzione del sanguinamento.

L'incisione periareolare si trova sul bordo della pelle pigmentata e chiara, che lo rende meno evidente. Le sue carenze includono un danno abbastanza frequente alle fibre terminali del ramo sensibile del nervo intercostale IV, danni diretti al tessuto ghiandolare e limitazione dell'uso di alcuni tipi di protesi (protesi riempite con gel non fluente).

L'accesso transareolare ha ancora più svantaggi. Al danno del tessuto ghiandolare si aggiunge la contaminazione microbica della tasca formata con microflora dal tessuto ghiandolare, che, secondo le idee moderne, è una delle ragioni della formazione intorno alla protesi di una potente capsula fibrosa.

Tecnica di operazione L'operazione viene eseguita in anestesia generale nella posizione del paziente sul tavolo operatorio sul retro con le mani tese all'angolo di 90 °. Tessuto zona di distacco infiltrarsi ulteriore 0,5% lidocaina integrato con adrenalina ad una diluizione di 1: 200 000. Quando si utilizza pelle accesso petto e tessuto adiposo sottocutaneo è sezionato alla fascia del muscolo pettorale, quindi procedere alla formazione della cava implantare. A seconda della posizione dell'endoprotesi, una tasca per esso è formata sopra o sotto il muscolo pettorale grande. In conformità con i confini marcatura distacco del tessuto muscolare operare fascia profonda tra i fogli, senza danneggiare la ghiandola guaina fasciale. Formando una cavità sulla parte esterna della ghiandola, è necessario fare molta attenzione a non danneggiare il delicato anterolaterale ramo IV intercostale nervi che innervano il complesso capezzolo-areolare. Un certo vantaggio in questa fase dell'operazione è l'uso di un coltello elettronico con ugelli di varie lunghezze. Alla fine, la dimensione della tasca dovrebbe essere leggermente più grande della dimensione della protesi.

Quando la protesi viene posizionata sotto il grosso muscolo pettorale, per impedire all'impianto di muoversi sotto l'azione delle sue contrazioni, la formazione della cavità viene completata tagliando il grosso muscolo pettorale dal suo attacco allo sterno e alle costole.

L'uso di un dispositivo a fibra capillare, una buona strumentazione e un'apparecchiatura elettrochirurgica è un prerequisito per eseguire un accurato arresto del sanguinamento.

Dopo un controllo, la cavità viene lavata con una soluzione di antibiotico e antisettico.

Una fase importante dell'operazione è l'installazione di un'endoprotesi nel letto formato. Le mammoprotezioni con una superficie ruvida vengono inserite nella tasca con uno speciale "manicotto" in polietilene, in modo da non danneggiare i bordi della ferita e non danneggiare la superficie dell'impianto. Con il corretto posizionamento della protesi, il suo centro si trova di solito nella proiezione del capezzolo, che viene controllato nella posizione del paziente semiseduta sul tavolo operatorio.

Un elemento obbligatorio dello stadio finale dell'operazione consiste nel drenare la ferita con i tubi (con aspirazione attiva del contenuto della ferita). La successiva applicazione di punti di sutura alla fascia richiede l'uso di una lama di Buyalsky per proteggere la protesi dal danno dell'ago. Dopo aver suturato il grasso sottocutaneo, viene applicata una sutura intradermica sulla pelle, continua o nodulare. Completa l'operazione applicando una fascia elastica di compressione.

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