Mammoplastica di ampliamento: impianto di protesi anatomiche (a forma di goccia)

Le mammoprotesi anatomiche (modelli 410 e 468 di McGhan) hanno la forma di una goccia. Il loro utilizzo consente di ottenere una forma più naturale della ghiandola mammaria. Il modello 410 è realizzato in gel non fluido, che consente di mantenere una forma costante della protesi anche in caso di danneggiamento dell'involucro esterno.

Di norma, le protesi vengono posizionate sottomammariamente. In caso di pelle sottile e tessuto adiposo inespresso, è possibile l'impianto sotto il muscolo grande pettorale.

Nella pianificazione e nella scelta di una protesi, ci si basa principalmente sulla larghezza della sua base, mentre il volume e le dimensioni dell'impianto vengono determinati individualmente utilizzando una tabella speciale. A tal fine, dopo aver valutato la posizione dei bordi interni ed esterni della ghiandola, si misura la larghezza della sua base (A). Quindi si determina il bordo interno desiderato, che espanderà la base della protesi del valore B. Il bordo esterno viene spostato della stessa quantità. La larghezza pianificata della ghiandola mammaria (B) si calcola utilizzando la formula: B = A + 2B.

La scelta finale della larghezza della base dell'impianto dipende dal volume del parenchima ghiandolare. Quando il parenchima è praticamente assente, si sottraggono 0,5-1 cm dal valore ottenuto (B); con parenchima moderatamente espresso - 1-1,5 cm; con un parenchima di grandi dimensioni - 2 cm. Se una ghiandola è notevolmente più grande dell'altra, con una distanza diversa tra il bordo inferiore dell'areola e il solco sottomammario (ad esempio, 4,5 e 5,5), è necessario un approccio separato per ciascuna ghiandola.

Dopo aver scelto la protesi, inizia la marcatura. Se si misura sulla superficie toracica la distanza esatta corrispondente alle dimensioni verticali e orizzontali della protesi, dopo aver formato la cavità e inserito la protesi, la tasca potrebbe risultare piccola. Ciò richiede la rimozione e la reinstallazione della protesi, il che è altamente indesiderabile.

A questo proposito, è consigliabile aumentare la dimensione verticale della tasca di 1,5-2 cm.

È importante notare che con la lateroposizione della ghiandola mammaria, il chirurgo non deve cercare di ottenere uno spazio stretto tra le protesi installate, poiché in questo caso la larghezza della protesi aumenta notevolmente e il suo bordo esterno si sposta sulla linea ascellare media.

La lunghezza dell'incisione deve essere di almeno 5 cm per evitare traumi eccessivi ai bordi della ferita.

La marcatura degli accessi viene effettuata utilizzando il metodo descritto sopra.

Per la formazione di una tasca per un'endoprotesi, è necessario utilizzare ganci lunghi, una lampada frontale e un lungo ugello del bisturi elettrico, senza i quali è impossibile una formazione precisa della cavità. Il chirurgo dovrebbe inoltre avere a disposizione un lungo porta-aghi e una pinzetta per legare i vasi perforanti che possono essere danneggiati nel secondo e terzo spazio intercostale. Per questo motivo, durante la formazione del quadrante superiore interno della tasca, il chirurgo dovrebbe dissezionare i tessuti con un bisturi elettrico con molta attenzione, il che in molti casi consente di vedere in anticipo il fascio vascolare attraverso il tessuto.

In alcuni casi, i vasi perforanti impediscono la formazione del bordo della tasca al livello desiderato, rendendo necessaria la loro legatura. Durante la formazione di una cavità, è consigliabile attenersi a una determinata sequenza di separazione dei tessuti, che semplifica notevolmente questa fase dell'intervento.

Una protesi di forma anatomica deve essere installata rispettando rigorosamente gli assi verticale e orizzontale.

Dopo aver installato la protesi (utilizzando la "manica") e averne specificato la posizione, la ferita viene suturata con una sutura continua a tre file. Due file profonde di suture vengono applicate con Vicryl n. 4/0, e la sutura intradermica cutanea viene applicata con un materiale non assorbibile, Prolene n. 4/0.

Lo spazio attorno alla protesi deve essere drenato tramite tubi con aspirazione attiva del contenuto della ferita per 1-3 giorni, a seconda della quantità di secrezione dalla ferita.

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