Mammoplastica riduttiva: storia, classificazione dell'ipertrofia mammaria, indicazioni

• Storia

La storia dello sviluppo dei metodi di mastoplastica riduttiva ha origine nell'antichità e riflette il desiderio dei chirurghi di trovare un metodo chirurgico affidabile, che lasciasse il minor numero possibile di cicatrici postoperatorie e che garantisse la forma e la posizione desiderate delle ghiandole mammarie per un periodo sufficientemente lungo. Questo articolo si sofferma solo sui metodi che hanno influenzato la formazione dei moderni principi della mastoplastica riduttiva.

Nel 1905, H. Morestin descrisse una grande resezione discoide della base della ghiandola mammaria.

Nel 1908, J.J. Dehner sottolineò per la prima volta la necessità della fissazione retromammaria del tessuto ghiandolare e descrisse la tecnica della resezione semilunare superiore con successiva fissazione del tessuto ghiandolare al periostio della terza costola.

Nel 1922, M. Thorek propose una tecnica per ridurre la ghiandola mammaria con un trapianto libero del complesso capezzolo-areola, simile a un lembo cutaneo a tutto spessore. Questa operazione ha ottenuto il riconoscimento di molti chirurghi plastici ed è attualmente utilizzata per la gigantomastia.

Nel 1928, H. Biesenberger [3] formulò i principi base della mastoplastica riduttiva, che prevedeva tre fasi principali: resezione del tessuto ghiandolare, trasposizione del complesso capezzolo-areola ed escissione della cute in eccesso. Fino al 1960, questo intervento era il metodo più comune di mastoplastica riduttiva.

J.Strombeck (1960), basandosi sul concetto di E.Schwarzmann (1930) sulla nutrizione del complesso areola-capezzolo dovuta a vasi localizzati direttamente nel derma, propose un intervento di mastoplastica riduttiva con formazione di un peduncolo dermico orizzontale, che garantiva una nutrizione affidabile dell'areola e del capezzolo.

Successivamente, i miglioramenti nella tecnica di riduzione del seno si sono ridotti a varie modifiche nella formazione delle gambe dermiche e alla riduzione delle cicatrici postoperatorie.

La possibilità di isolare il complesso capezzolo-areola sul peduncolo inferiore fu convalidata da D. Robertson nel 1967 e ampiamente promossa da R. Goldwin, che la chiamò tecnica piramidale di riduzione del seno.

C. Dufourmentel e R. Mouly (1961), e poi P. Regnault (1974) hanno proposto un metodo di mastoplastica riduttiva, che ha consentito di posizionare la cicatrice postoperatoria solo nel settore inferiore esterno della ghiandola ed ha escluso la cicatrice tradizionale che va dalla ghiandola allo sterno.

C.Lassus (1987) e poi M.Lejour (1994) proposero la mastoplastica riduttiva, dopo la quale rimase solo una cicatrice verticale, situata nella metà inferiore della ghiandola mammaria.

• Classificazione dell'ipertrofia mammaria

Lo sviluppo normale delle ghiandole mammarie è influenzato da diversi ormoni che regolano questo complesso processo.

Un aumento significativo delle ghiandole mammarie si verifica già durante la pubertà, quando la loro massa può raggiungere diversi chilogrammi. Il meccanismo di sviluppo della gigantomastia nell'adolescenza è complesso e non del tutto compreso.

L'ingrossamento delle ghiandole mammarie in età adulta può verificarsi durante la gravidanza, disturbi endocrini generali e obesità. Attualmente, l'ipertrofia delle ghiandole mammarie è classificata in base ai seguenti indicatori.

• Indicazioni e controindicazioni per l'intervento chirurgico

Le ghiandole mammarie ingrossate e cadenti possono causare sofferenza sia fisica che psicologica alla donna. È possibile l'ipertrofia di una ghiandola mammaria. Il fastidio dovuto al volume e alla massa eccessivi delle ghiandole è la principale indicazione alla mastoplastica riduttiva nella maggior parte delle pazienti. Alcune donne lamentano dolore alla colonna toracica e cervicale, conseguenza di osteocondrosi concomitante e deformazioni statiche della colonna vertebrale. Spesso si possono osservare solchi cicatriziali sulle spalle, derivanti da un'eccessiva pressione delle spalline del reggiseno. L'ipertrofia delle ghiandole mammarie può essere accompagnata da mastite cronica e mastopatia, con o senza sindrome dolorosa. Spesso le donne lamentano macerazione e dermatite da pannolino nella zona del solco sottomammario, difficili da trattare.

Spesso il motivo principale che spinge una paziente a ridurre il volume delle sue ghiandole mammarie è il problema della scelta degli abiti.

Una controindicazione specifica alla mastoplastica riduttiva può essere il disaccordo della paziente con la presenza di cicatrici postoperatorie e di alterazioni della sensibilità del complesso areola-capezzolo, nonché una possibile limitazione della lattazione.

• Pianificazione dell'operazione

Oltre all'esame clinico e di laboratorio, il complesso delle misure preoperatorie obbligatorie deve comprendere una visita con un oncologo-mammologo e una mammografia (se indicata).

Durante la visita del paziente vengono valutate le proporzioni corporee, il rapporto tra le dimensioni delle ghiandole e lo spessore dello strato di grasso sottocutaneo, vengono misurati i parametri principali e viene controllata la sensibilità del capezzolo e dell'areola (soprattutto se sono stati eseguiti precedenti interventi sulla ghiandola).

Dopo l'esame, il chirurgo deve stabilire quale tessuto è prevalentemente responsabile dell'ipertrofia della ghiandola, il grado della sua ptosi, il turgore e le condizioni della pelle che ricopre la ghiandola e la presenza di smagliature sulla pelle.

È pratica comune stimare il volume delle ghiandole mammarie in base alla taglia del reggiseno. Tuttavia, nella maggior parte dei casi, le donne con ghiandole mammarie di grandi dimensioni scelgono un reggiseno con una coppa di una taglia più piccola, ma con una circonferenza toracica di una taglia più grande, per appiattire il seno. Pertanto, quando si pianifica la quantità di tessuto ghiandolare da rimuovere, il chirurgo non deve basarsi sulla taglia del reggiseno indossato dalla paziente. La taglia esatta del reggiseno viene determinata tramite due misurazioni. La paziente è seduta e indossa un reggiseno. Innanzitutto, la circonferenza toracica viene misurata con un metro a nastro a livello delle ascelle e sopra il bordo superiore delle ghiandole. Quindi, la misurazione viene effettuata a livello dei capezzoli. La circonferenza toracica viene sottratta dalla seconda misurazione. Se la differenza tra le due misure è di 2,5 cm, il volume della ghiandola mammaria corrisponderà alla "coppa" di un reggiseno di taglia A, se da 2,5 a 5 cm, di taglia B, se da 5 a 7,5 cm, di taglia C, se da 7,5 a 10 cm, di taglia D, se da 10 a 12,5 cm, di taglia DD. Ad esempio, 85 cm è la circonferenza del torace, 90 cm è la circonferenza del torace a livello dei capezzoli, in questo caso la taglia del reggiseno sarà 85 B.

P. Regnault (1984) definisce l'eccesso di volume delle ghiandole mammarie quando queste si riducono di una taglia in base alla circonferenza del torace.

Quindi, se la taglia del reggiseno è 90 D e la paziente desidera ottenere una 90 B, è necessario rimuovere 400 g di tessuto mammario.

Il volume del tessuto rimosso, il tipo di ipertrofia e le condizioni della cute della ghiandola influiscono sulla scelta della tecnica chirurgica ottimale.

In ogni caso specifico. Quando si prelevano più di 1000 g, è consigliabile preparare un autosangue.

Prima dell'operazione, il paziente viene informato sulla configurazione e la posizione delle cicatrici postoperatorie, sulle caratteristiche del decorso postoperatorio, sulle possibili complicazioni (ematoma, necrosi del tessuto adiposo e del complesso areola-capezzolo) e sulle conseguenze a lungo termine (cambiamenti nella sensibilità dei capezzoli e dell'areola, lattazione limitata, cambiamenti nella forma della ghiandola).

I pazienti affetti da ipertrofia giovanile devono essere informati della possibilità di recidiva.

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