Intervento chirurgico per ipertrofia mammaria grave

In caso di grave ipertrofia mammaria, vengono asportati solo 500-1200 g di tessuto. In questo caso, si ottengono buoni risultati utilizzando la tecnica chirurgica con la formazione di un peduncolo tissutale inferiore. La sua forma ricorda una piramide, e per questo R. Goldwyn ha chiamato questo metodo di mastoplastica riduttiva "tecnica piramidale". I vantaggi di questo intervento includono la garanzia di un apporto ematico affidabile al complesso capezzolo-areola e il mantenimento della sua sensibilità. È possibile rimuovere una quantità significativa di tessuto e l'areola può essere spostata in una nuova posizione a una distanza fino a 20 cm.

La marcatura viene eseguita con la paziente in posizione verticale. La nuova posizione del complesso capezzolo-areola è determinata da una linea che parte dal centro della clavicola e attraversa il capezzolo. Si trova a livello della piega sottomammaria, leggermente al di sotto della posizione normale del capezzolo e dell'areola, poiché la cute della ghiandola si contrae dopo l'intervento e l'areola si solleva nella sua posizione naturale.

Utilizzando una dima speciale, costituita da un filo piegato a forma di buco della serratura, si segna la nuova posizione dell'areola e i bordi verticali dei lembi cutaneo-adiposo mediale e laterale che si estendono verso il basso. Il diametro dell'areola è di 4,5-5 cm. I bordi verticali dei lembi sono disposti con una leggera angolazione in modo che la lunghezza del bordo orizzontale dei lembi laterale e mediale sia la stessa. Allo stesso tempo, la deviazione dei bordi verticali dei lembi non deve essere significativa per evitare un'eccessiva tensione sui bordi. La lunghezza del bordo verticale del lembo non deve superare i 5 cm.

Per ottenere il massimo risultato estetico dell'intervento e prevenire disturbi della circolazione sanguigna periferica nei lembi cutanei, è consigliabile utilizzare le seguenti tecniche:

• è possibile realizzare una protrusione cutanea al centro del bordo inferiore della ferita, liberando la zona più vulnerabile della sutura, ovvero la giunzione inferiore dei lembi;
• Per ridurre le differenze nella lunghezza dei bordi della ferita cutanea nella regione sottomammaria, al bordo caudale del lembo laterale viene data una forma a S.

Il bordo superiore del peduncolo dermico corrisponde al bordo superiore dell'areola, quello inferiore è situato 1 cm sopra il solco sottomammario. La sua larghezza è solitamente di 8-10 cm e può essere maggiore in caso di gigantomastia.

Tecnica operatoria. Dopo l'infiltrazione dei tessuti molli, la prima fase prevede la formazione di un peduncolo e la sua de-epidermizzazione secondo le consuete procedure. Successivamente, si accede allo strato di grasso sottocutaneo lungo il bordo di de-epidermizzazione. Il peduncolo viene isolato in direzione del torace utilizzando un bisturi elettrico. Lo spessore del peduncolo alla base dovrebbe essere di 8-10 cm e nella parte superiore (sotto l'areola) di almeno 3 cm. L'ampia base del peduncolo garantisce la normale vascolarizzazione e innervazione dell'areola e del capezzolo, preservando i principali vasi e nervi afferenti. Il peduncolo viene isolato uniformemente, evitando la creazione di depressioni e irregolarità significative, che possono portare a un'interruzione dell'afflusso sanguigno al complesso areola-capezzolo.

Successivamente, il tessuto ghiandolare in eccesso viene asportato e, con il paziente in posizione semi-seduta, se ne determina definitivamente la forma. Il peduncolo viene fissato al bordo superiore della ferita cutanea (nuovo margine dell'areola) con una sutura dermica inversa, in base alla nuova posizione del complesso capezzolo-areola.

Prima di chiudere definitivamente la ferita, vengono applicati dei punti di sutura temporanei per “raccogliere” la ghiandola e, se necessario, correggerne la forma, ottenendo il contorno desiderato.

La ferita viene chiusa spostando i lembi cutaneo-adiposo laterali e mediali al centro della ghiandola, sopra la parte de-epidermizzata del lembo. La sutura della ferita è a più giri. Le suture sul grasso sottocutaneo vengono applicate con vicryl 3/0, la cute viene suturata con una sutura intradermica continua rimovibile (prolene 4/0). La ferita viene drenata con tubi con aspirazione attiva delle secrezioni.

Periodo postoperatorio. I drenaggi vengono rimossi in seconda-terza giornata. La sutura intradermica continua viene rimossa dopo 2 settimane. Le pazienti indossano un reggiseno aderente ininterrottamente per 2 settimane.

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