Otoplastica: correzione chirurgica delle lobosità

L'abbondanza di tecniche di otoplastica descritte in letteratura la rende un fenomeno unico nel suo genere. Da quando Ely descrisse la tecnica per la correzione delle orecchie a sventola nel 1881, sono stati eseguiti più di 200 interventi di questo tipo. Come per tutti gli interventi di chirurgia plastica, gli approcci moderni, conservativi e minimalisti, predominano nella ricerca recente.

L'otoplastica è una correzione chirurgica delle orecchie a sventola. Analogamente alla rinoplastica, il percorso verso un risultato ottimale inizia con un'analisi tridimensionale della deformità. La correzione chirurgica richiede la determinazione del rapporto tra i componenti del padiglione auricolare e lo scheletro osseo sottostante. Inoltre, al fine di preservare l'aspetto naturale dell'orecchio, questi componenti – elice-antielice, padiglione auricolare, trago-antitrago e lobo – devono essere valutati prima dell'intervento e, una volta eseguito, riposizionati in posizioni naturali per l'orecchio.

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Saggio storico

Le deformità del padiglione auricolare sono state oggetto di analisi creative per molti anni. Alcune caratteristiche (come i tubercoli di Darwin e i margini auricolari appiattiti) sono state suggerite come predisponenti al comportamento criminale. La deformità discussa in questo capitolo è in realtà un gruppo di deformità che condividono l'aspetto esterno comune di un orecchio prominente. Ciò può essere dovuto alla classica assenza dell'antelice, all'eccessiva protrusione del padiglione auricolare o a una combinazione di queste deformità. Meno comunemente, la deformità è aggravata dalla presenza di un lobo auricolare contorto o sporgente.

Tecniche per ripristinare il normale rapporto tra padiglione auricolare, cuoio capelluto e processo mastoideo sottostante sono state descritte fin dal XIX secolo. La prima descrizione dell'otoplastica fu data da Ely, che ridusse un orecchio prominente eseguendo un'escissione completa di una sezione dell'orecchio costituita da cute anteriore, cartilagine e cute posteriore. Tecniche simili furono successivamente proposte (Haug, Monks, Joseph, Ballenger e Ballenger), che utilizzavano un approccio riduttivo all'otoplastica, ovvero la rimozione di cute e cartilagine.

Nel 1910, Luckett considerò giustamente l'assenza dell'antielice la causa delle classiche orecchie a sventola. Questa scoperta, alla luce dell'approccio anatomico alla correzione del difetto, permise a lui e agli autori successivi di sviluppare approcci corretti. Le prime tecniche prevedevano il taglio della cartilagine auricolare anteriormente e posteriormente rispetto alla posizione desiderata per l'antielice. Luckett propose un'escissione a forma di mezzaluna della cute e della cartilagine nel sito dell'antielice desiderato. I bordi rimanenti della cartilagine venivano quindi suturati. La tecnica di Becker prevedeva anche incisioni anteriori e posteriori attorno all'antielice desiderato. Quindi formò un nuovo antelice con suture di fissaggio. Un'ulteriore modifica si può osservare nella tecnica Converse, in cui le incisioni anteriore e posteriore erano seguite dalla sutura del segmento di antelice a forma di tunnel.

L'enfasi delle tecniche moderne è posta sull'assenza di tracce visibili dell'intervento. L'obiettivo è garantire che i bordi della cartilagine non siano visibili e che l'orecchio risulti liscio, esteticamente gradevole e proporzionato al cranio. Dopo aver discusso di anatomia applicata ed embriologia, evidenzieremo i due principali approcci all'otoplastica – la sutura cartilaginea e il modellamento della cartilagine – e le numerose varianti di entrambe le tecniche che sono state sviluppate.

Anatomia ed embriologia

L'orecchio esterno è una struttura cartilaginea, ad eccezione del lobo, che non contiene cartilagine. Questa cartilagine flessibile ed elastica è ricoperta da pelle, saldamente attaccata anteriormente e più lassa posteriormente. La placca cartilaginea ha una forma definita e può essere descritta come una combinazione di creste e cavità, che non circonda completamente il condotto uditivo esterno osseo.

L'orecchio normale è posizionato con un'angolazione di 20-30° rispetto al cranio. La distanza tra il bordo laterale dell'elice e la cute del processo mastoideo è solitamente di 2-2,5 cm. Osservandolo dall'alto, si nota che l'inclinazione è il risultato della combinazione dell'angolo concomamammillare di 90° e dell'angolo concoladiano di 90°. La lunghezza e la larghezza medie dell'orecchio maschile sono rispettivamente di 63,5 e 35,5 mm. Le dimensioni corrispondenti nelle donne sono di 59,0 e 32,5 mm.

L'analisi delle flessure dell'orecchio normale inizia con l'elice e l'antielice. Iniziano inferiormente, a livello del trago, e divergono superiormente, dove sono separati dalla fossa scafoidea. Superiormente, l'antielice si divide in una crus superiore più liscia e ampia e in una crus inferiore. Visto frontalmente, l'elice forma la deviazione più laterale dell'orecchio dall'alto e dovrebbe essere appena visibile dietro l'antielice e la crus superiore.

La cartilagine è attaccata al cranio da tre legamenti. Il legamento anteriore collega l'elice e il trago al processo zigomatico dell'osso temporale. La porzione anteriore del condotto uditivo esterno cartilagineo è priva di cartilagine ed è delimitata da un legamento che va dal trago all'elice.

L'orecchio è dotato di muscoli esterni e interni innervati dal settimo nervo cranico. Questi piccoli muscoli sono concentrati in aree specifiche, creando ispessimenti dei tessuti molli con un maggiore apporto di sangue. Questi muscoli sono praticamente inattivi, sebbene alcune persone possano muovere le orecchie.

L'afflusso di sangue arterioso all'orecchio proviene principalmente dall'arteria temporale superficiale e dall'arteria auricolare posteriore, sebbene vi siano diversi rami dall'arteria auricolare profonda. Il deflusso venoso avviene nelle vene temporali superficiali e auricolari posteriori. Il drenaggio linfatico avviene nei linfonodi parotidei e cervicali superficiali.

L'innervazione sensoriale dell'orecchio esterno è fornita da diverse fonti. Il ramo temporoauricolare della divisione mandibolare del quinto nervo cranico innerva il margine anteriore dell'elice e parte del trago. La restante parte dell'orecchio anteriore è innervata principalmente dal nervo grande auricolare, mentre la superficie posteriore dell'orecchio riceve innervazione dal nervo piccolo occipitale. Un contributo minore è fornito dal settimo, nono e decimo nervo cranico.

I "tubercoli di His" sono le sei proiezioni visibili descritte da questo autore che si sviluppano nell'orecchio dell'embrione di 39 giorni. Sebbene His attribuisse l'origine dei primi tre tubercoli al primo arco branchiale e degli altri tre al secondo arco branchiale, ricerche successive hanno messo in discussione questa teoria. Ora si ritiene che solo il trago possa essere attribuito al primo arco branchiale, mentre il resto dell'orecchio si sviluppa dal secondo arco branchiale. Questa opinione è supportata dal fatto che le fossette parotidee e le fistole congenite si trovano lungo le incisioni anteriore e intertragica. Poiché queste aree rappresentano anatomicamente la linea di demarcazione tra il primo e il secondo arco branchiale, le anomalie menzionate potrebbero avere origine dalla prima impronta faringea. La maggior parte delle deformità dell'orecchio è ereditata con modalità autosomica dominante. Un modello di ereditarietà simile si osserva anche per le fossette parotidee e le appendici.

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Funzione

La funzione dell'orecchio negli animali inferiori è ampiamente studiata. Le due funzioni accertate sono la localizzazione del suono e la protezione dall'acqua. La protezione dall'acqua è assicurata dall'opposizione tra trago e antitrago. Nell'uomo, queste funzioni fisiologiche non sono state confermate.

Valutazione preoperatoria

Come tutti gli interventi di chirurgia plastica facciale, l'otoplastica richiede un'attenta valutazione e analisi preoperatoria. Ogni orecchio deve essere valutato singolarmente, poiché la deformità presente può variare notevolmente da un lato all'altro. È necessario valutare le dimensioni dell'orecchio, il suo rapporto con il cuoio capelluto e la relazione tra le sue quattro componenti (elice, antelice, conca e lobo). Le misurazioni tipiche registrate durante la visita preoperatoria includono:

• Distanza tra il processo mastoideo e l'elice nel suo punto più alto.
• Distanza tra il processo mastoideo e l'elice a livello del condotto uditivo esterno.
• Distanza tra il processo mastoideo e l'elice a livello del lobo.

Ulteriori misurazioni effettuate da alcuni autori includono la misurazione della distanza dall'apice del margine elicoidale alla giunzione tra la crura superiore e quella inferiore, nonché la distanza dal margine elicoidale all'antelice.

Vengono scattate fotografie preoperatorie: una vista frontale dell'intero viso, una vista posteriore dell'intera testa e immagini mirate delle orecchie con la testa posizionata in modo che l'asse orizzontale di Francoforte sia parallelo al pavimento.

L'anomalia più frequente nelle orecchie a sventola è una crescita eccessiva o protrusione della cartilagine del padiglione auricolare. Tali deformità non vengono corrette con interventi chirurgici che ripristinano l'antielice. Richiedono interventi sul rapporto tra il padiglione auricolare e lo strato compatto del processo mastoideo. La protrusione del lobo può essere l'unica deformità in un orecchio altrimenti normale. Ciò può essere dovuto a una forma insolita della coda dell'elice.

Tecniche di otoplastica

Il paziente tipico per l'otoplastica è un bambino di 4-5 anni, segnalato dal pediatra o dai genitori a causa delle orecchie a sventola. Questa è l'età ideale per la correzione, poiché l'orecchio è già completamente formato e il bambino non ha ancora iniziato la scuola, dove potrebbe essere oggetto di scherno.

Nei bambini piccoli, l'anestesia generale è la più comune. Nei bambini più grandi e negli adulti, si preferisce la sedazione endovenosa. La testa del paziente viene posizionata su un poggiatesta e le orecchie rimangono scoperte per tutta la durata della procedura.

Le tecniche chirurgiche utilizzate per correggere le orecchie a sventola dipendono dall'analisi preoperatoria. Spesso, un padiglione auricolare sporgente viene diagnosticato come deformità isolata o in combinazione con una deformità dell'antelice.

Spostare indietro il padiglione auricolare

Il padiglione auricolare viene riportato nella sua corretta posizione anatomica rispetto al processo mastoideo mediante suture, con o senza sottosquadro del margine laterale della sua cavità. La tecnica tradizionale di retrazione del padiglione auricolare descritta da Furnas rimane la procedura di scelta per i padiglioni auricolari sporgenti. Questa tecnica è caratterizzata da un'ampia esposizione della superficie posteriore dell'orecchio e del periostio del processo mastoideo. Suture permanenti non riassorbibili (l'autore preferisce il Mersilene 4-0) vengono fatte passare attraverso la cartilagine auricolare e poi attraverso il periostio del processo mastoideo in modo da fissare il padiglione auricolare posteriormente e medialmente. Le suture non devono essere posizionate troppo anteriormente nel periostio, altrimenti il condotto uditivo esterno potrebbe essere interessato. Un'ulteriore correzione del padiglione auricolare sporgente può essere ottenuta asportando una striscia laterale della cartilagine auricolare. È possibile effettuare un'incisione nella parte laterale del padiglione auricolare, utilizzando punti di repere creati con aghi da 25 gauge immersi in blu di metilene. Questa incisione consente la rimozione di una porzione ellittica della cartilagine auricolare, consentendo un ulteriore spostamento mediale dell'orecchio.

Un intervento chirurgico alternativo al padiglione auricolare è descritto da Spira e Stal. Si tratta della tecnica del lembo laterale, in cui un lembo con base laterale viene creato dalla cartilagine del padiglione auricolare e suturato posteriormente al periostio del processo mastoideo. I sostenitori di questo metodo ritengono che riduca la probabilità di deformazione del condotto uditivo esterno.

Deformazioni dell'antielice

Il numero di interventi descritti per ricostruire l'antielice mancante indica che nessuno dei due è del tutto soddisfacente. Con l'evoluzione delle tecniche di otoplastica, sono emerse due scuole. La prima, seguendo gli insegnamenti di Mustarde, utilizzava suture per ricostruire l'antielice. Il secondo gruppo di interventi prevedeva interventi chirurgici sulla cartilagine, mediante incisioni, dermoabrasione o scanalatura. La maggior parte delle tecniche moderne è una combinazione di questi due approcci, utilizzando suture per fissare la posizione finale dell'antielice, ma aggiungendo metodi di rimodellamento della cartilagine per ridurre il rischio di rigonfiamento.

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Tecniche di sutura

Per la maggior parte delle tecniche di otoplastica, l'approccio e i punti di repere sono simili. Viene praticata un'incisione retroauricolare e un ampio sottosquadro sopra il pericondrio. L'area del sospetto antitrago può essere contrassegnata inserendo aghi da iniezione da 25 gauge da antero-posteriore, attraverso la cute e la cartilagine, che vengono poi marcate con blu di metilene.

La procedura Mustarde prevede il posizionamento di tre o quattro suture orizzontali per creare un'antielica permanente. Abbiamo riscontrato che il Mersilene 4-0 è il più adatto a questo scopo, ma sono stati segnalati molti altri materiali di sutura. La tecnica di sutura è fondamentale per ottenere una correzione uniforme e prevenire la deformità dell'orecchio superiore. La sutura viene posizionata attraverso la cartilagine e il pericondrio anteriore, ma non attraverso la cute dell'orecchio anteriore. Se la sutura non include il pericondrio anteriore, sussiste il rischio di eversione della cartilagine. Se viene posizionata troppo anteriormente, può includere la superficie interna del derma auricolare anteriore e causare una retrazione nel sito di sutura.

Secondo Bull e Mustarde, le suture dovrebbero essere posizionate il più vicino possibile per evitare che si pieghino. Tuttavia, se sono troppo vicine, la cartilagine tra le suture potrebbe indebolirsi. Inoltre, se la porzione esterna della sutura è troppo vicina all'apice dell'orecchio, potrebbe verificarsi una deformità a sacco postale. Gli autori suggeriscono di posizionare punti lunghi un centimetro a intervalli di 2 mm sulla cartilagine distale. La distanza tra le punture distali e prossimali è di 16 mm. La sutura più bassa viene posizionata per spostare posteriormente la coda del ricciolo. In alcuni casi, viene eseguito un taglio sottocutaneo.

Le difficoltà tecniche dell'otoplastica standard di Mustarde sono legate alla precisione delle suture. Spesso le suture vengono serrate alla cieca, con il chirurgo che determina il grado di tensione osservando il ripiegamento dei tessuti nell'antielice sulla parte esterna dell'orecchio. Tutte le suture devono essere posizionate prima del serraggio finale. Alcuni autori descrivono una tecnica che utilizza suture temporanee posizionate anteriormente per fissare la forma dell'antielice proposto mentre le suture posteriori vengono serrate. Burres descrisse una tecnica "anteroposteriore" in cui il padiglione auricolare viene retratto attraverso un'incisione posteriore, ma le suture elicoidali vengono posizionate anteriormente, attraverso una serie di incisioni anteriori. In un'altra tecnica, queste suture possono essere posizionate esternamente ma affondate in piccole incisioni. Dal lavoro iniziale di Mustarde, sono state descritte molte altre procedure per correggere la tendenza dell'orecchio a protrudere nuovamente in avanti nel tempo. Ciò è dovuto a diversi fattori. In primo luogo, il posizionamento errato delle suture senza catturare una porzione sufficiente di cartilagine porta al taglio dei fili e al ritorno dell'orecchio nella sua posizione originale. In secondo luogo, quando la sutura non cattura, è il pericondrio che favorisce il taglio della cartilagine. Pertanto, è necessario prestare particolare attenzione al loro corretto posizionamento: il fattore più comune nello spostamento ripetuto dell'orecchio è la rigidità elastica della cartilagine. Pertanto, sono state proposte diverse tecniche per ridurre la memoria di forma della cartilagine. Secondo i principi fisiologici, la presenza della cartilagine nella posizione desiderata dovrebbe essere facilitata dalla superficie anteriore nervata dell'orecchio. Tali studi sono stati condotti da Gibson e Davis, che hanno dimostrato che la cartilagine costale nervata si piega nella direzione opposta. Utilizzando la cartilagine costale, hanno dimostrato che se un lato della costa viene privato del pericondrio, la cartilagine si piegherà verso il lato in cui il pericondrio è preservato. Quando si tenta di creare un nuovo antelice da un'area piatta di cartilagine auricolare, l'indebolimento della superficie anteriore della cartilagine ne causerà la deformazione, creando una superficie anteriore convessa. L'incisione della superficie anteriore della cartilagine auricolare in corrispondenza del nuovo antelice può essere eseguita con un ago, un abrasivo o una fresa. Non bisogna essere troppo aggressivi in questa procedura, poiché potrebbero formarsi bordi taglienti. L'accesso alla superficie anteriore della cartilagine può essere ottenuto da un'incisione anteriore, sezionando il tessuto intorno al bordo dell'elice da un'incisione retroauricolare, oppure utilizzando una tecnica descritta da Spira, incidendo la cartilagine con un ago inserito attraverso un'incisura dalla parte anteriore. Spira descrive la sua modifica della tecnica in oltre 200 casi di otoplastica con complicazioni minime.

Resettare la superficie posteriore dell'orecchio è tecnicamente più semplice che rimuovere la superficie anteriore una volta ottenuto l'accesso. Fisiologicamente, la cartilagine tenderà a piegarsi nella direzione opposta a quella necessaria per creare l'antielice, ma la sutura lo impedisce facilmente. Pilz et al. hanno eseguito oltre 300 otoplastiche di questo tipo con risultati eccellenti.

Tecniche di modellamento della cartilagine

Le tecniche di modellamento della cartilagine sono tra le prime procedure di otoplastica. Sono le più comunemente utilizzate per rimodellare la cartilagine dell'orecchio. In caso di successo, queste procedure non richiedono suture permanenti. Ciò riduce i rischi associati alle reazioni da corpo estraneo che si verificano nelle procedure Mustarde.

La tecnica di otoplastica a cartilagine divisa è stata descritta per la prima volta da Nachlas et al. nel 1970. Basata sul precedente lavoro di Cloutier, questa procedura utilizza il principio di Gibson e Davis per creare un nuovo antelice. Viene eseguita un'incisione retroauricolare standard, il cui posizionamento viene determinato dopo aver marcato l'area dell'antelice proposto con un ago da 25 gauge immerso in blu di metilene. In genere, viene asportata un'area cutanea ellittica. Occasionalmente, se il lobo dell'orecchio è prominente, viene praticata un'incisione a forma di clessidra. Gli aghi vengono quindi rimossi. Viene eseguita un'ampia dissezione standard dietro l'orecchio, esponendo la coda dell'elice, la fossa scafoidea dell'antelice e la cartilagine auricolare. Viene praticata un'incisione attraverso la cartilagine auricolare con una lama di Cottle. Questa incisione deve essere eseguita circa 5 mm anteriormente ai segni che indicano l'apice del nuovo antelice. L'incisione sarà curvilinea, parallela al bordo dell'elice, e inizierà da un punto situato circa 5 mm sotto la parte superiore del bordo dell'elice fino alla sua coda. La resezione di quest'ultima aiuta a eliminare la curvatura postoperatoria del lobo. Vengono rimossi cunei triangolari perpendicolarmente ai bordi superiore e inferiore dell'incisione. In questa fase, la parte laterale della cartilagine viene attaccata alla sua parte mediale solo lungo il bordo superiore. Il pericondrio viene separato dalla superficie anteriore della cartilagine a una distanza di circa 1 cm. La superficie anteriore della parte mediale della cartilagine viene lavorata con una fresa diamantata fino a formare un nuovo antelice liscio e arrotondato e una crura superiore. La superficie anteriore della parte laterale della cartilagine viene lavorata allo stesso modo. La cartilagine mediale lavorata viene posizionata davanti a quella laterale, ripristinando il normale contorno dell'orecchio. Non vengono applicati punti di sutura alla cartilagine. La cute viene suturata con una sutura sottocutanea continua.

Nell'otoplastica a cartilagine divisa, i margini dell'incisione vengono rivolti all'indietro; nella parte anteriore dell'orecchio è visibile solo una superficie cartilaginea, la convessità liscia del nuovo antelice. Una modifica di questa tecnica descritta da Schuffencker e Reichert richiede la creazione di un ampio lembo cartilagineo a forma di V sul lato dell'antelice proposto. Invece di una singola incisione cartilaginea curva nel sito del nuovo antelice, gli autori isolano un lembo di cartilagine rivolto verso l'alto. La convessità desiderata viene quindi creata festonando la superficie anteriore con una lama.

In qualsiasi intervento, la scelta della tecnica di otoplastica corretta dipende dall'esperienza e dall'abilità del chirurgo. Per i chirurghi alle prime armi, la tecnica Mustarde è la più semplice. La riduzione della superficie posteriore della cartilagine con una fresa diamantata complica leggermente la procedura, ma riduce significativamente la probabilità di recidiva. Nei casi complessi, risultati più prevedibili, nelle mani dell'autore e in assenza di complicazioni associate alle suture Mustarde, sono garantiti dall'otoplastica con splitting cartilagineo.

Indipendentemente dalla tecnica di otoplastica utilizzata, è necessaria una medicazione adeguata per mantenere la posizione dell'orecchio senza eccessivo stress. Un batuffolo di cotone imbevuto di olio minerale viene posizionato nei solchi auricolari per prevenire il gonfiore. La medicazione solitamente consiste in polvere e rivestimento in Kerlex, e viene sigillata con nastro di Coban sulla parte superiore. Si raccomanda l'uso di drenaggi. Le orecchie vengono esaminate il primo giorno dopo l'intervento. Al paziente viene chiesto di portare una fascia per capelli da tennis al primo cambio di medicazione. La fascia viene applicata dal chirurgo dopo la rimozione delle medicazioni e lasciata in posizione fino alla rimozione dei punti di sutura, per 1 settimana. Per prevenire traumi accidentali alle orecchie per 2 mesi dopo l'intervento, si consiglia al paziente di indossare una fascia elastica per capelli durante la notte.

Risultati

L'otoplastica è generalmente una procedura soddisfacente sia per il chirurgo che per il paziente. Ottenere simmetria e creare orecchie con riccioli e solchi lisci sono indubbi vantaggi dell'otoplastica. Poiché risultati simili possono essere ottenuti con una varietà di procedure, la scelta di una tecnica che comporti meno complicazioni e migliori risultati a lungo termine sta diventando sempre più importante. Molti autori hanno ottenuto risultati soddisfacenti utilizzando un'ampia gamma di tecniche, quindi la scelta di una tecnica specifica non è così fondamentale quanto la sua padronanza.

Complicazioni

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Complicazioni precoci

Le complicanze più preoccupanti dell'otoplastica sono l'ematoma e l'infezione. L'eccessiva pressione esercitata sulla cartilagine auricolare da un ematoma può portare alla necrosi della cartilagine. L'infezione può causare pericondrite e condrite purulenta, con conseguente necrosi e deformazione della cartilagine auricolare. L'incidenza dell'ematoma è di circa l'1%. Schuffenecker e Reichert hanno segnalato due casi di ematoma dopo aver eseguito 3.200 procedure di modellamento della cartilagine.

La prevenzione della formazione di ematomi inizia con un'accurata valutazione preoperatoria della predisposizione al sanguinamento e alla formazione di traumi. In assenza di una storia familiare di disturbi dell'emostasi, gli esami di laboratorio per il profilo emostatico solitamente non vengono eseguiti. Durante l'intervento chirurgico, si utilizza la coagulazione bipolare per prevenire la necrosi cartilaginea. In caso di otoplastica bilaterale, si applica una medicazione di cotone imbevuta sull'orecchio operato per primo. Dopo il completamento dell'otoplastica sul lato opposto, si esamina il primo orecchio per verificare l'emostasi e l'assenza di ematomi. Si lascia una piccola striscia di gomma di drenaggio nel solco retroauricolare, che deve rimanere nell'incisione fino alla prima medicazione.

Il dolore monolaterale è il segno più precoce di sviluppo di un ematoma. In generale, i pazienti avvertono un fastidio minimo dopo l'otoplastica per le prime 48 ore. Qualsiasi fastidio dovrebbe essere motivo di rimozione della medicazione ed esame della ferita. La presenza di un ematoma richiede l'apertura della ferita, l'arresto dell'emorragia, il lavaggio con una soluzione antibiotica e la riapplicazione della medicazione.

L'infezione della ferita si manifesta solitamente il 3°-4° giorno dopo l'intervento chirurgico. Si possono osservare arrossamento dei margini della ferita e secrezione purulenta in assenza di dolore significativo. L'infezione della ferita deve essere trattata intensivamente, senza attendere lo sviluppo di pericondrite o condrite. In questi casi, è necessaria una terapia antibiotica sistemica, efficace anche contro Pseudomonas aeruginosa. La condrite suppurativa è rara, ma rappresenta una grave complicanza quando l'infezione penetra nella cartilagine, causandone necrosi e riassorbimento. Il suo sviluppo è preceduto da un dolore profondo e rosicchiante. I risultati dell'esame obiettivo sono spesso inespressivi rispetto ai sintomi. La diagnosi viene formulata dopo il fallimento del trattamento conservativo dell'infezione. I principi del trattamento consistono nella terapia antibiotica sistemica, nello sbrigliamento chirurgico e nel drenaggio. Di solito è necessario uno sbrigliamento chirurgico ripetuto e conservativo. La risoluzione dell'infezione è caratterizzata da una diminuzione del dolore e da un miglioramento dell'aspetto della ferita. Le conseguenze remote della condrite possono essere devastanti. La necrosi della cartilagine provoca la deformazione permanente dell'orecchio.

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Complicazioni tardive

Le complicanze tardive dell'otoplastica includono l'eruzione delle suture e problemi estetici. L'eruzione delle suture dopo interventi di Mustarde non è rara e può verificarsi in qualsiasi fase del periodo postoperatorio. Può essere dovuta a un posizionamento non corretto delle suture, a un'eccessiva tensione sulla cartilagine dell'orecchio o a un'infezione. Il trattamento prevede la rimozione delle suture non corrette. L'eruzione precoce delle suture richiede una revisione chirurgica per ripristinare la correzione. In caso di eruzione tardiva, la revisione potrebbe non essere necessaria se l'orecchio mantiene la forma corretta.

Le complicazioni estetiche includono un rapporto scorretto tra orecchio e cuoio capelluto, nonché il disallineamento dell'orecchio stesso. Quest'ultima complicazione include una correzione inadeguata delle orecchie a sventola, la loro recidiva e una correzione eccessiva. Il disallineamento dell'orecchio può manifestarsi sotto forma di deformazione a telefono, deformazione a telefono inversa, ernia auricolare, costrizione auricolare e anche enfatizzazione dei bordi della cartilagine.

Una correzione inadeguata può derivare da una diagnosi errata. Le orecchie la cui deformità primaria è una conca sporgente non sono suscettibili di correzione con tecniche progettate per ricostruire l'antielice. L'accuratezza delle misurazioni preoperatorie e intraoperatorie è fondamentale per ottenere il grado di correzione desiderato. Altri possibili fattori includono l'eruzione e l'allentamento delle suture. Una certa reprotrusione dovuta alla memoria di forma della cartilagine è osservata nella maggior parte delle riparazioni con sola sutura. Una certa reprotrusione è stata segnalata in tutti i casi, in particolare al polo superiore. L'ipercorrezione di un orecchio prominente può causare la pressione dell'orecchio contro il cuoio capelluto. Questo è spesso più spiacevole per il chirurgo che per il paziente, ma può essere prevenuto con attente misurazioni preoperatorie.

La deformità "a telefono" è un risultato innaturale quando il terzo medio dell'orecchio è sovracorretto rispetto ai poli superiore e inferiore. Questo si osserva spesso dopo un aggressivo spostamento posteriore del padiglione auricolare con sottocorrezione del polo superiore. La deformità "a telefono" può anche essere associata a una coda dell'elice non corretta e prominente. La deformità "a telefono" inversa si verifica quando la parte media dell'orecchio sporge con una correzione adeguata o eccessiva del polo superiore e del lobo. Ciò può derivare dalla sottocorrezione di un padiglione auricolare prominente. La correzione secondaria di una qualsiasi di queste deformità può comportare un orecchio sovradimensionato.

Si osserva una deformazione della cartilagine auricolare quando si utilizzano tecniche di sutura troppo distanti tra loro. Questo può essere evitato rispettando gli intervalli raccomandati per queste tecniche.

Le cicatrici retroauricolari deturpanti possono variare in gravità, da cordoformi, lungo le suture, a cheloidi. Le cicatrici cordoformi si osservano solo dopo otoplastiche con sutura, quando i fili vengono avvolti nella cute a causa di una tensione eccessiva. Ciò porta alla formazione di antiestetiche cicatrici retroauricolari. Con qualsiasi tecnica di otoplastica, quando l'incisione retroauricolare viene suturata con una tensione eccessiva, si può osservare ipertrofia della cicatrice. La formazione di cheloidi è rara (più frequente nei pazienti di razza nera). In un'ampia serie di studi, l'incidenza di cheloidi postoperatori è stata del 2,3%. Inizialmente vengono trattati in modo conservativo con iniezioni di triamcinolone acetonide (10, 20 o 40 mg/ml) ogni 2-3 settimane. Il meccanismo d'azione degli steroidi è quello di ridurre la sintesi di collagene e aumentarne la degradazione. Se è necessaria un'escissione chirurgica, questa viene eseguita con parsimonia, utilizzando un laser ad anidride carbonica. Alcuni autori raccomandano di lasciare una striscia di cheloide per prevenire un'ulteriore stimolazione della produzione di tessuto cheloideo. Nel postoperatorio, si utilizzano iniezioni di steroidi, che nelle donne possono essere associate all'applicazione di clip terapeutiche. È stato riportato anche il successo del trattamento dei cheloidi ricorrenti con radiazioni a basso dosaggio.