Otoplastica: correzione chirurgica di lop-eared

L'abbondanza di tecniche di otoplastica descritte in letteratura lo rende un fenomeno unico nel suo genere. Da allora, come nel 1881, Ely descrisse la tecnica di correzione delle orecchie cadenti, sono apparse più di 200 operazioni di questo tipo. Come per tutti gli interventi di chirurgia plastica, gli ultimi studi sono dominati da approcci conservativi e minimalisti moderni.

L'otoplastica è una correzione chirurgica dell'orecchio cadente. Per analogia con la rinoplastica, in questo caso il percorso verso il risultato ottimale inizia con un'analisi tridimensionale della deformazione. La correzione chirurgica richiede la determinazione del rapporto tra i componenti del padiglione auricolare e lo scheletro osseo sottostante. Inoltre, per mantenere un aspetto naturale dell'orecchio, questi componenti - un ricciolo-antelice, Auricle, il lobo trago-versus-vokozelok e - dovrebbero essere valutati prima dell'intervento, e durante la sua esecuzione - nella posizione installata dell'orecchio naturale.

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Saggio storico

Le deformazioni del padiglione auricolare sono state per molti anni oggetto di analisi creativa. Alcuni segni (ad esempio, i tubercoli di Darwin e i bordi appiattiti del padiglione auricolare) erano considerati come predisposti al comportamento criminale. La deformazione a cui questo capitolo è dedicato, infatti, rappresenta un intero gruppo di deformazioni che hanno una manifestazione esterna così comune come un orecchio sporgente. Ciò può essere una conseguenza della classica assenza di anti-malignità, eccessiva protrusione del padiglione auricolare o una combinazione di queste deformazioni. Meno spesso la deformità è aggravata dalla presenza di un lobo dell'orecchio vorticoso o sporgente.

Metodi per ripristinare la normale relazione del padiglione auricolare con la pelle del cuoio capelluto e il processo mastoideo sottostante sono stati descritti dal 19 ° secolo. La prima descrizione di otoplastica è stata fornita da Ely, che ha ridotto l'orecchio sporgente eseguendo una escissione passante del sito dell'orecchio, costituita dalla pelle della superficie anteriore, dalla cartilagine e dalla pelle della superficie posteriore. Successivamente, sono state proposte tecniche simili (Haug, Monks, Joseph, Ballenger e Ballenger), che utilizzavano un approccio di riduzione all'otoplastica, cioè la rimozione della pelle e della cartilagine.

Nel 1910, Luckett considerò giustamente la causa della classica accidentata assenza di una piega anti-strappo. Questa scoperta, alla luce dell'approccio anatomico alla correzione dei difetti, ha permesso a lui e agli autori successivi di sviluppare gli approcci corretti. Le prime tecniche comprendevano sezionare la cartilagine dell'orecchio davanti e dietro dalla presunta posizione dell'antiflora. Luckett propose un'asportazione semilunare della pelle e della cartilagine sul sito dell'antidoto programmato. I bordi rimanenti della cartilagine sono stati quindi cuciti insieme. La tecnica Becker comprendeva anche incisioni anteriori e posteriori attorno alla contromatrice programmata. Poi ha formato un nuovo anti-torsione con cuciture di fissaggio. Un ulteriore cambiamento è visto nella tecnica Converse, in cui le incisioni anteriore e posteriore sono state seguite dalla reticolazione del segmento anti-torsione sotto forma di tunnel.

L'enfasi delle tecniche moderne è quella di garantire che non vi siano tracce visibili dell'operazione eseguita. Dobbiamo sforzarci di assicurare che i bordi della cartilagine non siano visibili e che l'orecchio sia liscio, attraente e proporzionato al cranio. Dopo aver discusso l'anatomia applicata e l'embriologia, distingueremo due approcci di base per l'otoplastica - cartilagine di cucitura e cartilagine di stampaggio - e molte variazioni sviluppate di entrambe le tecniche.

Anatomia ed embriologia

L'orecchio esterno è una struttura cartilaginea, ad eccezione del lobo, che non contiene cartilagine. Questa cartilagine elastica e flessibile è coperta da una pelle strettamente attaccata dalla parte anteriore e più friabile - da dietro. La placca cartilaginea ha una forma definita e può essere descritta come una combinazione di creste e vuoti che non circondano completamente il canale uditivo esterno osseo.

L'orecchio normale si trova ad un angolo di 20-30 ° rispetto al cranio. La distanza dai bordi laterali per arricciare pelle mastoide è tipicamente 2-2.5 cm. Considerando il punto superiore, è evidente che la pendenza è il risultato di una combinazione dell'angolo konhosostsevidnogo di 90 ° e konholadevogo angolo di 90 °. La lunghezza e la larghezza media dell'orecchio maschile sono rispettivamente di 63,5 e 35,5 mm. Le dimensioni corrispondenti per le donne sono 59,0 e 32,5 mm.

L'analisi delle pieghe dell'orecchio normale inizia con un ricciolo e un antisiero. Partono dal basso, al livello del tragus, e divergono verso l'alto, dove sono separati da una fossa navicolare. Nella parte superiore dei controtagli è diviso in una gamba superiore e inferiore più liscia, più ampia. Visto dal davanti, il ricciolo forma la deviazione dell'orecchio più laterale dall'alto e dovrebbe essere solo leggermente visibile dietro l'anti-strappo e la parte superiore della gamba.

La cartilagine è attaccata al cranio da tre legamenti. Il legamento anteriore attacca il ricciolo e il trago al processo zigomatico dell'osso temporale. La parte anteriore del canale uditivo esterno cartilagineo è priva di cartilagine ed è delimitata da un legamento che va dal trago al ricciolo.

L'orecchio ha muscoli esterni e interni innervati dalla settima coppia di nervi cranici. Questi piccoli muscoli sono concentrati in certe aree, creando ispessimenti dei tessuti molli con aumento del flusso sanguigno. Questi muscoli non funzionano praticamente, anche se alcune persone possono muovere le orecchie.

Rifornimento di sangue arterioso all'orecchio. Viene effettuato principalmente dall'arteria temporale superficiale e dall'arteria dell'orecchio posteriore, sebbene vi siano numerosi rami dall'arteria dell'orecchio profondo. L'efflusso venoso si verifica nelle vene dell'orecchio superficiale temporale e posteriore. L'uscita linfatica viene effettuata nei linfonodi cervicali parotidei e superficiali.

L'innervazione sensibile dell'orecchio esterno è fornita da diverse fonti. Il ramo temporo-aurico della porzione mandibolare della quinta coppia di nervi cranici innerva il bordo anteriore del ricciolo e parte del trago. Il resto dell'orecchio anteriore è innervato principalmente dal grande orecchio-nervo, mentre la superficie posteriore dell'orecchio riceve innervazione dal piccolo nervo occipitale. Un piccolo contributo è dato dalla settima, dalla nona e dalla decima coppia di nervi cranici.

"I nodi di Hyis" sono le sei proiezioni visibili descritte da questo autore, che si sviluppano nell'orecchio di un embrione di 39 giorni. Sebbene Guis riferisse l'origine dei primi tre tubercoli al primo arco branchiale e gli altri tre al secondo arco ramificato, studi successivi sfidarono questa teoria. Ora si considera che solo il tragus può essere attribuito al primo arco branchiale, e il resto dell'orecchio si sviluppa dal secondo arco branchiale. Questa opinione è supportata dal fatto che fossili parotidei congeniti e fistole si trovano lungo le forbici anteriori e intercostali. Poiché queste aree rappresentano anatomicamente la linea divisoria tra il primo e il secondo arco branchiale, le anomalie menzionate possono provenire dalla prima depressione faringea. La maggior parte delle deformità dell'orecchio sono ereditate da un tipo autosomico dominante. Un simile tipo di eredità si osserva anche nelle fosse parotidee e nelle appendici.

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Funzione

La funzione dell'orecchio negli animali inferiori è stata ben studiata. Due funzioni installate sono la localizzazione del suono e la protezione contro la penetrazione dell'acqua. La protezione contro l'acqua è fornita contrastando il tragus e l'anti-trap. Nell'uomo queste funzioni fisiologiche non sono confermate.

Valutazione preoperatoria

Come tutti gli altri interventi di chirurgia plastica facciale, l'otoplastica richiede una valutazione pre-operatoria e un'analisi precise. Ogni orecchio deve essere valutato separatamente, poiché la deformazione o le deformazioni esistenti possono essere molto diverse da lati diversi. L'orecchio deve essere stimato in base alle dimensioni, alla relazione con il cuoio capelluto e alla relazione tra i suoi quattro componenti (curl, anti-strappo, guscio e lobo). Le misurazioni tipiche registrate durante l'esame preoperatorio sono:

• La distanza tra il processo mastoideo e l'arricciatura al livello del suo punto superiore.
• La distanza tra il processo mastoideo e l'arricciatura a livello del meato uditivo esterno.
• La distanza tra il processo mastoideo e l'arricciatura a livello del lobo.

Misurazioni aggiuntive fatte da alcuni autori includono la misurazione delle distanze dalla punta del bordo del ricciolo alla connessione delle gambe superiore e inferiore, nonché la distanza dal bordo del ricciolo al controcoltello.

Vengono scattate fotografie preoperatorie - una vista dell'intero volto dalla parte anteriore, una vista di tutta la testa da dietro e immagini di avvistamento dell'orecchio (orecchie) nella posizione della testa in cui la orizzontale di Francoforte è parallela al pavimento.

L'anomalia osservata più spesso nell'orecchio sporgente è la proliferazione o protrusione della cartilagine del padiglione auricolare. Tali deformazioni non sono corrette dalle operazioni che ripristinano la controcorrente. Richiede interventi nella relazione tra il padiglione auricolare e lo strato compatto del processo mastoideo. Il rigonfiamento del lobo può essere l'unica deformità dell'intero orecchio normale. Ciò può essere una conseguenza della forma insolita della coda del ricciolo.

Tecniche di otoplastica

Un paziente tipico per otoplastica è un bambino di età compresa tra 4-5 anni, che è diretto da un pediatra o genitori in relazione con le orecchie di ottopryrennostyu. Questa è l'età ideale per la correzione, poiché l'orecchio è già completamente formato e il bambino non è ancora andato a scuola, dove può diventare oggetto di scherno.

Nei bambini piccoli, l'anestesia è più comunemente usata. Nei bambini più grandi e negli adulti è preferibile la sedazione per via endovenosa. La testa del paziente è posta sul poggiatesta, le orecchie rimangono aperte durante l'operazione.

Le tecniche chirurgiche utilizzate per correggere il loparound dipendono dall'analisi preoperatoria. La sporgenza del guscio sotto forma di una deformazione isolata o in combinazione con la deformazione delle contro-fessure è spesso determinata.

Spostando indietro il padiglione auricolare

Ritorno dell'orecchio nella posizione anatomica corretta in relazione al processo mastoide viene effettuata mediante cuciture, con un taglio del bordo laterale della sua cavità, o senza. La tecnica tradizionale di spostare indietro il padiglione auricolare, come è stato descritto da Furnas, rimane l'operazione di scelta con gusci dell'orecchio sporgenti. Questa tecnica è caratterizzata da un'ampia esposizione della superficie posteriore dell'orecchio e del periostio del processo mastoideo. Attraverso la cartilagine dell'orecchio, e quindi attraverso il processo periostio sostseridnogo tenuto giunti costanti di materiale non riassorbibile (l'autore preferisce mersilene 4-0) in modo da fissare l'orecchio nella posteriore e direzione mediale. Non applicare suture al periostio troppo in avanti, altrimenti l'udito esterno può essere influenzato. Correzione aggiuntiva dell'anuricola sporgente può essere ottenuta asportando la fascia laterale della cartilagine del guscio. L'incisione può essere effettuata nella parte laterale del padiglione auricolare, lungo i punti di riferimento applicati da aghi calibro 25 inumiditi con blu di metilene. Questo taglio consente di rimuovere l'area ellittica della cartilagine del padiglione auricolare per ulteriore spostamento mediale dell'orecchio.

Un'operazione alternativa sul padiglione auricolare è descritta da Spira e Stal. Questa è la tecnica di un lembo laterale, quando un lembo con una base laterale viene creato dalla cartilagine del padiglione auricolare, che viene cucito da dietro al periostio del processo mastoideo. I sostenitori di questo metodo ritengono che riduca la probabilità di deformazione del canale uditivo esterno.

Deformazione del difetto

Un certo numero di operazioni descritte per ricreare la controcorrente mancante indicano che non esiste una completa soddisfazione di nessuno di essi. Con lo sviluppo della tecnica dell'otoplastica, furono distinte due scuole. Il primo, seguendo gli insegnamenti di Mustarde, era solito creare cuciture anti-torsione. Il secondo gruppo di operazioni comprendeva interventi chirurgici sulla cartilagine, mediante incisioni, dermoabrasione o corrugazione. La maggior parte delle tecniche moderne sono una combinazione di questi due approcci, che utilizzano cuciture per fissare la posizione finale dell'antiflorico, ma aggiungono metodi per modificare la cartilagine per ridurre il rischio di rigonfiamento.

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Tecnologia di sutura

Per la maggior parte delle tecniche di otoplastica, l'accesso e le linee guida sono simili. Viene praticata un'incisione BTE e viene eseguita un'ampia incisione sopra i pericondili. L'area del controstampo proposto può essere contrassegnata dagli aghi iniettabili di 25 gauge G dalla parte anteriore a quella posteriore, attraverso la pelle e la cartilagine, che viene quindi contrassegnata con blu di metilene.

L'operazione Mustarde consiste nell'applicare tre o quattro cuciture orizzontali per creare una contro-cera permanente. Consideriamo il più adatto per questo scopo Mersilene 4-0, ma è riportato e l'uso di molti altri materiali di sutura. La tecnica di sutura è fondamentale per ottenere una correzione uniforme e prevenire la deformazione della parte superiore dell'orecchio. La sutura viene eseguita attraverso la cartilagine e il periondrio anteriore, ma non attraverso la pelle della superficie anteriore dell'orecchio. Se la cucitura non afferra il pericondrio anteriore, c'è il rischio di incresparsi della cartilagine. Se è posizionato troppo lontano anteriormente, può afferrare la superficie interna del derma anteriore dell'orecchio e causare la trazione nel punto di cucitura.

Secondo Bull e Mustarde, le cuciture dovrebbero essere sovrapposte il più vicino possibile per evitare l'ondulazione. Tuttavia, se la posizione della cartilagine è troppo vicina, può essere indebolita tra le cuciture. Inoltre, se la parte esterna della giunzione è troppo vicina alla punta dell'orecchio, la deformazione potrebbe verificarsi come inviluppo di posta. Gli autori propongono di imporre punti centimetri con distanze di 2 mm sulla cartilagine distale. La distanza tra iniezioni distali e prossimali è di 16 mm. La cucitura più bassa viene sovrapposta per spostare la coda del ricciolo verso la parte posteriore. In alcuni casi, il ritaglio viene eseguito.

Le complicazioni tecniche dell'otoplastica standard di Mustarde sono legate all'accuratezza della sutura. Spesso ritardare cuciture eseguite alla cieca, il chirurgo imposta il grado di tensione, a guardare il tessuto pieghevole in antelice lato orecchio esterno. Tutte le cuciture dovrebbero essere applicate fino a quando non saranno finalmente serrate. Alcuni autori descrivono un metodo che utilizza cuciture tempo che si sovrappongono la parte anteriore per fissare il modulo antelice inteso fino cuciture posteriori serrate. Burres descritto tecnica "anteroposteriore", per cui retrazione dell'orecchio indietro attraverso la fessura posteriore, ma cuciture arricciare sovrapposti di fronte, attraverso una serie di goffrature anteriori. Secondo un'altra tecnica, queste cuciture possono essere applicate dall'esterno, ma affogate in piccole perforazioni. Da quando Mustarde ha pubblicato il suo primo lavoro, ci sono state descrizioni di una varietà di procedure aggiuntive volte a correggere le tendenze dell'orecchio con il tempo di andare avanti di nuovo. Ciò è dovuto a diversi fattori. In primo luogo, povero sutura senza sufficiente porzioni di presa cartilagine provoca filamenti eruzione e tornare alla posizione originale dell'orecchio. In secondo luogo, quando la cucitura non cattura, questo pericondrale promuove l'eruzione della cartilagine. Pertanto, bisogna essere particolarmente attenti, assicurando la loro corretta applicazione - il fattore più frequente di spostamento ripetuto dell'orecchio è la rigidità molleggiante della cartilagine. Pertanto, sono stati proposti vari metodi per ridurre la memoria della forma della cartilagine. Secondo i principi fisiologici, la presenza di cartilagine nella posizione desiderata dovrebbe essere facilitata dalla corrugazione della superficie anteriore dell'orecchio. Tali studi sono stati condotti da Gibson e Davis, che hanno dimostrato che le cartilagini costali corrugate si curvano nella direzione opposta. Utilizzando cartilagine costale, hanno dimostrato che se un lato della pericondrio nastro ad alette, pieghe cartilagine nella direzione in cui il pericondrio salvato. Quando si tenta di creare un nuovo antihelix della parte piatta dell'orecchio cartilagine anteriore indebolimento superficie cartilaginea causa piegatura per formare una superficie frontale convessa. A coste superficie anteriore della cartilagine dell'orecchio presso il sito della nuova antelice può fare abraderom ago o cutter. Non essere troppo aggressivo nel fare questa procedura, poiché si possono formare spigoli vivi. Accesso alla superficie anteriore della cartilagine può essere effettuata dalla parte anteriore, il tessuto agganciato attorno al bordo del ricciolo BTE incisione o tramite la procedura descritta Spira, rendendo sull'ago cartilagine rompicapo inserito attraverso la perforazione dalla parte anteriore. Spira descrive la sua modifica della tecnica su oltre 200 casi di otoplastica con complicazioni minime.

Strappare la parte posteriore dell'orecchio è tecnicamente più facile che con la parte anteriore, se l'accesso è già stato fatto. Fisiologicamente, la cartilagine tenderà a piegarsi nella direzione opposta a quella richiesta per creare un controtaglio, ma la sutura lo impedisce facilmente. Pilz et al. Eseguito più di 300 otoplastiche con risultati eccellenti.

Metodi di stampaggio della cartilagine

I metodi di modellatura della cartilagine sono le prime operazioni sull'otoplastica. Per cambiare la forma della cartilagine dell'orecchio, vengono utilizzati più spesso. In caso di successo, queste operazioni non richiedono cuciture permanenti. Questo riduce i rischi associati alla reazione al corpo estraneo che esiste nelle operazioni di Mustarde.

La tecnica di otoplastica con scissione della cartilagine è stata descritta per la prima volta da Nachlas et al. Nel 1970. Basata sul precedente lavoro di Cloutier, questa operazione usa il principio di Gibson e Davis per creare una nuova controriflessione. Viene eseguita un'incisione standard di bovino, il cui posizionamento viene determinato dopo aver segnato l'area del presunto anti-ricciolo con un ago da 25 G inumidito in blu di metilene. Di solito viene asportato un cerotto ellittico. A volte, se il lobo dell'orecchio sporge, viene praticata un'incisione sotto forma di clessidra. Quindi gli aghi vengono rimossi. Viene eseguita una preparazione ampia standard dietro l'orecchio, esponendo la coda del ricciolo, la fossa scafoide del cancro antitumorale e la cartilagine del padiglione auricolare. La lama di cotone taglia la cartilagine dell'orecchio. Dovrebbe essere fatto circa 5 mm in avanti rispetto ai segni che segnano la parte superiore della nuova chiave contraria. L'incisione sarà curva, parallela al bordo del ricciolo, e partirà da un punto a circa 5 mm sotto la parte superiore del bordo del ricciolo fino alla sua coda. La resezione di quest'ultimo aiuta ad eliminare la flessione postoperatoria del lobo. Perpendicolare al bordo superiore e inferiore del taglio, vengono rimosse le zeppe triangolari. In questa fase, la parte laterale della cartilagine è attaccata alla sua parte mediale solo lungo il margine superiore. La pericondria è separata dalla superficie anteriore della cartilagine di una distanza di circa 1 cm La superficie anteriore della cartilagine mediale viene trattata con una fresa diamantata, fino ad ottenere una nuova forma arrotondata, liscia e anti-curvatura. Viene anche trattata la superficie anteriore della cartilagine laterale. La cartilagine mediale processata viene posizionata di fronte al laterale, ripristinando il normale contorno dell'orecchio. I punti sulla cartilagine non sono sovrapposti. La pelle è cucita da una sutura sottocutanea continua.

Nell'otoplastica con scissione della cartilagine, i bordi dell'incisione vengono rigettati; nella parte anteriore dell'orecchio, è visibile solo una superficie cartilaginea - è il rigonfiamento liscio di una nuova antiflora. La modifica di questa tecnica, descritta da Schuffencker e Reichert, richiede la formazione di un ampio lembo cartilagineo a forma di V sul lato del presunto antisiero. Invece di una singola incisione curvilinea della cartilagine nel sito del nuovo antisiero, gli autori distinguono un lembo di cartilagine che è nascosto verso l'alto. La convessità richiesta viene quindi creata corrugando la superficie frontale con una lama.

In ogni operazione, la scelta della tecnica corretta di otoplastica dipende dall'esperienza e dall'abilità del chirurgo. Per i chirurghi principianti, la più semplice è la tecnica Mustarde. Ridurre la superficie posteriore della cartilagine con una fresa diamantata complica leggermente la procedura, ma riduce significativamente la probabilità di recidiva. In casi più complessi, i risultati più prevedibili, nelle mani dell'autore, in assenza di complicazioni associate alle suture di Mustarde, danno otoplastica con la scissione della cartilagine.

Indipendentemente dalla tecnica di otoplastica utilizzata, è necessaria una benda appropriata per preservare la posizione dell'orecchio senza esercizio fisico indesiderato. Per prevenire il gonfiore nei solchi dell'orecchio, viene posta lana minerale imbevuta di olio minerale. Di solito la medicazione consiste in una polvere e un rivestimento in Kerlex e la parte superiore è sigillata con un cerotto Coban. Si consiglia di utilizzare scarichi. Le orecchie vengono ispezionate il primo giorno dopo l'operazione. Al paziente viene chiesto di portare un nastro da tennis sui suoi capelli per la prima benda. È stata sovrapposta dal chirurgo dopo aver rimosso le bende e lasciato in posizione fino a quando i punti sono stati rimossi, per 1 settimana. Per evitare lesioni accidentali alle orecchie entro 2 mesi dopo l'operazione, si consiglia al paziente di indossare una fascia elastica per i capelli durante la notte.

Risultati

L'otoplastica, in generale, è un'operazione che porta soddisfazione sia al chirurgo che al paziente. Il raggiungimento della simmetria e la creazione di orecchie con ricci e solchi lisci sono indubbi vantaggi dell'otoplastica. Poiché risultati simili possono essere ottenuti con un numero di operazioni, la scelta della tecnica, che dà meno complicazioni e migliori risultati a lungo termine, sta diventando sempre più importante. Molti autori ottengono risultati soddisfacenti usando una vasta gamma di tecniche, quindi la scelta di una particolare tecnica non è cruciale come la proprietà della sua tecnica.

Complicazioni

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Complicazioni precoci

Le complicanze più fastidiose dell'otoplastica sono l'ematoma e l'infezione. L'eccessiva pressione esercitata sulla cartilagine dell'orecchio da ematoma può portare alla necrosi della cartilagine. L'infezione può causare pericondrite e condrite purulenta con l'esito di necrosi e deformazione della cartilagine dell'orecchio. L'incidenza degli ematomi è di circa l'1%. Schuffenecker e Reichert dopo aver eseguito 3.200 operazioni di modellatura della cartilagine hanno riportato due casi di ematoma.

La prevenzione della formazione di ematomi inizia con un'attenta valutazione preoperatoria della tendenza al sanguinamento e al traumatismo. In assenza di emostasi in una storia familiare, l'esame di laboratorio del profilo emostatico di solito non viene eseguito. Nell'operazione, la coagulazione bipolare viene utilizzata per prevenire la necrosi della cartilagine. Nei casi di otoplastica bilaterale nell'orecchio, che è stata operata in primo luogo, viene applicata una benda di cotone impregnata. Dopo il completamento dell'otoplastica sul lato opposto, il primo orecchio dovrebbe essere ispezionato per l'emostasi e nessun ematoma. Una piccola striscia di drenaggio viene lasciata nel solco bovino, che dovrebbe essere in una sezione prima della prima medicazione.

Il dolore unilaterale è il primo segno dello sviluppo di un ematoma. In generale, i pazienti dopo l'otoplastica nelle prime 48 ore avvertono un minimo disagio. Qualsiasi disagio dovrebbe essere una scusa per rimuovere la benda ed esaminare la ferita. La presenza di un ematoma richiede l'apertura di una ferita, l'arresto dell'emorragia, il lavaggio con una soluzione antibiotica e la riapplicazione della benda.

L'infezione della ferita appare solitamente il 3-4 ° giorno dopo l'intervento. L'arrossamento dei bordi della ferita e la scarica gonfia possono essere osservati in assenza di dolore significativo. L'infezione delle ferite deve essere trattata intensamente, senza attendere lo sviluppo di pericondrite o condrite. In questi casi è necessaria una terapia antibiotica sistemica, efficace anche contro Pseudomonas aeruginosa. La condrite purulenta è rara, ma è una complicanza grave quando l'infezione penetra nella cartilagine, causando necrosi e riassorbimento. Un presagio del suo sviluppo è un profondo dolore al midollo. I risultati dell'esame sono spesso inespressivi rispetto alla sintomatologia. La diagnosi viene fatta dopo il fallimento del trattamento conservativo dell'infezione. I principi di trattamento consistono in terapia antibiotica sistemica, trattamento chirurgico e drenaggio. Di solito sono necessari trattamenti chirurgici economici ripetuti. La risoluzione dell'infezione è caratterizzata da una riduzione del dolore e un miglioramento dell'aspetto della ferita. Gli effetti a lungo termine della condrite possono essere devastanti. La necrosi della cartilagine porta alla deformazione permanente dell'orecchio.

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Complicazioni tardive

Le complicazioni tardive di otoplastica includono sutura e problemi estetici. Segmentazione delle articolazioni dopo le operazioni Mustarde si verifica non così raramente e può verificarsi in qualsiasi fase del periodo postoperatorio. Può essere il risultato di una sutura inappropriata, di uno sforzo eccessivo della cartilagine dell'orecchio o di un'infezione. Il trattamento consiste nel rimuovere suture non riuscite. La sutura precoce richiede una revisione chirurgica per ripristinare la correzione. In caso di eruzione tardiva, la revisione potrebbe non essere necessaria se l'orecchio rimane nella forma corretta.

Le complicazioni estetiche includono la relazione sbagliata tra l'orecchio e il cuoio capelluto, così come l'inclinazione dell'orecchio stesso. L'ultima complicazione include una correzione inadeguata delle orecchie, la sua recidiva e una correzione eccessiva. L'inclinazione dell'orecchio può manifestarsi sotto forma di deformazione del telefono, deformazione del telefono inverso, distorsione dell'orecchio, estrazione dell'orecchio e sottolineatura dei bordi della cartilagine.

Una correzione inadeguata può derivare da una diagnosi errata. Le orecchie, la cui principale deformazione consiste nella protrusione del guscio, non possono essere corrette in modi progettati per ricostruire l'antiflora. L'accuratezza delle misurazioni preoperatorie e intraoperatorie è il fattore determinante per raggiungere il grado di correzione desiderato. Altri possibili fattori includono il taglio e l'indebolimento delle articolazioni. Alcune delle protrusioni associate alla memoria della forma della cartilagine sono notate nella maggior parte dei casi di chirurgia plastica, eseguite esclusivamente con l'aiuto delle cuciture. C'è una relazione sulla presenza di un certo grado di re-protesi in tutti i casi, particolarmente evidente nel polo superiore. Un'eccessiva correzione dell'orecchio sporgente può portare a premere l'orecchio sul cuoio capelluto. Spesso questo è più spiacevole per il chirurgo che per il paziente, ma ciò nonostante può essere prevenuto da accurate misurazioni preoperative.

La deformazione del telefono dell'orecchio è un risultato innaturale, quando nel terzo medio dell'orecchio viene creata un'ipercorrezione rispetto ai poli superiore e inferiore. Questo è spesso osservato dopo uno spostamento aggressivo del padiglione auricolare con correzione insufficiente del polo superiore. La deformazione del telefono può anche essere associata alla coda non curata e sporgente del ricciolo. Una deformazione del telefono inversa si verifica quando la parte centrale dell'orecchio sporge con una correzione adeguata o eccessiva del polo superiore e del lobo. Ciò può essere una conseguenza della correzione insufficiente del guscio proiettante. La correzione secondaria di una qualsiasi di queste deformità può portare ad un'eccessiva adesione all'orecchio.

La scarificazione della cartilagine dell'orecchio si osserva quando si usano tecniche di cucitura, quando le cuciture sono sovrapposte troppo distanti. Questo può essere evitato applicando gli intervalli consigliati per questi metodi.

Le barre nasali possono avere gravità diversa, da quella del cordone, lungo le cuciture, al cheloide. Le cicatrici a forma di cordone si osservano solo dopo l'otoplastica da sutura, quando, a causa dell'eccessiva tensione dei fili, la loro pelle si avvolge attorno a loro. Ciò porta alla formazione di cicatrici antiestetiche BTE. In qualsiasi tecnica di otoplastica, quando l'incisione del bovino viene suturata con eccessiva tensione, si può osservare l'ipertrofia del rumine. La formazione di cheloidi si verifica raramente (più spesso nei pazienti di razza nera). In una vasta serie di studi, la frequenza della formazione di cheloidi postoperatori era del 2,3%. In primo luogo, vengono conservativamente trattati con iniezioni di triamcinolone acetonide (10, 20 o 40 mg / ml) ogni 2-3 settimane. Il meccanismo d'azione degli steroidi è quello di ridurre la sintesi del collagene e aumentare il suo decadimento. Se è necessaria l'escissione chirurgica, viene eseguita con parsimonia, utilizzando un laser ad anidride carbonica. Alcuni autori raccomandano di lasciare una striscia cheloide per prevenire un'ulteriore stimolazione della produzione di tessuto cheloide. Nel periodo postoperatorio, vengono utilizzate iniezioni di steroidi, che nelle donne possono essere combinate con l'applicazione di clip terapeutici. Viene inoltre riportato il successo del trattamento dei cheloidi ricorrenti con piccole dosi di irradiazione radioattiva.