Pieghe facciali: scegliere un impianto

Le pieghe sul viso sono il risultato di contrazioni ripetute e abituali dei muscoli mimici del soggetto. La contrazione dei muscoli facciali non è accompagnata da un accorciamento della pelle e porta alla formazione di pieghe. Altri fattori, come la quantità di grasso sottocutaneo, il contenuto di acqua della pelle, la distribuzione e il rapporto delle fibre collagene ed elastiche così come i cambiamenti biochimici nel tessuto connettivo e gli spazi intermedi possono influenzare la struttura della pelle e di conseguenza le pieghe del viso. I principali meccanismi che influenzano uno o più dei suddetti fattori sono l'invecchiamento, il danno attinico e le malattie della pelle. Con il graduale rilassamento della pelle nel tempo, gli effetti della gravità sui tessuti facciali possono portare ad un approfondimento di rughe, naso labiali e soprattutto bucco-labiale.

Molte pubblicazioni sono state dedicate all'invecchiamento della pelle umana. L'invecchiamento della pelle, in generale, è un processo di atrofia. C'è un leggero cambiamento nello spessore dello strato corneo, ma le papille del derma sono perse. Il numero di cellule di Langerhans e di melanociti diminuisce. Con l'età, il volume totale del tessuto connettivo del derma, costituito da glicosaminoglicani e proteoglicani, diminuisce. Nell'invecchiamento della pelle, vi è una significativa perdita di fibre di collagene, in modo che il rapporto tra elastina e collagene cambia a favore del primo. Anche le appendici della pelle sono soggette all'invecchiamento. Le ghiandole sebacee aumentano di dimensioni, anche se il loro numero rimane relativamente costante. Il numero di corpuscoli di Paciniano e di Meissner sta diminuendo.

A differenza della pelle normale, la pelle danneggiata dall'actinically si ispessisce con l'età. La principale caratteristica di tali cambiamenti è la presenza di fibre di elastina addensate e degradate. Questa condizione è descritta come "degenerazione basofila" o "elastosi". La quantità di collagene maturo diminuisce, e invece del collagene di tipo I di solito abbondante, l'immaturo tipo III di collagene comincia a predominare. Ora è noto che il danno cutaneo attinico causa sia l'ultravioletto A (UVA) che l'ultravioletto B (UVB). Dosi dannose di UVA sono state registrate alla luce solare ordinaria, alla maggior parte dei tipi di radiazioni fluorescenti e alle radiazioni utilizzate nei solarium. Anche l'esposizione agli UVA da sola può causare l'invecchiamento della pelle, ma quando combinato con UVB della luce solare convenzionale, l'elastosi si sviluppa molto più velocemente. Nei cambiamenti ultrastrutturali causati dalla radiazione ultravioletta, i radicali superossido partecipano. Sfortunatamente, molti filtri solari commerciali che bloccano efficacemente gli UVB non ritardano i raggi UVA. Inoltre, il calore aumenta il danno causato dalle radiazioni ultraviolette.

Alcune condizioni dermatologiche si manifestano con un eccessivo stiramento della pelle o un invecchiamento precoce. Tra queste condizioni ci sono la sindrome di Ehlers-Danlos, la progeria, lo pseudocantoma elastico e la cute laxa.

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Aspetti storici

La storia moderna dei tentativi di aumentare il volume dei tessuti molli inizia alla fine del XIX secolo, quando Neuber riferì di usare piccoli frammenti di grasso prelevati dalla parte superiore del braccio per ricostruire i difetti del viso depressi dopo l'osteite tubercolare. Gersuny è stato il primo a applicare la paraffina a basso punto di fusione come materiale iniettabile per correggere le deformità cosmetiche. Negli anni successivi sono stati testati un gran numero di materiali iniettabili, inclusi olii vegetali, olio minerale, lanolina e cera d'api. Ben presto divenne evidente che le iniezioni di paraffina e altri oli sono molto spesso accompagnate da una risposta infiammatoria, la formazione di granuli di corpi estranei e quindi non sicuri. L'uso della paraffina cessò in Europa con lo scoppio della prima guerra mondiale.

Gravi reazioni tissutali e imprevedibilità dei risultati a lungo termine dell'uso di materiali precoci hanno portato i ricercatori all'inizio degli anni '60 alla sperimentazione clinica di nuovi polimeri altamente purificati. Il silicone iniettabile liquido puro, che è stato distribuito nel 1962 da Dow Corning all'acrilonitrile di qualità medica, è stato accettato come ideale tra i polimeri sintetici. Nonostante gli avvertimenti emessi in un numero significativo di segnalazioni, il silicone ha presto iniziato ad essere ampiamente utilizzato per correggere molti difetti dei tessuti molli mediante iniezioni dirette in alcuni casi di grandi quantità di materiale. Le gravi complicazioni che hanno accompagnato l'impianto di grandi volumi di silicone liquido hanno infine costretto l'Ufficio di controllo e la qualità degli alimenti e delle droghe a dichiararlo inaccettabile per l'amministrazione diretta. Tuttavia, c'erano alcune contraddizioni riguardo l'efficacia e la sicurezza della cosiddetta tecnica di iniezione microdroplet, resa popolare da Orentreich, Webster et al. Orentreich e Orentreich hanno riferito che l'introduzione di silicone liquido puro "era veramente sicura e libera da gravi carenze in circa 1.400 pazienti". Molti degli effetti indesiderati delle iniezioni di silicone erano il risultato dell'uso di farmaci siliconici sconosciuti, a volte falsificati, piuttosto che dei prodotti di Dow Corning. Tuttavia, questo prodotto non è stato approvato dall'Ufficio per il controllo e la qualità di alimenti e droghe. Ciò riflette il pericolo consapevole di impiantare milioni di microparticelle nel tessuto in assenza di un metodo efficace per rimuoverle in caso di complicanze.

Gli studi condotti nei decenni successivi hanno prodotto molti materiali alternativi, sia da materiali biologici che sintetici. Tra questi - collagene, gelatina e grasso iniettabili. Politetrafluoroetilene (Teflon) Pasta, utilizzato anche per il recupero delle corde vocali, è stato utilizzato per aumentare il volume del tessuto sul viso, ma la complessità di introdurre una pasta spessa e la reazione infiammatoria eccessiva apparso ostacolo alla sua ampia distribuzione. Allo stato attuale, la gamma di materiali alloplastici utilizzati è rappresentata da sostanze sintetiche come silicone, reti poliammidiche, politetrafluoroetilene poroso e poliestere.