Preparazione preoperatoria di pazienti in chirurgia plastica e dermatochirurgia

La preparazione preoperatoria dei pazienti in chirurgia plastica e chirurgia dermatologica include:

• raccolta di anamnesi,
• sondaggio
• consultazioni con il terapeuta, otorinolaringoiatra, psiconaurologo, ginecologo. Dentista, nutrizionista (non necessariamente).
• se necessario, la nomina di terapia farmacologica: vitamine (C, gruppo B, E, rutina, acido folico, ecc.), antiossidanti (fosfatano, istocromo, selenio, silicio, ecc.). Microelementi (Zn, Cu, Fe, Se, Si), farmaci antivirali,
• additivi alimentari (BAA),
• terapia enzimatica sistemica,
• nutrizione razionale.
• purificazione del corpo (fegato, intestino),
• preparazione della pelle con l'aiuto di cosmetologia terapeutica e strumentale,
• un corso di massaggio generale o massaggio della zona del collo e della schiena.

Anamnesi.

Nel processo di raccolta dell'anamnesi, si possono trovare controindicazioni alle operazioni che possono essere divise in assoluto e relativo. Ignorando controindicazioni, può portare a deterioramento dei processi di riparazione della pelle, infiammazione prolungata, approfondimento e ampliamento della zona di distruzione della pelle e la comparsa di cicatrici patologiche. Quando si raccoglie un'anamnesi, è necessario prestare attenzione alla presenza di infezione erpetica. In preparazione per il paziente e la presenza di dermoabrasione facciale aveva una storia di herpes labiale, è necessario assegnare un corso preventiva di uno dei farmaci antivirali (Zovirax, aciclovir, panavir et al.) In forma di compresse. Ad esempio, zovirax per corso - 200 mg 5 volte al giorno per 5 giorni.

In caso di anamnesi allergica non chiara, si raccomanda di prescrivere uno degli antistaminici prima dell'operazione per una settimana.

Controindicazioni assolute

• Malattie infettive e allergiche acute.
• Malattie sistemiche e autoimmuni. 
• Lo stato di immunodeficienza.
• Malattie oncologiche
• Cirrosi epatica.
• Stadio II e III della malattia ipertensiva.
• Strokes, una storia di attacchi di cuore, la presenza di un "pacemaker".
• Endocrinopatie con manifestazioni cliniche.
• Diabete mellito.
• Gravidanza.
• Epilessia.
• Malattie mentali
• La combinazione di diverse controindicazioni relative.

Controindicazioni relative:

• Malattie croniche nel periodo di remissione.
• Foci di infezioni croniche (denti cariati, seni frontali, tonsillite e altri).
• Le mestruazioni. 
• La psicopatia.
• Propensione alle cicatrici ipertrofiche e cheloidi.
• Ricezione di anticoagulanti, fibrinolitici, antiaggreganti.
• Ridotta coagulazione del sangue.

Sondaggio

• Analisi cliniche del sangue, delle urine.
• Sangue su RW, AIDS, marcatori di epatite.
• Esame del sangue biochimico (glucosio, colesterolo, ALT, ACT, proteina C-reattiva, tempo di coagulazione, fibrinogeno).

Se necessario, immunogramma, ormoni sangue (testosterone libera e legata, prolattina, progesterone, luteinizzante, ormone follicolo stimolante, tiroxina AKTP TU, TSH, cortisolo, estradiolo).

Il medico è obbligato a informare il paziente di tutti i problemi acuti associati con l'operazione, indicazioni, controindicazioni, complicazioni e cicatrici. Dove ci saranno cicatrici, cosa dovrebbero essere, cosa dovrebbe essere fatto in modo che non diventino più larghe, più evidenti.

Il paziente, a sua volta, alla reception principale firma i documenti speciali in 2 copie, in cui conferma le sue conoscenze. Documenti in due versioni: "consenso informato" e "accordo tra il centro di cosmetologia medica e il paziente".

Di conseguenza, se c'è qualche complicazione, il paziente non sarà in grado di fare affermazioni al medico che non è stato informato di complicazioni e cicatrici e di chiedere un risarcimento materiale e morale.

Dopo che il paziente ha condotto l'esame, tutti gli specialisti passeranno, riceveranno raccomandazioni e, se necessario, terapie farmacologiche, inizierà la preparazione dettagliata dei tessuti per l'intervento chirurgico. E perché, dal modo in cui questa formazione è stata condotta in modo professionale, dipenderà il periodo postoperatorio. In definitiva, i risultati dell'operazione.

Si consiglia di prendere almeno 1-1,5 mesi per la preparazione preoperatoria. Un numero piuttosto elevato di pazienti prima della chirurgia plastica estetica sarà raccomandato per perdere peso e una forte perdita di peso può fare più male che bene. Questo contingente deve essere lasciato per la preparazione preoperatoria e per la perdita di peso - almeno 3-5 mesi.

Preparazione cosmetologica del paziente prima dell'intervento chirurgico

In questa fase, il medico curante del paziente che si prepara per un'operazione estetica dovrebbe essere un cosmetologo. Si può e dovrebbe essere in grado di nominare una dieta equilibrata, di raccomandare alcuni integratori alimentari (con riferimento allo stato di salute del paziente), tracciare un corso di vitamine, la terapia enzimatica sistemica, Risanamento azione per l'intestino, il fegato, alcuni esercizi fisici.

Trattamento orale

• vitamine C, A, E, gruppo B;
• preparati e additivi alimentari contenenti vitamine, silicio, potassio, magnesio, calcio, zinco, selenio (selmevit, zinctal, alfabeto, ecc.):
• farmaci per migliorare la microcircolazione (theonikol, andekalin, eskuzan 20, capillar);
• farmaci che rafforzano la parete vascolare (ascorutina, etamzilato);
• immunomodulatori (secondo le indicazioni) - decaris, timogeno, imunofan. Poliossidonio, licopide, ecc .;
• preparati contenenti acidi grassi essenziali (olio di primula, linetolo).

Terapia antibiotica Alcuni autori suggeriscono l'uso della terapia antibiotica prima della chirurgia plastica e della dermoabrasione per prevenire complicazioni infettive (139). Nel 63% dei casi, serie di cefalosporine farmaci, nel 14% - dikloksatsiklin, il 6% di eritromicina. Nel corso - 7-8 giorni. Altri autori lo credono. La terapia antibiotica preventiva non riduce la possibilità di complicazioni infettive, ma può aumentare la resistenza dell'organismo all'antibiotico utilizzato, allergizzare l'organismo e aumentare la colonizzazione dei funghi del genere Candida.

Terapia antivirale. Circa il rischio di infezione erpetica nel periodo post-operatorio, dopo profondi peeling chimici e dermoabrasione, specialmente nella zona periorale, chirurghi e dermatosurghi sono noti da molto tempo. Secondo Perkins e tutti. Nel 9,9% dei pazienti con una storia di manifestazioni erpetiche e senza di essi, dopo la dermoabrasione e i peeling chimici si sviluppa un'infezione erpetica. Per prevenzione, suggerisce l'uso di terapia antivirale, il più spesso - zovirax (il 56%). Per almeno 8 giorni.

Oltre a preparare il corpo del paziente, il cosmetologo deve preparare i tessuti per renderli più facili da recuperare dall'operazione, senza suppurazioni, gonfiori e cicatrici esteticamente inaccettabili. Da quali procedure dovrebbe consistere la preparazione cosmetologica del paziente prima dell'operazione?

Il corso di peeling o dermoabrasione è una fase necessaria nella preparazione cosmetologica del paziente prima dell'operazione.

Va da sé che quando si preparano i pazienti per i peeling profondi o per la dermoabrasione chirurgica, queste procedure non vengono eseguite. È noto che l'ipercheratosi peggiora lo scambio di gas, aumenta l'ipossia della pelle e crea condizioni per l'accumulo di prodotti metabolici e di radicali liberi. I peeling e la dermoabrasione terapeutica liberano la pelle dall'addensamento con l'età dello strato corneo, rendendolo più sottile, più elastico; stimolare la membrana basale e i cheratinociti basali per processi riparativi attivi.

Più spesso per questi scopi vengono utilizzati peeling mediani, 15-40% di TCA (acido tricloroacetico), peeling enzimatico, 50-70 ° AHA (alfa idrossi acidi).

Il pioniere della popolarità tra i peeling è AHA. Ciò è dovuto al fatto che hanno un effetto combinato sulla pelle - un peeling, idratante, immunostimolante, aumentando lo spessore del derma. L'effetto terapeutico degli acidi alfa-frutta dipende non solo dalla loro concentrazione, ma anche dal pH. Ma più basso è il pH più l'effetto irritante della procedura. Il pH ottimale è 3,5. Acidi della frutta peeling alfa-buono per il fatto che il loro meccanismo di azione di peeling associato con la distruzione di connessioni desmosomi intercellulari a livello e quindi facilmente cellule separate vengono eliminati, lasciando intatte le strati di cellule peeling soluzione che non ha avuto effetto.

Lavorando con i peeling, è necessario conoscere gli effetti collaterali e le complicanze (reazioni allergiche, iperpigmentazione, dishromia, aumento della sensibilità della pelle) e osservare tutte le sfumature della tecnologia. È obbligatorio utilizzare inibitori fotoprotettivi, idratanti, antiossidanti, tirosinasi, creme.

I pazienti possono raccomandare peeling di fondi per l'assistenza domiciliare imprese Lierac (Francia), Gemiaine de Capuccini, lacrima, Terra Santa, GiGi, dottore Natura (Israele), Natura Bisse (Spagna), e altri.

Per i pazienti che per qualche motivo non vengono mostrati esfoliazione, esiste una procedura alternativa: dermoabrasione terapeutica (ultrasuoni, sabbiatura, ossigeno). Al fine di ottenere un rinnovo e un allineamento ottimali dello strato corneo, viene eseguito un ciclo di procedure che, più spesso, vengono eseguite una volta ogni 4-7 giorni, a seconda dello spessore della rimozione dello strato epidermico per sessione, n. 5-7.

Dopo il corso del trattamento con peeling o dermoabrasione, il paziente, a seconda dei suoi problemi, riceve le seguenti procedure:

• Terapia microcorrente con programmi di riparazione tissutale, miostimolazione, drenaggio linfatico, somministrazione di sieri di rinforzo per un ciclo di almeno 15 sedute con intervallo ogni due giorni.
• Massaggio manuale di viso, collo, scollatura, zona collo. Il tipo di massaggio non ha un valore speciale, è possibile prescrivere una terapeutica, plastica, digitopressione, ecc. Il suo effetto positivo sulla microcircolazione della pelle è importante. Linfodrenaggio, così come effetto stimolante e tonico. Una delle proprietà importanti del massaggio è il suo effetto rilassante, antistress, effetto benefico sul sistema nervoso centrale e autonomo. Il corso è nominato - non meno di 10 procedure. 
• Mesoterapia. Farmaci nominati che hanno un effetto biostimolante; miglioramento del metabolismo, microcircolazione nei tessuti, promozione della stimolazione dell'elastina, produzione di collagene. La mesoterapia consente di ottenere un effetto non solo dagli effetti degli agenti farmacologici e degli aghi sulla pelle, ma anche dall'azione sui punti biologicamente attivi dei meridiani della bile e della vescica, dello stomaco, del fegato, dell'intestino tenue e crasso. La normalizzazione dell'attività di questi organi è una delle condizioni importanti per il passaggio sicuro del periodo postoperatorio e, di conseguenza, per ottenere una guarigione ottimale delle suture postoperatorie e delle superfici delle ferite. Viene eseguito un ciclo di trattamento di 7-15 procedure (a seconda dei farmaci utilizzati).
• Terapia laser La terapia a luce rossa nelle zone paravertebrali, i punti biologicamente attivi e direttamente sulla pelle nel campo del futuro intervento chirurgico agisce in modo simile agli effetti sopra descritti della mesoterapia. Il corso del trattamento - 8-10 procedure.
• Massaggio generale del corpo o schiena in una quantità di 10-15 procedure. È impossibile sopravvalutare il ruolo di un tale corso. Grazie al massaggio, si ha un effetto generalmente restitutivo e tonificante su tutto il corpo e in particolare sulla pelle. Riflessivamente attraverso la pelle - a tutti gli organi interni e al sistema nervoso centrale e autonomo.
• Applicazione di metodi fisici.
• Utilizzo di rimedi locali, idratanti, rigeneranti, migliorando la microcircolazione, rafforzando la parete vascolare.

È noto che l'ipossia tissutale è la base di quasi tutte le complicanze postoperatorie e in particolare delle cicatrici patologiche. A sua volta, l'apporto supplementare di tessuti e pelle con ossigeno promuove l'attivazione della respirazione cellulare, il miglioramento del metabolismo cellulare, l'aumento della loro attività sintetica e proliferativa. Inoltre, l'ossigeno è dannoso per l'associazione della flora microbica che abita la pelle, in particolare i microrganismi anaerobici.

Considerando tutti questi fattori, Auriga International (Belgio) ha creato la crema Chiroxy appositamente allo scopo di migliorare l'apporto di ossigeno ai tessuti. Nella crema, l'ossigeno è contenuto nei nanosomi, che facilitano il passaggio dell'ossigeno attraverso i lipidi della pelle e l'erogazione di ossigeno direttamente al derma.

Indicazioni per l'uso:

Il chiroxy è indicato nei periodi pre-peeling e preoperatorio; quando la pelle viene trapiantata, vengono trattate le ulcere; per accelerare i processi di guarigione e prevenire la formazione di cicatrici cheloidi. Nei periodi post-peeling e post-operazione con gli stessi processi. Particolarmente rilevante è l'uso della crema in pazienti con ridotta reattività del corpo, con tendenza ad un'infiammazione inadeguata prolungata; in persone che hanno una storia di malattie croniche; in forti fumatori, pazienti con diabete, aterosclerosi.

Si consiglia di applicare per 15-20 giorni prima dell'operazione due volte al giorno, applicando uno strato sottile sulla pelle precedentemente pulita. Prodotto da 50 ml in un tubo di plastica.

Per migliorare la microcircolazione della pelle con successo, è possibile utilizzare il capillar crema-gel domestico, che include un estratto di pinoli e un estratto di gingo biloba.

Gel AuridermHO ™ ditta Auriga International (Belgio) - il farmaco, il principale ingrediente attivo di cui è l'ossido di vitamina K1, che si trova all'interno del deposito.

Indicazioni per l'uso.

È un mezzo di prevenzione e trattamento di emorragie, edema, ematomi, couperose, eritema congestizio. A causa della presenza di vitamine A, C ed E ha effetto antiossidante e antinfiammatorio.

È mostrato, come mezzo di preparazione preoperatoria di pazienti prima di operazioni di plastica, dermabrasion operativo.

Auriderm XO ™ accelera anche l'eliminazione dell'emosiderina dai tessuti dopo la scleroterapia.

Si consiglia di utilizzare per accelerare la risoluzione degli ematomi postoperatori, edema.

Rilasciato da:

• sotto forma di un gel in tubi di metallo, un volume di 30 e 75 ml.
• sotto forma di un bastone, 4 ml. È raccomandato per il trattamento di piccole emorragie.

Applicazione:

Si applica due volte al giorno al mattino e alla sera strofinando sulla pelle con leggeri movimenti massaggianti. L'introduzione del gel con l'aiuto degli ultrasuoni migliora la sua azione.

Tutte queste procedure agiranno in una chiave, causando una migliore microcircolazione e drenaggio linfatico della pelle, esercitando un effetto di rinforzo sui vasi e sul corpo nel suo complesso, sul suo sistema immunitario e sui meccanismi di adattamento. Quindi, vengono fatti i preparativi per gli interventi chirurgici, che è un sistema per prevenire le complicanze postoperatorie e cicatrici patologiche, esteticamente inaccettabili.

Quando si preparano i pazienti per la dermoabrasione o per peeling chimici profondi, si raccomanda di trattare la pelle per un mese:

Retinoidi topici sotto forma di creme: 0,05% di tretinoina crema, radevit, diferina o società di cosmetici professionali ROC (Francia), contenenti retinoidi.

L'uso di retinoidi topici prima di queste procedure è giustificato dal fatto che:

• stimolare la migrazione e l'attività mitotica dei cheratinociti,
• stimolare la formazione di fibroblasti di più recettori al fattore di crescita epidermico,
• aumentare la sintesi di fibroblasti da mucopolisaccaridi, collagene, fibronectina,
• promuovere la disidratazione e l'eliminazione dei corneociti, che possiedono proprietà peeling.

Creme contenenti acido AH o acido glicolico o peeling leggeri con acido glicolico al 3-5%.

Acidi della frutta alfa (AHA) e aventi il più piccolo acido glicolico a peso molecolare:

• ridurre la coesione dei corneociti e, di conseguenza, lo spessore dello strato corneo,
• aumentare l'attività sintetica e proliferativa dei fibroblasti,
• aumentare la sintesi di collagene, elastina, glicosaminoglicani,
• aumentare l'idrofilia del derma.

Così, questi farmaci ripristinano lo spessore del derma, il suo metabolismo, la vascolarizzazione, riducono lo spessore dello strato corneo e addensano l'epidermide, che consente di ottenere risultati ottimali dopo peeling e dermoabrasione.

Applicare creme contenenti antiossidanti, migliorare, microcircolazione, rafforzare la parete vascolare: Chiroxy, Auriderm, Kapilar, Serum Flavo-C (Auriga International, Belgio).

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