Preparazione preoperatoria dei pazienti in chirurgia plastica e dermatochirurgia

La preparazione preoperatoria dei pazienti sottoposti a chirurgia plastica e dermatochirurgia comprende:

• raccolta di anamnesi,
• esame,
• consulenze con uno psicoterapeuta, un otorinolaringoiatra, un neuropsichiatra, un ginecologo, un dentista, un nutrizionista (facoltativa).
• se necessario, prescrivere terapia farmacologica: vitamine (C, gruppo B, E, rutina, acido folico, ecc.), antiossidanti (fosfadene, istocromo, selenio, silicio, ecc.), microelementi (Zn, Cu, Fe, Se, Si), farmaci antivirali,
• additivi alimentari (BAA),
• terapia enzimatica sistemica,
• nutrizione razionale.
• depurazione dell'organismo (fegato, intestino),
• preparazione della pelle utilizzando strumenti cosmetologici terapeutici e hardware,
• un ciclo di massaggio generale o massaggio della zona del collo e della schiena.

Raccolta di anamnesi.

Durante la raccolta dell'anamnesi, è possibile individuare controindicazioni agli interventi chirurgici, che si dividono in assolute e relative. Ignorare le controindicazioni può portare a un deterioramento dei processi di riparazione cutanea, a un'infiammazione prolungata, all'approfondimento e all'espansione della zona di lesione cutanea e alla comparsa di cicatrici patologiche. Durante la raccolta dell'anamnesi, è necessario prestare attenzione alla presenza di un'infezione da herpes. Quando si prepara un paziente per la dermoabrasione facciale e si ha una storia di herpes labiale, è necessario prescrivergli un ciclo preventivo di uno dei farmaci antivirali (zovirax, aciclovir, panavir, ecc.) in compresse. Ad esempio, zovirax per ciclo: 200 mg 5 volte al giorno per 5 giorni.

Se l'anamnesi allergica non è chiara, si consiglia di prescrivere un antistaminico per una settimana prima dell'operazione.

Controindicazioni assolute.

• Malattie infettive e allergiche acute.
• Malattie sistemiche e autoimmuni.
• Stato di immunodeficienza.
• Malattie oncologiche.
• Cirrosi.
• Ipertensione stadio II e III.
• Anamnesi di ictus, infarti, presenza di “pacemaker”.
• Endocrinopatie con manifestazioni cliniche.
• Diabete mellito.
• Gravidanza.
• Epilessia.
• Malattie mentali.
• Combinazione di diverse controindicazioni relative.

Controindicazioni relative:

• Malattie croniche in remissione.
• Focolai di infezioni croniche (carie dentale, sinusite frontale, sinusite, tonsillite, ecc.).
• Mestruazioni.
• Psicopatia.
• Tendenza alle cicatrici ipertrofiche e cheloidi.
• Assunzione di anticoagulanti, fibrinolitici, antipiastrinici.
• Diminuzione della coagulazione del sangue.

Sondaggio

• Analisi cliniche del sangue e delle urine.
• Sangue per marcatori di RW, AIDS, epatite.
• Esami biochimici del sangue (glicemia, colesterolo, ALT, AST, proteina C-reattiva, tempo di coagulazione del sangue, fibrinogeno).

Se necessario, immunogramma, esami del sangue per gli ormoni (testosterone libero e legato, prolattina, progesterone, ormone luteinizzante, ormone follicolo-stimolante, ACTH, tiroxina TU, TSH, cortisolo, estradiolo).

Il medico è tenuto a informare il paziente su tutti i momenti critici legati all'intervento, le indicazioni, le controindicazioni, le complicazioni e le cicatrici. Dove saranno le cicatrici, come dovrebbero essere e cosa bisogna fare affinché non diventino più ampie e visibili.

Il paziente, a sua volta, firma documenti speciali in 2 copie al primo appuntamento, in cui conferma la sua consapevolezza. I documenti sono disponibili in due versioni: "Consenso informato" e "Accordo tra il centro di medicina estetica e il paziente".

Di conseguenza, se dovesse verificarsi una complicazione, il paziente non potrà contestare al medico di non essere stato informato delle complicazioni e delle cicatrici e richiedere un risarcimento materiale e morale.

Dopo che il paziente si è sottoposto a visita medica, ha consultato tutti gli specialisti, ha ricevuto le raccomandazioni e, se necessario, la terapia farmacologica, inizia la preparazione dettagliata dei tessuti per l'intervento chirurgico. Il periodo postoperatorio e, in definitiva, i risultati dell'operazione dipenderanno dalla competenza professionale con cui è stata eseguita questa preparazione.

Si consiglia di prevedere almeno 1-1,5 mesi per la preparazione preoperatoria. A un numero piuttosto elevato di pazienti verrà consigliato di perdere il peso in eccesso prima di sottoporsi a interventi di chirurgia plastica estetica, e una rapida perdita di peso può avere più conseguenze negative che positive. È consigliabile prevedere almeno 3-5 mesi per la preparazione preoperatoria e la perdita di peso per questo gruppo di pazienti.

Preparazione cosmetica del paziente prima dell'intervento chirurgico

In questa fase, il medico curante del paziente che si prepara per un intervento di chirurgia estetica dovrebbe essere un cosmetologo. Può e dovrebbe essere in grado di prescrivere una dieta razionale, raccomandare determinati integratori alimentari (in base alle condizioni di salute del paziente), un ciclo di microelementi, vitamine, una terapia enzimatica sistemica, misure di depurazione intestinale ed epatica, e una serie di esercizi fisici specifici.

Trattamento orale.

• vitamine C, A, E, gruppo B;
• preparati e integratori alimentari contenenti vitamine, silicio, potassio, magnesio, calcio, zinco, selenio (selmevit, zinctheral, alphabet, ecc.):
• farmaci per migliorare la microcircolazione (theonikol, andecalin, escusan 20, capilar);
• farmaci che rinforzano la parete vascolare (ascorutina, etamsylate);
• immunomodulatori (secondo indicazione) - decaris, thymogen, imunofan, polyoxidonium, licopid, ecc.;
• preparati contenenti acidi grassi essenziali (olio di enotera, linetolo).

Terapia antibiotica. Alcuni autori suggeriscono di utilizzare la terapia antibiotica prima di interventi di chirurgia plastica e dermoabrasione per prevenire le complicanze infettive (139). Nel 63% dei casi si utilizzano cefalosporine, nel 14% dicloxacillina e nel 6% eritromicina. Il ciclo terapeutico è di 7-8 giorni. Altri autori ritengono che la terapia antibiotica preventiva non riduca la possibilità di complicanze infettive, ma possa aumentare la resistenza dell'organismo all'antibiotico utilizzato, allergenizzare l'organismo e aumentare la colonizzazione da funghi Candida.

Terapia antivirale. Chirurghi e dermatochirurghi sono da tempo a conoscenza del rischio di infezione da herpes nel periodo postoperatorio, dopo peeling chimici profondi e dermoabrasione, soprattutto nella zona periorale. Secondo Perkins et al., il 9,9% dei pazienti con o senza una storia di herpes sviluppa un'infezione da herpes dopo dermoabrasione e peeling chimici. Per la prevenzione, suggerisce l'utilizzo di una terapia antivirale, il più delle volte Zovirax (56%), per almeno 8 giorni.

Oltre a preparare il corpo del paziente, l'estetista deve preparare i tessuti affinché possano riprendersi più facilmente dopo l'operazione, senza suppurazione, gonfiore e cicatrici esteticamente inaccettabili. Quali procedure dovrebbe prevedere la preparazione cosmetologica del paziente prima dell'operazione?

Un ciclo di peeling o dermoabrasione è una fase necessaria nella preparazione estetica del paziente prima dell'intervento chirurgico.

Inutile dire che queste procedure non vengono eseguite in preparazione dei pazienti a peeling profondi o dermoabrasione chirurgica. È noto che l'ipercheratosi peggiora lo scambio gassoso, aumenta l'ipossia cutanea e crea le condizioni per l'accumulo di prodotti metabolici e radicali liberi. I peeling e la dermoabrasione terapeutica liberano la pelle dallo strato corneo ispessito con l'età, rendendola più sottile ed elastica; stimolano la membrana basale e i cheratinociti basali per processi riparativi attivi.

Nella maggior parte dei casi, per questi scopi vengono utilizzati peeling medi con il 15-40% di TCA (acido tricloroacetico), peeling enzimatici, 50-70% di AHA (alfa-idrossiacidi).

Gli AHA sono i pionieri della popolarità tra i peeling. Ciò è dovuto al fatto che hanno un effetto combinato sulla pelle: esfoliante, idratante, immunostimolante e ispessitore del derma. L'effetto terapeutico degli alfa-acidi della frutta dipende non solo dalla loro concentrazione, ma anche e soprattutto dal pH. Tuttavia, più basso è il pH, maggiore è l'effetto irritante della procedura. Il pH ottimale è considerato 3,5. I peeling con alfa-acidi della frutta sono efficaci anche perché il meccanismo della loro azione esfoliante è associato alla distruzione delle connessioni intercellulari a livello dei desmosomi e, quindi, le cellule separate vengono facilmente eliminate, lasciando intatti gli strati cellulari che la soluzione esfoliante non ha intaccato.

Quando si utilizzano i peeling, è fondamentale conoscere gli effetti collaterali e le complicazioni (reazioni allergiche, iperpigmentazione, discromie, aumento della sensibilità cutanea) e osservare tutte le sfumature delle tecnologie utilizzate. È fondamentale utilizzare creme solari, idratanti e antiossidanti contenenti inibitori della tirosinasi.

Ai pazienti possono essere consigliati peeling nei prodotti per la cura domiciliare di Lierac (Francia), Gemiaine de Capuccini, Lacrima, Holy Land, GiGi, Doctor Nature (Israele), Natura Bisse (Spagna), ecc.

Per i pazienti che per qualche motivo non sono idonei al peeling, esiste una procedura alternativa: la dermoabrasione terapeutica (ultrasuoni, sabbiatura, ossigeno). Per ottenere un rinnovamento e una levigazione ottimali dello strato corneo, viene eseguito un ciclo di trattamenti. Nella maggior parte dei casi, i trattamenti vengono eseguiti una volta ogni 4-7 giorni, a seconda dello spessore dello strato epidermico rimosso per sessione, ovvero 5-7.

Dopo aver completato un ciclo di trattamento con peeling o dermoabrasione, al paziente vengono prescritte le seguenti procedure, a seconda dei suoi problemi:

• Terapia microcorrente con programmi di ripristino tissutale, miostimolazione, drenaggio linfatico, introduzione di sieri rinforzanti per un ciclo di almeno 15 sedute con intervallo a giorni alterni.
• Massaggio manuale di viso, collo, décolleté e zona del collo. Il tipo di massaggio non è particolarmente importante: può essere terapeutico, plastico, puntiforme, ecc. È importante il suo effetto positivo sulla microcircolazione cutanea, sul drenaggio linfatico, oltre a un effetto stimolante e tonificante. Una delle proprietà più importanti del massaggio è il suo effetto rilassante, antistress e benefico sul sistema nervoso centrale e autonomo. Il ciclo di sedute è di almeno 10 sedute.
• Mesoterapia. Vengono prescritti preparati ad effetto biostimolante, che migliorano il metabolismo e la microcircolazione nei tessuti, favorendo la stimolazione della produzione di elastina e collagene. La mesoterapia consente di ottenere l'effetto non solo dall'azione di agenti farmacologici e aghi sulla pelle, ma anche dall'azione sui punti biologicamente attivi dei meridiani di cistifellea e vescica urinaria, stomaco, fegato, intestino tenue e crasso. La normalizzazione dell'attività di questi organi è una delle condizioni fondamentali per il buon esito del periodo postoperatorio e, di conseguenza, per ottenere una guarigione ottimale delle suture postoperatorie e delle superfici delle ferite. Viene eseguito un ciclo di trattamento di 7-15 sedute (a seconda dei farmaci utilizzati).
• Terapia laser. La terapia con luce rossa sulle zone paravertebrali, sui punti biologicamente attivi e direttamente sulla pelle nell'area del futuro intervento chirurgico agisce in modo simile agli effetti della mesoterapia sopra descritti. Il ciclo di trattamento prevede 8-10 sedute.
• Massaggio generale del corpo o della schiena, con una frequenza di 10-15 sedute. È impossibile sopravvalutare l'importanza di questo tipo di trattamento. Grazie al massaggio, si esercita un effetto generale di rafforzamento e tonificazione su tutto il corpo e sulla pelle in particolare. Attraverso la pelle, si agisce di riflesso su tutti gli organi interni e sul sistema nervoso centrale e autonomo.
• Applicazione di metodi fisici.
• Utilizzo di prodotti locali che idratano, rigenerano, migliorano la microcircolazione e rinforzano la parete vascolare.

È noto che l'ipossia tissutale è alla base di quasi tutte le complicanze postoperatorie e, in particolare, delle cicatrici patologiche. A sua volta, l'apporto supplementare di ossigeno ai tessuti e alla pelle favorisce l'attivazione della respirazione cellulare, il miglioramento del metabolismo cellulare e l'aumento della loro attività sintetica e proliferativa. Inoltre, l'ossigeno è dannoso per l'associazione della flora microbica che vive sulla pelle, in particolare per i microrganismi anaerobi.

Tenendo conto di tutti questi fattori, Auriga International (Belgio) ha creato la crema Chiroxy specificamente per migliorare l'apporto di ossigeno ai tessuti. La crema contiene ossigeno in nanosomi, che facilitano il passaggio dell'ossigeno attraverso i lipidi cutanei e lo trasportano direttamente al derma.

Indicazioni per l'uso:

Chiroxy è indicato nelle fasi pre-peeling e pre-operatorie; nel trapianto di pelle e nel trattamento delle ulcere; per accelerare i processi di guarigione e prevenire la formazione di cicatrici cheloidi. È indicato anche nelle fasi post-peeling e post-operatorie per le stesse procedure. L'uso della crema è particolarmente indicato nei pazienti con ridotta reattività dell'organismo, con tendenza a un'infiammazione inadeguata prolungata; nelle persone con una storia di malattie croniche; nei forti fumatori, nei pazienti con diabete e aterosclerosi.

Si consiglia di utilizzarlo 15-20 giorni prima dell'intervento, due volte al giorno, applicando uno strato sottile sulla pelle precedentemente detersa. Disponibile in tubetti di plastica da 50 ml.

Per migliorare la microcircolazione cutanea si può utilizzare con successo la crema-gel Capilar, che contiene estratto di noce di cedro ed estratto di ginkgo biloba.

Il gel AuridermХО™ di Auriga International (Belgio) è un preparato il cui principale ingrediente attivo è l'ossido di vitamina K1, presente all'interno dei nanosomi.

Indicazioni per l'uso.

È un rimedio efficace per prevenire e trattare emorragie, edemi, ematomi, rosacea ed eritema stagnante. Grazie alla presenza di vitamine A, C ed E, ha effetti antiossidanti e antinfiammatori.

È indicato come metodo di preparazione preoperatoria dei pazienti prima di interventi di chirurgia plastica e dermoabrasione chirurgica.

Auriderm XO™ accelera inoltre l'eliminazione dell'emosiderina dai tessuti dopo la scleroterapia.

Consigliato per accelerare il riassorbimento di ematomi ed edemi postoperatori.

Prodotto:

• sotto forma di gel in tubetti metallici, dal volume di 30 e 75 ml.
• in stick da 4 ml. Consigliato per il trattamento di piccole emorragie.

Applicazione:

Applicare due volte al giorno, mattina e sera, massaggiando delicatamente sulla pelle. L'iniezione del gel con ultrasuoni ne potenzia l'efficacia.

Tutte le procedure elencate agiscono allo stesso modo, migliorando la microcircolazione e il drenaggio linfatico cutaneo, con un effetto rinforzante sui vasi e sull'organismo nel suo complesso, sul suo sistema immunitario e sui meccanismi di adattamento. In questo modo, si realizza la preparazione agli interventi chirurgici, un sistema per prevenire le complicanze postoperatorie e le cicatrici patologiche ed esteticamente inaccettabili.

Quando si preparano i pazienti alla dermoabrasione o ai peeling chimici profondi, si consiglia di trattare la pelle per un mese:

Retinoidi topici sotto forma di creme: crema allo 0,05% di tretinoina, Radevit, Differin o cosmetici professionali della ROC (Francia) contenenti retinoidi.

L'uso di retinoidi topici prima di queste procedure è giustificato dal fatto che:

• stimolare l'attività migratoria e mitotica dei cheratinociti,
• stimolare la formazione di un maggior numero di recettori per il fattore di crescita epidermico sui fibroblasti,
• aumentare la sintesi di mucopolisaccaridi, collagene, fibronectina da parte dei fibroblasti,
• favoriscono la disidratazione e l’eliminazione dei corneociti, possedendo proprietà peeling.

Creme contenenti AHA o acido glicolico oppure peeling leggeri con acido glicolico al 3-5%.

Acidi alfa della frutta (AHA) e acido glicolico, che ha il peso molecolare più piccolo:

• ridurre la coesione dei corneociti e, di conseguenza, lo spessore dello strato corneo,
• aumentare l'attività sintetica e proliferativa dei fibroblasti,
• aumentare la sintesi di collagene, elastina, glicosaminoglicani,
• aumentare l'idrofilia del derma.

In questo modo, questi prodotti ripristinano lo spessore del derma, il suo metabolismo, la vascolarizzazione, riducono lo spessore dello strato corneo e ispessiscono l'epidermide, il che consente di ottenere risultati ottimali dopo il peeling e la dermoabrasione.

Utilizzare creme contenenti antiossidanti che migliorano la microcircolazione e rafforzano la parete vascolare: Chiroxy, Auriderm, Capilar, siero Flavo-C (Auriga International, Belgio).

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