Intervento chirurgico per ipertrofia mammaria da lieve a moderata

In caso di gradi lievi e moderati di ipertrofia delle ghiandole mammarie, la scelta della tecnica chirurgica per la loro riduzione deve essere effettuata tenendo conto non solo del volume delle ghiandole, ma anche del grado della loro ptosi.

Quando la distanza iniziale tra l'areola e il solco sottomammario non supera i 12 cm, si ottiene un buon risultato utilizzando la tecnica di mastoplastica riduttiva verticale. Questa tecnica consente di formare solo una cicatrice postoperatoria verticale e una cicatrice intorno all'areola, oltre a ottenere un risultato stabile.

Mastoplastica riduttiva verticale

Il principio dell'intervento è la resezione centrale del tessuto mammario (cute, tessuto adiposo e ghiandolare), la trasposizione del complesso capezzolo-areola sul peduncolo dermico superiore e il completamento dell'intervento mediante applicazione di una sutura verticale.

La marcatura preoperatoria viene eseguita con la paziente in posizione eretta. Vengono marcate la linea mediana e la piega sottomammaria e si determina la nuova posizione del capezzolo, che si trova leggermente al di sopra della proiezione del livello della piega sottomammaria (in media, a una distanza di 20 cm dall'incisura giugulare lungo la linea che collega l'incisura al capezzolo nella nuova posizione).

Si traccia quindi l'asse verticale della ghiandola mammaria, che di solito si trova a una distanza di 10-12 cm dalla linea mediana. Questa linea serve come guida per determinare i margini laterali della cute resecata.

Successivamente, la ghiandola viene spostata medialmente e sui tessuti spostati viene tracciata una linea che dovrebbe coincidere con l'asse verticale. Questa linea segna il bordo esterno della resezione. Quindi la ghiandola viene spostata lateralmente e il bordo interno della resezione viene determinato allo stesso modo. Le linee dei bordi esterno e interno vengono collegate tra loro in modo uniforme in un punto situato 4-5 cm sopra la piega sottomammaria, che corrisponderà al bordo inferiore della resezione.

Il passo successivo consiste nel tracciare una linea curva che segna il bordo della ferita cutanea attorno alla nuova areola. Il punto più alto di questa linea si trova 2 cm sopra la nuova posizione del capezzolo. La lunghezza della curvatura non deve superare i 16 cm. Questa linea collega due linee verticali.

All'interno dei confini designati delle marcature c'è un campo di de-epidermizzazione, il cui bordo inferiore si trova 2-3 cm sotto il livello del complesso capezzolo-areola.

Tecnica operatoria. La paziente viene anestetizzata e posta in posizione semi-seduta inclinando il tavolo operatorio. La cute perareolare, all'interno del lembo superiore, viene infiltrata superficialmente con una soluzione di lidocaina allo 0,5% con aggiunta di adrenalina. Ciò facilita la successiva de-epidermizzazione. La parte resecata della ghiandola mammaria viene infiltrata in tutta la sua profondità.

L'operazione inizia con la desepidermizzazione dell'area cutanea marcata. Successivamente, lungo i bordi esterni e interni della marcatura, viene praticata un'incisione nella pelle e nel grasso sottocutaneo fino a una profondità di 0,5 cm, e la pelle viene asportata con un sottile strato (0,5 cm) di grasso dalla ghiandola.

I limiti del distacco sono: verso il basso fino alla piega sottomammaria, verso l'interno e verso l'esterno - fino ai margini laterali della base della ghiandola mammaria e verso l'alto - fino al livello del bordo inferiore della nuova posizione dell'areola. È importante notare che il distacco superficiale del lembo cutaneo-adiposo consente alla pelle di contrarsi dopo l'intervento chirurgico. Uno strato di tessuto più spesso impedisce questo processo e, dopo l'intervento, si può osservare un rilassamento cutaneo nella parte inferiore della ghiandola.

Successivamente, la ghiandola viene staccata dalla parete toracica dal basso verso l'alto, a partire dal livello della piega sottomammaria fino al margine superiore della ghiandola mammaria. La larghezza della zona di distacco non deve superare gli 8 cm (al fine di preservare le fonti di nutrimento laterali della ghiandola).

La fase successiva è la resezione del tessuto ghiandolare. In caso di ipertrofia moderata, la resezione del tessuto ghiandolare viene solitamente eseguita lungo i confini marcati della rimozione cutanea in eccesso. In caso di ipertrofia più pronunciata, la zona di resezione del tessuto ghiandolare viene estesa verso il capezzolo e l'areola, mantenendo lo spessore del lembo de-epidermizzato di almeno 2-3 cm.

Dopo la rimozione del tessuto in eccesso, la parte superiore della ghiandola viene ulteriormente fissata al periostio della seconda o terza costa e alla fascia pettorale con una sutura in materiale non riassorbibile. Successivamente, i margini del tessuto ghiandolare rimanente vengono riuniti e suturati.

Dopo aver fissato l'areola nella sua nuova posizione ai margini della ferita cutanea, la parte verticale della ferita viene chiusa. A questo scopo, vengono posizionate suture temporanee sui margini della pelle (dall'alto verso il basso) e si valuta se sia necessaria un'ulteriore resezione tissutale. Se necessario, arretrando rispetto alla prima linea di suture, vengono posizionate ulteriori suture sulla pelle, migliorando così la forma della ghiandola. Se il chirurgo è soddisfatto del risultato, segna i confini della nuova linea di sutura con blu di metilene e traccia 3-4 linee orizzontali su di esse, numerandole su entrambi i lati. Quindi, le suture vengono sciolte e la resezione finale dei margini della ferita cutanea viene eseguita secondo la marcatura finale. Successivamente, vengono posizionate suture definitive a due strati sulla pelle, in corrispondenza delle linee orizzontali. Una sutura sottocutanea immersibile in materiale non assorbibile garantisce un contatto saldo dei margini. L'intervento viene completato posizionando una sutura intradermica continua rimovibile e suture corrispondenti sulla pelle (prolene 4/0). In questo caso, la sutura deve essere posizionata sul polo inferiore della ghiandola. Si noti che, dopo lo spostamento verso l'alto del tessuto mammario, la lunghezza della ferita cutanea inizia a superare significativamente la lunghezza del polo inferiore della ghiandola. Pertanto, un elemento importante della fase finale dell'intervento è la corrugazione della ferita cutanea dopo l'applicazione di una sutura intradermica rimovibile. Di conseguenza, la sua lunghezza si riduce a 5-6 cm. La ferita viene drenata tramite tubi.

La particolarità di questo intervento è che al termine dell'intervento la parte superiore della ghiandola ha una forma convessa, mentre quella inferiore è piatta. Tuttavia, nel periodo postoperatorio la pelle si distende gradualmente. La forma definitiva della ghiandola si ottiene in 2-3 mesi.

I punti di sutura cutanei vengono rimossi 5 giorni dopo l'operazione. La sutura intradermica continua viene rimossa dopo 2 settimane. Il reggiseno non viene indossato per 3 mesi, fino a quando la ghiandola non assume la sua forma definitiva.

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