Operazioni con ipertrofia mammaria di grado minore e moderato

Con un grado lieve e moderato di ipertrofia mammaria, la scelta delle tecniche operative per la loro riduzione dovrebbe essere presa tenendo conto non solo del volume delle ghiandole, ma anche del grado della loro ptosi.

Quando la distanza iniziale dall'areola alla piega sottomammaria non supera i 12 cm, si ottiene un buon risultato usando la tecnica verticale della mammoplastica di riduzione. Questa tecnica permette di formare solo una cicatrice postoperatoria verticale e una cicatrice attorno all'areola, e anche di ottenere un risultato stabile.

Mammoplastica a riduzione verticale

Il principio dell'operazione consiste nella resezione centrale del tessuto mammario (pelle, tessuto adiposo e ghiandolare), trasposizione del complesso capezzolo-areola sulla gamba dermica superiore e completamento dell'operazione mediante sovrapposizione della cucitura verticale.

La marcatura preoperatoria viene eseguita quando il paziente è in piedi. Celebrare la linea mediana, sottomammaria piega, definire la nuova posizione del capezzolo, che si trova appena al di sopra della piega livello proiezione sottomammario (una media di 20 cm dalla tacca giugulare su una linea che collega un capezzolo taglio e nella nuova posizione.

Quindi viene contrassegnato l'asse verticale della ghiandola mammaria, che di solito è 10-12 cm dalla linea mediana. Su questa linea sono orientate nel determinare i confini laterali della pelle resecata.

Successivamente, la ghiandola viene spostata medialmente e una linea viene applicata ai tessuti spostati, che devono coincidere con l'asse verticale. Questo è il limite esterno della resezione. Quindi la ghiandola viene spostata lateralmente e il margine interno della resezione viene determinato allo stesso modo. Le linee dei confini esterni e interni si congiungono uniformemente in un punto situato a 4-5 cm sopra la piega pettorale, che corrisponderà al limite inferiore della resezione.

Il passo successivo è una linea curva che indica il bordo della ferita cutanea intorno alla nuova areola. Il punto superiore di questa linea si trova a 2 cm sopra la nuova localizzazione del capezzolo. La lunghezza della curvatura non deve superare i 16 cm. Questa linea collega due linee verticali.

Nei confini designati della marcatura vi è un campo di de-epidermide, il cui bordo inferiore si trova 2-3 cm sotto il livello del complesso nipple-areolare.

Tecnica di operazione Il paziente viene iniettato in anestesia e, piegando il tavolo operatorio, viene posto in posizione semi-seduta. La pelle attorno all'areola all'interno del lembo superiore viene infiltrata superficialmente con una soluzione allo 0,5% di lidocaina integrata con adrenalina. Ciò facilita la successiva de-epidermizzazione. La parte asportata della ghiandola mammaria è infiltrata fino in fondo.

L'operazione inizia con la de-epidermizzazione dell'area marcata della pelle. Quindi, attraverso i confini esterni e interni della marcatura, un taglio della pelle e del grasso sottocutaneo viene eseguito a una profondità di 0,5 cm, sbucciare la pelle con uno strato sottile (0,5 cm) di grasso dalla ghiandola.

I confini del distacco: fino alla piega sottomammaria, all'interno e all'esterno - ai bordi laterali della base del seno e fino al livello del bordo inferiore della nuova areola. È importante notare che il distacco superficiale del lembo pelle-grasso consente alla pelle di contrarsi dopo l'operazione. Uno strato più spesso di fibre impedisce questo processo e, dopo l'intervento chirurgico, si osserva il rilassamento della pelle nella parte inferiore della ghiandola.

Successivamente, la ghiandola viene staccata dalla parete toracica dal basso verso l'alto, dal livello della piega sottomammaria fino al margine superiore della ghiandola mammaria. La larghezza della zona di distacco non deve superare gli 8 cm (per mantenere le fonti laterali della ghiandola).

Il prossimo passo è la resezione del tessuto ghiandolare. Con ipertrofia moderata, la resezione del tessuto ghiandolare viene solitamente eseguita sui marcati limiti di rimozione della cute in eccesso. Con ipertrofia più pronunciata, la zona di resezione del tessuto ghiandolare si allarga verso il capezzolo e l'areola, mentre lo spessore del lembo della de-epidermide è di almeno 2-3 cm.

Dopo la rimozione del tessuto in eccesso, la parte superiore della ghiandola viene fissata addizionalmente al periostio delle costole II o III e dietro la fascia toracica mediante una sutura di materiale non assorbibile. Quindi i bordi del restante tessuto ghiandolare vengono riuniti e cuciti insieme.

Dopo aver fissato l'areola nella sua nuova posizione ai bordi della ferita cutanea procedere per chiudere la parte verticale della ferita. Per fare questo, le cuciture temporanee (dall'alto verso il basso) vengono applicate ai bordi della pelle e valutare se è necessaria una resezione aggiuntiva dei tessuti. Se necessario, allontanandosi dalla prima linea di giunzione, vengono applicate ulteriori cuciture sulla pelle, a seguito delle quali la forma della ghiandola migliora. Se il chirurgo è soddisfatto di questo risultato, segna i confini della nuova linea di giunzione con blu di metilene e passa attraverso 3-4 linee orizzontali, numerandole da due lati. Quindi i punti di sutura vengono aperti e la resezione finale dei bordi della ferita della pelle viene eseguita in base ai segni finali. Successivamente, le cuciture finali a doppio strato vengono applicate sulla pelle, confrontando le linee orizzontali. La sutura immersiva sottocutanea in materiale non assorbibile garantisce uno stretto contatto dei bordi. L'operazione è completata dall'applicazione di una sutura rimovibile continua intracutanea e suture corrispondenti alla pelle (4/0). In questo caso, la cucitura deve essere posizionata sul polo inferiore della ghiandola. Si noti che dopo aver spostato il tessuto del seno, la lunghezza della ferita della pelle inizia a superare significativamente la lunghezza del polo inferiore della ghiandola. Pertanto, un elemento importante della fase finale dell'intervento è la corrugazione della ferita cutanea dopo l'applicazione della sutura intradermica rimossa. Di conseguenza, la sua lunghezza diminuisce fino a 5-6 cm. La ferita viene drenata con tubi.

La particolarità di questa operazione è che alla fine dell'intervento la parte superiore della ghiandola ha una forma convessa e la parte inferiore è piatta. Tuttavia, nel periodo postoperatorio, la pelle si diffonde gradualmente. La forma finale della ghiandola si forma dopo 2-3 mesi.

Le suture cutanee corrispondenti vengono rimosse dopo 5 giorni dall'intervento. La sutura intradermica continua viene rimossa dopo 2 settimane. Il reggiseno non viene indossato per 3 mesi, fino a quando la ghiandola assume la forma definitiva.

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