Pseudopelade o alopecia focale atrofica

Il termine psevdopelada o atrofica alopecia a chiazze, utilizzato per connotare melkoochagovogo cicatrice lentamente progressiva atrofia della pelle del cuoio capelluto con perdita di capelli irreversibile senza significative infiammazione perifollicolare. Nella maggior parte dei casi, con le modalità necessarie di ricerca clinica, istologici e gli altri sono dimostrati, che l'atrofia cicatrice è il risultato finale dell'evoluzione (a volte molto lunga) numero di dermatosi noti, localizzate sul cuoio capelluto. Prima di tutto - è si atrofizza forme planus, lupus eritematoso discoide, sclerodermia limitata, follicolite dekalviruyuschy o sycosis lupoide. Molto meno frammentaria alopecia atrofica può causare malattie come mutsinoz follicolare, pelle istiocitosi cellule di Langerhans, Necrobiosi Lipoidica, granuloma anulare, sarcoidosi, metastasi cuoio viscerale tumori localizzata pemfigoide cicatriziale, favus et al. In questi casi, alopecia atrofica è il sintomo finale di un certo numero di malattie della pelle, e non una dermatosi indipendente. Pertanto R.Degos et al. (1954) ha suggerito di chiamare il risultato finale dell'evoluzione di un certo numero di dermatosi acquisito sulla condizione del cuoio capelluto psevdopelady con una determinata malattia, ha determinato.

Tuttavia, non è sempre possibile determinare il tipo di dermatosi che ha causato lo sviluppo di alopecia focale atrofica. In questi casi, si ritiene possibile mettere, come preliminare, la diagnosi dello "pseudo-Brocard". Un'ulteriore osservazione clinica ed istologica del paziente per un tale (talvolta molto lunga) può aiutare a determinare (anche mediante esclusione) dermatosi specifico, che ha portato alla atrofica calvizie a chiazze. Notevoli difficoltà diagnostiche a causa del fatto che le manifestazioni di un certo numero di dermatosi conosciuti nella loro esordio sul cuoio capelluto un po 'diverso clinicamente, e loro somiglianza esiste non solo nella psevdopelady fase di formazione (fase finale), ma anche nella fase attiva di dermatosi e si manifesta nei processi dominanza sclerosus nella pelle colpita.

I sintomi dello pseudo-pancreas

Nel 1885 Brocq L. Descrisse una pseudo-pellet (alopecia circolare - francese - circolare) come una forma nosologica separata, dando le sue caratteristiche cliniche ed evolutive. I contemporanei hanno adottato all'unanimità questo concetto e hanno iniziato a studiare le caratteristiche istologiche della pseudo-phelala. È considerato una malattia rara (condizione); si verifica principalmente nelle donne di mezza età, a volte nei bambini. Il debutto della malattia spesso rimane inosservato a causa della mancanza di sensazioni soggettive. Inaspettatamente per il paziente, si riscontrano molteplici piccoli focolai di alopecia atrofica. Nel periodo iniziale della malattia sono piccoli, isolati, rotondi o ovali di dimensioni da 5 a 10 mm.

Questi fuochi possono crescere, fondersi in foci più grandi di forma irregolare e risaltare sempre nettamente tra la pelle circostante del cuoio capelluto. Di solito il numero e la dimensione dei fuochi aumentano lentamente, ma possono rimanere localizzati per un lungo periodo. Per posizione e struttura, sono stati confrontati con "l'arcipelago di isole su una mappa geografica", "lingue di fuoco", "macchie scongelate sulla neve", "impronte digitali di bianchi di farina di dito", ecc. Le epidemie di alopecia hanno dimensioni diverse, ma con crescita periferica e fusione (molto lenta, per un certo numero di anni), acquisiscono contorni semicircolari e smerlati. La superficie della pelle nelle aree di alopecia è liscia, bianca, atrofica, senza modello di pelle follicolare e peeling. All'illuminazione laterale si rivela la levigatezza di una superficie e la sua lucentezza. Le aree atrofiche in qualche modo affondano, non compattate. All'interno dei loro limiti, sono spesso visibili fasci di capelli individuali. L'alopecia atrofica sembra spontaneamente, senza precedenti manifestazioni infiammatorie, che la distingue dalla formazione di tale alopecia in phavus.

Sulla periferia di foci psevdopelady non follicoliti, come accade in dekalviruyuschem (epilazione) follicoli. Un leggero arrossamento della pelle intorno ai capelli è raro, principalmente nella fase iniziale della malattia ed è di breve durata. I capelli che circondano i fuochi visibili dell'atrofia hanno una lunghezza e un colore normali. A volte in questo settore nelle aperture esterne dei follicoli piliferi di capelli provenienti da aree della superficie della pelle verniciata in un colore più scuro, e assumere la forma di un punti tatuaggio nelle bocche dei follicoli o il colore della radice di liquirizia (R.Degos, 1953). I pazienti di solito non rilevano i capelli caduti sul cuscino o nel copricapo. Tuttavia, nel corso della progressione, la sorsificazione dei capelli nella zona marginale del fuoco porta ad una facile rimozione dei capelli. Le radici dei capelli rimossi sono circondate da succosi accoppiamenti biancastri traslucidi. Il decorso dello pseudo-pancreas è cronico, lentamente progredendo. Dopo 15-20 anni, i capelli possono ancora rimanere, che possono coprire i difetti esistenti. In alcuni casi di flusso subacuto, la distribuzione della calvizie atrofica è molto più veloce e può portare a una quasi completa calvizie cicatrica 2-3 anni dopo. I pazienti lamentano solo occasionalmente la sensazione di tensione della pelle colpita, anche meno spesso - per un leggero prurito. Di solito predominano le denunce di un difetto estetico, che porta a un trauma psicologico.

Gistopatologiya

Nelle fasi iniziali psevdopelady esibire un massiccio lnmfotsitarny perifollicolare e infiltrazione perivascolare con singoli istiociti, che di solito trovano in tutto il terzo superiore e medio del follicolo senza compromettere la sua parte inferiore; l'infiltrazione penetra nelle pareti dei follicoli e delle ghiandole sebacee, distruggendole gradualmente. Negli stadi finali dello sviluppo (nei vecchi fuochi), l'epidermide è atrofica, le escrescenze epiteliali sono levigate. I cambiamenti nel derma sono caratterizzati da fibrosi, perdita di fibre elastiche, necrosi dei follicoli piliferi e delle ghiandole sebacee. Vengono allocati grappoli di fibre di collagene che si estendono verticalmente alla superficie della pelle e solitamente ghiandole sudoripare e muscoli che sollevano i capelli.

L'idea di Brocc di uno pseudo-peloide come una malattia autonoma cominciò gradualmente a cambiare. All'inizio la nozione di pseudo-pellet fu ampliata. Sequenzialmente entrato follicoliti dekalviruyuschy Kenko macchiato atrofia e cuoio, associata a cheratosi follicolare (spinosa zoster) (Rabut 1953 e Prieto G., 1955). Nel 1955, Prieto Gay, discutendo l'origine psevdopelady giustamente affermato che l'atrofia maculato a seguito della distruzione dei follicoli piliferi sul cuoio capelluto può causare il lichen planus, lupus e sclerodermia. Così, con l'espansione di conoscenze sulle varianti cliniche di alcune dermatosi ben noti, si è scoperto che essi causano cambiamenti nella pelle del cuoio capelluto quasi un po 'diverso dal manifestazioni psevdopelady classica. Pertanto, per psevdopelady come sintomo finale, comune ad un certo numero di malattie della pelle, non auto-dermatosi, è diventato impossibile fornire un accurato caratteristiche cliniche ed istologiche (Degos R., 1953). In larga misura, sono determinati dalla dermatosi, che ha causato alopecia atrofica focale, ed è lo stadio del suo sviluppo. Malattie della pelle che causano la condizione di pseudo-parassiti, molto più spesso colpiscono altre aree della pelle e, a volte, le mucose visibili. Pertanto, è importante esaminare attentamente l'intera pelle del paziente, le mucose e le unghie visibili. Qualsiasi manifestazione trovata al di fuori dei focolai di alopecia atrofica sulla testa dovrebbe essere determinata morfologicamente, istologicamente e nosologicamente. Il chiarimento della diagnosi consentirà al medico di orientarsi correttamente nella genesi della pseudo-pancake e di prescrivere una terapia adeguata. In tali casi, quando si utilizza anamnesi, cliniche e Pathomorphology possibile stabilire dermatosi determinare atrofica alopecia a chiazze. Diagnosticare la pseudo-brigata Broca come una malattia di eziologia inspiegabile. Tenete a mente che ha causato psevdopeladu dermatosi in alcuni casi può essere diagnosticata solo nel lungo periodo di osservazione clinica ed istologica del paziente.

Pseudopelas prima di tutto bisogno di differenziare dalla calvizie nasale, in quanto il trattamento e la prognosi sono diversi per loro. Con la calvizie del nido, la bocca dei follicoli piliferi è preservata, non c'è atrofia della pelle, quindi la crescita dei capelli viene di solito ripristinata. Inoltre, nella zona marginale del nidus (circolare) l'alopecia sono capelli sotto forma di punti esclamativi. Sono accorciati a 3 mm, il margine distale è irruvidito, diviso e quello prossimale è assottigliato verso il basso e termina in un cono di capelli ispessito biancastro clavate. Questo è un segno patognomonico per la calvizie nerpa.

Il trattamento razionale dei pazienti con psevdopelade è difficile. Vantaggiosamente loro esame dettagliato per rilevare malattie coputstvuyuschih nascosti (focolai di infezione cronica, particolarmente in bocca, quando datochnyh cavità nasale e orecchie, disturbi endocrini, e altri.). Consiglia corsi di farmaci antimalarici, giustificando tale effetto terapeutico positivo sulle dermatosi, che spesso causano la psevdopelady condizione (lichen planus, lupus eritematoso discoide, sclerodermia, ecc). Quando effetto terapeutico trattamento complessivo insufficiente, o incapacità di tenere esso, è possibile applicare al bordo intradermica (attivo) sospensione zona focolare triamcinolone cristallino (1 ml Kenalog-40), diluita 35 volte con 2% lidocaina. È anche possibile usare una crema esterna (unguento) con un glucocorticosteroid.

Quando formata psevdopelade evidente raccomanda acconciatura conseguenza modellato, indossare un parrucchino o parrucca, eseguita la correzione chirurgica (centro atrofica capelli autologo o eliminare parti della pelle con cicatriziale alopecia).

Stato di pseudo-pancake

Molti studi clinici hanno dimostrato in modo convincente che la formazione di diverse dermatosi manifestazioni psevdopelady sulla pelle del cuoio capelluto - forme atrofizzati di lichen planus, lupus eritematoso, sclerodermia, follicolite dekalviruyuschego (sicosi lupoide), ecc -. Quasi un po 'diverso. Allo stesso tempo, le eruzioni cutanee di queste dermatosi in altre localizzazioni mantengono i loro sintomi caratteristici, quindi differiscono l'una dall'altra.

Difficoltà diagnosi delle malattie che causano psevdopeladu, onpedelyayutsya comparsa in diverse dermatosi cutanee parte pelosa delle proprietà totale testa manifesta nella caratteristica di livellamento per i loro sintomi e ridurre le differenze cliniche. Comune e dominante nel quadro clinico è l'atrofia del cuoio capelluto con perdita di capelli. Tutto ciò porta a "unilateralità" di un numero di malattie sulla pelle del cuoio capelluto, la somiglianza delle loro manifestazioni cliniche, non solo nella fase di remissione, ma anche nel periodo attivo.

Quando uno pseudo-pellet viene combinato con eruzioni cutanee in altre localizzazioni, l'orientamento del medico verso una singola genesi di queste manifestazioni è giustificato. La diagnosi di eruzioni cutanee del tronco, degli arti o delle mucose visibili predetermina la maggior parte della genesi dello pseudo-pelagus esistente. In questi casi, quando viene provata la causa dell'alopecia atrofica, accertare la condizione della pseudo-peluda indicando la specifica malattia che l'ha causata. Ad esempio, la condizione dello pseudo-peloide causato dalla forma follicolare del lichene piatto rosso (o lupus eritematoso discoide, ecc.). In questi casi, l'alopecia cicatrica atrofica si ripresenta ed è il sintomo finale di una serie di malattie della pelle, e non una dermatosi indipendente. La diagnosi precoce della dermatosi consente la nomina tempestiva di un trattamento appropriato, che stabilizza la malattia e ferma la progressione dell'alopecia, ma non ripristina i capelli persi.

Per stabilire la malattia che ha causato l'psevdopelady Stato, importante spiegazione dettagliata della storia, un esame approfondito della paziente intero, portando microscopica, istologiche e studi microbiologici, e in alcuni casi - ha proseguito l'osservazione nella dinamica. Quando si esamina il cuoio capelluto, viene prestata particolare attenzione all'area. Confine con il fuoco di alopecia atrofica. Disponibilità esso solo o in combinazione iperemia, scalatura, capelli alterato (interrotto, con il caso consiste nel terreno, deformato, colore diverso), giallo cheshuykokorochek forma lembo intorno alla base dei singoli capelli pustole follicolari e siti infiammatori, purulente croste sanguinolente, piccole creste e le più grandi focolai di alopecia atrofica, permettono al medico di sospetto, e poi eliminare l'infezione fungina del cuoio capelluto.

Presta attenzione ai "tappi" cornea nella bocca dei follicoli piliferi sulla pelle, arrivando direttamente al centro dell'alopecia atrofica. La loro formazione è possibile con planus follicolari modulo (lichen ruber follicolare decalvante), lupus eritematoso discoide, elastosi nodulare cisti e comedoni (syn. Elastosi attinica o malattia Favre-Rakusha), follicolare Darier discheratosi, follicolare cheratosi dekalviruyuschem spinoso.

Sul cuoio capelluto può formare infiammatorie (noduli, pustole e nodi) e componenti non infiammatoria. Così, al rilevamento di alopecia atrofica follicolite nel cuore del cerchio sulla testa dovrebbe determinare la presenza e il numero di pustole, il loro rapporto con i follicoli piliferi, la formazione di ulcere erosive e purulenta krovyanistd croste. Follicolite e pustole in questa posizione ci sono dekaltsiruyuschem follicolo e le sue varianti cliniche - lupoide sycosis micosi cuoio capelluto. La formazione di pustole sul cuoio capelluto appare varicella e herpes zoster, acne necrotica, erosiva pustolosa dermatosi del cuoio capelluto e eosinofila pustolosa follicolite. Nodi infiammatori sul cuoio capelluto, seguita dalla formazione di cicatrici normale o atrofica con alopecia possono essere con forma infiltrante suppurativa di micosi, micotica Mayokki granuloma, e compromette perifolliculitis ascessi e follicolite testa Hoffmann.

Noduli non-infiammatorie e nodi sono formati nei tumori benigni e maligni della cute e degli annessi. Nelle lesioni i follicoli piliferi vengono sostituite da tessuto di nuova formazione, e talvolta sono distrutti da ulcerazioni. Numerosi follicoli piliferi sebacei di grandi dimensioni situati nella pelle del cuoio capelluto, predeterminano, a parità di altre condizioni, una maggiore frequenza di tumori in uscita. Maschio precoce calvizie regione fronto-parietale porta alla luce solare eccessiva e di altri fattori esterni negativi sulla pelle dei capelli non protetta che porta allo sviluppo di alterazioni degenerative nel suo (discromie, teleangectasie, elastosi e atrofia) e predispongono alla malignità.

Telangiectasia locus in alopecia atrofica può essere formato da diskoidnoi lupus eritematoso, pelle poykilodermicheskoy linfoma, cheratosi attinica, x-ray dermatiti e necrobiosis lipoidica.

Un valore significativo nella diagnosi di dermatosi, che ha causato la condizione pseudo-peloide, ha un esame istologico della pelle colpita. La scelta corretta del sito di biopsia determina il successo di questo importante studio per chiarire la diagnosi. Area della pelle deve essere selezionato con la zona di confine psevdopeladoy, dove ci sono manifestazioni cliniche di dermatosi attiva. Una biopsia eseguita all'interno dell'alopecia atrofica da lungo tempo o nella fase inattiva della malattia. Informazioni utili non contengono e quindi non aiuteranno nella diagnosi di dermatosi.

Saranno descritte ulteriori manifestazioni cliniche, istopatologia e diagnostica differenziale delle dermatosi, che spesso portano allo stato di pseudo-phelps.

Dermatosi che portano alla condizione di pseudo-pancreas

Forme atrofiche di lichene rosso

Ci sono tre forme cliniche di atrofia planus che le diverse frequenze possono portare a cicatrice atrofia focale della pelle, compreso il cuoio capelluto, vale a dire allo stato della pseudo-pellet. Questi includono follicolare licheni rosso dekalviruyuschy (ruber lichen follicolare decalvante, sinonimi: lichen ruber acuminatus, Hebra F.1862; Kaposi, M.1877; planopilaris lichen, Pringle JJ1895; licheni spinulosis et follicolite decalvante, Little.G 1930; lichen planus. Et atrophicans acuminatus, Feldman E.1922,1936), lichen planus atrofiche (atrofica lichen planus, Hallopeau H. 1887) e cistica (pemfigoidny) lichen planus (lichen ruber planus bullosus / pemphigoides, vesiculosus).

Lichen rosso decalcificante follicolare

Con il lichene rosso decalcificante follicolare (FDC), il cuoio capelluto è più spesso affetto da altre dermatosi. Alcuni autori affermano che nel 90% dei casi la pseudopedade è causata dalla placca rossa (Prieto Gay, 1955, Kaminsky et al., 1967, ecc.). Altri (Silver et al., 1953), riassumendo i dati della letteratura (101 casi) e 4 osservazioni proprie, riducono la frequenza di formazione di alopecia atrofica sul cuoio capelluto della metà (42%).

Sintomi

Molto spesso questa forma clinica di lichene piatto rosso si sviluppa all'età di 30-70 anni, sebbene siano noti casi di esordio più precoce. La maggior parte dei pazienti con lesioni sul cuoio capelluto sono donne di mezza età. Il lichene rosso declescente follicolare può iniziare con lesioni cutanee del cuoio capelluto o del tronco e degli arti. Sulla testa, la lesione iniziale si verifica più spesso nella regione parietale. Questi sono di solito piccoli, di circa 1 cm di diametro, focolai di iperemia lieve e desquamazione, contorni irregolari con perdita di capelli diffusa. È la perdita dei capelli che di solito è la ragione per contattare un medico. A poco a poco, all'interno dei siti di lesione, la pelle diventa pallida, liscia, lucida, tesa, il modello follicolare viene levigato, i capelli cadono completamente, si sviluppa l'atrofia cicatriziale. Tuttavia, all'interno dei siti atrofizzati, i capelli separati vengono trattenuti in punti, a volte - fasci di capelli. Nella fase attiva della malattia ai margini dei fuochi vi è un leggero assottigliamento dei capelli di contorni irregolari e singole croste scagliose follicolari che a volte si fondono. I capelli nella circonferenza del centro dell'atrofia cicatriziale sono per lo più conservati, ma è facile da epilare e sulle loro parti radicali sono visibili frizioni vetrose lunghe 3 mm. A volte sul bordo dei fuochi, è possibile trovare singoli noduli follicolari a forma di cono e "sughero" follicolare corneo. Questi ultimi assomigliano a "punti neri" - capelli scollati con una forma cronica di trichophytosis.

Quando si confrontano le manifestazioni descritte con l'immagine delle pseudo-pelas "classiche", non è difficile vedere la loro grande somiglianza. La sconfitta del cuoio capelluto (condizione pseudo-pelvica) può esistere per un lungo periodo (da diversi mesi a 2-5-10 anni o più) in isolamento, lentamente progredendo e talvolta sbiadendosi. Nel lungo decorso asintomatico della dermatosi, la formazione di focolai evidenti di atrofia cutanea sul cuoio capelluto può verificarsi molti anni dopo il suo debutto. Ciò complica in modo significativo la diagnosi di questa rara forma di lichen planus rosso. Allo stesso tempo, quando si forma una pseudo-pellet, la possibilità di progressione del processo senza fenomeni infiammatori visibili (iperemia e papule follicolari) del circolo e all'interno del centro di alopecia atrofica si manifesta chiaramente. In questo caso, solo un aumento della sua area nelle regioni parietale, occipitale o temporale indica una progressione della dermatosi.

La quantità di eruzioni cutanee su altre parti della pelle è ampiamente variabile. Principalmente sulla superficie dell'estensore delle estremità e del tronco piccolo, le papule follicolari di 1-2 mm di diametro appaiono color carne o rosa pallido con piccole spine cornee sull'apice. Solitamente si trovano isolati, solo in alcune aree che si uniscono in piccole placche. Talvolta le papule localizzate follicolari (perifollikulyarno) hanno un colore rosso ricco e stagnante. I tappi a punta cornea nel centro dei papuli possono essere di dimensioni diverse, ma di solito non superano 1-1,5 mm di diametro. Hanno un colore marrone scuro o nero e assomigliano all'aspetto di comedoni nella seborrea. A differenza dei comedoni gli spinelli cornea sono densi, stanno al di sopra del livello della pelle e quando accarezzano la superficie danno l'impressione di grattugiare (caratteristica caratteristica del "lichene spinoso" - lichen spinulosus). Con un certo sforzo, la spina dorsale ipercheratotica (cono, sughero) può essere rimossa con una pinzetta, esponendo la bocca allargata e profonda del follicolo pilifero. Dopo la soluzione delle papule follicolari, in alcuni casi rimangono cambiamenti sclerotropici che si manifestano in gradi diversi in diverse parti della pelle. Quindi, l'alopecia atrofica chiaramente visibile (stato di Psedopelada) è sempre formata sul cuoio capelluto della testa. In altre parti del corpo, anche i capelli cadono, ma i cambiamenti cicatriziali distinti di solito non sono clinicamente visibili. Ciò si applica principalmente alla perdita di capelli nella regione pubica e nelle regioni ascellari. Come dimostrato da studi istologici, tali cambiamenti sono spiegati dalla morte di follicoli piliferi senza segni pronunciati di atrofia di altre strutture della pelle e dell'epitelio tegumentario. Quindi, al posto delle papule follicolari nelle aree ascellari, nell'area pubica e in altre aree della lesione, la perdita dei capelli è causata da cambiamenti sclerotropici, ma clinicamente questa calvizie viene percepita come non cicatrizzata.

Una parte dei pazienti con questa dermatosi (circa il 10%) sono anche colpiti da placche ungueali (diradamento, striatura longitudinale, fragilità del margine periferico, pterigio, a volte - atrofia).

Così, le manifestazioni cliniche della follicolare dekalviruyuschego licheni rossi possono iniziare con il cuoio capelluto per lungo tempo e questo limitati (psevdopelady stato), o rash accompagnato da papule follicolari spinosi sulla pelle del tronco o degli arti. Allo stesso tempo sulla pelle o sulle mucose visibili ci possono essere tipiche papule di lichene rosso piatto, ma questo non è frequente.

Nella letteratura, la combinazione di atrofica alopecia del cuoio capelluto, alopecia nelle regioni ascellari, papule follicolari pubici e spinosi sul tronco e degli arti è noto da tempo come una sindrome-Picardie Lassyuera-Little. Tipiche manifestazioni cliniche di questa sindrome sono il risultato dell'evoluzione di papule follicolari una dermatosi - forme follicolari di lichen planus. I sintomi individuali di questa triade o combinazioni incomplete di questi sono più comuni nella pratica clinica di una combinazione di tutti e tre allo stesso tempo.

Al momento dermatologi formate opinione quasi unanime della sindrome di Picardie-Lassyuera-Little, come manifestazione di lichen planus atipico (follicolari sua forma), che viene diagnosticata in pazienti nelle ultime fasi di sviluppo di questa dermatosi.

Papule istopatologia follicolari con sughero cornea sulla pelle liscia nelle prime fasi dell'epidermide non è cambiato, il follicolo pilifero è espanso e riempito con spina cornea, espressi cuneo gipergranYalez follicolare imbuto vacuolare degenerazione delle cellule epiteliali in corrispondenza dell'interfaccia del derma e follicoli; infiltrazione linfocitica-istiocitaria è prevalentemente perivascolare e perifollicolare. Sotto l'epidermide luoghi ribbonlike infiltrazione di cellule linfoidi-istiocitaria che confondono il confine tra l'epidermide e derma; le cellule infiltrate penetrano nella vagina esterna del capello nella sua radice. In una fase avanzata di sviluppo: vari gradi di atrofia dell'epidermide. Escrescenze epiteliali levigate nel derma numero di linfociti e istiociti situati perivascolare perifollikulyamno e, espresse manifestazioni fibrotici ridotte; sono fibroplasia periinfundibulyaschnaya e fessure tra istonchonnym follicolo e danni derma, trefoli fibrotiche sostituiscono i follicoli piliferi collasso, in cui sclerosi nelle aree interfollicolari derma offline.

Diagnostica dello pseudo-pellet

Se si trova sul cuoio capelluto dei focolai di alopecia atrofica, è prima di tutto necessario escludere dermatosi, che più spesso portano alla condizione della pseudo-pellet. L'esame obiettivo del paziente inizia con un esame della zona al confine con lo pseudo-pellet. Quindi esaminare costantemente l'intera superficie della pelle, i capelli, le unghie, le mucose visibili. Quando viene rilevato un rash, la morfologia dell'elemento vescicolare primario e le sue caratteristiche (colore, dimensione, forma, condizione della superficie, connessione con il follicolo pilifero e presenza di cheratosi al centro, ecc.) Sono chiarite. Dovrebbe prendere in considerazione la localizzazione predominante delle eruzioni cutanee e la formazione di elementi dell'eruzione cutanea nei siti di lesione (reazione isomorfica positiva). Se necessario, viene eseguito un esame istologico della cute interessata. La diagnosi di dermatosi, manifestata da eruzioni sulla pelle liscia e sul cuoio capelluto, consente al medico di orientarsi ragionevolmente e all'origine dell'alopecia atrofica sul cuoio capelluto.

Quando isolata alopecia atrofica sul cuoio capelluto funzionalità diagnostiche sono limitati a causa della scarsità e stortosti manifestazioni cliniche attive di dermatosi in questa posizione è sostanzialmente lo stesso e il risultato finale della loro evoluzione - Stato psevdopelady. È necessario studiare l'anamnesi, lo studio istologico del focus attivo e l'osservazione a lungo termine del paziente nelle dinamiche.

Diagnostica differenziale

Follicolare genitale Rash (perifollicolare) papule sulla pelle del tronco e degli arti in FDKL differenziare con manifestazioni simili di alcune dermatosi acquisite e congenite: squamosa capelli rossi licheni, cheratosi pilaris (o con i capelli a privare), lichenoidi (miliari) syphilides, melkouzelkovogo sarcoidosi, lichenoid la tubercolosi della pelle, trihofitida lichenoide, psoriasi follicolari, follicolare cheratosi dekalviruyuschego spinoso (sindrome di Siemens) Siemens e alcuni altri ereditano di dermatosi accompagnata da cheratosi follicolare.

Follicolari dekalviruyuschy tegole rosse (FDKL) differisce da capelli squamosa rossi privare Deverzhi (KOVL), da un lato, l'assenza di placche eritematose psoriaziformnyh-squamose superficiali che si formano quando KOVL strettamente raggruppate papule follicolari conica colore giallo-rosso; in secondo luogo, l'assenza di dita sul dorso delle mani di papule follicolari con corno scuro grandi coni al centro; In terzo luogo, i pazienti non FDKL cheratosi palmo-plantare, così come eritematoso-squamose, fonde la sconfitta del viso e una tendenza a eritrodermia. Quando FDKL Oltre a papule follicolari può essere rilevato contemporaneamente tipiche papule lichen planus sulla pelle e mucose visibili, nonché psevdopelada e perdita di capelli nelle regioni ascellari e pubici.

Da cheratosi pilaris (licheni capelli) FDKL diversi papule spinosa follicolari che hanno infiltrato perifollicolare raggruppati e può essere accompagnata da prurito. Per FDKL non tipico preferenziale perdita di natiche pelle e superfici estensori spalla, nonché combinazione con acrocianosi, xerosi e atopia. Oltre papule follicolari FDKL possono anche essere generati per tipiche papule lichen planus sulla pelle (piatta, colore rosa-viola lucido poligonale con ombelicata al centro e una caratteristica maglia bianco-grigio liberato in superficie) e mucose visibili. Alcuni pazienti sviluppano anche FDKL psevdopelady stato, la perdita di capelli sotto le ascelle e peli pubici. FDKL di solito si sviluppa in età adulta, e non un bambino, ha una caratteristica evoluzione e si ripete, e non v'è monotono, a lungo termine senza dinamiche significative.

Da syphiloderm miliary o privando sifilitico manifestano noduli follicolari saturi CHDKL corporea differente rosso-bruno o pallido spinosi rosso papule follicolari disposte generalmente simmetrico (gruppo non percepibile) ed è talvolta accompagnati da prurito. Quando FDKL eruzioni collegato a scatti e altri secondari (papule lenticolari in siti caratteristici della pelle, mucosa della bocca e genitali, poliadenilazione, leucoderma, nerubtsovoe calvizie sul cuoio capelluto) è risposta sierologica sempre negativo per la sifilide

A differenza di oggi rara la tubercolosi cutanea lichenoide, licheni scrofolosi, FDKL di solito si verifica negli adulti (piuttosto che durante l'infanzia o l'adolescenza), non è accompagnato da manifestazioni di tubercolosi cutanea nell'organo, c'è un lungo periodo (più di 2-3 settimane), può essere accompagnato da prurito. Quando FDKL papule follicolari spinosi solito non raggruppati sulle superfici laterali del corpo e non si fondono in una moneta-come placche di colore giallo-bruno, leggermente squamosa e poco infiltrati come con dermatite seborroica. Secondo FDKL anche possibile esistenza di tipiche papule lichen planus sulla pelle e visibile psevdopelady mucose, perdita di capelli sotto le ascelle e la distruzione del pube della lamina ungueale. I risultati dell'esame istologico della cute interessata, che differiscono in modo significativo, sono di importanza decisiva. Con il lichene rosso declescente follicolare, gli infiltrati perifollicolari e perivascolari non hanno una struttura tubercoloide.

Da sotto forma melkouzelkovoy di sarcoidosi pelle FDKL diversi papule follicolari a due falde con spine pogovymi al centro (in questa forma di papule sarcoidosi emisferiche, liscio con una piccola depressione centrale), la mancanza di fenomeno "polverosa", quando diascopia (si è registrato nella sarcoidosi minuto zholtovato marrone spot-mote simile ad un sintomo di "gelatina di mela" in lyupoznom tubercolosi pelle), la mancanza di raggruppamento pronunciato localizzazione raro sul viso e prurito che può accompagnare l'eruzione. Prendere in considerazione deve essere anche disponibile in un numero di casi di tipiche papule lichen planus sulla pelle e della mucosa orale (sarcoidosi lesioni della bocca - è raramente possibile psevdopelady esistenza, la perdita di capelli sotto l'ascella e peli pubici, alterazioni delle unghie e l'assenza di lesioni sistemiche caratteristici sarcoidosi (nodi linfatici mediastino, polmone, fegato, organo visivo, ossa, ecc). Istologia queste dermatosi diverso :. Sarcoid nel derma rileva tipiche cellule epitelioidi il granello esatto.

Manifestazioni FDKL sulla pelle del tronco e degli arti sono morfologicamente simili a lichenoidi trihofitidom. Facile distinguerli, come si verifica quest'ultimo quando il trattamento attivo irrazionale di pazienti con infiltrativa suppurativa, almeno - della forma della superficie di Trichophyton. Enanthesises FDKL non avviene in un lampo fugace, non accompagnato da eventi comuni (febbre, brividi, malessere, leucocitosi) e non scompare dopo 1-2 settimane, che è caratteristico per i ifektsionno secondaria eruzioni cutanee allergiche quando trihofitii - trihofitidov.

Dalla rara forma follicolare della psoriasi, la FDCA è caratterizzata da molte altre caratteristiche della papula follicolare. Quindi, con FDKL in profondità nel centro del papule si trova una spina dorsale comedofaringea, che non può essere rimossa quando si raschia, c'è anche infiltrazione perifollicolare. Quando la papula psoriasica follicolare viene raschiata dalla sua superficie, una bilancia argentea bianca lascia facilmente con una piccola spina superficiale sul retro, e l'infiltrazione perifollicolare non viene rilevata. In un certo numero di casi, la presenza simultanea in aree tipiche della psoriasi di papule lenticolari e placche traballanti permette di riprodurre i sintomi della triade psoriasica. È anche necessario prendere in considerazione i tipici per papule di lichene piatto rosso sulla pelle e sulla mucosa della bocca, la possibile esistenza di uno pseudo-peloide, perdita di capelli sotto le ascelle e area pubica, danno caratteristico del chiodo. Va tenuto presente che una psoriasi follicolare molto rara si sviluppa principalmente nei bambini dopo l'angina o un'altra infezione da streptococco ed è localizzata principalmente sul tronco. Anche i cambiamenti istopatologici che formano papule follicolari con queste dermatosi differiscono.

Papule follicolari con FDKL, a differenza elementi simili dyskeratosis follicolare (PD) Darya, hanno una forma appuntita, rosa pallido o rosso, non erodere e vegetare, non sono raggruppati o fondersi in placche sulle aree seborroiche e in grandi pieghe della pelle, influire sulle superfici estensori degli arti, del tronco e del cuoio capelluto. Quando FDKL sul cuoio capelluto spesso sviluppano alopecia atrofica, il capello cade sotto le ascelle e peli pubici, che non era il caso con PD. Va inoltre tenuto presente che il PD di solito inizia prima della pubertà (di solito dopo un FDKL-) ha prolungato corso recidivante, può essere accompagnata da disturbi mentali, ipogonadismo, una maggiore sensibilità alla luce UV e una tendenza a partecipare alle lesioni piokokkovoi e le infezioni virali. Anche i cambiamenti patomorfologici in queste dermatosi differiscono sostanzialmente. Per FD molto caratteristico della discheratosi. Ipercheratosi follicolare e acantolisi nadbazalny, portando alla comparsa di un non uniformi lacune soprabasali proliferazione di papilla dermica in esso.

Manifestazioni FDKL e follicolare mutsinoza (FM) Non c'è diversa, nonostante le posizioni parziali di similarità (cuoio capelluto, estremità). Così, papule follicolari con FM non sono così pronunciato pilare cheratosi come noduli a FDKL, affollamento insieme e si fondono in un piccolo placche eritematose-squamous ovali con follicolare sottolineato reticolo e infiltrazione debole. I capelli dentro queste placche cadono, ma l'atrofia della pelle non si verifica, non è tipica per la FDCA. Dovrebbe anche essere tenuto conto del fatto che il corso di FM è lungo, progressivo. Allo stesso tempo, non sviluppano alopecia atrofica del cuoio capelluto, perdita di capelli nelle regioni ascellari, e peli pubici, unghie e le mucose. L'immagine di queste dermatosi è diversa e istologicamente. Per FM caratterizzato distrofia reticolari cellule epiteliali del follicolo pilifero e ghiandole sebacee a produrre cavità cistiche piene di mucina, metahromatichn colorate con blu di toluidina e perifollicolare infiltrato infiammatorio.

Le manifestazioni di FDKL devono essere distinte dalla cheratosi follicolare decalcificante (FHDC) di Siemens. Entrambe le malattie si manifestano con follicolari papule dekalviruyuschimi punta con spine cornee centrali focale alopecia atrofica del cuoio capelluto e simili variazioni atrofiche della lamina ungueale. Tuttavia FDKL è una malattia acquisita e di solito si sviluppa in età adulta, spesso nelle donne, e FSHDK - una malattia ereditaria, che appare subito dopo la nascita solo i rappresentanti di sesso maschile. Quando FDKL Inoltre spinosi papule follicolari, piccolo perifollicolare infiltrano sulle superfici estensori del avambracci, tronco e mucose visibili può anche essere tipici planus papule. Inoltre, una parte dei pazienti con FDKL ha perdita di capelli nelle ascelle e nelle aree pubiche. Quando FSHDK miliare papule con spine appuntite colpiti fin dall'infanzia soprattutto il cuoio capelluto, viso, e tanto meno le superfici estensori. Sul terreno, sconfiggere il cuoio capelluto e sopracciglia sviluppare alopecia a chiazze atrofiche sul viso - atrofodermia. Oltre a FSHDK, a differenza FDKL, caratterizzata dalla perdita precoce dei dell'organo visivo (ectropion, congiuntivite, cheratite, possibile cheratosi focale di palme e piante dei piedi, c'è a volte un ritardo |. Lo sviluppo fisico e mentale dei cambiamenti istopatologici nella pelle colpita variano anche in queste dermatosi Quando FSHDK. Siemens non follicolare caratteristica dekalviruyuschego rosso perifollicolare privare e perivascolare infiltrazione linfocitaria-istiocitica nel derma, così come vacuolar degenerazione delle cellule al confine epite follicolo pilifero e derma.

Nei bambini, i sintomi sono molto simili a una malattia ereditaria rara - aplasia mandrino capelli o moniletriksa, e l'infezione fungina superficiale del cuoio capelluto. I segni clinici di aplasia dei capelli a forma di fuso appaiono di solito nella prima infanzia sotto forma di capelli rotti (fino a 1-2 cm) e papule follicolari cornee. Poiché disgregazione della struttura e dei capelli deformazione nodulare alberi sono bassi pausa off (sintomo di punti neri), prima nella regione occipitale e poi a tutto il cuoio capelluto. Inoltre, i capelli crescono male, cadono, privi di lucentezza, attorcigliati, con delle schegge alla fine. Ciò porta a una perdita di capelli diffusa, meno frequente - focale. Contemporaneamente cambia e la pelle del cuoio capelluto: apparire piccolo, densamente disposte, di colore della pelle cornea Papula follicolare (altamente superficie pelle d'oca napominet) e diffuso peeling melkoplastinchatoe. Spesso accompagnando la cheratosi follicolare di diversa gravità sulla superficie estensoria degli arti superiori e della superficie posteriore del collo. Con il corso prolungato, è possibile la pelle atrofia del cuoio capelluto con perdita di capelli. In questi rari casi, uno pseudofolus è identificato e differenziato con altre dermatosi che possono causarlo. Dall'interrogatorio dei genitori di questi bambini risulta che la sconfitta del cuoio capelluto è iniziata nella prima infanzia e ha un carattere ereditario. Quadro clinico (ipotricosi, cheratosi pilaris), la storia e l'esame microscopico dei capelli (si trame ispessimento scuro alternati a colori con frammenti istonchonnymi luce, simile ad una collana, non vi sono elementi del fungo nei capelli) viene utilizzato per la diagnosi. Istologicamente, la pelle mostra cheratosi follicolare e un infiltrato infiammatorio nella zona dei follicoli piliferi.

Una diagnosi preliminare di FCDF deve essere confermata da appropriati risultati dell'esame istologico.

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