Qual è la plastica della parete addominale (addominoplastica)?

• storia

La principale causa di stiramento dello strato muscolo-fasciale e debolezza della pelle della parete addominale anteriore è la gravidanza. Il grado di alterazioni residue può variare da un addome rotondo sporgente a una vasta diastasi tra i muscoli diritti in combinazione con smagliature diffuse e la formazione di un "grembiule". Il tempo e le fluttuazioni significative del peso corporeo riducono ulteriormente il tono della pelle e aumentano i sintomi.

Con gravi violazioni del contorno, solo la chirurgia può migliorare significativamente la situazione.

All'inizio del XX secolo. L'addominoplastica è stata eseguita solo sotto forma di escissione della piega cutanea nel basso addome (pannicullectomia). Pannikulektomiya descritto per primo nel 1899 Kelly G. & consisteva nella asportazione di una massa di 7450 grammi, con dimensioni 9 x 0 marzo 1 cm e 7 cm di spessore. Successivamente, varie tecniche plastiche anteriore sono stati sviluppati parete addominale. Molti di questi metodi sono di interesse solo storico. Altri contengono elementi che in seguito hanno costituito la base della moderna addominoplastica.

• Anatomia della parete addominale anteriore

Parete addominale anteriore ha una forma a diamante ed è delimitata dal processo xifoideo e il bordo superiore della costale, muscoli obliqui addominali, e il bordo delle ossa iliache sotto del legamento inguinale. I contorni della parete addominale anteriore variano a seconda del sesso, dell'età e del peso corporeo. La gamma di contorni può variare da retrazione in astenica a lieve rigonfiamento negli iperstenili e nella rilassatezza della piega della pelle grassa nell'obesità.

L'ombelico è il punto di riferimento più evidente sulla parete addominale anteriore. Si trova sotto il centro della linea che collega il processo xifoideo con l'osso pubico. La localizzazione dell'ombelico è relativamente costante: tra la linea di cintura e la linea che collega la spina iliaca anteriore superiore.

• Strato superficiale di tessuti molli

La pelle dell'addome è sufficientemente mobile, ad eccezione del sito situato lungo la linea mediana sopra l'ombelico. La fascia superficiale verso il basso dal livello dell'ombelico è divisa in due placche ben definite. Uno di questi - superficiale - è associato allo strato superficiale del tessuto adiposo sottocutaneo e su di esso si trovano i vasi superficiali della parete addominale anteriore. La foglia profonda della fascia superficiale ha un carattere aponeurotico e in fondo si fonde con il legamento inguinale (puarth). Con l'aumento dello strato di grasso sottocutaneo, questa foglia è così compatta che a volte può essere presa per l'aponeurosi del muscolo addominale obliquo esterno.

Il tessuto grasso sottocutaneo delle parti addominali anterolaterali differisce dal fatto che contiene numerosi ponti di tessuto connettivo. Si trovano in diversi piani e dividono il tessuto adiposo in segmenti, strati e strati di varia lunghezza e spessore.

In contrasto con queste zone, la fascia di superficie non è espressa lungo la linea bianca dell'addome e nella regione dell'ombelico. Ma molto numerosi ponte connettivo, raggiungendo la pelle del aponeurosi della linea bianca e l'anello ombelicale, risultante nel tessuto sottocutaneo della metà destra della parete addominale destra ed è spesso diviso questo setto fibroso quasi tutto l'addome. Di conseguenza, la pelle oltre la linea bianca e l'ombelico è meno mobile.

• Strato muscolo-aponeurotico

Lo strato aponeurotico muscolare della parete addominale anteriore è costituito da diversi strati. Come la cintura elastica, copre il contenuto della cavità addominale, e il suo tono aiuta a mantenere la normale pressione intra-addominale. Il sistema muscolo-fasciale della parete addominale anteriore consiste di quattro muscoli accoppiati e delle loro dilatazioni aponeurotiche. I muscoli esterni obliqui, interni obliqui e trasversali sono muscoli laterali che convergono medialmente in una aponeurosi. Le foglie di quest'ultimo formano delle vagine forti per i muscoli addominali del retto situati verticalmente. Queste vagine, che si intersecano tra loro, formano una linea di pancia bianca.

Sulla superficie del muscolo retto si trovano i muscoli piramidali, di forma triangolare e di piccole dimensioni. Iniziano dalle ossa pubiche e si intrecciano nella linea bianca. A metà della distanza tra l'ombelico e il pube, il margine posteriore dell'aponeurosi dei muscoli diritti termina con una cosiddetta linea ad arco. Sotto, una fascia trasversale piuttosto forte copre la superficie profonda dei muscoli trasversali.

In generale, lo strato aponeurotico muscolare della parete anteriore dell'addome può essere considerato come un singolo complesso costituito da tre gruppi muscolari, il cui tendine comune è la linea bianca dell'addome. Il suo allungamento viene neutralizzato dalla contrazione dei muscoli del retto dell'addome.

• Fornitura del nervo vascolare alla parete addominale anteriore

Approvvigionamento di sangue e innervazione della parete addominale anteriore sono discussi in dettaglio nella Parte II. In questa sezione, sono considerati superflui per l'operazione di plasty della parete addominale anteriore.

Il principale contributo all'apporto di sangue della zona mediana della parete addominale anteriore è costituito dalle arterie epigastriche profonde superiori e inferiori. L'arteria epigastrica superiore si trova su una foglia profonda della vagina del muscolo addominale del retto, che si presenta come una continuazione dell'arteria toracica. Discende e anastomizza con l'arteria epigastrica inferiore, che è il ramo dell'arteria iliaca esterna. L'arteria epigastrica profonda più bassa appare prossimalmente dal legamento inguinale e sale obliquamente anteriore all'ombelico. Permea la fascia trasversale ed entra nella vagina del retto anteriore alla linea semilunare.

Le divisioni anteriori della parete addominale anteriore ricevono rifornimento di sangue dai rami laterali di sei arterie intercostali e quattro lombari e un involucro profondo dell'osso dell'arteria iliaca. Queste arterie sono con intercostale, nervo ileoipogastrico e ileoinguinale, permeano il muscolo retto laterale della vagina e anastomosi liberamente con sistema epigastrico.

Così, nel normale afflusso di sangue alle principali fonti di tessuto superficiale della parete addominale anteriore sono diretti dalla periferia al centro (ombelico) e nella direzione opposta (dalla zona ombelico in direzioni radiali) dovute espresso perforazione arterie ombelicali. Dopo l'operazione con la mobilizzazione del lembo della pelle grassa in gran parte, il suo afflusso di sangue è fornito dalla periferia al centro.

Sistema linfatico. Vasi linfatici sono divisi in drenante parte nadpupochnuyu che entra nella zona del seno di nodi ascellari, drenaggio e la zona sotto l'ombelico con la superficie di deflusso nei linfonodi inguinali. I vasi linfatici del fegato sono comunicati attraverso un legamento circolare con i vasi linfatici della parete addominale anteriore.

Innervazione. L'innervazione della parete addominale anteriore è fornita dai rami laterale e anteriore di Theo e Li. I rami laterali entrano nel tessuto adiposo sottocutaneo lungo la linea ascellare media, si piegano e rimangono nella maggior parte delle operazioni. I rami anteriori entrano nel tessuto dei muscoli diretti, di norma vengono danneggiati durante l'addominoplastica.