Scelta di un impianto per la mascella inferiore

La scelta di un impianto implica la scelta del materiale con cui è realizzato, nonché della forma necessaria per migliorare l'aspetto del paziente. Il materiale ideale per l'impianto nella zona della mandibola e degli zigomi dovrebbe avere la consistenza, la flessibilità e la densità necessarie; dovrebbe essere non reattivo, resistente alle infezioni, stabile, accessibile per la rimozione e la sostituzione, facile da produrre e sicuro per i tessuti circostanti. L'unico materiale alloplastico che soddisfa praticamente tutti questi requisiti è la gomma elastomerica siliconica monolitica (Silastic).

Il Silastic è costituito da un polimero la cui consistenza può essere modificata per ottenere morbidezza e flessibilità. L'organismo accoglie questo materiale, formando una capsula fibrosa attorno ad esso, senza deformare l'impianto stesso. Gli impianti con fori sono ulteriormente stabilizzati dalla crescita di tessuto connettivo. Il materiale può essere prodotto industrialmente in impianti di varie dimensioni e forme utilizzando la modellazione computerizzata. È possibile modificarne la forma in sala operatoria, tagliandoli con strumenti e lame convenzionali.

Scegliere uno dei tanti impianti mandibolari Silastic disponibili può essere difficile. La prima decisione da prendere è se optare per un impianto mandibolare esteso rispetto a un impianto centrale per il mento. I tre impianti mandibolari estesi più studiati e comunemente utilizzati sono l'impianto mandibolare esteso (quattro misure), i vari impianti per il mento Flowers (standard, verticale, conico anteriormente o conico posteriormente) e gli impianti mandibolari anteriori Mittelman (quattro misure). Tutti e tre i tipi di impianto presentano configurazioni e approcci di posizionamento diversi, ma producono ottimi risultati. L'impianto mandibolare esteso fornisce un aumento del mento variabile a seconda delle esigenze del paziente, ma la quantità di impianto che si trova al di sotto del forame mentoniero è approssimativamente la stessa indipendentemente dall'aumento del mento stesso. In altre parole, l'aumento nel solco anteriore rimane lo stesso indipendentemente dall'aumento del mento. L'impianto mandibolare di Flowers è caratterizzato da una diversa inclinazione nella parte centrale, quella del mento, e da un proseguimento conico lungo la mandibola sotto il foro mentoniero.

Gli impianti mascellari anteriori Mittelman offrono quattro opzioni per l'aumento del mento, combinate con quattro opzioni comparabili per il posizionamento di questi impianti nel solco mascellare anteriore. Sono progettati per fornire diversi gradi di correzione del solco mascellare anteriore, aumentando contemporaneamente il mento. Inoltre, è disponibile un impianto mandibolare esteso che non aumenta il mento stesso, ma corregge il solco mascellare anteriore. Diventa un complemento estremamente importante per i lifting facciali nei pazienti che presentano un mento adeguato, spesso associato alla presenza di un solco mascellare anteriore. Esiste una modifica dell'impianto mento esteso proposta da Terino. Presenta una protrusione del mento più squadrata, creando così un mento più avanzato.

Gli impianti Silastic qui descritti sono disponibili in diverse densità. Gli impianti monolitici, più morbidi, sono più flessibili e facili da posizionare attraverso incisioni più piccole. Si adattano meglio alla mandibola e contribuiscono meno al riassorbimento osseo. Per l'aumento mandibolare, utilizziamo impianti Silastic con durezza 10. La maggior parte degli impianti mandibolari estensivi e tutti gli impianti mandibolari anteriori presentano fori multipli che facilitano l'ancoraggio degli impianti al periostio o ai tessuti molli del mento. Il chirurgo può anche praticare fori con uno strumento per biopsia. Non esiste uno standard per le dimensioni degli impianti (ad esempio, le dimensioni medie variano da produttore a produttore). Tuttavia, esiste una certa coerenza tra le diverse configurazioni di impianti realizzate da un singolo produttore. La scelta del professionista è facilitata dalla disponibilità di "calibratori" forniti dai produttori di impianti. I calibratori possono essere inseriti nella tasca creata finché il chirurgo non è soddisfatto del risultato. Il calibratore viene quindi rimosso e viene inserito un impianto delle stesse dimensioni.

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