Tecnica di liposuzione

La tecnica di liposuzione richiede il rispetto di determinate regole e presenta caratteristiche specifiche a seconda della forma dei depositi di grasso e della loro localizzazione. Immediatamente prima dell'intervento, il chirurgo segna le zone da liposuzione con un pennarello, mentre il paziente è in posizione eretta. Interventi di piccola entità (liposuzione in due o quattro zone) possono essere eseguiti in anestesia locale. In questo caso, il tessuto adiposo viene infiltrato con una soluzione di lidocaina allo 0,25% con adrenalina in un rapporto di 1:200.000. Per la liposuzione di un numero maggiore di zone, è necessaria l'anestesia generale in combinazione con l'infiltrazione tissutale con una soluzione isotonica di cloruro di sodio con adrenalina.

La quantità di soluzione utilizzata per l'infiltrazione varia da caso a caso e deve garantire uno spasmo persistente dei vasi nella zona trattata.

Questo effetto, che si manifesta con un pallore uniforme della pelle, si ottiene solitamente in 10-15 minuti. Il buon livello di infiltrazione tissutale e la vasocostrizione ottenuta sono indicativi del colore chiaro del contenuto aspirato, rappresentato in questo caso da tessuto adiposo senza inclusione di sangue. In caso di lievi alterazioni del contorno corporeo, diffuse su una piccola area, è possibile eseguire l'aspirazione del grasso senza infiltrazione tissutale.

Il sistema a vuoto per liposuzione comprende un set di cannule con diametro di 4,6, 3,7, 2,4 e 2 mm e lunghezza di 10, 14 e 30 cm. La loro estremità può presentare una o tre aperture laterali disposte lungo la circonferenza. Il kit include anche un ricevitore di tessuto adiposo e una pompa a vuoto che fornisce un vuoto d'aria costante fino a -1 atm.

L'aspirazione del grasso viene eseguita attraverso incisioni cutanee lunghe 1-1,5 cm, posizionate simmetricamente, principalmente nelle zone delle pieghe naturali e nei punti più nascosti dagli indumenti.

Incisioni più piccole possono causare un trauma eccessivo ai margini delle ferite con cannule. Ciò può causare suppurazione e la formazione di cicatrici evidenti e retratte.

L'esperienza collettiva ci consente di formulare i seguenti principi base della liposuzione.

• L'incisione cutanea deve essere posizionata in modo che l'estremità della cannula possa raggiungere tutti i punti dell'area da trattare.
• I movimenti della cannula devono essere diretti parallelamente alla pelle, per evitare danni all'apparato muscolo-aponeurotico.
• Per una rimozione più efficace del tessuto adiposo, ogni area dovrebbe essere trattata con due incisioni in due direzioni che si intersecano. Le "trappole" adipose relativamente piccole possono essere trattate con una sola incisione.
• Per ottenere un contorno uniforme della zona trattata dopo la liposuzione (senza depressioni e rilievi, con una transizione graduale ai tessuti circostanti), l'intensità del trattamento con cannula dei tessuti "intrappolati" di grasso viene ridotta nella direzione dal centro verso la periferia.
• Nei pazienti con buona elasticità cutanea e rilassamento postoperatorio relativamente ridotto, è consigliabile trattare la parte principale della "trappola" adiposa con cannule di 4,6 mm di diametro. È preferibile rimuovere il grasso nelle zone di transizione delle "trappole", così come nelle aree con un ridotto spessore di tessuto adiposo (incluse le forme di obesità localmente diffusa), utilizzando cannule di diametro inferiore (3,7-2,4 mm).
• Nel trattamento delle "trappole" adipose, il tessuto adiposo viene rimosso a una profondità di almeno 0,5-1 cm, il che consente di preservare al massimo l'apporto ematico cutaneo. Per questo motivo, l'apertura della cannula deve essere rivolta lontano dalla superficie cutanea.
• Ogni zona deve essere trattata fino a quando l'estrazione del tessuto adiposo non rallenta bruscamente (quasi si arresta) e il colore del contenuto aspirato cambia a causa della presenza di una maggiore quantità di sangue. Proseguire il trattamento in questo caso non fa che aumentare il trauma meccanico ai tessuti senza apportare alcun beneficio significativo.
• Il volume del trattamento chirurgico di grandi "trappole" adipose deve essere limitato per prevenire il successivo rilassamento cutaneo. In questo caso, il paziente deve essere informato della limitazione prevista dell'entità della liposuzione.
• In caso di significativa diminuzione dell'elasticità della pelle, presenza di smagliature e contorno finemente grumoso, è necessaria un'ulteriore estrazione del tessuto adiposo nello strato sottocutaneo utilizzando una cannula con un diametro non superiore a 2 mm.
• La liposuzione del viso viene eseguita utilizzando cannule di diametro medio e piccolo (3,7-2,4 mm). In questo caso, l'apertura della cannula può essere rivolta verso la pelle, grazie alla posizione superficiale dei depositi di grasso e alla presenza di un sistema capillare sottocutaneo estremamente sviluppato.
• L'intervento si conclude con l'applicazione di suture estetiche senza drenaggio, la chiusura delle ferite con cerotti battericidi e l'applicazione di calze compressive che esercitano una pressione fino a 30-40 mm Hg.

Durante la liposuzione, il chirurgo deve essere consapevole delle cosiddette zone vietate, dove la fascia superficiale si collega alla fascia profonda e c'è solo grasso superficiale.

Potenzialmente "proibita" è, infatti, qualsiasi zona contenente solo grasso sottocutaneo di spessore relativamente ridotto. In tale zona, è possibile solo una liposuzione estremamente accurata, utilizzando cannule sottilissime (fino a 2 mm di diametro) con un'apertura rivolta verso la fascia.

L'utilizzo di cannule di diametro maggiore comporta un'eccessiva rimozione del grasso sottocutaneo, con conseguente formazione di depressioni ben visibili, sieromi persistenti e persino necrosi cutanea. Queste complicanze si verificano più frequentemente nella zona della fascia larga della coscia, sopra il muscolo gastrocnemio, il tendine d'Achille, sopra la rotula e l'osso sacro.

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