Tecnica di liposuzione

La tecnica della liposuzione comporta l'osservanza di alcune regole e ha le sue peculiarità a seconda delle forme di grasso e della loro localizzazione. Immediatamente prima dell'operazione, il chirurgo segna le zone di liposuzione con l'aiuto di un marker, con la posizione verticale del paziente. Una piccola operazione (liposuzione in due o quattro zone) può essere eseguita in anestesia locale. Così il tessuto adiposo infiltrarsi 0,25% lidocaina con epinefrina a 1: 200 000. Con la liposuzione maggior numero di zone, un anestetico generale in combinazione con infiltrazione tissutale soluzione isotonica di cloruro di sodio con epinefrina.

La quantità di soluzione che va all'infiltrazione è diversa in ciascun caso e dovrebbe fornire uno spasmo stabile dei vasi dell'area trattata.

Questo effetto, manifestato da un pallore uniforme della pelle, si ottiene in genere in 10-15 minuti. La prova di un buon livello di infiltrazione tissutale e di vasocostrizione conseguita è il colore chiaro del contenuto di aspirazione, rappresentato in questo caso da un tessuto grasso senza una miscela di sangue. Con lievi violazioni dei contorni del corpo che si diffondono su una piccola area, l'estrazione del grasso può essere eseguita senza infiltrazioni di tessuto.

Il sistema di aspirazione per la liposuzione comprende un set di cannule con diametro di 4,6, 3,7, 2,4 e 2 m, lunghezze di 10, 14 e 30 cm, la cui parte terminale può avere uno o tre fori laterali disposti in un cerchio. Il kit comprende anche un ricevitore del tessuto grasso e una pompa del vuoto, che fornisce una depressione costante dell'aria fino a -1 atm.

L'evacuazione del grasso viene effettuata attraverso incisioni cutanee di 1-1,5 cm di lunghezza, posizionate simmetricamente, principalmente in aree di pieghe naturali, nonché in luoghi più nascosti dai vestiti.

Incisioni più piccole possono portare a traumi non necessari dei bordi delle ferite da parte delle cannule. Una conseguenza di ciò può essere lo sviluppo della suppurazione, così come la formazione di cicatrici prominenti e retratte.

L'esperienza collettiva ci consente di formulare i seguenti principi di base della liposuzione.

• Il taglio della pelle deve essere posizionato in modo tale che l'estremità della cannula possa raggiungere tutti i punti dell'area trattata.
• I movimenti della cannula devono essere paralleli alla pelle, evitando così di danneggiare il telaio muscolare aponeurotico.
• Per una rimozione più efficace del tessuto adiposo, ogni zona deve essere processata da due incisioni in due direzioni che si intersecano reciprocamente. Il trattamento di "trappole" di grassi relativamente piccoli può essere effettuato da un singolo taglio.
• Per ottenere dopo la liposuzione del contorno uniforme della zona trattata (senza depressioni ed elevazioni, con una transizione graduale ai tessuti circostanti), l'intensità di processazione delle cannule dei tessuti adiposi diminuisce nella direzione dal centro alla periferia.
• Pazienti con buona elasticità della pelle con una relativamente piccola sua mole rilassamento postoperatoria di grasso "trappola" processo espediente diametro cannula 4,6 m m. Rimuovere grasso nelle zone di transizione "trappole" nonché in zone con un piccolo spessore di tessuto adiposo (compresi per forme localmente diffuse di obesità), preferibilmente usando una cannula di diametro più piccolo (3,7-2,4 m).
• Quando si tratta di "trappole" di grasso, il tessuto adiposo viene rimosso ad una profondità di almeno 0,5-1 cm, il che consente di massimizzare l'afflusso di sangue alla pelle. Per fare ciò, l'apertura della cannula deve essere diretta lontano dalla superficie della pelle.
• Il trattamento di ciascuna zona deve essere effettuato fino a quando l'estrazione del tessuto adiposo rallenta bruscamente (praticamente si ferma) e il colore del contenuto di aspirazione cambia a causa del contenuto di più sangue. La continuazione del trattamento in questo caso aumenta solo il trauma meccanico dei tessuti, senza produrre benefici significativi.
• Il volume del trattamento chirurgico di grandi "trappole" adipose deve essere limitato per evitare il successivo cedimento della pelle. In questo caso, il paziente deve essere informato sulla limitazione programmata della liposuzione.
• Con una significativa riduzione dell'elasticità della pelle, la presenza di bande elastiche, nonché un contorno finemente sagomato, è necessaria un'ulteriore estrazione del tessuto adiposo nello strato subdermico con l'aiuto di una cannula con un diametro non superiore a 2 mm.
• La liposuzione sul viso è eseguita da cannule di diametro medio e piccolo (3,7-2,4 mm). In questo caso, l'apertura della cannula può essere rivolta alla pelle, che è dovuta alla posizione superficiale dei depositi di grasso con un sistema capillare sottocutaneo estremamente sviluppato.
• L'operazione termina con l'applicazione di suture cosmetiche senza drenaggio, chiusura della ferita con etichette battericide e collant a compressione che esercitano pressione fino a 30-40 mm Hg. Art.

Durante la liposuzione, il chirurgo deve ricordare le cosiddette zone proibite, dove la fascia superficiale si connette con la fascia profonda e vi è solo grasso localizzato in posizione superficiale.

Potenzialmente "proibito" è, in effetti, qualsiasi zona contenente solo grasso sub-dermico di spessore relativamente piccolo. All'interno di questa zona, è possibile eseguire una liposuzione estremamente accurata utilizzando le cannule più sottili (fino a 2 mm di diametro) con un'apertura rivolta verso la fascia.

L'uso di una cannula di diametro maggiore comporta un'asportazione eccessiva del grasso sottocutaneo, che causa la formazione di depressioni ben marcate, una grigia e persino necrosi della pelle a lunga durata. L'evento più probabile di queste complicanze nell'area della fascia larga della coscia, sopra il muscolo gastrocnemio, tendine del tallone, sopra la rotula e il sacro.

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