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Violazioni della pigmentazione della pelle (vitiligine, albinismo, melasma): cause, sintomi, diagnosi, trattamento
Ultima recensione: 19.11.2021
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Distorsioni della pigmentazione possono essere primarie, così come secondarie, che sorgono nel sito di elementi vysypnyh primari risolti (papule, pustole, vescicole, vesciche).
Iperpigmentazione primaria può essere limitata (melasma, lentiggini) o essere generalizzata. Iperpigmentazione comune osservata nella malattia (tonalità della pelle bronzo) di Addison, malattie del sistema epatobiliare (pelle colorazione dal giallo paglierino al giallo scuro e olive), intossicazione cronica, carenza cronica di nutrizione proteine e vitamina B12 (macchie iperpigmentate colore dirty-marrone la pelle del tronco, gipermelanoz intorno alle piccole articolazioni delle mani in combinazione con l'ingrigimento precoce dei capelli).
In generale, disturbi pigmento sono divisi in epidermica depigmentazione (leucoderma), epidermico iperpigmentazione (melasma), e cambiare il colore grigio o blu (tserulodermiyu). Ciascuna delle violazioni elencate è suddivisa in primaria e secondaria.
La depigmentazione epidermica primario includono vitiligine, albinismo, gipomelanoz cronica idiopatica guttata (cfr. Fotoinvecchiamento ) e altre malattie. Tra leucoderma secondario dopo depigmentazione isolato dermatosi infiammatorie acute e croniche (dermatite allergica, eczema, dermatite atopica, psoriasi, ecc), Dopo ustioni e lesioni, e postparazitarnuyu leukoderma sifilitico. Depigmentazione secondaria può verificarsi dopo l'uso di idrochinone (konfettipodobnaya leukoderma), con la terapia prolungata e controllata con glucocorticosteroidi topici, a contatto con sali di mercurio pelle, gomma, olio di sandalo.
Il melasma primario includono melasma, lentiggini, lentigo, nevo di Becker, alcuni fotodermatosi, nonché secondaria - iperpigmentazione dopo dermatosi infiammatorie acute e croniche, crioablazione, degradazione laser, dermoabrasione, scleroterapia delle vene e altri.
Al ceruloderma primario sono neva Ota e Ito, melasma, melilosi Ryla e altre malattie. Il ceruloderma secondario può insorgere dopo un certo numero di dermatosi infiammatorie croniche (ad es. Licheni rossi appiattiti), sullo sfondo dell'assunzione di determinati farmaci (es. Eritema sulfanilamide fisso).
La depigmentazione epidermica può essere associata ad una diminuzione del numero o dell'assenza di melanociti (melanocitopenica) o ad una diminuzione o mancanza di sintesi di melanina (melanopenica). Le cause del melasma e del ceruloderma sono un aumento della produzione di melanina o la quantità di melanociti. Con cerulodermia secondaria, è anche possibile depositare emosiderina nel derma.
Vitiligine
La vitiligine è una malattia progressiva cronica di eziologia poco chiara, manifestata dalla formazione di macchie depigmentate su diverse parti della pelle e associata alla distruzione dei melanociti. Eziologia e patogenesi non sono noti. Si riferiscono alla depigmentazione melanocitica primaria. Per lo sviluppo della malattia, sono importanti la predisposizione ereditaria e l'effetto dei fattori provocatori (stress, traumi, scottature solari). Si ritiene che la causa dello sviluppo della vitiligine sia la distruzione di melanociti da parte di precursori tossici di melanina o linfociti. È noto che gli anticorpi verso i normali melanociti vengono rilevati con la vitiligine. Il debutto della vitiligine si osserva a 10-30 anni.
Sintomi della vitiligine
Caratterizzato dall'aspetto di macchie arrotondate, oblunghe e di forma irregolare con chiari contorni, bianco latte, di dimensioni variabili da 5 millimetri a diversi centimetri. A causa della crescita periferica, le macchie possono fondersi e raggiungere grandi dimensioni, fino a completare la depigmentazione della pelle. La maggior parte delle macchie sono localizzate intorno alla bocca, agli occhi, alle superfici estensorie degli arti, attorno ai gomiti e alle articolazioni del ginocchio, alle mani, alle ascelle, alla zona lombare, all'area genitale. Alcune macchie depigmentate possono apparire perifollicolari. Forse una posizione lineare (zosteriforme) dell'eruzione cutanea lungo il nervo. La malattia può essere accompagnata da depigmentazione dei capelli (leukotrichia) nella zona interessata.
Diagnosi di vitiligine
La diagnosi di vitiligine si basa sulla storia, un quadro clinico tipico e un esame istologico della pelle, in cui viene rilevata l'assenza di melanociti nelle lesioni, nonché all'esame nei raggi di una lampada sotto un filtro Wood.
Diagnosi differenziale viene eseguita sifilitico leucodermia vitiligine, postparazitarnoy leukoderma con pitiriasi versicolor, lichen sclerosus, depigmentato atrofia foci cicatrice dopo discoide e lupus eritematoso disseminato, parziale leucoderma albinism dosaggio e altre dermatosi.
Trattamento della vitiligine
Trattamento e prevenzione della vitiligine - adeguata fotoprotezione, uso di speciali cosmetici per mascheratura. Utilizzare fotochemioterapia locale, elettroforesi con una soluzione di solfato di rame sulle lesioni, preparati che stimolano la melanogenesi. Gli sviluppi scientifici degli ultimi anni hanno dimostrato l'efficacia del trapianto nella zona interessata dei propri melanociti. Vitamine sistematicamente prescritti del gruppo B, preparati di zinco, ferro.
Albinismo
L'albinismo è una dermatosi ereditaria associata a un'interruzione della sintesi della tirosinasi e si manifesta con depigmentazione della pelle, degli occhi e dei capelli.
Si riferiscono alla depigmentazione melanopenica primaria.
Le cause e la patogenesi dell'albinismo
È stato scoperto che l'albinismo è causato da un'interruzione della sintesi della tirosinasi, che è necessaria per la normale melanogenesi. Ci sono albinismo totale e incompleto. L'albinismo totale è ereditato in modo autosomico-recessivo, si manifesta immediatamente dopo la nascita ed è caratterizzato dalla depigmentazione dell'intera pelle, dei capelli e delle membrane oculari. L'albinismo incompleto è congenito, ereditato da un tipo autosomico dominante.
Sintomi di albinismo
Le macchie depigmentate sono localizzate in aree limitate di mani e piedi, oltre che sulla pelle del tronco. In genere, l'aspetto di ciocche di capelli bianchi sulla testa di fronte. Il colore degli occhi potrebbe non variare.
La diagnosi differenziale viene effettuata con vitiligine, depigmentazione dopo dermatosi infiammatorie croniche.
Trattamento e prevenzione dell'albinismo
Usando prodotti solari con la massima protezione contro i raggi ultravioletti A e B, il beta-carotene all'interno alla dose di 30-60 mg tre volte al giorno.
Melasma
Melasma (dal greco, melas - nero), o cloasma, - ha acquisito una pigmentazione irregolare nella faccia e, raramente, nel collo.
Cause e patogenesi del melasma
I principali fattori che contribuiscono allo sviluppo del melasma sono l'irradiazione ultravioletta e la predisposizione genetica. Il ruolo essenziale è giocato dallo sfondo ormonale. Quindi, estrogeni naturali e sintetici e progesterone sono coinvolti nella patogenesi del melasma quando appare durante la gravidanza, quando si assumono contraccettivi orali, nella perimenopausa e nei tumori ovarici. L'ormone stimolante i melanociti non ha importanza nello sviluppo di questa malattia. Importante nell'emergenza della dermatosi è anche considerato l'uso di agenti fotosensibilizzanti che compongono la composizione di preparati cosmetici esterni e l'ingestione di alcuni fotosensibilizzanti.
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Sintomi di Melasma
Quando il melasma colpisce principalmente la pelle del viso e del collo, le membrane mucose non sono coinvolte nel processo. Le donne sono più spesso malate. Le eruzioni cutanee sono caratterizzate da una pigmentazione irregolare di colore giallo-bruno nella parte centrale della fronte, sopra il labbro superiore, il mento, le guance e gli zigomi, nell'angolo della mascella inferiore.
A seconda della posizione dell'eruzione cutanea, si distinguono tre forme cliniche di melasma:
- centrofacciale - la pigmentazione è localizzata nella regione della parte centrale della fronte, sulle guance, sul labbro superiore, sul dorso del naso e sul mento.
- molare - la pigmentazione è localizzata nella regione delle guance (nella proiezione dei molari) e nel naso;
- Mandibolare - la pigmentazione è localizzata nella regione angolare della mascella inferiore.
Diagnosi di melasma
Quando diagnostichi il melasma, è estremamente importante esaminare la pelle con un filtro Wood. Questa tecnica consente al medico di determinare la profondità del processo, sviluppare tattiche e prevedere i risultati di ulteriori trattamenti, in quanto i cambiamenti esterni sulla pelle rilevati dall'esame sotto la lampada Wood luminescente sono correlati ai dati istologici. Sulla base dell'esame, uno dei tre tipi istologici di melasma può essere diagnosticato.
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Tipo epidermico di melasma
Con questo tipo di lesioni diventano più vividi e contrastano se visualizzati sotto una lampada fluorescente Wood. È questo fenomeno che è associato alla localizzazione predominante della melanina nell'epidermide. Questo tipo è prognosticamente più favorevole.
Tipo dermico di melasma
Se osservata nei raggi di una lampada fluorescente sotto un filtro Wood, la pigmentazione non aumenta, il suo contrasto con la pelle circostante non diventa più pronunciato. Questo tipo corrisponde alla localizzazione predominante dei melanofagi all'interno del derma, il che indica una prognosi sfavorevole nel trattamento.
Tipo misto di melasma
Con questo tipo, alcune aree diventano più luminose e più contrastanti, e alcune - viceversa. Di conseguenza, la localizzazione del pigmento sia nell'epidermide che nel derma. Adeguate tattiche terapeutiche possono solo portare ad una parziale regressione.
La diagnosi differenziale deve essere fatta con iperpigmentazione secondaria melasma (ad esempio, dopo una semplice dermatite, scottature, peeling e altri.) di Poykilodermii Civatte, Berlocq-dermatite, Riehl melanosi, poykilodermicheskoy linfoma cutaneo, Ota nevo, xeroderma pigmentoso, e un certo numero di altre dermatosi.
Trattamento del melasma
Abbiamo bisogno di scoprire individualmente, che il fattore non è stato situato nello sviluppo della malattia. Segnalare ad interrompere l'assunzione di contraccettivi orali, un'indagine dettagliata del ginecologo-endocrinologo. Si è mostrato in uno studio della funzione epatica, gepatorotektorov scopo (vitamina E, Essentiale). Obbligatoria fotoprotezione efficace utilizzando creme solari con la massima protezione contro i raggi UV A e B. I pazienti si raccomanda di indossare un cappello per evitare l'esposizione al sole, in particolare tra 10 alle ore 16 (anche in presenza di un'adeguata fotoprotezione), rifiutare le visite al solarium. Queste misure hanno lo scopo di ridurre l'esposizione ai raggi UV, in particolare da osservare durante la gravidanza e nei primi mesi dopo la nascita. Per esterni corsi uso prolungato di acido terapia azelaico, retinoidi topici, perossido di benzoile, acido ascorbico, resorcinolo (gamma Iklen "Merck Medikason Familyal"), chimici sbucciatura idrossiacidi (alfa, beta - e acidi poliidrossi) o acido tricloroacetico, idrochinone e altri farmaci . Un buon risultato estetico in grado di fornire laser "lucidatura" la skin resurfacing e dermoabrasione. Verso l'interno per l'inibizione della formazione di melanina somministrato acido ascorbico (vitamina C) e tocoferolo (vitamina E).
Prevenzione del melasma
La prevenzione della malattia include una fotoprotezione efficace in donne in gravidanza, donne che assumono contraccettivi orali, e il periodo perimenopausale, nonché in individui con predisposizione ereditaria al melasma.
Nevus Becker
Nevus Becker è una formazione pigmentata non melanoma.
Cause del nevo di Becker
Cause e patogenesi non sono noti. Si verifica nello 0,5% degli uomini nella popolazione. Nelle donne, è raro e può essere combinato con varie stigmate di disembriogenesi (ipoplasia del seno, spina bifida, ecc.).
I sintomi del nevo Becker
L'inizio della malattia nell'adolescenza. Una focalizzazione di colore marrone chiaro sulla pelle della spalla, la superficie anteriore del torace, la schiena è caratteristica. Raramente colpisce la pelle del viso e del collo. Il focolare ha, di regola, una disposizione lineare o segmentale. In futuro, i capelli scuri appaiono sullo sfondo del punto. Istologicamente, viene rivelato un aumento della quantità di melanina nei melanociti, ci sono dei melanosomi giganti, potrebbe esserci un aumento del numero di melanociti. A volte viene rilevato un numero elevato di cellule muscolari lisce (in questo caso la formazione viene diagnosticata come un muscolo gammarth liscio).
Diagnosi di nevo Becker
La diagnosi è fatta sulla base di un quadro clinico caratteristico. La diagnosi differenziale viene effettuata con un nevo pigmentato gigante, nebulizzati nebulizzati, macchie di caffè e latte nella malattia di Recklinghausen.
Trattamento di nevo Becker
I metodi tradizionali di sbiancamento, peeling, costruzione laser, dermoabrasione danno, di regola, un risultato estetico negativo. Consiglia il mimetismo.
Nevus Ota e Ito
Nevus Ota e Ito appartengono al ceruloderma primario. Nevus Ota (nevo oftalmico-mascellare blu scuro) e Ito sono descritti a metà del secolo scorso dai giapponesi. Tuttavia, possono anche verificarsi in persone di altre nazionalità.
Le cause dei nevi Ota e Ito
Cause e patogenesi non sono noti.
Sintomi di nevi Ota e Ito
La malattia inizia nell'infanzia o nell'adolescenza. Caratterizzato da una pigmentazione grigio-blu con contorni sfumati sulla regione temporale di coca e l'età (nevo Og) o nella regione brachiocefalica - lungo il collo e le spalle (Nevo di Ito), asimmetrici. Con il nevo le lesioni ottiche sulla pelle sono combinate con l'ipermelanosi oculare - colorazione grigiastro della sclera degli occhi. Istologicamente, i melanociti ricchi di melanociti, che hanno processi, sono rivelati nel derma.
Diagnosi di nevi Ota e Ito
La diagnosi clinica non è difficile. Differenziare da ematoma post-traumatico, melasma, eritema fisso.
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Trattamento di nevi Ota e Ito
Raccomanda criodistruzione, distruzione laser, microdermoabrasione. A causa della incompleta efficacia di questi metodi, viene mostrato il camuffamento dermatologico.