Appendicite in gravidanza: segni, conseguenze, cosa fare

L'infiammazione dell'appendice del cieco e la sua rimozione chirurgica (appendicectomia) sono la causa più comune di interventi chirurgici d'urgenza nella popolazione, in particolare nelle donne in gravidanza. È questo motivo che nella maggior parte dei casi le spinge a sottoporsi a un intervento chirurgico per salvare la propria vita e quella del proprio bambino. L'appendicite può verificarsi durante la gravidanza? Certo, come qualsiasi altra malattia.

Pertanto, una donna incinta che accusa dolori addominali dovrebbe contattare immediatamente (ogni ora è importante) un centro medico. In questo caso, è obbligatorio consultare un ginecologo e un chirurgo; rifiutare il ricovero in questo caso è molto rischioso.

Non dovresti mai alleviare il dolore con analgesici, sono ammessi solo antispastici, ad esempio il No-shpa. Tuttavia, è ancora meglio non assumere nulla, ma sottoporsi a controllo medico il prima possibile.

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Epidemiologia

L'appendice infiammatoria rientra a pieno titolo tra le patologie giovanili: più di sette pazienti su dieci operati di appendicite avevano meno di 35 anni. Le giovani donne vengono operate circa tre volte più frequentemente degli uomini. La percentuale di donne in gravidanza tra i pazienti con appendicite varia dallo 0,5 al 4%. I casi di appendice infiammatoria vermiforme si verificano in una o due donne su 1.000-10.000 donne in gravidanza. Quasi la metà dei casi si verifica nel secondo trimestre di gravidanza.

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Le cause appendicite in gravidanza

Normalmente, la mucosa intatta dell'appendice rappresenta una barriera insormontabile per la flora patogena e opportunista. La sua permeabilità aumenta in caso di massiccia invasione microbica, indebolimento dell'immunità locale, danni meccanici o ostruzione del lume, con conseguente traboccamento del chimo nell'appendice e stiramento delle sue pareti, e processi ischemici nei vasi sanguigni dell'appendice vermiforme del cieco.

Le cause esatte dell'appendicite non sono ancora del tutto note, tuttavia la teoria infettiva prevale sulle altre. Nella maggior parte dei pazienti, l'esame istologico dei tessuti dell'appendice asportata rivela colonie di microbi migrati dall'intestino. La penetrazione della flora patogena attraverso il sangue o la linfa è estremamente rara e non è considerata una via di infezione.

Nell'appendice si trovano diversi microrganismi, che la colonizzano e causano il processo infiammatorio. La stragrande maggioranza degli agenti infettivi riscontrati (oltre il 90% dei casi) sono batteri anaerobi non sporigeni. Sono presenti anche colonie di batteri aerobi (E. coli, Klebsiella, enterococchi, ecc.), ma molto meno frequentemente.

In casi isolati, la fonte dell'infezione può essere rappresentata da elminti penetrati nell'appendice, il che è più tipico nei bambini: citomegalovirus, micobatterio della tubercolosi, ameba della dissenteria (questi agenti patogeni si trovano spesso nell'appendice infiammata dei pazienti affetti da AIDS).

Fattori di rischio che contribuiscono allo sviluppo dell'infiammazione dell'appendice in gravidanza:

• crescita attiva dell'utero, che contribuisce allo spostamento dell'organo, alla sua compressione e all'interruzione della circolazione sanguigna nei suoi vasi;
• una naturale diminuzione dell'immunità durante la gravidanza, che riduce la capacità del tessuto linfoide di distruggere gli organismi patogeni;
• consumo predominante di alimenti poveri di fibre alimentari, che porta alla stitichezza e alla formazione di calcoli fecali;
• un cambiamento naturale nella composizione del sangue durante la gravidanza che aumenta il rischio di coaguli di sangue;
• caratteristiche anatomiche della sede dell'appendice, che aggravano l'effetto dei fattori sopra elencati.

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Patogenesi

Il principale legame patogenetico che porta allo sviluppo dell'appendicite è il restringimento del lume (circa 2/3 dei casi), che ostacola il deflusso del muco secreto e contribuisce alla fuoriuscita di liquido dalla cavità del processo appendicolare. Nei giovani, il restringimento è solitamente causato da un aumento dei follicoli linfoidi. La presenza di fecoliti (calcoli fecali) viene rilevata in oltre un terzo dei casi di appendicite. Molto meno frequentemente, corpi estranei, parassiti e tumori sono considerati legami patogenetici. Nelle donne in gravidanza, oltre ai principi generali di patogenesi, possono verificarsi dislocazioni, compressioni o piegamenti dell'appendice vermiforme a causa di un aumento delle dimensioni dell'utero.

Pertanto, il muco continua a essere prodotto, si verificano formazione di gas ed essudazione, e il loro deflusso diminuisce o si arresta, causando un aumento della pressione sulle pareti dell'appendice e il loro stiramento. Di conseguenza, il flusso sanguigno venoso viene interrotto, e poi quello arterioso. In condizioni di ipossia, le pareti dell'appendice iniziano a moltiplicarsi rapidamente e a colonizzare la sua cavità interna con microbi. I prodotti dell'attività batterica danneggiano l'epitelio, compaiono ulcere sulla mucosa, il cosiddetto effetto Aschoff primario. Gli immunociti, rispondendo all'attività dei batteri, producono mediatori antinfiammatori che limitano il processo infiammatorio nella fase iniziale dell'appendice, prevenendo lo sviluppo di un processo sistemico.

L'ulteriore sviluppo di immunoregolatori locali contribuisce all'approfondimento delle trasformazioni distruttive nella parete appendicolare. Quando lo strato muscolare necrotizza, la parete dell'appendice viene perforata in circa la metà dei pazienti. Ciò è facilitato dalla presenza di calcoli fecali al suo interno. La perforazione porta allo sviluppo di complicanze: peritonite o formazione di un infiltrato periappendicolare.

Nella patogenesi delle forme non occlusive della malattia, l'ischemia primaria dell'appendice è considerata dovuta a un flusso sanguigno arterioso insufficiente a soddisfare le esigenze dell'appendice. Alterazioni della composizione del sangue durante la gravidanza: un aumento della componente trombiforme si inserisce bene nel quadro della trombosi dei vasi che irrorano l'organo.

La patogenesi dell'infiammazione acuta dell'appendice è anche considerata come conseguenza di una reazione allergica all'appendice, immediata o ritardata. Le sue manifestazioni locali, sotto forma di vasocostrizione e disgregazione della struttura della parete dell'appendice, consentono ai patogeni provenienti dall'intestino di infettarne i tessuti e di migrare con il flusso linfatico. La risposta all'introduzione e allo sviluppo di microrganismi patogeni è l'edema della mucosa, che causa una riduzione del volume della cavità e del diametro del lume dell'appendice, i cui tessuti vanno incontro a ischemia, ipossia e trasformazioni purulento-necrotiche.

La conseguenza dell'ulteriore decorso del processo infiammatorio è lo sviluppo di complicanze. Quando l'intero spessore della parete appendicolare è interessato, vengono coinvolti anche la parte adiacente del peritoneo e gli organi circostanti.

Se viene attivata una delle capacità più importanti del peritoneo, quella di proteggersi dalla peritonite diffusa separando l'essudato purulento a scapito degli organi adiacenti interessati dall'infiammazione, si forma un infiltrato periappendicolare (l'appendice infiammata, come una guaina, ricopre la connessione di organi e tessuti fusi insieme, situata nell'area dell'infiammazione locale). Questo conglomerato protegge il sito dell'infiammazione dal resto del peritoneo. Dopo un certo periodo di tempo, l'infiltrato viene riassorbito o si sviluppa il processo infiammatorio con la formazione di un ascesso.

La progressione della malattia senza il coinvolgimento del meccanismo di limitazione porta allo sviluppo di peritonite diffusa.

In caso di trombosi vascolare e ischemia della membrana appendicolare, la morte graduale dei tessuti si conclude con la gangrena, che si diffonde all'ansa mesenterica, dove anche le vene si trombificano e si sviluppa una tromboflebite settica ascendente, che raggiunge la vena porta e i suoi rami (pileflebite). Questa complicanza è estremamente rara (5 casi di appendicite su 10.000), tuttavia è una delle più gravi.

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Sintomi appendicite in gravidanza

I sintomi dell'appendicite nelle donne in gravidanza cambiano, a volte in modo significativo, a causa dei cambiamenti fisiologici, ormonali e metabolici che si verificano nel corpo durante questo periodo. Il sintomo principale dell'infiammazione è il dolore che inizia improvvisamente e non permette di dimenticarlo. Nel primo trimestre, quando l'utero in crescita non ha ancora un effetto significativo sulla posizione degli organi addominali, la localizzazione del dolore è normale. I primi segni si avvertono nella parte superiore dell'addome, sopra l'ombelico, o semplicemente un mal di stomaco senza una sede specifica. Il fastidio addominale è accompagnato da gonfiore e distensione addominale, i gas vengono eliminati in modo scarso o non vengono eliminati affatto. Il dolore da appendicite durante la gravidanza può essere intenso o moderato, costante o parossistico. Dopo un breve periodo di tempo, il dolore migra verso la zona del processo appendicolare. La variante classica è a destra, nel quadrante inferiore dell'addome. L'appendicite nelle prime fasi della gravidanza non presenta praticamente sintomi diversi da quella di altre pazienti.

Con la crescita dell'utero, il cieco e la sua appendice si spostano verso l'alto, la parete addominale si solleva e si allontana dall'appendice. A questo proposito, le donne nella seconda metà della gravidanza di solito lamentano dolore a destra, di fronte all'ombelico, e talvolta più in alto sotto le costole. Se l'appendice è situata in alto, possono comparire sintomi simili alla gastrite.

È probabile anche la presenza di dolore nella regione lombare, simile a quello renale. Se l'appendice è localizzata nella pelvi, si possono osservare sintomi clinici simili a quelli della cistite: minzione frequente e in piccole quantità, dolore che si irradia alla vescica, al perineo e alla gamba destra.

Vale la pena prestare attenzione al fatto che un segno caratteristico dell'appendicite è un aumento del dolore quando si tossisce, si cammina, si trema, ci si gira da un lato all'altro. L'appendicite nelle fasi avanzate della gravidanza in oltre la metà delle pazienti non si manifesta con tensione nei muscoli della parete addominale anteriore a causa del suo progressivo rilassamento; nel resto dei casi questa tensione è molto debole e praticamente non percepibile. Possono anche essere assenti altri sintomi di irritazione della parete addominale anteriore.

Il dolore nella fase iniziale dell'appendicite è nella maggior parte dei casi di intensità moderata. Ciò corrisponde a un processo superficiale o catarrale, quando è interessata solo la mucosa dell'appendice. Di solito, le prime sei-dodici ore dall'insorgenza della sindrome dolorosa corrispondono a questa fase.

Quando l'appendice si riempie di pus (appendicite flemmonosa) e di conseguenza si dilata, la sindrome dolorosa diventa intensa. La natura del dolore può trasformarsi in crampi e pulsazioni. In questa fase, la sottomucosa e parte dello strato muscolare sono già coinvolte nel processo. In termini di tempo, questo corrisponde alla seconda metà del primo giorno dalla comparsa dei primi sintomi (12-24 ore).

Le alterazioni gangrenose, che di solito si verificano il secondo giorno (24-48 ore dall'insorgenza del dolore), portano alla morte delle terminazioni nervose e il dolore si attenua per un certo tempo (apparente miglioramento). In seguito, il dolore aumenta bruscamente, il che potrebbe essere il segno di una perforazione dell'appendice e dell'insorgenza di un'infiammazione peritoneale, una condizione molto pericolosa per la donna incinta e il feto.

Nausea costante e piuttosto moderata e perdita di appetito possono manifestarsi prima del dolore; tuttavia, è improbabile che una donna incinta, soprattutto con una tossicosi precoce, si allarmi per tale condizione. Ma se associata al dolore, dovrebbe già indurre a consultare un medico.

Nausea e vomito intensi, una o due volte, iniziano dopo la comparsa del dolore e sono la risposta dell'organismo al dolore. Il vomito durante l'appendicite contiene bile; se questa non è presente, molto probabilmente il vomito è causato da un'altra causa (esacerbazione della colecistite, ostruzione del deflusso biliare). Se il paziente ha ripetuti attacchi di vomito e la risoluzione non porta sollievo, questo è un brutto segno di appendicite complicata. Il vomito prima dell'insorgenza del dolore mette in dubbio la diagnosi di appendicite.

La mancanza di appetito accompagna quasi sempre l'appendicite. Anche il ritardo dell'evacuazione dovuto alla paresi intestinale è considerato un sintomo costante.

Molto meno comuni sono feci molli o dolori taglienti (tiranti) nel retto e inutili stimoli a defecare, non accompagnati da evacuazione. Tali sintomi sono tipici di una localizzazione mediale o pelvica dell'appendice.

I pazienti con appendicite lamentano spesso secchezza della mucosa orale. Presentano una patina bianca sulla lingua e un caratteristico rossore.

In circa la metà dei pazienti si osserva una temperatura subfebbrile nel primo giorno; una temperatura superiore a 38°C è segno di una complicazione dell'appendicite o dello sviluppo di un'infezione intestinale.

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Fasi

Le fasi dello sviluppo classico dell'appendicite acuta nei giovani sono spesso accompagnate dal seguente ordine di comparsa dei sintomi:

• disturbi addominali, gonfiore, dolore vago sopra o vicino all'ombelico;
• mancanza di appetito, nausea, vomito non più di una o due volte;
• spostamento del dolore al quadrante inferiore destro dell'addome (nella seconda metà della gravidanza il dolore è solitamente localizzato a destra, ma leggermente più in alto);
• tensione dei muscoli addominali nella regione iliaca destra (nelle donne in gravidanza, soprattutto nella seconda metà della gravidanza, questo sintomo è debolmente espresso o non espresso affatto);
• temperatura subfebbrile (potrebbe non essere presente);
• livello elevato di leucociti in un esame del sangue generale.

In chirurgia, è consuetudine distinguere i seguenti tipi di appendicite: acuta e cronica. Il secondo tipo viene interpretato come conseguenza del primo, che si è concluso con la guarigione senza intervento chirurgico; tuttavia, non si deve fare affidamento sulla cronicità del processo. La forma fredda di appendicite dopo il primo attacco è detta residua, mentre dopo due o più riacutizzazioni è detta ricorrente. L'esistenza di una forma cronica primaria della malattia solleva dubbi tra la maggior parte dei chirurghi praticanti, che considerano tale conclusione un errore diagnostico.

L'appendicite acuta in gravidanza è caratterizzata dai sintomi pronunciati sopra descritti e si divide in semplice e complessa. La forma più lieve è l'appendicite superficiale o catarrale. Le forme semplici includono anche l'appendicite purulenta (flemmonosa) e l'appendicite gangrenosa non perforata. I sintomi principali a cui si raccomanda di prestare attenzione sono l'insorgenza improvvisa di un attacco, il dolore nella metà destra dell'addome e una reazione dolorosa alla palpazione in questa zona.

L'infiammazione dell'appendice del cieco può essere complicata da perforazione, formazione di infiltrati, peritonite, ascessi di varia localizzazione, sepsi e pileflebite. In questo caso, i sintomi sono molto più gravi: il polso e il respiro accelerano, diventando superficiali, poiché il dolore si intensifica con un respiro profondo. Compaiono altri segni di intossicazione sistemica. Poiché sono le complicazioni, e non l'operazione di rimozione dell'appendice infiammata, a rappresentare una vera minaccia per la vita del bambino e della madre, contattare un medico ai primi segnali d'allarme, una diagnosi precoce e un intervento chirurgico consentono di salvare la vita del bambino e di causare danni minimi alla salute di entrambi.

L'appendicite cronica spesso peggiora durante la gravidanza. Di solito, durante il periodo di riacutizzazione, le pazienti lamentano dolore concentrato nel lato destro dell'addome, che si irradia alla gamba corrispondente, e può essere avvertito anche nella regione epigastrica. La donna incinta è disturbata dai sintomi della colite: stitichezza frequente, occasionalmente intervallata da diarrea.

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Complicazioni e conseguenze

Poiché qualsiasi intervento, e in particolare un intervento in anestesia, è associato a un certo rischio durante la gravidanza, la decisione di eseguirlo dovrebbe essere ponderata, poiché un intervento non necessario può avere conseguenze negative per il bambino. Allo stesso tempo, è sconsigliata l'osservazione a lungo termine di una donna incinta con sintomi di appendicite, poiché può portare a complicazioni della malattia e a un aumento del volume dell'intervento.

L'appendicite gangrenosa è particolarmente insidiosa, in quanto la necrosi distrugge le terminazioni nervose dell'organo e il dolore si attenua per un certo periodo, costringendo la futura mamma ad annunciare un miglioramento delle sue condizioni di salute e a rifiutare l'intervento chirurgico. Il tempo perso provocherà la perforazione dell'appendice vermiforme, aggravando ulteriormente la situazione. In caso di complicazioni sotto forma di peritonite diffusa, vi è un'alta probabilità di interruzione di gravidanza.

Spesso la peritonite si trasforma in sepsi, che può essere fatale.

L'appendicite avanzata è complicata dalla formazione di flemmone retroperitoneale e ascessi di varia localizzazione nella cavità peritoneale.

Molto raramente, l'appendicite può essere complicata da tromboflebite settica della vena porta e dei suoi rami. La rapida progressione della complicanza porta allo sviluppo di disfunzione epato-renale e al decesso del paziente; una progressione lenta consente di adottare misure salvavita. In questo caso, il mesentere dell'appendice del cieco viene completamente rimosso. Tuttavia, la gravidanza non può essere salvata.

Un intervento tempestivo è molto più sicuro. Le donne in gravidanza che si sottopongono all'intervento prima che si sviluppino complicazioni guariscono rapidamente e spesso partoriscono spontaneamente. Quando si esegue una laparotomia diagnostica o chirurgica, alla futura mamma verrà prescritto un ciclo di terapia antibiotica per prevenire infezioni e lo sviluppo di peritonite.

Una complicazione dell'operazione è il disagio che si avverte quando guarisce la sutura chirurgica dell'appendicite avvenuta in gravidanza.

Dopo l'intervento, possono formarsi escrescenze di tessuto fibroso, aderenze da appendicite in gravidanza. La loro formazione dipende direttamente dal volume dell'intervento; con un intervento pulito, senza complicazioni infettive o laparotomia, di solito non si formano aderenze. In caso di interventi estesi, la probabilità di aderenze aumenta fino al 60-80%. Se la sutura viene tirata dopo un'appendicite in gravidanza, tale sintomo può indicare un'alta probabilità di aderenze.

Una conseguenza rara ma possibile di un intervento chirurgico eseguito nel primo trimestre di gravidanza è la morte fetale. Tuttavia, una probabilità di morte molto maggiore è dovuta alla perforazione dell'appendice e alla peritonite settica.

Gli interventi chirurgici nel secondo e terzo trimestre possono provocare un parto prematuro, tuttavia, nella maggior parte dei casi, interventi tempestivi di appendicectomia nella futura mamma si concludono bene sia per lei che per il bambino. Le complicanze postoperatorie si sviluppano solitamente nella prima settimana, più spesso in fase avanzata. Occasionalmente, il trattamento chirurgico è complicato dal distacco prematuro di una placenta normalmente posizionata. Possono verificarsi infiammazioni delle membrane amniotiche (corioamnionite) o infezioni intrauterine del feto, che richiedono misure terapeutiche specifiche. Per tutto il periodo rimanente prima del parto, una donna sottoposta ad appendicectomia è sottoposta alla stretta sorveglianza medica, il cui obiettivo è il parto tempestivo e senza problemi.

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Diagnostica appendicite in gravidanza

È piuttosto difficile stabilire una diagnosi accurata del processo infiammatorio che si verifica nell'appendice basandosi esclusivamente sui sintomi clinici e sui disturbi della futura mamma. I sintomi dell'addome acuto si sovrappongono a molte manifestazioni fisiologiche della gravidanza. Le caratteristiche diagnostiche sono determinate dal periodo di gestazione, dalla posizione dell'appendice nel cieco e dallo stadio di sviluppo del processo infiammatorio, il cui sospetto sorge quando la paziente lamenta un dolore improvviso e persistente, spesso crescente, al lato destro dell'addome.

Nei primi mesi di gravidanza, la diagnosi di appendicite nelle donne in gravidanza non differisce da quella generalmente accettata. Man mano che l'utero cresce, vengono eseguite le stesse misure diagnostiche: metodi fisici, test, esami strumentali, ma i risultati vengono analizzati tenendo conto dell'epoca gestazionale e del suo possibile impatto.

Le donne incinte sono caratterizzate da vari tipi di disturbi legati al funzionamento dello stomaco e dell'intestino, disturbi nella zona di questi organi, nausea e vomito dovuti ad alti livelli di ormoni sessuali, quindi vengono presi in considerazione, ma non hanno valore diagnostico.

Inoltre, durante la gravidanza, la formula leucocitaria cambia leggermente: non sorprende che il livello di leucociti superi la norma, causando anemia e alterazione della risposta infiammatoria. Tuttavia, nonostante le pazienti si sottopongano ad analisi del sangue, il contenuto di leucociti nelle donne in gravidanza di solito supera i 15×10⁹g/l.

La composizione delle urine viene analizzata al microscopio, che a volte rivela la presenza di eritrociti, leucociti e batteri, indicativi di patologie degli organi urinari. In caso di appendicite, gli indicatori microscopici delle urine sono solitamente registrati entro i limiti della norma.

Intorno al quarto o quinto mese di gestazione, la posizione dell'appendice cambia a causa del suo spostamento da parte dell'utero in crescita. I muscoli addominali sono tesi e rilassati, quindi i sintomi di irritazione peritoneale non sono indicativi. Durante l'esame, si presta attenzione all'insorgenza improvvisa di dolore al lato destro dell'addome, all'aumento del dolore quando si gira da sinistra a destra e al mantenimento della sede del dolore più intenso quando si gira nella direzione opposta. Più di un terzo delle pazienti presenta un polso accelerato e circa un quinto presenta febbre alta. Vengono prese in considerazione lamentele di stitichezza frequente e assunzione di lassativi, attacchi di appendicite nell'anamnesi (anche prima della gravidanza).

Per visualizzare l'appendice e differenziarla da altre patologie, si utilizzano tecniche diagnostiche strumentali: ecografia e risonanza magnetica. Le radiografie non sono indicate per le donne in gravidanza. Il metodo diagnostico più informativo è la laparoscopia, che consente di visualizzare l'appendice e altri organi del peritoneo sullo schermo della telecamera. La procedura diagnostica spesso si conclude con l'asportazione dell'appendice del cieco.

Sulla base dell'anamnesi raccolta, viene eseguita la diagnosi differenziale. Vengono escluse altre patologie che causano sintomi di addome acuto: apoplessia ovarica, torsione del peduncolo di cisti ovarica, pielite, strangolamento di un calcolo nei dotti biliari, perforazione di un'ulcera gastrica, ostruzione intestinale. Nel primo trimestre, è fondamentale distinguere tra condizioni come la gravidanza ectopica destra e l'appendicite, che richiedono un intervento chirurgico d'urgenza e presentano sintomi simili. In caso di gravidanza ectopica, la sindrome dolorosa si manifesta solitamente in modo più evidente fino allo shock, compaiono sintomi di emorragia interna, la natura del dolore che si irradia alla scapola è diversa, parossistica, e la palpazione dell'addome è meno dolorosa. Il dolore associato all'infiammazione dell'appendice è più moderato, non si irradia ed è costante. I sintomi sono integrati dai dati degli esami diagnostici e strumentali.

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Trattamento appendicite in gravidanza

Una donna incinta con un improvviso peggioramento delle sue condizioni di salute e la comparsa di sintomi simili a quelli dell'appendicite (dolore al lato destro dell'addome, ecc.) necessita di una visita medica approfondita, e il prima possibile. Questo non è il caso quando si può aspettare che "scompari da sola". La diagnosi di appendicite nelle donne in gravidanza presenta alcune difficoltà e il tempo gioca a sfavore della paziente e del bambino. Non c'è motivo di dubitare che l'appendicite venga rimossa durante la gravidanza. Questa condizione non è una controindicazione all'appendicectomia. Il suo volume e, quindi, le conseguenze dipendono dallo stadio del processo infiammatorio in cui viene eseguita.

Un'errata opinione diffusa è che il feto muoia o si sviluppi in modo anomalo se la madre viene sottoposta ad anestesia generale. In realtà, il rischio che un feto sviluppi anomalie a seguito di un intervento chirurgico in anestesia eseguito da una madre incinta è estremamente basso. L'incidenza di difetti congeniti nelle madri sottoposte a intervento chirurgico in anestesia è paragonabile all'incidenza di tali eventi nelle donne che non hanno subito alcun intervento chirurgico.

In caso di appendicite acuta e cronica in fase acuta, è obbligatorio un intervento chirurgico d'urgenza per rimuovere l'appendicite durante la gravidanza. Se possibile, si cerca di ricorrere al metodo laparoscopico, il meno traumatico. Un sottile tubo telescopico in fibra ottica (laparoscopio) viene inserito attraverso una piccola apertura nella parete peritoneale, trasmettendo un'immagine degli organi interni allo schermo. Attraverso altri fori di puntura, dei micromanipolatori vengono inseriti nella cavità addominale riempita di anidride carbonica, dove l'appendice infiammata del cieco viene rimossa sotto il controllo del laparoscopio. Questo metodo riduce al minimo il trauma tissutale, la perdita di sangue, l'assenza di aderenze e la presenza di una cicatrice evidente. Il periodo di recupero è ridotto rispetto a un intervento chirurgico tradizionale.

In un intervento chirurgico classico, viene praticata un'incisione (fino a 10 cm) nella parete addominale, attraverso la quale viene rimossa l'appendice. Se necessario, per garantire il deflusso dell'essudato, vengono lasciate piccole aperture attraverso le quali vengono estratti i tubi di drenaggio. Il trattamento chirurgico dell'appendicite flemmonosa, della peritonite e di altre complicanze prevede la terapia antibiotica pre e postoperatoria (solitamente cefalosporine e aminoglicosidi). I farmaci antibatterici non vengono utilizzati negli interventi puliti.

Come parte del trattamento e della prevenzione del parto prematuro, alle pazienti in gravidanza vengono prescritti farmaci che riducono il tono muscolare dell'utero e hanno un effetto sedativo, come il solfato di magnesio o gli ovuli di papaverina. Fisioterapia con somministrazione endonasale di cloridrato di tiamina (vitamina B1). Si raccomanda una dieta postoperatoria e possono essere prescritti farmaci che migliorano la funzionalità intestinale. Si raccomanda alle donne in gravidanza di rimanere a letto più a lungo rispetto alle pazienti normali dopo l'intervento chirurgico.

Dopo la dimissione dal reparto chirurgico, le donne in gravidanza sottoposte ad appendicectomia vengono registrate per il rischio di parto prematuro. Il feto è considerato infetto per via intrauterina, pertanto il suo sviluppo, le condizioni della membrana amniotica e della placenta vengono attentamente monitorati. In caso di sintomi di ipossia fetale o altre complicazioni della gravidanza, la futura mamma viene ricoverata in ospedale e vengono adottate le misure terapeutiche necessarie.

Se la data prevista del parto è precoce nel periodo postoperatorio, viene eseguita una profilassi contro la divergenza delle suture (fasciatura addominale stretta). La donna in travaglio viene sottoposta ad anestesia totale e vengono ampiamente utilizzati antispastici. Durante il parto, viene eseguita una terapia continua per compensare la carenza di ossigeno nel feto. Per ridurre la pressione sulla parete peritoneale (prevenzione della divergenza delle suture postoperatorie) e accelerare il travaglio, viene eseguita un'episiotomia.

In ogni caso (anche dopo un lungo periodo di tempo), le donne in travaglio vengono trattate con grande cautela nel periodo postoperatorio, per prevenire possibili complicazioni.

Prevenzione

Poiché le cause esatte dell'appendicite non sono ancora del tutto chiare, è difficile stabilire misure preventive per impedire il verificarsi del processo infiammatorio.

La raccomandazione principale è una dieta sana e completa, che includa molta verdura, frutta, pane integrale, crusca e cereali. Questi prodotti sono ricchi di vitamine e microelementi e mantengono il sistema immunitario in buona salute. Sono anche ricchi di fibre alimentari, che aiutano a migliorare la peristalsi intestinale e a prevenire la stitichezza. Anche l'attività fisica moderata e le passeggiate all'aria aperta contribuiranno al raggiungimento di questi obiettivi.

Ricercatori spagnoli hanno recentemente scoperto che in circa il 40% dei casi di appendicectomia, i pazienti avevano mangiato semi di girasole fritti o patatine fritte il giorno prima. Quindi le nostre nonne non avevano tutti i torti quando proibivano di mangiare molti semi, rischiando un successivo attacco di appendicite.

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Previsione

Se si consulta tempestivamente un medico, l'appendicite non complicata nelle donne incinte può essere operata con successo e anche i parti successivi possono svolgersi senza conseguenze negative per la madre e il bambino.

La prognosi dell'appendicite complicata dipende dalla gravità e dalla prevalenza del processo infiammatorio nel peritoneo.

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