Rottura prematura della placenta

Il distacco prematuro di placenta è una complicazione della gravidanza. La placenta è un tessuto piatto che si forma durante la gravidanza e fornisce al bambino tutte le sostanze necessarie: cibo e ossigeno. Durante una gravidanza sana, la placenta è saldamente fissata alla parete interna dell'utero fino alla nascita del bambino. Ma in caso di distacco prematuro di placenta, la placenta si separa prematuramente dalle pareti dell'utero, con conseguenti:

• il bambino nasce prematuro e non ha un peso sufficiente;
• La madre perde molto sangue.

Il distacco prematuro della placenta è dannoso sia per la madre che per il bambino e, in rari casi, può essere fatale. Si verifica in 9 casi su 1.000 e si sviluppa tipicamente nel terzo trimestre, ma può verificarsi anche in qualsiasi momento dopo le 20 settimane di gravidanza.

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Cause del distacco prematuro della placenta e sua prevenzione

Non si sa esattamente cosa causi il distacco prematuro della placenta, ma esistono fattori che aumentano il rischio di sviluppare questa patologia.

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Fattori di rischio

• la pressione alta (140/90 e oltre) è la causa più comune di distacco prematuro della placenta, indipendentemente dal fatto che la donna soffrisse di ipertensione prima del concepimento o che la sua pressione sanguigna sia aumentata durante la gravidanza;
• distacco prematuro della placenta durante una gravidanza precedente;
• fumo;
• uso di cocaina;
• una sutura sull'utero a seguito della rimozione di un fibroma uterino (la placenta può attaccarsi proprio nella zona della sutura);
• trauma uterino;
• rottura prematura delle membrane nell'arco di 24 ore o più, soprattutto in caso di processo infiammatorio dell'utero.

Sintomi del distacco prematuro della placenta

Non tutte le donne che subiscono un distacco di placenta manifestano sintomi premonitori.

In caso di distacco prematuro della placenta, potresti manifestare i seguenti sintomi:

• Sanguinamento vaginale. A seconda della posizione del distacco e delle sue dimensioni, il sanguinamento vaginale varia in quantità (da lieve a intenso) e colore (da rosso vivo a rosso scuro). Un sanguinamento vaginale lieve non sempre indica assenza di motivo di preoccupazione. In alcuni casi, una grande quantità di sangue può accumularsi tra la placenta e la parete uterina, con conseguente sanguinamento minimo o nullo.
• Dolore o indurimento dell'utero.
• Segni di travaglio pretermine. In molti casi di distacco prematuro di placenta, i sintomi del travaglio pretermine sono motivo di preoccupazione, ovvero:
  • contrazioni regolari
  • dolore acuto o lancinante all'addome o alla schiena

In rari casi, solo uno stato di shock indica un distacco prematuro della placenta, poiché il sangue rimane trattenuto nell'utero. I primi segni di uno stato di shock sono:

• vertigini o perdita di coscienza;
• ansia, confusione o paura;
• respirazione superficiale o rapida;
• pelle umida e fredda o sudorazione aumentata;
• debolezza;
• sete, nausea o vomito.

L'ipertensione arteriosa provoca spesso il distacco prematuro della placenta.

Se si verifica uno qualsiasi dei sintomi elencati di seguito, contattare immediatamente il medico.

• Sanguinamento vaginale da lieve a moderato: la quantità di sanguinamento causato dal distacco dipende dalla posizione del distacco e dalla durata del sanguinamento.
• Dolore e indurimento dell'utero.

I segni di travaglio pretermine includono contrazioni regolari e dolore lombare e addominale. Chiamare immediatamente il 112 se:

• dolore acuto e improvviso nella cavità addominale;
• forti emorragie vaginali;
• shock: vertigini o sensazione di perdere conoscenza, debolezza, ansia, difficoltà respiratorie, nausea e vomito.

La quantità di sanguinamento vaginale non è indicativa della gravità del distacco di placenta, poiché anche un sanguinamento lieve può causare gravi problemi. A volte il sangue rimane intrappolato tra la placenta e la parete uterina. In rari casi, i segni di shock indicano che la donna incinta si trova in gravi condizioni.

Diagnosi di distacco prematuro della placenta

Il medico ti chiederà quali sono i tuoi sintomi e controllerà il battito cardiaco del tuo bambino, oltre a prescrivere un'ecografia e degli esami del sangue per l'emoglobina. Se il medico sospetta un distacco di placenta, verrai ricoverata in ospedale per determinare la gravità del problema.

Il distacco prematuro della placenta può essere difficile da diagnosticare immediatamente. La diagnosi si basa sull'esame pelvico, sull'anamnesi e sulla procedura di eliminazione. Gli esami includono:

• monitoraggio della frequenza cardiaca fetale per determinare le condizioni del bambino e controllare le contrazioni uterine;
• Ecografia (nel 50% dei casi il distacco della placenta viene diagnosticato durante un esame ecografico);
• esame del sangue per l'emoglobina (a causa di una grande perdita di sangue, l'emoglobina può diminuire rapidamente).

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Trattamento del distacco prematuro della placenta

Il trattamento dipende da:

• gravità del distacco della placenta;
• le condizioni del bambino;
• periodo di gravidanza.

Un distacco di placenta lieve non è un problema grave e di solito richiede solo un attento monitoraggio per il resto della gravidanza. Un distacco di placenta moderato o grave comporta il ricovero ospedaliero e, in rari casi, potrebbe essere necessario un taglio cesareo per salvare la vita sia della madre che del bambino.

Il distacco prematuro di placenta non può essere fermato. Una donna incinta con sospetto distacco prematuro di placenta deve essere ricoverata immediatamente, poiché questa condizione rappresenta una minaccia per la sua vita e quella del bambino. Solo un medico può determinare la gravità del problema e adottare misure appropriate.

Se il fattore Rh è negativo, è opportuno effettuare un'iniezione di anticorpi Rh, poiché il feto potrebbe essere Rh positivo e, quando il sangue si mescola, il sistema immunitario della donna potrebbe iniziare a rigettare il feto.

Distacco minore della placenta

In caso di distacco di placenta lieve, l'emorragia non è grave e il feto potrebbe non essere in pericolo, ma la donna verrà ricoverata in ospedale per un certo periodo per osservazione. In futuro, il medico consiglierà di evitare l'attività fisica e di monitorare regolarmente le condizioni del feto. Se si osservano segni di travaglio prematuro molto prima della data prevista del parto, mentre il distacco di placenta è lieve, vengono prescritti farmaci tocolitici che riducono l'attività del travaglio.

Distacco di placenta da moderato a grave

Se il distacco di placenta è moderato o grave, o se sussiste un rischio per la vita a causa di una sindrome tromboemorragica generalizzata, è necessaria l'estrazione immediata del feto. In alcuni casi, è possibile il parto vaginale, ma spesso si ricorre al taglio cesareo. Se l'emorragia non può essere arrestata, viene eseguita un'isterectomia, ovvero l'asportazione dell'utero. A seconda della gravità delle condizioni della donna (grossa perdita di sangue e sindrome tromboemorragica generalizzata), potrebbe essere necessaria una trasfusione di sangue. Le condizioni del bambino dopo il distacco di placenta dipendono dall'età gestazionale alla nascita, nonché dal funzionamento prenatale della placenta (apporto di ossigeno e nutrienti al feto).

Dopo la nascita, il neonato potrebbe dover trascorrere un periodo in terapia intensiva (giorni o addirittura settimane) a seconda della gravità della condizione. La cura del neonato è affidata a un neonatologo.

Gravidanza in futuro

Una volta che si è verificato il distacco di placenta, c'è un'alta probabilità che si ripeta. Dopo due o più distacchi, il rischio è di 1 su 4. Sebbene non ci sia modo di prevenire un altro distacco di placenta, il medico consiglierà di adottare alcune misure:

• non fumare né assumere droghe;
• normalizzare la pressione sanguigna;
• assumere vitamine contenenti acido folico, poiché una quantità insufficiente provoca il distacco prematuro della placenta;
• visita regolarmente il tuo medico.

Distacco prematuro della placenta: trattamento domiciliare

Chiamare immediatamente un'ambulanza se:

• dolore acuto e improvviso nella cavità addominale;
• forti emorragie vaginali;
• segni di shock dovuti a grave perdita di sangue: vertigini, debolezza, confusione, ansia, respiro superficiale o rapido.

Durante la gravidanza, è necessario monitorare attentamente la gravidanza per individuare eventuali nuovi sintomi o lesioni che potrebbero portare al distacco prematuro della placenta. Contattare il medico se:

• sanguinamento vaginale da lieve a moderato;
• dolore improvviso ma moderato nella cavità addominale, mentre l'utero è in tono;
• un colpo all'addome causato da una caduta o da un'aggressione fisica;
• incidente stradale;
• segni di travaglio pretermine, tra cui contrazioni regolari e dolore acuto o lancinante all'addome o nella parte bassa della schiena.

Come sopravvivere all'amarezza della perdita

È possibile che tu possa perdere il tuo bambino a causa di un distacco prematuro della placenta. In questo caso, permettiti di elaborare il dolore e di comprendere l'amarezza della perdita. Ricorda che non sei solo tu a soffrire: anche tuo marito, i tuoi figli e gli altri familiari stanno soffrendo a causa di questa perdita. Gli esperti raccomandano di frequentare gruppi di supporto psicologico e di parlare con altre donne che hanno vissuto il dolore di una simile perdita.

Parla con il tuo medico, con le tue amiche o con un consulente. Prima di provare a rimanere incinta di nuovo, dovresti parlare con il tuo medico per ridurre il rischio di un altro distacco di placenta.

Prevenzione

Il distacco prematuro della placenta non può essere prevenuto, ma è importante essere consapevoli dei fattori di rischio che lo provocano. Durante la gravidanza:

• non fumare;
• non usare droghe o metanfetamine;
• Visita regolarmente il tuo medico per controlli programmati;
• Se soffri di ipertensione, segui le raccomandazioni del tuo medico per normalizzare la pressione sanguigna;
• Assumere vitamine prenatali contenenti acido folico, poiché la loro carenza può causare il distacco prematuro della placenta.

Anche se la gravidanza procede normalmente, sono possibili complicazioni. Pertanto, una donna incinta dovrebbe condurre uno stile di vita sano e sottoporsi regolarmente a visite di controllo dal medico.