Età biologica del bambino

Ogni bambino ha un ritmo individuale di sviluppo biologico e la sua età biologica può differire in una certa misura dall'età dei suoi coetanei secondo il certificato di nascita. Stiamo parlando dell'orologio biologico individuale del corpo, che ha una velocità di esecuzione unica. Questa è una caratteristica individuale così importante che nemmeno potenti sincronizzatori esterni come il Sole, la Luna, il cambio delle stagioni, l'alternanza del giorno e della notte sono in grado di neutralizzarla e subordinarla al ritmo generale del flusso del tempo. Molti indicatori delle capacità funzionali del corpo, i suoi sistemi di reattività, sono correlati principalmente con l'età biologica, ma non con l'età solare. Le peculiarità dell'età biologica del bambino sono importanti per l'adozione di uno stile di vita individuale, la tutela della salute e l'adozione di approcci diversi alla sua educazione e istruzione. È difficile far sedere due amici di 6 anni (secondo il calendario) allo stesso banco e imporre loro le stesse esigenze se l'età biologica di uno di loro è 4 anni e l'altro 8. E questo si verifica spesso nelle nostre scuole.

Pertanto, nella biologia dell'infanzia, si è tentato e si sta tentando di classificare i periodi dell'infanzia non in base ai periodi di vita del calendario, ma in base alle caratteristiche biologiche essenziali della maturità. Sono state pubblicate le periodizzazioni dei professori I. A. Arshavsky e G. Grimm.

Classificazione di IA Arshavsky per il periodo postnatale della vita

1. La fase neonatale dello sviluppo va dalla nascita fino alla fine dell'allattamento al colostro.
2. Il periodo di alimentazione lattotrofica precede l'introduzione di alimenti complementari densi.
3. Il periodo in cui si combina l'allattamento al seno con l'alimentazione complementare dura fino al raggiungimento della posizione eretta.
4. Età prescolare - padronanza degli atti locomotori. Formazione del camminare e del correre.
5. Età prescolare: prima che appaiano i primi denti permanenti.
6. Età della scuola primaria, fino ai primi segni della pubertà.
7. Età scolare avanzata: fino al completamento della pubertà.

Un aspetto interessante della classificazione è l'enfasi sulla connessione tra biologia dello sviluppo e tipo di alimentazione. Tuttavia, l'associazione non è sempre determinata dal livello di maturità del bambino. Può essere creata arbitrariamente. Vi è anche una chiara tendenza a definire l'essenza del periodo, piuttosto che i criteri per la sua selezione.

Classificazione di G. Grimm

1. Periodo neonatale: fino alla guarigione della ferita ombelicale.
2. Infanzia: fino alla comparsa del primo dentino da latte.
3. Età della scuola materna: finché i bambini non imparano a camminare.
4. Età prescolare: fino alla comparsa del primo dente permanente o al completamento delle prime eruzioni.
5. Età della scuola primaria: fino al primo segno della pubertà.
6. Età scolare avanzata: fino al completamento della pubertà.
7. Il periodo dell'adolescenza o della fanciullezza, fino al raggiungimento delle prestazioni ottimali.

Questa classificazione è molto più incentrata sui criteri di demarcazione dei periodi di età biologica. Lo svantaggio è la relativa ruvidezza della suddivisione, con blocchi di età eccessivamente ampi.

Un'altra variante della periodizzazione biologica potrebbe essere questa:

1. Periodo preneonatale (per neonati prematuri o sottopeso): fino a un peso corporeo di 2500 g e allo sviluppo di riflessi stabili di deglutizione e suzione.
2. Periodo neonatale - fino a quando non si risolve l'ipertonicità fisiologica dei flessori degli arti superiori.
3. Prima infanzia - fino alla completa risoluzione dell'ipertonicità fisiologica dei flessori degli arti.
4. Tarda infanzia: fino a quando non inizia a camminare senza supporto o assistenza.
5. Età della scuola materna: fino alla completa erosione dei denti da latte.
6. Prescolare - prima dei segni evidenti del secondo periodo di morso del latte (diastema - trema).
7. Età prescolare - fino alla formazione di un test filippino positivo.
8. L'età della scuola primaria, o età prepuberale, è quella precedente alla comparsa dei segni secondari della pubertà.
9. Prima puberale (stadio I-II di maturazione secondo J. Tanner).
10. Secondo stadio puberale (stadio III-IV di maturazione secondo J. Tanner).
11. Terzo puberale (stadio V della maturazione secondo J. Tanner).
12. Età della maturità: dal completamento della crescita trasversale (secondo la misurazione delle distanze bitrocanterica e biacromiale).

Per determinare l'età biologica di un bambino, si utilizza una valutazione dello sviluppo di quelle caratteristiche che riflettono nuovi segnali qualitativi durante il processo di maturazione biologica o che hanno un alto grado di correlazione con la maturazione biologica. I marcatori più semplici dell'età biologica negli adolescenti possono essere i segni o le fasi della pubertà. Nei bambini piccoli, l'età biologica può essere giudicata dallo sviluppo e dalla scomparsa dei principali riflessi dei neonati, dallo sviluppo delle capacità motorie e dalla comparsa dei denti da latte. In età prescolare, un importante segno di maturità è la comparsa dei denti permanenti. In studi specifici, l'età biologica viene determinata radiologicamente, in base al numero di punti di ossificazione e nuclei esistenti. È sbagliato credere che l'età ossea sia un riflesso della vera età biologica del corpo di un bambino. Questa è l'età del sistema scheletrico, che dipende da una combinazione di fattori o condizioni per lo sviluppo del sistema muscolo-scheletrico. Altri sistemi fisiologici possono svilupparsi a un ritmo diverso e presentare altre caratteristiche legate all'età.

Punti di riferimento utili per il monitoraggio dell'età biologica possono essere l'evoluzione dell'emoglobina nel sangue periferico, la formula citometrica dei linfociti, la formazione del ritmo a dell'elettroencefalogramma, ecc. Tutti i segni antropometrici, fisiologici, metabolici e immunologici di un bambino sano che presentino una dinamica dell'età o un'evoluzione funzionale chiara e sufficientemente vivida possono essere utilizzati per giudicare l'età biologica rispetto all'età anagrafica. A tal fine, è necessario disporre di tabelle di distribuzione per età di questi segni, preferibilmente presentate in forma percentile o non parametrica. L'età biologica della persona in esame secondo un dato sistema (osso, cardiovascolare, sistema sanguigno, funzione dell'apparato tubulare renale, ecc.) corrisponderà molto probabilmente al periodo di età anagrafica in cui la caratteristica quantitativa o dimensionale dell'organo (funzione) ottenuta rientra nell'intervallo tra il 25° e il 75° percentile della distribuzione. Ciò indica le caratteristiche o proprietà più tipiche insite nel 50% dei bambini sani di una fascia d'età-sesso. In assenza di tabelle di distribuzione, l'età biologica può essere valutata approssimativamente in base alla massima prossimità della caratteristica quantitativa selezionata a uno dei valori medi dell'età (media aritmetica, mediana o moda).

L'età biologica di un bambino può essere definita con certezza solo se si riscontrano tendenze simili per entità e direzione in una serie di segni di maturità. Pertanto, l'età biologica di un bambino è la predominanza di determinate età biologiche di singoli tessuti, organi e apparati del corpo. Può essere presentata sotto forma di età più frequente o età biologica media e di una descrizione delle fluttuazioni identificate. Questa è la base per giudicare il grado di armonia o disarmonia nella crescita e nella maturazione del bambino o, nel linguaggio della biologia teorica, il grado di eterocronia dello sviluppo.

L'eterocronia, di vario grado, è intrinseca a ogni bambino ed è una proprietà integrante del processo di sviluppo. Una disarmonia marcata, con ritardo dello sviluppo (ritardo o bradigenesi) di alcuni sistemi o avanzamento dello sviluppo (accelerazione o tachigenesi) di altri, crea stati critici di adattamento funzionale e di attività vitale, con un aumento del rischio di malattia.

Tra le caratteristiche antropometriche più strettamente correlate all'età biologica, si possono citare il peso corporeo, la circonferenza toracica e il rapporto tra i segmenti superiore e inferiore del corpo. Un insieme di caratteristiche che possono essere utilizzate per determinare l'età biologica è fornito nel capitolo sullo sviluppo fisico.

Un metodo molto informativo e prezioso per la diagnosi dell'età biologica nella pratica pediatrica è la sua valutazione integrale basata su un ampio insieme di diverse caratteristiche specifiche dell'età associate a diversi sistemi fisiologici. Questo approccio si è dimostrato efficace in perinatologia, quando emergono discrepanze significative tra l'età gestazionale, i dati antropometrici dei neonati e le caratteristiche della loro maturità biologica o età. Quest'ultima è significativamente più significativa per la probabilità di sopravvivenza e il mantenimento delle funzioni vitali del bambino. L'età in settimane di gestazione è determinata dalla somma dei punti per 22 caratteristiche cliniche.

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Segni di maturità biologica di un bambino

Segnali	Punti
1. Sospensione addominale
La testa è pendente, la schiena è arcuata, gli arti sono dritti	0
La testa è pendente, la schiena è arcuata, gli arti pendono quasi dritti	1
La schiena è leggermente arcuata, gli arti sono leggermente piegati	2
Testa in linea con il corpo dritto, arti piegati	3
La testa è sollevata, la schiena è dritta, gli arti sono piegati	4
2. Tirare su per le maniglie
Il ritardo della testa è completo	0
Ritardo parziale della testa	1
Assente	2
Testa davanti	3
3. Areola della ghiandola mammaria
Assente	0
Fino a 0,75 cm, liscio e piatto, bordi non rialzati	2
Più di 0,75 cm, bordi rialzati	3
4. Trasparenza della pelle dell'addome
Numerose vene e venule sono chiaramente visibili	0
Vene e venule sono abbastanza distinguibili	1
Sono chiaramente visibili solo poche grandi imbarcazioni.	2
Diverse grandi navi non sono chiaramente visibili	3
I vasi sanguigni non sono visibili sulla pelle dell'addome	4
5. Giù sulla pelle della schiena
Nessuna pistola	0
Pelo abbondante, lungo e folto su tutta la schiena	1
Capelli radi nella parte bassa della schiena	2
C'è ancora della peluria, ma compaiono piccole aree senza peluria.	3
Non sulla metà della zona della schiena	4
6. Pieghe cutanee del piede
Non ci sono pieghe	0
Deboli striature rosse sulla parte anteriore del lato plantare del piede	1
Strisce rosse distinte, rientranze su meno di 1/3 dell'avampiede	2
Depressioni su oltre 1/3 dell'avampiede	3
Pieghe profonde e distinte su più di 1/3 dell'avampiede	4
7. Labbra
Quelli grandi sono aperti, quelli piccoli sporgono verso l'esterno	0
Quelle grandi coprono quasi completamente quelle piccole.	1
Quelli grandi coprono completamente quelli piccoli	2
8. Testicoli
Nemmeno uno nello scroto	0
Almeno uno nella parte superiore dello scroto	1
Almeno uno nella parte inferiore dello scroto	2
9. Forma dell'orecchio
Il padiglione auricolare è piatto, informe, solo parti del suo bordo sono piegate verso l'interno	0
Una parte del padiglione auricolare è piegata verso l'interno	1
Tutta la parte superiore è leggermente curvata verso l'interno.	2
Tutto e chiaramente piegato verso l'interno	3
10. Durezza del padiglione auricolare
Il padiglione auricolare è morbido, si piega facilmente e non torna nella posizione originale.	0
Il padiglione auricolare è morbido, si piega facilmente e ritorna lentamente nella sua posizione originale.	1
Il padiglione auricolare presenta cartilagine lungo il bordo, è relativamente morbido e, dopo essere piegato, torna rapidamente nella sua posizione originale.	2
Padiglione auricolare duro, ritorna immediatamente nella sua posizione originale	3
11. Ghiandole mammarie
Non palpabile	0
Meno di 0,5 cm di diametro	1
Più di 1 cm di diametro	3
12. Finestra quadrata
66-90°	0
56-65°	1
36-55°	2
11-35°	3
0-10°	4
13. Movimento obliquo del gomito
Alla linea ascellare del lato opposto	0
Tra la linea mediana del corpo e la linea ascellare del lato opposto	1
Vicino alla linea mediana del corpo	2
Non raggiunge la linea mediana	3
14. Risposta delle gambe
180°	0
90-180°	1
Meno di 90°	2
15. Risposta della mano
180°	0
90-180°	1
Meno di 90°	2
16. Edema
Gonfiore evidente delle mani e dei piedi, pastosità (fossette) sopra la tibia	0
Solo fossette sopra la tibia	1
Nessun gonfiore, nessuna fossetta	2
17. Angolo popliteo
90°	5
90-100°	4
101-120°	3
121-140°	2
141-170°	1
170°	0
18. Posa
Flessione completa di braccia e gambe	4
Le gambe sono piegate e divaricate, le braccia sono leggermente piegate ai gomiti	3
Le braccia e le gambe sono estese	0
19. Tallone - orecchio
Ombelico	4
Vicino al capezzolo	3
Clavicola	2
Mento	1
Orecchio	0
20. Piegamento del piede all'indietro
0-9°	4
10-20°	3
25-50°	0
55-80°	1
80-90°	2
21. Struttura della pelle (mani e piedi)
Molto sottile, gelatinoso	0
Sottile e liscio	1
Liscia, di medio spessore, con desquamazione superficiale o eritematosa	2
Ispessimento, screpolature superficiali e desquamazione, soprattutto su mani e piedi	3
Simile a pergamena con crepe superficiali e profonde	4
22. Colore della pelle
Rosso scuro	0
Rosa pallido, relativamente uniforme	1
Rosa pallido, irregolare	2
Pallore con colorazione rosa delle orecchie, delle labbra, dei palmi e delle piante dei piedi	3

Punteggio totale

Punti totali	Età biologica (settimane)	Punti totali	Età biologica (settimane)
0-9	26	40-43	35
10-12	27	44-46	36
13-16	28	47-50	37
17-20	29	51-54	38
21-24	30	55-58	39
25-27	31	59-62	40
28-31	32	63-65	41
32-35	33	66-69	42
36-39	34

La norma, ovvero la corrispondenza dell'età biologica con l'età solare, indica in una certa misura il benessere dello sviluppo e del funzionamento di tutti i sistemi indicati. Un ritardo nell'età biologica delle dimensioni e delle proporzioni corporee può indicare la presenza di condizioni patologiche o l'inadeguatezza dell'ambiente per lo sviluppo ottimale del bambino.

Indicatori antropometrici come riflesso dell'età biologica del bambino

Qui abbiamo, da un lato, un pieno riconoscimento da parte di tutti i ricercatori delle regolari variazioni con l'età in molti rapporti tra lunghezze e diametri corporei, e dall'altro, un disprezzo pressoché totale per le possibilità di utilizzo pratico di questi modelli per diagnosticare l'età dello sviluppo biologico dei bambini. Quest'ultimo è associato alla pronunciata variabilità delle proporzioni corporee, anche in bambini dello stesso sesso ed età. Pertanto, una diagnosi sufficientemente accurata della maturazione biologica attraverso le proporzioni corporee è difficilmente possibile senza lo sviluppo di tecniche metodologiche specifiche. Allo stesso tempo, le proporzioni corporee e la loro dinamica legata all'età potrebbero già essere utilizzate efficacemente per monitorare lo sviluppo individuale dei bambini, in particolare di quelli con fattori di rischio per deviazioni dalla normale crescita e maturazione. Lo sviluppo di standard per le proporzioni corporee correlate all'età in forma percentile potrebbe costituire la base per determinare l'età biologica di un bambino, qualora esista un intervallo o un insieme sufficientemente ampio di tali standard. Se un certo numero di indicatori delle proporzioni corporee rientra nella zona del 50% (dal 25° al 75° percentile) dello stesso gruppo di età, allora si può ritenere che l'età biologica del bambino corrisponda all'età di questo gruppo.

Come proporzioni standardizzabili per determinare l'età biologica, è necessario elencare l'indice del rapporto tra circonferenza cranica e altezza, già sperimentato presso l'Istituto di ricerca per l'igiene dell'infanzia e dell'adolescenza, nonché una serie di indici calcolati in base al rapporto delle longitudini: l'altezza della parte superiore del viso rispetto alla lunghezza del corpo; la lunghezza delle gambe rispetto alla lunghezza del corpo; il rapporto tra i segmenti superiore e inferiore del corpo.

La parte superiore del viso costituisce circa il 16-18% della lunghezza del corpo di un neonato e circa il 7-8% dell'altezza nelle bambine e nei bambini.

La lunghezza della gamba di un neonato è pari al 36-40% della lunghezza del corpo e, all'età di 6-7 anni, può raggiungere il 52-55% dell'altezza. Il rapporto tra la lunghezza della gamba e l'altezza della parte superiore del viso presenta la più ampia gamma di variazioni legate all'età e può essere calcolato senza convertire i dati di misurazione in percentuali dell'altezza dei bambini.

L'analisi di correlazione mostra relazioni statistiche significative tra gli indici delle proporzioni corporee elencati e caratteristiche dei bambini quali la formula dentaria, la formula dello sviluppo sessuale, le prestazioni fisiche e gli indicatori dinamometrici.

Per diagnosticare il completamento della prima estensione, diversi autori raccomandano il cosiddetto test filippino. Per ampliare i limiti di età di questo test, è possibile misurarne la lunghezza (in centimetri). Infine, nei bambini in pubertà, l'indicatore antropometrico della maturità biologica può essere il rapporto indice tra due diametri trasversali: interacromiale (larghezza delle spalle) e intertrocanterico (larghezza del bacino).

La metodologia per utilizzare le proporzioni corporee per valutare l'età biologica in presenza di distribuzioni di età percentili può essere la seguente.

La prima opzione, quando tutti gli indici rientrano nella zona 25-75° percentile, si può parlare di conformità del bambino a questa età biologica; quando alcuni di essi si spostano a sinistra o a destra, si può parlare di una tendenza a ritardare o anticipare il tasso di sviluppo biologico; quando tutte le misurazioni si spostano a sinistra o a destra nelle zone percentili, si può parlare di un certo ritardo o anticipo dello sviluppo. In questo caso, è possibile trovare una scala percentile di età, in cui gli indicatori del bambino si posizioneranno tra il 25° e il 75° percentile, vicino alla mediana, e considerare che lo sviluppo del bambino (età biologica) corrisponde più da vicino all'età per cui viene determinata questa coincidenza.

La seconda opzione consiste nel determinare la mediana di età più vicina (50° percentile) per ciascuna misurazione o indice e registrare l'età a cui si riferisce tale mediana, analogamente al secondo, terzo indice, ecc. L'età biologica di un bambino può essere calcolata come media aritmetica delle "età" scritte nei suoi singoli indici o misurazioni. La differenza tra l'età minima e quella massima caratterizza la gravità dell'eterocronia, o disarmonia, dello sviluppo.

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