Fattori di interruzione della gravidanza

Tra i fattori che determinano l'interruzione di gravidanza, le complicazioni della gravidanza occupano un posto importante: tossicosi nella seconda metà della gravidanza, anomalie dell'attacco placentare, distacco prematuro di placenta, posizione fetale anomala. Tra le emorragie prenatali, le più significative sono le emorragie associate a placenta previa e al distacco di placenta in una posizione normale, in quanto sono accompagnate da elevata mortalità perinatale e sono pericolose per la vita della donna. Le cause della placenta previa o del suo attacco nelle parti inferiori non possono essere considerate completamente comprese.

Negli ultimi anni sono emersi dati che consentono di adottare un nuovo approccio per risolvere il problema della prevenzione di questa pericolosa patologia ostetrica.

Nella popolazione generale, l'incidenza della placenta previa è dello 0,01-0,39%. Secondo la ricerca, nel primo trimestre di gravidanza, il 17% delle donne con aborti spontanei abituali di varia origine riceve una diagnosi di placenta previa tramite ecografia. Durante la gravidanza, nella maggior parte dei casi, si osserva una "migrazione" della placenta, che di solito si conclude tra la 16a e la 24a settimana di gravidanza.

Tuttavia, nel 2,2% delle donne, la placenta previa rimane stabile. Nel 65% delle donne con corion previa al di fuori della gravidanza, si sono riscontrati gravi disturbi ormonali e anatomici: fase luteale incompleta, iperandrogenismo, infantilismo genitale, endometrite cronica, aderenze intrauterine. Malformazioni uterine sono state rilevate nel 7,7% delle donne. Nel 7,8% dei casi, la prima gravidanza è stata osservata dopo un trattamento a lungo termine per l'infertilità ormonale.

Il decorso della gravidanza nell'80% delle donne con presentazione di corion ramificato era caratterizzato da frequenti perdite ematiche senza segni di aumentata attività contrattile dell'utero.

Con la "migrazione" della placenta, l'emorragia si è arrestata. Tuttavia, nelle donne con placenta previa stabile, l'emorragia è ripresa periodicamente in tutte le fasi della gravidanza. Nel 40% di queste donne è stata osservata anemia di varia gravità.

Poiché il corion/placenta previa viene spesso diagnosticato nelle donne in gravidanza con aborto spontaneo, è necessario effettuare una terapia riabilitativa patogeneticamente giustificata al di fuori della gravidanza, in preparazione alla gravidanza.

Nel primo trimestre, se viene rilevata la presentazione del corion ramificato, è necessario effettuare un monitoraggio dinamico mediante ecografia e prevenire l'insufficienza placentare. In assenza di fenomeni di "migrazione" placentare, con presentazione stabile, è necessario discutere con la paziente il regime terapeutico, la possibilità di un ricovero rapido in caso di emorragia, la possibilità di rimanere in ambiente ospedaliero, ecc.

Non si può dire che il problema del distacco prematuro di placenta in posizione normale non abbia attratto la ricerca. Tuttavia, molti aspetti di questo problema rimangono irrisolti o controversi a causa di opinioni contrastanti su molti aspetti di questa grave patologia.

Esistono informazioni contrastanti circa l'effetto dell'area della placenta separata dalla parete uterina sulle condizioni del feto, sui cambiamenti strutturali e morfofunzionali e sull'interpretazione dei dati.

Le opinioni sulla natura delle alterazioni miometriali in questa patologia sono controverse. La frequenza di questa patologia nella popolazione oscilla tra lo 0,09 e lo 0,81%. È importante notare che la causa del distacco può essere molto difficile da stabilire. L'analisi dei dati ha mostrato che nel 15,5% delle donne il distacco si è verificato durante una tossicosi nella seconda metà della gravidanza o un'ipertensione di altra origine. Le restanti presentavano polidramnios, gravidanze multiple, anemia e amniotomia tardiva. Nel 17,2% delle donne in gravidanza non è stato possibile identificare o addirittura suggerire la causa di questa patologia. Nel 31,7% delle donne il distacco si è verificato durante un travaglio prematuro, nel 50% ha preceduto l'inizio del travaglio. Nel 18,3% delle donne con distacco di placenta non sono stati osservati segni di travaglio in seguito.

Le anomalie della placenta stessa (placenta circumvaelata, placenta marginata) sono tradizionalmente associate all'interruzione prematura della gravidanza.

Le anomalie della placenta emocoriale non sempre accompagnano una patologia cromosomica del feto. Si ritiene che complicazioni della gravidanza come l'eclampsia, il ritardo di crescita intrauterino e il frequente distacco di placenta siano patogeneticamente collegate da un unico meccanismo: un'anomalia della placenta dovuta alla limitazione della profondità di invasione. Nel punto di contatto della placenta con l'utero, esistono fattori che favoriscono o limitano la crescita, e un delicato equilibrio di citochine controlla la profondità di invasione. Th2, citochine e fattori di crescita come il fattore di crescita stimolante le colonie 1 (CSF-1) e IL-3 potenziano l'invasione del trofoblasto, mentre le citochine Th1 la limitano (attraverso IL-12, TGF-β). I macrofagi svolgono un ruolo regolatore in questo processo, limitando l'azione di IL-10 e γ-IFN. La placenta è un organo in via di sviluppo durante il primo trimestre e se l'equilibrio delle citochine viene alterato a favore di fattori come IL-12, 1TGF-β, γ-IFN, questi disturbi limitano l'invasione del trofoblasto, mentre il normale sviluppo del trofoblasto nelle arterie spirali viene interrotto e lo spazio intervilloso non si forma correttamente. Se l'invasione è incompleta, l'aumentata pressione nelle arterie spirali materne può interrompere il sottile strato di trofoblasto. Se il distacco aumenta, la gravidanza verrà persa. Se il distacco è parziale, successivamente si sviluppa un'insufficienza placentare con crescita intrauterina ritardo mentale e ipertensione indotta dalla gravidanza.

L'apoptosi nella placenta aumenta con lo sviluppo placentare e può svolgere un ruolo nello sviluppo e nell'invecchiamento della placenta. L'induzione prematura dell'apoptosi può contribuire alla disfunzione placentare e alla conseguente perdita di gravidanza. Studi su placente di donne con aborto spontaneo e indotto hanno evidenziato significative riduzioni delle proteine che inibiscono l'apoptosi. Si ritiene che anomalie nella produzione di proteine placentari possano portare ad apoptosi precoce e perdita di gravidanza.

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