Gestione del periodo postnatale

Nonostante il periodo postpartum sia una condizione fisiologica, richiede molta attenzione. La salute della madre, la resistenza dell'organismo a possibili infezioni, il normale decorso dell'involuzione uterina e la lattogenesi dipendono in larga misura da un regime igienico ben organizzato nel periodo postpartum.

Negli ultimi decenni, l'esperienza della pratica ostetrica ha confermato in modo convincente la razionalità della gestione attiva del normale periodo postpartum. Ciò significa che dopo 6-8 e massimo 12 ore la madre si alza e si prende cura di sé. Queste tattiche attive contribuiscono a una significativa riduzione della frequenza di subinvoluzione uterina, a un miglioramento della lattazione e alla quasi totale assenza di tromboflebite postpartum.

Si distinguono i seguenti principi di gestione del post-partum:

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Garantire il normale benessere della madre e del bambino

Valutare le condizioni della madre, misurando e registrando la temperatura corporea, la pressione sanguigna, determinando la natura e la frequenza del polso. Prestare attenzione alle ghiandole mammarie: determinarne la forma, l'eventuale ingorgo, le condizioni dei capezzoli, la presenza di ragadi;

Monitoraggio costante delle perdite postpartum (lochi) e dell'involuzione uterina.

Intervalli di tempo:

• durante le prime due ore - ogni 15 minuti;
• durante la terza ora - ogni 30 minuti;
• nelle successive tre ore - ogni 60 minuti;
• durante il resto della degenza nel reparto postnatale
• una volta al giorno.

L'altezza del fondo uterino al di sopra del pube viene misurata con un metro a nastro, mentre la vescica deve essere svuotata. Le sue dimensioni il primo giorno sono di 15-16 cm. Diminuendo di 2 cm al giorno, il fondo uterino al di sopra del pube non si determina al di sotto del 10° giorno del normale periodo postpartum. L'utero è solitamente indolore, mobile e denso alla palpazione. Lo svuotamento regolare della vescica e dell'intestino favorisce l'involuzione attiva dell'utero.

Informazioni più affidabili sui processi involutivi dell'utero nel periodo postpartum si ottengono con l'ecografia. In questo caso, vengono determinate la lunghezza, la larghezza e le dimensioni anteroposteriori dell'utero, viene esaminata la cavità uterina, ne vengono valutate le dimensioni e il contenuto.

L'immagine ecografica dell'utero postpartum dipende dalla modalità del parto: esecuzione di esercizi di ginnastica postpartum.

Supporto all'allattamento precoce

Attualmente, l'efficacia dell'attacco precoce del neonato al seno materno, cioè nelle prime 2 ore, è stata teoricamente provata e confermata nella pratica:

• ciò provoca emozioni positive nella madre, previene l'ipogalassia e favorisce un migliore flusso dei componenti immunitari dal sangue della madre attraverso la barriera della ghiandola mammaria con il latte nel corpo del neonato;
• contatto pelle a pelle e attaccamento precoce del neonato al seno, permanenza congiunta di madre e neonato 24 ore su 24, scelta da parte della madre della posizione di allattamento più comoda sia per lei che per il bambino, che contribuisce a un allattamento duraturo e di successo: questo contatto emotivo offre alla madre l'opportunità di esprimere i suoi sentimenti materni;
• protegge il neonato dalle infezioni.

Oggi è consentito un programma di alimentazione flessibile. Questo regime prevede un numero ragionevole di poppate a orari prestabiliti e l'interruzione delle poppate notturne non appena il bambino si abitua. Gli intervalli tra le poppate aumentano con l'aumentare del peso del bambino.

Sostenere il senso di autostima della madre

Fornire alla madre informazioni accurate e complete durante tutto il periodo postpartum in merito alle sue condizioni e a quelle del neonato, e acquisire competenze nell'assistenza di qualità e nell'osservazione del bambino, aumenterà il suo senso di autostima e le consentirà anche di chiedere aiuto tempestivamente, se necessario.

Fornire consulenze sulla pianificazione familiare e sull'assistenza all'infanzia dopo la dimissione

La dimissione della donna in travaglio dall'ospedale avviene:

• Dopo una valutazione oggettiva delle condizioni della madre: assenza di disturbi, parametri emodinamici stabili, assenza di sanguinamento, assenza di segni di infezione. Non vi sono prove a supporto della necessità di un esame ecografico di routine degli organi pelvici delle donne nel periodo postpartum;
• dopo che alla madre è stato insegnato come prendersi cura del bambino. Se non si verificano anomalie rispetto al decorso fisiologico del periodo postpartum, la madre e il neonato vengono dimessi a casa il terzo giorno;
• dopo che la madre è stata informata su questioni relative all'alimentazione del neonato, alla contraccezione post-partum e ai principali sintomi pericolosi del periodo post-partum.

Sintomi minacciosi nelle donne nel periodo postpartum:

• sanguinamento vaginale (utilizzando 2-3 assorbenti in 30 minuti);
• aumento della temperatura corporea;
• difficoltà respiratorie;
• dolore addominale;
• dolore alle ghiandole mammarie e ai capezzoli;
• dolore al perineo;
• secrezione purulenta (dall'odore sgradevole) dalla vagina.

Condizioni minacciose di un bambino che richiedono assistenza

• il bambino succhia male il seno;
• il bambino è letargico o eccitabile;
• il bambino ha convulsioni;
• il bambino ha problemi respiratori;
• il bambino è affetto da ipertermia o ipotermia;
• si riscontra gonfiore, iperemia o suppurazione della ferita ombelicale;
• incontinenza urinaria, dolore (difficoltà) durante la minzione;
• il bambino vomita o ha la diarrea.

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