Parto naturale dopo il parto cesareo

La domanda principale che interessa le donne che hanno partorito il loro primo figlio tramite incisione uterina ed estrazione del bambino attraverso questa incisione è se sia possibile un parto naturale dopo un taglio cesareo.

Gli ostetrici non possono rispondere immediatamente a questa domanda: devono sapere per quali motivi specifici i parti precedenti di una donna hanno richiesto un intervento chirurgico. In altre parole, solo sulla base di informazioni complete sui "parametri riproduttivi" della paziente e sulla sua storia ostetrica i medici possono fornire una stima approssimativa delle probabilità di un parto naturale con successo dopo un taglio cesareo.

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Motivi dell'impossibilità del parto naturale dopo il taglio cesareo

Secondo l'Organizzazione Mondiale della Sanità, il tasso normale di tagli cesarei si attesta intorno al 10% di tutti i parti, inclusi gli interventi chirurgici d'urgenza e quelli programmati. Tuttavia, negli Stati Uniti, almeno il 29% delle donne partorisce con taglio cesareo.

Ricordiamo che la necessità di un'estrazione d'urgenza del bambino dall'utero materno con l'ausilio di un intervento chirurgico è spesso associata a complicazioni impreviste che si verificano durante il travaglio già iniziato. Tra queste complicazioni, gli ostetrici segnalano: anomalie del travaglio (inclusa un'attività insufficiente o l'improvvisa e completa cessazione delle contrazioni); distacco di placenta prematuro; rischio di rottura uterina; ipossia intrauterina del feto.

In caso di taglio cesareo d'urgenza, viene eseguita una laparotomia mediana verticale della parete addominale anteriore (un'incisione dalla piega sovrapubica alla zona periombelicale), ma l'accesso all'utero avviene attraverso un'incisione orizzontale nel suo segmento inferiore (tranne in presenza di gravidanza gemellare o di fissazione anomala della placenta). In questo caso, il rischio di rottura uterina durante i successivi parti fisiologici è stimato al 6-12%. Nel taglio cesareo programmato, l'incisione è solo orizzontale, il che riduce significativamente il rischio di rottura uterina durante la gravidanza e il parto futuri.

Gli ostetrici e i ginecologi ritengono impossibile il parto vaginale, cioè naturale, dopo un taglio cesareo per i seguenti motivi:

• caratteristiche anatomiche (pelvi o vagina troppo strette);
• presentazione anomala del feto (obliqua, podalica, piede);
• la placenta si trova nel segmento inferiore dell'utero;
• frutto grande o frutto multiplo;
• parto prematuro o gravidanza post-termine;
• la necessità di indurre il travaglio;
• sofferenza fetale;
• la madre soffre di malattie cardiovascolari, ipertensione, diabete, insufficienza renale, miopia grave e distacco della retina;
• cisti cervicale;
• è stato rilevato un virus herpes attivo nella zona genitale;
• obesità nelle donne in gravidanza;
• gravidanza dopo i 40 anni;
• sono trascorsi meno di due anni dal parto chirurgico.

Il parto naturale dopo un taglio cesareo ha successo se la donna ha avuto almeno un parto fisiologico o lo ha già avuto dopo un taglio cesareo; se le ragioni alla base di questo intervento non si ripetono nella gravidanza in corso; se la donna non ha gravi problemi di salute; le dimensioni del feto e la sua posizione sono normali.

Preparazione al parto naturale dopo un taglio cesareo

Quando si prevede o si pianifica la possibilità di avere figli dopo un intervento chirurgico durante il parto, una donna deve sapere che la preparazione al parto naturale dopo un taglio cesareo include la determinazione delle condizioni della cicatrice sull'utero prima di una nuova gravidanza, al massimo 1-1,5 anni dopo il parto addominale.

A questo scopo, vengono prescritte l'isterografia (radiografia dell'utero con una sostanza radiopaca) e l'isteroscopia (esame endoscopico della cicatrice). Quest'ultima è particolarmente importante se il taglio cesareo è stato corporale (ovvero con dissezione longitudinale del peritoneo e dell'utero).

Quando si decide di partorire naturalmente dopo un taglio cesareo, una donna deve essere consapevole che l'osservazione da parte di un ginecologo - con tutti gli esami e i test - è obbligatoria e comporta il supporto medico della gravidanza fin dai primi giorni. L'assistenza prenatale sarà la stessa di qualsiasi altra gravidanza sana. Il corpo di una donna incinta si prepara in anticipo alla nascita del bambino: sotto l'influenza dell'ormone relaxina, l'elasticità delle fibre muscolari aumenta, i legamenti della sinfisi (articolazione pubica) si rilassano gradualmente, le ossa pelviche divergono leggermente, ecc.

I medici possono trarre una conclusione definitiva a partire dalla 36a settimana di gestazione, dopo un'ecografia che ha lo scopo di determinare le dimensioni del feto, la sua posizione nell'utero, le condizioni della placenta e la cicatrice sull'utero.

Peculiarità del parto naturale dopo il taglio cesareo

Le caratteristiche principali del parto naturale dopo un taglio cesareo sono la maggiore attenzione che il personale medico riserva alla procedura e il chirurgo e l'anestesista, in caso di complicazioni impreviste, devono essere pronti a eseguire un taglio cesareo in qualsiasi momento.

I principali ostetrici sottolineano l'importanza di lasciare che il travaglio proceda in modo naturale, nonostante il processo di dilatazione naturale del canale del parto possa essere più lungo durante le contrazioni, e mettono in guardia dai pericoli derivanti dalla loro stimolazione.

Tuttavia, il più delle volte, questi parti vengono stimolati. Innanzitutto, viene eseguita un'amniotomia, ovvero l'apertura artificiale del sacco amniotico. Tale procedura dovrebbe favorire l'attivazione del travaglio grazie alla maggiore irritazione dei recettori uterini dopo il contatto con la testa del feto.

Successivamente, per aumentare le contrazioni uterine, si possono utilizzare farmaci uterotonici: ossitocina, ergometrina (metilergometrina), dinoprostone (dinoprost, misoprostolo).

Studi condotti da ostetrici occidentali hanno dimostrato che gli stimolanti uterini a base di prostaglandine (Dinoprostone, ecc.) non dovrebbero essere utilizzati durante i parti vaginali dopo un taglio cesareo, poiché ciò comporta un aumento del rischio di rottura uterina dell'1-1,9%. Gli esperti dell'American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) ritengono che in caso di travaglio debole nella fase attiva del travaglio, sia ammissibile l'uso di ossitocina, sebbene, naturalmente, ciò possa portare a conseguenze indesiderate.

La preoccupazione maggiore per le donne che hanno subito un taglio cesareo durante il loro ultimo parto è il rischio che durante un parto vaginale l'utero non possa resistere alla forza delle contrazioni dello strato muscolare e "rompersi lungo la sutura". In effetti, tale rischio esiste e, secondo l'ACOG, se il taglio è stato trasversale e basso, la probabilità di rottura uterina durante il parto fisiologico è dello 0,2-1,5% (circa una probabilità su cinquecento).

Secondo le statistiche dell'OMS, il parto naturale dopo un taglio cesareo ha successo in 7-9 casi su 10.

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