Gruppi di salute dei bambini: una valutazione completa dello stato di salute

A partire dall'età di 3 anni viene effettuata una valutazione completa della salute dei bambini.

Il sistema di valutazione sanitaria completa si basa su quattro criteri:

1. la presenza o l'assenza di disturbi funzionali e/o malattie croniche (tenendo conto della variante clinica e della fase del processo patologico);
2. il livello dello stato funzionale dei principali sistemi dell'organismo;
3. il grado di resistenza del corpo alle influenze esterne avverse;
4. il livello di sviluppo raggiunto e il grado della sua armonia.

Il metodo principale per ottenere caratteristiche che consentano una valutazione completa dello stato di salute è la visita medica preventiva.

Si effettua una valutazione completa dello stato di salute di ogni bambino o adolescente con la formalizzazione del risultato sotto forma di determinazione di un gruppo sanitario, tenendo obbligatoriamente in considerazione tutti i criteri elencati.

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Principali gruppi sanitari dei bambini

A seconda dello stato di salute dei bambini, questi possono essere classificati nei seguenti gruppi:

• 1° gruppo di salute - bambini sani con normale sviluppo fisico e mentale, senza difetti anatomici, deviazioni funzionali e morfofunzionali;
• Gruppo di salute 2 — bambini che non hanno malattie croniche, ma presentano alcuni disturbi funzionali e morfofunzionali, convalescenti, in particolare quelli che hanno sofferto di malattie infettive gravi e moderate; bambini con ritardo generale dello sviluppo fisico senza patologia endocrina (bassa crescita, ritardo nel livello di sviluppo biologico), bambini con deficit di peso corporeo (peso inferiore a M-1σ) o eccesso di peso corporeo (peso superiore a M+2σ). Questo gruppo include anche bambini che soffrono spesso e/o per lungo tempo di malattie respiratorie acute; bambini con disabilità fisiche, conseguenze di lesioni o interventi chirurgici con conservazione delle relative funzioni;
• Gruppo sanitario 3 - bambini affetti da malattie croniche in fase di remissione clinica, con rare riacutizzazioni, con capacità funzionali conservate o compensate, in assenza di complicanze della malattia di base. Pertanto, questo gruppo include bambini con disabilità fisiche, conseguenze di lesioni e interventi chirurgici, soggetti a compensazione delle funzioni corrispondenti, e il grado di compensazione non deve limitare la capacità del bambino di studiare o lavorare, inclusa l'adolescenza;
• Gruppo di salute 4 - bambini affetti da malattie croniche in fase attiva e in fase di remissione clinica instabile con frequenti riacutizzazioni, con capacità funzionali conservate o compensate o compensazione incompleta delle capacità funzionali, con malattie croniche in fase di remissione, ma capacità funzionali limitate, sono possibili complicanze della malattia di base, la quale richiede una terapia di supporto. Questo gruppo include anche bambini con disabilità fisiche, conseguenze di lesioni e interventi chirurgici con compensazione incompleta delle funzioni corrispondenti, che in una certa misura limita la capacità del bambino di studiare o lavorare;
• Gruppo sanitario 5 - bambini affetti da gravi malattie croniche, con rare remissioni cliniche, frequenti esacerbazioni, decorso continuamente recidivante, con marcato scompenso delle capacità funzionali dell'organismo, presenza di complicanze della malattia di base che richiedono una terapia costante; bambini disabili; bambini con disabilità fisiche, conseguenze di infortuni e operazioni con marcata compromissione della compensazione delle funzioni corrispondenti e significativa limitazione della capacità di studiare o lavorare.

L'assegnazione di un bambino o adolescente malato al 2°, 3°, 4° o 5° gruppo sanitario viene effettuata da un medico tenendo conto di tutti i criteri e i segni forniti. Un medico specialista, sulla base dell'analisi dei dati contenuti nell'anamnesi dello sviluppo del bambino, della cartella clinica del bambino per le istituzioni scolastiche, dei risultati della propria visita medica, nonché degli esami strumentali e di laboratorio, formula (nella sua specializzazione) una diagnosi clinica accurata che indica la patologia di base (disturbo funzionale), il suo stadio, il decorso, il grado di conservazione delle funzioni, la presenza di complicanze, malattie concomitanti o la conclusione "sano".

Una valutazione completa delle condizioni di salute del bambino, basata sulle conclusioni degli specialisti e sui risultati della sua stessa visita, viene effettuata dal pediatra che dirige il lavoro dell'équipe medica che esegue la visita preventiva.

Ai bambini con malattie o disturbi funzionali sospettati per la prima volta al momento della visita (così come con un sospetto cambiamento nella natura del decorso della malattia, nel livello delle capacità funzionali, (insorgenza di complicazioni) sulla base dei risultati di una visita medica preventiva) non viene fornita una valutazione completa del loro stato di salute. In tali casi, è necessario un esame diagnostico completo. Dopo aver ricevuto i risultati della visita, viene formulata una diagnosi più accurata e viene fornita una valutazione completa del loro stato di salute.

Tutti i bambini, indipendentemente dal gruppo sanitario, vengono sottoposti annualmente a un test di screening, i cui risultati determinano la necessità di ulteriori esami pediatrici.

I bambini assegnati al 1° gruppo sanitario vengono sottoposti a visite mediche preventive complete nei tempi previsti dai documenti normativi e metodologici vigenti.

Lo stato di salute dei bambini assegnati al 2° gruppo sanitario viene monitorato da un pediatra durante le visite mediche preventive e annualmente.

I bambini assegnati ai gruppi sanitari 3-4 vengono sottoposti a visite mediche preventive nelle fasce d'età appropriate. Inoltre, il loro stato di salute viene monitorato e l'efficacia delle misure di trattamento e riabilitazione viene valutata sulla base dei risultati dell'osservazione dispensaria.

I risultati di una valutazione sanitaria completa come screening possono svolgere un ruolo nella soluzione di problemi applicativi per il mantenimento della salute dei bambini: assegnazione a determinati gruppi per l'educazione fisica, selezione sportiva, risoluzione di questioni specialistiche relative alla loro scelta professionale, servizio militare, ecc.

Una valutazione completa dello stato di salute dei bambini di età inferiore ai 3 anni viene effettuata in conformità con l'ordinanza del Ministero della Salute dell'URSS n. 60 del 19.01.1983 e successive modifiche del 2002-2003. In questo caso, si tiene conto di quanto segue:

• caratteristiche dell'ontogenesi (dati genealogici, biologici.
• storia sociale);
• sviluppo fisico;
• sviluppo neuropsichico;
• livello di resistenza;
• stato funzionale del corpo;
• la presenza o l'assenza di malattie croniche o difetti congeniti.

Il metodo genealogico è la raccolta di alberi genealogici, cioè la tracciatura di un tratto o di una malattia in una famiglia, in una linea di discendenza, indicando il tipo di parentela tra i membri dell'albero genealogico.

Per la valutazione quantitativa dello screening del peso della storia genealogica, si utilizza un indicatore denominato indice di peso della storia ereditaria (Jor), che può essere calcolato mediante la formula Jor = numero totale di parenti malati (sulle cui malattie si hanno informazioni, compreso il probando) / numero totale di parenti (sul cui stato di salute si hanno informazioni, compreso il probando).

Criteri di valutazione:

• 0-0,2 - l'onere della storia genealogica è basso;
• 0,3-0,5 - carico moderato;
• 0,6-0,8 - carico grave;
• 0,9 e oltre: carico elevato.

I bambini con un carico grave ed elevato corrono il rischio di predisposizione a determinate malattie.

L'anamnesi biologica comprende informazioni sullo sviluppo del bambino durante i vari periodi dell'ontogenesi.

• Periodo prenatale (decorso separato della prima e della seconda metà della gravidanza):
  • tossicosi della 1a e 2a metà della gravidanza;
  • minaccia di aborto spontaneo;
  • malattie extragenitali nella madre;
  • sui rischi professionali per i genitori;
  • fattore Rh negativo della madre con aumento del titolo anticorpale;
  • interventi chirurgici;
  • malattie virali durante la gravidanza;
  • visita di una donna a una scuola per madri sottoposte a psicoprofilassi del parto.
• Periodo intranatale e neonatale precoce (prima settimana di vita):
  • la natura del decorso del travaglio (periodo anidro lungo, travaglio rapido);
  • indennità di maternità;
  • parto operativo (taglio cesareo, ecc.);
  • punteggio di Apgar;
  • pianto del bambino;
  • diagnosi alla nascita e dimissione dalla maternità;
  • il periodo di attaccamento al seno e la natura dell'allattamento nella madre;
  • Periodo di vaccinazione BCG;
  • momento della separazione del cordone ombelicale;
  • le condizioni del bambino al momento della dimissione dalla maternità;
  • le condizioni della madre al momento della dimissione dalla maternità.
• Periodo neonatale tardivo:
  • trauma della nascita;
  • asfissia;
  • prematurità;
  • malattia emolitica del neonato;
  • malattie infettive e non infettive acute;
  • passaggio tardivo all'alimentazione artificiale;
  • stati limite e loro durata.
• Periodo postnatale:
  • ripetute malattie infettive acute; presenza di rachitismo;
  • presenza di anemia;
  • disturbi della nutrizione dei tessuti sotto forma di distrofia (ipotrofia o paratrofia);
  • presenza di diatesi.

Il pediatra locale ottiene le informazioni sull'anamnesi biologica dalle cartelle cliniche dell'ospedale di maternità e di altre strutture mediche, nonché dai colloqui con i genitori.

Se uno o più fattori di rischio sono presenti in ciascuno dei cinque periodi ontogenetici elencati, si dovrebbe parlare di un elevato carico anamnestico. La presenza di fattori di rischio nei periodi 3-4 indica un carico pronunciato (gruppo ad alto rischio secondo l'anamnesi biologica); in due periodi - un carico moderato (gruppo a rischio secondo l'anamnesi biologica); in un periodo - un carico basso (gruppo di attenzione secondo l'anamnesi biologica). Se i fattori di rischio sono assenti in tutti i periodi dello sviluppo del bambino, l'anamnesi biologica è considerata priva di carico.

Il grado di condizioni sfavorevoli durante il periodo di sviluppo intrauterino di un bambino può essere valutato indirettamente dal livello di stigmatizzazione. Gli stigmi della disembriogenesi includono anomalie minori dello sviluppo del tessuto connettivo (MAD) che non portano a disturbi organici o funzionali di un determinato organo. Normalmente, il numero di stigmi è 5-7. Il superamento della soglia di stigmatizzazione dovrebbe essere considerato un fattore di rischio per patologie non ancora manifestate.

Storia sociale:

• completezza della famiglia;
• età dei genitori;
• istruzione e professione dei genitori;
• microclima psicologico in famiglia, anche in relazione al bambino;
• la presenza o l'assenza di cattive abitudini e di comportamenti antisociali in famiglia;
• condizioni abitative e di vita;
• sicurezza finanziaria della famiglia;
• condizioni igienico-sanitarie per l'educazione del bambino.

Questi parametri possono essere utilizzati per identificare le famiglie socialmente svantaggiate e i bambini appartenenti a gruppi a rischio sociale.

Nel modulo 112/u, in caso di anamnesi favorevole, è necessario scrivere brevemente "L'anamnesi sociale è favorevole". In caso di anamnesi sfavorevole, è necessario indicare i parametri che presentano una caratteristica negativa. Un'anamnesi sociale sfavorevole ha un effetto negativo sullo sviluppo neuropsichico del bambino e in futuro può portare a una formazione errata della personalità.