Tattica di preparazione alla non gravidanza di genesi infettiva

L'aborto spontaneo abituale è caratterizzato dalla presenza di forme persistenti di infezioni batteriche e virali nel corpo della madre.

Anamnesi di interruzione di gravidanza con diverse manifestazioni infettive: febbre alta, rottura prematura delle membrane, endometrite dopo aborto spontaneo o parto; processi infiammatori acuti e/o cronici dei genitali. Se si sospetta una genesi infettiva dell'aborto spontaneo, l'esame obiettivo include i seguenti parametri:

• esame batteriologico del canale cervicale;
• Microscopia dello striscio di Gram;
• viruria - determinazione degli antigeni virali nelle cellule del sedimento urinario mediante il metodo dell'immunofluorescenza indiretta;
• determinazione del virus herpes simplex, citomegalovirus, clamidia, micoplasma, ureaplasma nel muco del canale cervicale mediante metodo PCR;
• determinazione degli anticorpi contro il virus herpes simplex (IgG) e il citomegalovirus (IgG) nel sangue.

Per selezionare la terapia immunomodulatrice e determinare l'ordine del trattamento, si procede come segue:

• valutazione dello stato immunitario: determinazione delle sottopopolazioni dell'immunità delle cellule T; livello delle immunoglobuline classi IgG, IgM, IgA;
• valutazione dello stato dell'interferone: livelli di IFN nel siero, risposta all'interferone dei linfociti (spontanea, indotta da virus (IFNa), indotta da mitogeni (IFNu) e sensibilità dei linfociti agli induttori dell'IFN;
• istochimica delle cellule immunocompetenti per la selezione di un complesso di terapia metabolica.

Le manifestazioni di un'infezione acuta, o l'esacerbazione di una cronica, sono sempre accompagnate da alterazioni del sistema emostatico, pertanto il controllo dell'emostasi e la normalizzazione di tutti i parametri sono estremamente importanti per il trattamento dell'infezione. Il trattamento e le misure preventive per l'infezione del paziente, o più correttamente della coppia, dipendono dalla gravità del processo infettivo, dalle caratteristiche del sistema immunitario e dello stato di interferone e dalle capacità economiche dei pazienti.

Purtroppo, bisogna tenerne conto. Non vale la pena ridurre il costo del trattamento a scapito della sua qualità, ma non è nemmeno consigliabile esagerare il ruolo di alcuni mezzi molto costosi.

Valutando la biocenosi vaginale in un gruppo di donne con sospetta origine infettiva dell'aborto spontaneo, si è riscontrato che la normocenosi era presente nel 38,7% delle donne, la vaginosi nel 20,9%, la vaginite nel 22,1% e la candidosi nel 18,2%. Nel gruppo di controllo di donne con funzione riproduttiva intatta, la normocenosi era presente nell'85%, la candidosi nel 10% e la vaginosi nel 5%.

Nell'identificazione di un'infezione nel canale cervicale, si è riscontrato che nel gruppo di donne con sospetta genesi infettiva dell'aborto spontaneo, la diagnosi PCR ha rivelato la persistenza dell'ureaplasma nel 36,6% delle pazienti, del micoplasma nel 15,2% e della clamidia nel 20,9%. L'esame batteriologico del muco del canale cervicale ha rivelato microrganismi opportunisti nel 77,1% delle donne, principalmente: Escherichia coli, enterococchi, micoplasmi, anaerobi obbligati (bacteroides, peptostreptococchi), streptococchi di gruppo B, D, ecc.

Gli studi microbiologici condotti sui raschiati endometriali con nastro adesivo nella prima fase del ciclo mestruale hanno mostrato che la persistenza asintomatica di microrganismi nell'endometrio è stata rilevata nel 67,7% dei casi, mentre non è stata rilevata nel gruppo di controllo. Gli anaerobi obbligati rappresentavano il 61,4% (bacteroides, eubacteria, peptostreptococchi, ecc.), i microaerofili il 31,8% (micoplasmi genitali, difteroidi), gli anaerobi facoltativi il 6,8% (streptococchi di gruppo B, stafilococchi epidermici).

Solo il 10,8% delle donne presentava monocolture, mentre il resto presentava associazioni di 2-6 tipi di microrganismi. Valutando quantitativamente la crescita dei microrganismi, si è riscontrato che una semina massiva (10 ³ -10 ⁵ UFC/ml) si è verificata solo nel 10,2% delle donne con un'anamnesi estremamente gravata, mentre nelle restanti donne la quantità di microflora nell'endometrio era compresa tra 10 ² -5x10 ² UFC/ml di omogenato endometriale.

Rilevando i virus mediante PCR nel muco del canale cervicale e anticorpi specifici nel sangue, è stata riscontrata la presenza del virus herpes simplex nel 45,9% delle donne e una forma ricorrente di herpes genitale nel 19,6% delle donne, la presenza del citomegalovirus nel 43,1% e un'infezione ricorrente nel 5,7% delle donne esaminate. In queste condizioni, l'interruzione della gravidanza è apparentemente causata non tanto dalla persistenza di agenti infettivi (microrganismi opportunisti e virus) quanto dalle caratteristiche del sistema immunitario della paziente. Si suggerisce il seguente algoritmo per la terapia al di fuori della gravidanza.

• Fase 1: antibiotici selezionati individualmente, trichololo, antimicotici in dosi terapeutiche dal giorno 1 al giorno 7-9 del ciclo.

La maggior parte dei ricercatori, in caso di diagnosi di clamidia, micoplasmosi e ureaplasmosi, esegue il trattamento con una combinazione di doxiciclina 100 mg 2 volte al giorno, trichopolum (metronidazolo) 0,25 mg 3 volte al giorno e nistatina 0,5 g 4 volte al giorno. Il trattamento viene somministrato dal 1° al 7°-9° giorno del ciclo. Se è possibile determinare la sensibilità agli antibiotici, sarà preferibile un approccio individuale.

In caso di clamidia, il trattamento con antibiotici come Rulid 0,15 - 3 volte al giorno per 7 giorni; o Sumamed (azitromicina) 0,5 - 2 volte al giorno; ed eritromicina 0,5 - 4 volte al giorno per 9 giorni può essere più efficace. Recentemente, è stato raccomandato il farmaco Vilprafen (josamicina) 0,5 - 3 volte al giorno per 9 giorni, soprattutto per micoplasma e ureaplasma.

Gli enzimi proteolitici sono coinvolti in quasi tutti i processi immunitari:

• influenzano singoli componenti del sistema immunitario, cellule immunocompetenti, anticorpi, complemento, ecc.;
• hanno un effetto immunomodulatore per normalizzare tutti i parametri del sistema immunitario;
• hanno un effetto stimolante diretto sui processi di fagocitosi, sull'attività secretoria dei macrofagi e sui batteri natural killer.

L'effetto immunomodulatore degli enzimi si manifesta nel raggiungimento di un'attività ottimale delle varie cellule che partecipano alle reazioni immunologiche. Gli enzimi, anche a piccole concentrazioni, promuovono la degradazione e l'eliminazione dei complessi immunitari circolanti (CIC), il che è particolarmente importante in caso di combinazione di infezioni e malattie autoimmuni.

Una proprietà importante degli enzimi è il loro effetto sul sistema emostatico e, in primo luogo, la loro capacità di sciogliere i depositi di fibrina nei vasi, ripristinando così il flusso sanguigno e facilitando il processo di distruzione dei trombi. Questa caratteristica degli enzimi è estremamente utile, poiché i processi infiammatori cronici sono accompagnati da una riduzione del potenziale fibrinolitico dell'organismo.

Gli enzimi, distruggendo i complessi immunitari, rendono i microrganismi più accessibili all'azione degli antibiotici.

Secondo i nostri dati, la terapia combinata con l'aggiunta di terapia enzimatica sistemica (alla dose di 5 compresse 3 volte al giorno 40-45 minuti prima dei pasti, deglutite con 1 bicchiere d'acqua) ha maggiore efficacia e consente di ottenere risultati migliori, in tempi più rapidi, preparando alla gravidanza il 92% delle donne. Nel gruppo di confronto, completamente randomizzato con l'uso degli stessi farmaci, ma senza terapia enzimatica sistemica, la preparazione alla gravidanza è stata efficace solo nel 73% delle pazienti.

L'infezione da streptococco di gruppo B durante la gravidanza può causare rottura prematura delle membrane, parto prematuro, corioamnionite ed endometrite batterica postpartum. Le malattie del neonato (polmonite, sepsi, meningite) si verificano nell'1-2% delle madri infette.

Per le infezioni da streptococco di gruppo B, il farmaco di scelta è l'ampicillina. Per le infezioni delle vie urinarie, l'ampicillina è somministrata alla dose di 1-2 g ogni 6 ore per 3-7 giorni.

In caso di decorso asintomatico della portatrice cronica di streptococco di gruppo B, l'ampicillina viene prescritta alla dose di 0,25 mg 4 volte al giorno, per 3-7 giorni. Insieme agli antibiotici, è necessario assumere antimicotici, poiché il trattamento ripetuto spesso porta allo sviluppo di disbiosi non solo vaginale, ma più spesso intestinale. Pertanto, dopo il trattamento con antibiotici e antimicotici, è necessario eseguire un tampone per valutare l'effetto del trattamento sistemico sui processi vaginali. Tra gli antimicotici moderni, sono ora raccomandati i derivati del fluconazolo (Diflucan). Possono essere raccomandati anche altri farmaci non meno efficaci, ma meno costosi: nistatina, nizoral, tioconazolo, ecc.

In caso di patologia vaginale concomitante all'infezione rilevata nell'endometrio e nella cervice, dopo il ciclo di terapia è necessario eseguire uno striscio vaginale per assicurarsi che non sia necessario un ulteriore trattamento locale. In caso di striscio positivo, è possibile raccomandare l'uso di eubiotici per via vaginale (atsilakt, lattobatterio) e per via orale sotto forma di biokefir o lattobatterio, primadophilis, ecc.

Se viene rilevata una vaginosi batterica:

• leucorrea con odore sgradevole, sensazione di fastidio, prurito;
• nello striscio di Gram i lattobacilli sono praticamente assenti, si rilevano le “cellule chiave”, i leucociti sono praticamente assenti o pochi, pH> 4,5;
• L'esame batteriologico rivela un numero enorme di microrganismi >10 ³ CFU/ml, con predominanza di batteri Gram-negativi: gardnerella, bacteroides, mobiluncus, ecc.

Per trattare la vaginosi, è necessaria una serie di misure, tra cui l'impatto generale sull'organismo e il trattamento locale. Utilizziamo complessi metabolici o vitamine, sedativi e la normalizzazione del profilo ormonale (terapia ormonale ciclica con il farmaco Femoston).

Trattamento vaginale: crema vaginale Dalacin (clindamicina) al 2%, applicazione in vagina, di notte, per un ciclo di trattamento di 7 giorni. In assenza di una storia di candidosi o se sono stati prescritti antimicotici contemporaneamente, dopo un ciclo di Dalacin - Acylact o Lactobacterin in ovuli vaginali per 10 giorni.

Trattamento alternativo: metronidazolo 0,5 - compresse vaginali per 7 giorni, ginalgin - compresse vaginali.

Ginalgin è un farmaco combinato (clorquinaldolo 100 mg e metronizasolo 250 mg) sotto forma di compresse vaginali, da assumere 1 compressa la sera per 10 giorni. Durante l'uso di Ginalgin, potrebbe verificarsi una reazione locale sotto forma di prurito, che scompare al termine della terapia.

Alcuni autori raccomandano l'uso di ovuli vaginali "betadine" (200 mg di polivinilpirrolidone; 100 mg di iodio) 2 volte al giorno per 14 giorni; terzhinan - un farmaco combinato (ternidazolo 200 mg, neomicina solfato 100 mg, nistatina 100 mila UI, prednisolone 3 mg) 1 ovulo la sera per 10 giorni; complesso macmiror (nifuratel e nistatina) 1 ovulo o 2-3 g di crema la sera per 10 giorni.

In caso di candidosi vaginale, prescriviamo clotrimazolo: compresse vaginali (ovuli) da 100 mg una volta al giorno per 6 giorni, compresse vaginali alla dose di 500 mg una volta la sera per 1-3 giorni. Allo stesso tempo, soprattutto in caso di candidosi ricorrente, raccomandiamo l'assunzione di Diflucan 150 mg una volta o di altri antimicotici (Nizoral, nistatina, fluconazolo, ecc.). Il clotrimazolo è efficace non solo contro i funghi, ma anche contro Gram (+) cocchi, batterioidi e tricomonadi.

Un metodo alternativo di trattamento è la pimafucina, sotto forma di ovuli vaginali e compresse per somministrazione orale; Klion-Dpo 1 compressa vaginale per 10 giorni; betadine; complesso macmiror, terzhinan.

In caso di candidosi ricorrente, quando il trattamento tradizionale non è efficace o è efficace solo per un breve periodo, è consigliabile eseguire una coltura per identificare la specie fungina e la sua sensibilità ai diversi farmaci antimicotici. Pertanto, in caso di infezione da funghi del genere Glabrata, il trattamento con Ginopevarill sotto forma di ovuli vaginali somministrati di notte per 10 giorni risulta più efficace.

Recentemente, a causa dell'insensibilità di alcuni tipi di funghi agli antimicotici, si raccomanda un metodo molto antico, rivisitato in una nuova versione: acido borico 600 mg in capsule di gelatina per via vaginale per 2-6 settimane. In caso di candidosi ricorrente, è necessario il trattamento del partner sessuale.

Se prima del trattamento i parametri immunitari erano nella norma, allora il trattamento può essere integrato con l'uso di complessi metabolici o vitamine, tonici generali e completato in questa fase con la risoluzione della gravidanza.

Dopo il completamento del trattamento antimicrobico generale e locale, con una diminuzione di tutti i parametri dell'immunità delle cellule T, è consigliabile avviare una terapia immunomodulatrice. La T-activina viene somministrata alla dose di 2,0 ml per via intramuscolare a giorni alterni per 5 iniezioni, poi alla dose di 2,0 ml ogni 5 giorni per altre 5 iniezioni.

In caso di squilibrio del legame tra cellule T e immunità, viene utilizzato il farmaco Immunofan, che è sia un immunomodulatore che un induttore dell'interferone. La caratteristica distintiva di questo farmaco è che attiva i parametri ridotti e riduce quelli aumentati.

Immunofan viene prescritto in una dose di 1,0 ml per via intramuscolare ogni 2 giorni per un totale di 10 iniezioni.

Nella seconda fase del trattamento, è necessario valutare lo stato dell'interferone e, se si rilevano ridotti parametri di produzione di α- e γ-IFN, raccomandare un ciclo di trattamento con un induttore dell'interferone, tenendo conto della sensibilità delle cellule immunocompetenti. Abbiamo esperienza nell'utilizzo di ridostin, lorifan, imunofan, cicloferon, derinat e tamerit.

Lorifan è un induttore dell'interferone ad alto peso molecolare di origine naturale, appartenente ai primi induttori dell'interferone, efficace nelle infezioni virali respiratorie e in varie forme di herpes. Il farmaco ha un effetto immunomodulatore, stimola i legami immunitari specifici e aspecifici, l'immunità delle cellule T e quella umorale, e ha un effetto antibatterico e antitumorale. Viene prescritto come iniezioni intramuscolari una volta al giorno a intervalli di 3-4 giorni, per una durata massima di 2 settimane. Tra gli effetti collaterali si annovera un breve aumento della temperatura. Controindicato in gravidanza.

Ridostin è un induttore dell'interferone ad alto peso molecolare di origine naturale. Stimola la produzione di interferone precoce (alfa e beta) e ha effetti antivirali, antibatterici e antitumorali. È efficace contro le infezioni da herpesvirus e clamidia. Ridostin viene prescritto per iniezioni intramuscolari da 2 ml nei giorni 1, 3, 6, 8 e 10 del ciclo. Controindicato in gravidanza.

Il Cycloferon è un analogo sintetico di un alcaloide naturale: un induttore a basso peso molecolare dell'interferone-alfa con attività antivirale, immunomodulatoria, antinfiammatoria e antitumorale. Il Cycloferon è altamente efficace nelle malattie reumatiche e sistemiche del tessuto connettivo, inibendo le reazioni autoimmuni e fornendo un effetto antinfiammatorio. Il Cycloferon penetra nelle cellule e si accumula nel nucleo e nel citoplasma cellulare, il che è associato al meccanismo d'azione. I principali produttori di interferone sotto l'influenza del Cycloferon sono i linfociti T, cellule natural killer. Normalizza l'equilibrio tra le sottopopolazioni di cellule T. Il Cycloferon è efficace contro epatite, herpes, citomegalovirus, comprese le malattie autoimmuni. Ha un pronunciato effetto anticlamidiale. Si somministra per via intramuscolare alla dose di 1 ml (0,25) il 1°, 2°, 4°, 6°, 8°, 11° e 14° giorno del ciclo. Se necessario, si ripete il ciclo dopo 6-12 mesi. Nelle forme croniche di infezione virale, può essere utilizzato in dosi di mantenimento di 0,25 ml (0,25) per via intramuscolare una volta ogni 5 giorni per un massimo di 3 mesi. Controindicato in gravidanza.

Neovir è un superinduttore sintetico dell'IFN a basso peso molecolare. Somministrato per via parenterale, Neovir induce una rapida formazione di alti titoli di interferone alfa, beta e γ precoce nell'organismo. Il farmaco ha effetti antivirali e antitumorali. Neovir è efficace nelle infezioni acute, tra cui l'infezione acuta da herpesvirus e l'epatite. È meno efficace nelle infezioni virali croniche rispetto a quelle acute. Il ciclo di trattamento prevede 3 iniezioni da 250-500 mg a intervalli di 16-24 ore. Il ciclo di trattamento può essere ripetuto dopo 48 ore. Controindicato in gravidanza.

Il poliossidonio è un farmaco sintetico con effetto immunostimolante, che aumenta la resistenza immunitaria dell'organismo alle infezioni locali e generalizzate. La sua azione si basa sull'attivazione della fagocitosi e sulla formazione di anticorpi. Viene prescritto per via intramuscolare in dosi di 12 mg una volta al giorno, 5-10 iniezioni per ciclo di trattamento. Prima dell'iniezione, il farmaco viene sciolto in 1 ml di soluzione fisiologica o in 0,25 ml di soluzione di novocaina allo 0,5%. Controindicato in gravidanza.

L'immunofana è un esopeptide con un peso molecolare di 836 D. L'immunofana viene immediatamente scomposto nei suoi amminoacidi costituenti dopo la somministrazione. Il farmaco ha un effetto immunomodulatore, detossificante ed epatoprotettivo e induce l'inattivazione dei radicali liberi e dei composti perossidi. Si distingue tra la fase rapida dell'azione dell'immunofana nelle prime 2-3 ore e quella che dura 2-3 giorni dopo la somministrazione, la fase intermedia e quella lenta. Nelle prime ore si manifesta un effetto detossificante, la protezione antiossidante è potenziata, la perossidazione lipidica è normalizzata, la degradazione dei fosfolipidi della membrana cellulare e la sintesi dell'acido arachidonico sono inibite. Durante la fase intermedia (dal 3° al 10° giorno), la reazione di fagocitosi e la morte di batteri e virus intracellulari sono potenziate. L'attivazione della fagocitosi può causare una lieve esacerbazione dei focolai di infiammazione cronica, supportata dalla persistenza di antigeni virali o batterici. Durante la fase lenta (da 10 giorni a 4 mesi), si manifestano gli effetti immunoregolatori del farmaco: ripristino degli indici alterati dell'immunità cellulare e umorale. L'effetto del farmaco sulla produzione di anticorpi antivirali specifici è equivalente all'effetto di alcuni vaccini. Il farmaco stimola la produzione di IgA quando questa è insufficiente, non influenza la produzione di IgE e, quindi, non aumenta le reazioni allergiche: ipersensibilità immediata. L'effetto di Immunofan non dipende dalla produzione di PgE2 e può essere utilizzato in combinazione con farmaci antinfiammatori della serie steroidea e non steroidea.

Immunofan viene somministrato per via intramuscolare o sottocutanea a 1,0 ml di soluzione allo 0,005% una volta al giorno ogni 2 giorni, per un totale di 10-15 iniezioni.

Il farmaco non è controindicato in gravidanza, ad eccezione delle gravidanze con fattore Rh-conflittuale (possibile aumento del titolo anticorpale). Durante la gravidanza, utilizziamo Immunofan nel II e III trimestre in cicli di 1,0 ml per via intramuscolare al giorno, 5-10 volte a seconda della situazione clinica: in caso di esacerbazione di infezioni virali-batteriche complicate da prolasso della vescica fetale, insufficienza istmo-cervicale, sospetta corioamnionite, aumento dei livelli di citochine proinfiammatorie nel sangue periferico e/o nel muco cervicale, infezioni virali respiratorie acute in pazienti con aborto spontaneo abituale.

Tamerit è una combinazione di farmaci sintetici con effetti antinfiammatori, immunomodulatori e antiossidanti. Si basa sull'effetto di tamerit sull'attività funzionale e metabolica di macrofagi e neutrofili. Viene utilizzato per iniezioni intramuscolari in una dose di 1 fiala (100 mg), diluita con 2-3 ml di acqua per preparazioni iniettabili, per un ciclo di 5-10 iniezioni a giorni alterni. È utilizzato per il trattamento dei processi infiammatori cronici, compresi quelli con una componente autoimmune nella patogenesi.

Derinat è una sostanza biologicamente attiva ottenuta dal latte di storione, in soluzione di desossiribonucleato di sodio all'1,5%. Ha un effetto immunomodulatore a livello cellulare e umorale; stimola i processi riparativi e l'emopoiesi, ha un effetto antinfiammatorio e un debole effetto anticoagulante. Può essere utilizzato nel trattamento di annessiti croniche, vaginiti e prostatiti.

Funziona molto bene nella trasmissione virale cronica e nella sindrome da stanchezza cronica. I pazienti notano un miglioramento del benessere e delle prestazioni.

Il farmaco viene somministrato per via intramuscolare in dosi di 5,0 ml ogni 2 giorni, per un totale di 5 iniezioni. Il farmaco è doloroso, quindi deve essere somministrato lentamente.

Purtroppo, non esistono studi clinici sull'uso di Derinat in gravidanza. A giudicare dalla composizione, si tratta di un prodotto naturale che non può avere effetti patogeni. Tuttavia, non è ancora approvato per l'uso in gravidanza sotto forma di iniezioni intramuscolari.

Le gocce Derinat sono utilizzate per prevenire le infezioni respiratorie acute e le infezioni respiratorie virali acute, assumendo 2-3 gocce 2-3 volte al giorno. Le gocce hanno un effetto immunomodulatore e proteggono dalle infezioni acute e croniche trasmesse tramite goccioline disperse nell'aria. Le gocce possono essere utilizzate anche durante la gravidanza.

La selezione degli induttori dell'interferone viene effettuata individualmente in base alla sensibilità delle cellule del sangue ai diversi farmaci.

Secondo i dati della ricerca, ridostin, lorifan, imunofandicloferon e tameryt sono più efficaci e la sensibilità a essi è pressoché la stessa nell'85% dei pazienti. Neovir e poliossidonio, secondo i dati della ricerca, si sono rivelati inefficaci nei nostri pazienti, in quanto si tratta di farmaci utilizzati nella fase acuta dell'infiammazione e le pazienti con aborto spontaneo abituale presentano un'infezione cronica asintomatica.

Insieme agli induttori dell'interferone, la terapia antivirale viene effettuata utilizzando il farmaco Viferon-2 sotto forma di supposte rettali, 1 supposta 3 volte al giorno per 10 giorni.

Viferon è un farmaco complesso che include interferone e componenti antiossidanti: acido ascorbico e alfa-tocoferolo. Inoltre, Viferon combina le proprietà sia dell'interferone che di un induttore dell'interferone.

Anche il trattamento nella seconda fase viene effettuato in concomitanza con la terapia metabolica o con la terapia enzimatica sistemica. Dopo il completamento della seconda fase di trattamento, viene effettuata una valutazione di controllo dell'efficacia del trattamento:

• esame batteriologico della cervice;
• strisci di Gram;
• Diagnosi mediante PCR dalla cervice: virus herpes simplex, citomegalovirus, clamidia, micoplasma, ureaplasma;
• valutazione dello stato immunitario e dell'interferone.

Una volta che tutti i parametri saranno normalizzati, la gravidanza potrà essere autorizzata.

Se la terapia non è sufficientemente efficace, potrebbero essere proposti l'irradiazione ematica laser endovascolare e la plasmaferesi.

ELOK - L'irradiazione laser endovascolare del sangue viene eseguita utilizzando l'unità ULF-01, che genera radiazioni elio-neon con una lunghezza d'onda di 0,65 nm e una potenza di uscita di 1 mW. Per l'irradiazione intravascolare del sangue, viene utilizzata una guida di luce al quarzo monofibra, inserita attraverso un ago nella vena cubitale. La durata media della procedura è di 5 minuti. Il trattamento viene effettuato una volta al giorno in un ciclo di 7 sedute.

Dopo il completamento del ciclo di terapia si nota la normalizzazione dei parametri emostatici, poiché la luce laser a bassa potenza porta ad un aumento dell'attività fibrinolitica.

Durante tutte le fasi della terapia, vengono prescritti complessi di terapia metabolica, selezionati individualmente in base allo studio dell'istochimica linfocitaria. È noto che lo stato enzimatico dei linfociti del sangue periferico umano è la sua caratteristica fenotipica e caratterizza il suo stato somatico non solo al momento dello studio, ma anche con un elevato grado di affidabilità nel prossimo futuro. Inoltre, presenta una correlazione affidabile con i sintomi clinici di molte malattie e può essere utilizzato per la loro diagnosi precoce e prognosi. Il metabolismo intracellulare nei leucociti è soggetto a cambiamenti a seconda della fase del ciclo mestruale: un aumento dell'attività enzimatica durante l'ovulazione è considerato un'intensificazione del metabolismo energetico in tutto il corpo. Studiando l'attività enzimatica nelle donne con aborto spontaneo abituale, si è riscontrato che nella dinamica del ciclo mestruale si osserva una depressione affidabile degli enzimi di ossidoriduzione, in particolare dell'alfa-glicerolo fosfato deidrogenasi (GPDH). È stata rivelata l'assenza di un picco di attività enzimatica nella fase di ovulazione; nella seconda fase del ciclo è stata notata una diminuzione dell'attività della succinato deidrogenasi (SDH).

Contrariamente ai parametri normativi, l'attività della fosfatasi acida (AP) nelle donne con aborto spontaneo e infezione virale-batterica cronica aumenta significativamente in tutte le fasi del ciclo.

La gravidanza è accompagnata da un aumento dei processi metabolici tissutali, nonché dalla coniugazione dell'attività enzimatica dei linfociti nella fase di ovulazione e nelle prime settimane di gravidanza. La depressione degli enzimi è un fattore sfavorevole nella prognosi di una gravidanza pianificata. In termini di preparazione alla gravidanza, la normalizzazione degli indicatori citochimici è uno dei criteri per la predisposizione al concepimento. I cicli di terapia metabolica sono raccomandati sia per la futura mamma che per il papà. Se non è possibile selezionare individualmente la terapia metabolica, è possibile utilizzare il tipo di terapia media, che è il più accettabile per i nostri pazienti.

Corso di terapia metabolica:

Complesso I - 5-6 giorni dal giorno 8-9 del ciclo al giorno 13-14:

• cocarbossilasi 100 mg 1 volta per via intramuscolare o benfotiamina 0,01 - 3 volte;
• riboflavina mononucleotide 1,0 i/m una volta al giorno;
• pantetanato di calcio 0,1-3 volte;
• Acido lipoico 0,25 - 3 volte;
• Vitamina E 1 capsula (0,1) - 3 volte.

II complesso - dal 15° al 22° giorno del ciclo:

• riboxin 0,2 - 3 volte al giorno;
• piridossal fosfato (piridossina) 0,005 - 3 volte;
• acido folico 0,001 - 3 volte;
• fitina 0,25 - 3 volte;
• orato di potassio 0,5 - 3 volte prima dei pasti;
• vitamina E 1 goccia (0,1) - 3 volte.

Nonostante il complesso di terapia metabolica includa numerose vitamine, non è chiaro se sia il caso di sostituirli con multivitaminici, poiché questi ultimi sono progettati per ripristinare il ciclo di Krebs e quindi normalizzare i processi di ossidoriduzione nelle cellule. Non esiste una tale sequenza durante l'assunzione di multivitaminici. Tuttavia, si consiglia di assumere vitamine tra i complessi di terapia metabolica. Se viene rilevata NLF in pazienti con aborto spontaneo di origine infettiva, il complesso terapeutico può essere integrato prescrivendo la terapia ormonale ciclica (Femoston) o Duphaston, Utrozhestan, nella seconda fase del ciclo.

Pertanto, la terapia antibatterica, la terapia immunomodulatoria e i complessi di terapia metabolica consentono di normalizzare i parametri immunitari e di preparare la donna alla gravidanza.

La gravidanza può essere consentita se: i parametri dell'emostasi sono nella norma, non sono presenti microrganismi patogeni nella cervice all'esame batteriologico e con il metodo PCR, non sono presenti anticorpi IgM contro HSV e CMV, i parametri della viruria sono abbastanza soddisfacenti, l'attività virale non è superiore a "+", gli indicatori dello stato immunitario e dell'interferone sono normali, la normocenosi della vagina e gli indicatori dello spermiogramma del marito sono nella norma.