Tubercolosi e gravidanza

Una causa relativamente rara di danno intrauterino al feto è la tubercolosi. Fino a poco tempo fa, la tubercolosi era considerata dai medici una malattia sociale associata all'indebolimento dell'organismo umano dovuto a cattive condizioni di vita, alimentazione e lavoro. Si credeva che fosse sufficiente aumentare il tenore di vita della popolazione perché la tubercolosi scomparisse da sola. Tuttavia, questo non è del tutto vero. Le statistiche più recenti indicano una tendenza all'aumento del numero di persone infette dal micobatterio della tubercolosi. Pertanto, la tubercolosi dovrebbe essere considerata una malattia infettiva comune, senza trascurare, naturalmente, i fattori predisponenti al suo sviluppo: sovraffollamento, alimentazione insufficiente, cattive condizioni abitative, ecc.

L'impatto della gravidanza sulla tubercolosi

Non tutte le donne in gravidanza sperimentano una riacutizzazione della tubercolosi. Durante la gravidanza, la tubercolosi raramente peggiora nelle fasi di compattazione e calcificazione, ma si verifica una netta riacutizzazione o progressione nelle fasi del processo attivo. Recidive particolarmente gravi si verificano nelle pazienti con tubercolosi fibroso-cavernosa. La prima metà della gravidanza e il periodo postpartum sono i periodi più a rischio per la riacutizzazione della tubercolosi. Le epidemie nel periodo postpartum sono particolarmente maligne.

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L'impatto della tubercolosi sul decorso della gravidanza e del parto

Effetti avversi si osservano nelle forme gravi, distruttive o disseminate di tubercolosi. L'intossicazione e la carenza di ossigeno hanno un impatto. La tossicosi della prima e seconda metà della gravidanza si sviluppa più frequentemente. I parti prematuri si verificano più frequentemente. I neonati presentano una perdita fisiologica più pronunciata del peso corporeo e il suo recupero è più lento. La prescrizione tempestiva di una terapia specifica consente di portare la gravidanza a un parto con successo, evitando le riacutizzazioni del periodo postpartum.

La tubercolosi, il più delle volte polmonare, accompagna spesso la gravidanza. La malattia può manifestarsi sia prima che durante la gravidanza. Le più pericolose per il feto sono le epidemie di tubercolosi ematogena (pleurite essudativa, tubercolosi miliare, meningite tubercolare, ecc.). Anche la formazione di un complesso tubercolare primario durante la gravidanza è pericolosa, soprattutto perché è pressoché asintomatica e la batteriemia (presenza di batteri nel sangue) è marcata.

Il patogeno, il bacillo di Koch, può penetrare nella placenta e nelle membrane amniotiche in due modi: per via ematogena (attraverso il flusso sanguigno) e per contatto. In questo caso, si sviluppano focolai tubercolari specifici (granulomi) nella placenta. La distruzione del tessuto placentare crea le condizioni per la penetrazione dei micobatteri nel sangue del feto. Di solito entrano nel fegato attraverso la vena ombelicale, dove si forma un complesso primario. Tuttavia, anche se questo complesso primario è assente nel fegato del feto, ciò non significa che il feto non sia infetto da tubercolosi in utero.

Dal complesso primario situato nel fegato, il patogeno si diffonde in tutto l'organismo, ma prima di tutto penetra nei polmoni del feto, dove si verifica un'infiammazione specifica.

Nella maggior parte dei casi, le donne incinte affette da tubercolosi non portano a termine la gravidanza, spesso partoriscono feti morti; i bambini nascono spesso ipotrofici. Ciò è dovuto all'intossicazione generale dell'organismo della donna incinta, all'ipossia e al danno alla placenta (che si sviluppa in insufficienza). È importante notare che la maggior parte dei neonati non mostra segni di infezione intrauterina.

Se si è verificata un'infezione intrauterina e ha causato lo sviluppo della malattia nel feto, il quadro clinico è estremamente sfavorevole. Il più delle volte (circa il 75%) si tratta di prematurità. La malattia stessa si manifesta tra la 3a e la 5a settimana di vita. Il bambino diventa irrequieto, smette di aumentare di peso, presenta una temperatura corporea elevata fino a valori subfebbrili, diarrea, vomito, si osserva un ingrossamento del fegato e della milza, accompagnato da una colorazione giallastra della pelle. Si aggiungono respiro corto, cianosi (colorito bluastro) e tosse: questo indica lo sviluppo di polmonite. Per la diagnosi, la rilevazione di micobatteri nel contenuto gastrico è di fondamentale importanza. La prognosi per questi bambini è estremamente sfavorevole, poiché la malattia spesso si conclude con la morte. E, soprattutto, ciò è dovuto alla diagnosi tardiva e, di conseguenza, al trattamento tardivo.

Gestione di un figlio di madre tubercolare

Se una donna incinta è affetta da tubercolosi attiva, indipendentemente dal rilascio di MBT, vengono adottate le seguenti misure:

• il reparto maternità venga informato in anticipo della presenza di tubercolosi nella partoriente;
• la donna in travaglio viene messa in una scatola separata;
• subito dopo la nascita il bambino viene isolato dalla madre;
• trasferire il bambino all'alimentazione artificiale;
• il bambino è vaccinato con BCG;
• il bambino viene separato dalla madre per il periodo di formazione dell'immunità, almeno 8 settimane (il bambino viene dimesso a casa dai parenti o ricoverato in un reparto specializzato, se indicato):
• Prima della dimissione viene effettuato un esame dell'ambiente futuro del bambino;
• Prima della dimissione, tutti i locali vengono disinfettati e la madre viene ricoverata per le cure.

Se il bambino è stato in contatto con la madre prima della somministrazione del vaccino BCG (nascita del bambino al di fuori di una struttura medica, ecc.), vengono adottate le seguenti misure:

• la madre viene ricoverata in ospedale per cure, il bambino viene isolato dalla madre;
• non viene effettuata la vaccinazione contro la tubercolosi;
• al bambino viene prescritto un ciclo di chemioprofilassi per 3 mesi;
• dopo la chemioprofilassi si esegue il test di Mantoux con 2 TE;
• in caso di reazione Mantoux negativa con 2 TE, si procede con la vaccinazione BCG-M;
• Dopo la vaccinazione, il bambino rimane separato dalla madre per almeno 8 settimane.

Se la tubercolosi della madre non era nota al dispensario per la tubercolosi prima della nascita, ma è stata rilevata dopo la somministrazione del vaccino BCG al bambino, vengono adottate le seguenti misure:

• il bambino viene separato dalla madre;
• al bambino viene prescritto un trattamento preventivo indipendentemente dal momento della somministrazione del vaccino BCG;
• Questi bambini sono tenuti sotto stretta osservazione presso il dispensario per la tubercolosi, in quanto rappresentano il gruppo più a rischio di sviluppare la tubercolosi.

Prevenzione della tubercolosi nelle donne in gravidanza

La prevenzione della tubercolosi nelle donne in gravidanza consiste in un'alimentazione corretta e sufficiente. È inoltre necessario evitare l'ipotermia e, soprattutto, evitare il contatto con persone notoriamente malate di tubercolosi e portatrici del batterio tubercolare.

Per prevenire l'infezione intrauterina del feto nelle donne affette da tubercolosi durante la gravidanza, viene effettuata una terapia antitubercolare specifica.