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Linee guida aggiornate per il trattamento dell'artrite psoriasica
Ultima recensione: 02.07.2025

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L'artrite psoriasica (AP) è una malattia infiammatoria autoimmune. Si presenta con sintomi e manifestazioni sia articolari che extraarticolari, che possono variare da persona a persona. L'AP è spesso associata alla psoriasi, che colpisce la pelle e le unghie, ma può anche essere associata a infiammazione intestinale e oculare. L'AP è inoltre associata a comorbilità cardiovascolari, psicologiche e metaboliche, che hanno un impatto significativo sulla qualità della vita.
Tuttavia, negli ultimi anni, le opzioni terapeutiche per questa malattia sono aumentate notevolmente e ora sono disponibili sia trattamenti farmacologici che non farmacologici.
Le linee guida EULAR per il trattamento farmacologico della PsA sono state redatte per la prima volta nel 2012 e aggiornate nel 2015 e nel 2019. Da allora, sono diventati disponibili farmaci con nuovi meccanismi d'azione e sono disponibili numerosi nuovi dati a lungo termine sui farmaci esistenti.
Le raccomandazioni aggiornate includono sette principi generali, tre dei quali rimangono invariati rispetto all'ultima pubblicazione e tre sono stati riformulati. Un nuovo principio afferma che la selezione del trattamento deve tenere conto delle considerazioni di sicurezza per i singoli meccanismi d'azione, al fine di ottimizzare il profilo beneficio-rischio.
Ci sono anche 11 raccomandazioni individuali: quattro rimangono invariate rispetto alla versione precedente, sei sono state modificate, combinate o riformulate e una è nuova.
I FANS possono essere proposti come trattamento di prima linea, ma non devono essere prescritti da soli se vi sono indicazioni che la malattia possa essere grave.
Per i pazienti affetti da artrite periferica (la maggior parte dei pazienti affetti da questa patologia), si raccomanda l'inizio tempestivo del trattamento con farmaci antireumatici sintetici modificanti la malattia (DMARD) convenzionali, preferibilmente con metotrexato. Se questa strategia non riesce a raggiungere l'obiettivo terapeutico, si dovrebbe iniziare il trattamento con un DMARD biologico, ma non esiste una preferenza per classe di farmaci per questo gruppo di pazienti.
L'EULAR suggerisce anche la possibilità di utilizzare inibitori delle Janus chinasi dopo il fallimento dei DMARD biologici o nei casi in cui i DMARD biologici non siano adatti. Apremilast può essere suggerito in casi specifici.
Viene proposto anche un algoritmo per i pazienti con malattia prevalentemente assiale o entesitica. I tradizionali farmaci antireumatici modificanti la malattia (DMARD) sintetici non vengono utilizzati in questi pazienti; la forma assiale della malattia risponde bene agli inibitori del fattore di necrosi tumorale (TNFi) o agli inibitori dell'IL-17.
La scelta del meccanismo d'azione dovrebbe tenere conto delle manifestazioni extramuscolari, con raccomandazioni specifiche per i soggetti con coinvolgimento cutaneo, intestinale o oculare.
Ad esempio, nelle persone con psoriasi cutanea, il trattamento dovrebbe essere indirizzato verso farmaci antireumatici biologici modificatori della malattia (biologici o bDMARD) che hanno come bersaglio le interleuchine. Attualmente, sono disponibili quattro classi tra cui scegliere: inibitori di IL-12/23, inibitori di IL-23p19, inibitori di IL-17A e inibitori di IL-17A/F. Le persone con uveite dovrebbero assumere anti-TNF monoclonali, mentre le persone con malattie infiammatorie intestinali dovrebbero utilizzare farmaci approvati per tale malattia (anti-TNF, inibitore di IL-12/23, inibitore delle Janus chinasi e, in alcuni casi, inibitore di IL-23p19).
Oltre alle raccomandazioni terapeutiche, la pubblicazione affronta anche argomenti come il cambio di farmaco e la riduzione del dosaggio per i pazienti in remissione prolungata. EULAR auspica che queste raccomandazioni pratiche e aggiornate siano utili sia agli operatori sanitari che ai loro pazienti e che favoriscano l'accesso al trattamento ottimale per le persone con artrite psoriasica.
Il lavoro è stato pubblicato sulla rivista Annals of the Rheumatic Diseases.