Consegna naturale dopo taglio cesareo

La domanda principale che interessa le donne che hanno dato alla luce il primogenito dissecando l'utero ed estraendo il bambino attraverso questa incisione è se sono possibili nascite naturali dopo il taglio cesareo?

Gli ostetrici non possono rispondere a questa domanda in una sola volta: dovrebbero sapere per quali motivi specifici le precedenti nascite di una donna hanno richiesto un intervento chirurgico. Cioè, solo sulla base di informazioni complete sui "parametri fertili" del paziente e sui suoi medici di anamnesi ostetrica può dare una valutazione approssimativa delle possibilità di un parto naturale di successo dopo il taglio cesareo.

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Le ragioni per l'impossibilità di consegna naturale dopo taglio cesareo

Secondo l'Organizzazione Mondiale della Sanità, il normale tasso di parto cesareo è compreso nel 10% di tutte le consegne, comprese le operazioni di emergenza e quelle programmate. Anche se negli Stati Uniti "Cesarea" almeno il 29% delle donne in parto.

Ricordiamo che il bisogno di rimozione di emergenza di un bambino dal grembo della madre con l'aiuto di chirurghi è più spesso associato a complicazioni impreviste derivanti dal processo del travaglio già iniziato. Tra tali complicazioni, gli ostetrici notano: anomalie dell'attività lavorativa (compresa la sua attività insufficiente o improvvisa cessazione completa delle contrazioni); distacco troppo precoce della placenta; minaccia di rottura dell'utero; ipossia intrauterina del feto.

In caso di taglio cesareo urgente è fatto mediana laparotomia parete addominale anteriore verticale (incisione sovrapubica dalla piega alla zona okolopupkovoy), ma l'accesso all'utero viene condotta attraverso una fessura orizzontale nel suo tratto inferiore (eccetto per la presenza di gemelli o anormale fissaggio placentare). In questo caso, il rischio di rottura dell'utero durante il successivo parto fisiologico è stimato al 6-12%. Quando si pianifica il taglio orizzontale kesarenii solo, che un ordine di grandezza si riduce la minaccia di rottura uterina durante la gravidanza e le consegne future.

Gli ostetrici-ginecologi considerano le nascite vaginali, cioè naturali dopo il taglio cesareo, impossibili per i seguenti motivi:

• caratteristiche anatomiche (bacino piccolo troppo stretto o vagina);
• presentazione anormale del feto (obliqua, glutea, piede);
• la placenta si trova nel segmento inferiore dell'utero;
• un grande feto o una gravidanza multipla;
• parto prematuro o una gravidanza in ritardo;
• la necessità di stimolare l'inizio del lavoro;
• sofferenza fetale;
• presenza di patologia cardiovascolare nella madre, ipertensione, diabete mellito, insufficienza renale, grave miopia e distacco di retina;
• cisti cervicale;
• un virus dell'herpes attivo è stato rilevato nell'area genitale;
• obesità in donne in gravidanza;
• gravidanza dopo 40 anni;
• termine inferiore a due anni dal momento della consegna chirurgica.

Le nascite naturali dopo taglio cesareo hanno successo se la donna ha avuto almeno un parto fisiologico o aveva già avuto tali nascite dopo taglio cesareo; se le cause alla radice di questa operazione non si ripetono nella gravidanza; una donna non ha grandi problemi medici; la dimensione del feto e la sua posizione non deviano.

Preparazione per parto naturale dopo taglio cesareo

Anticipare e la pianificazione per la possibilità di avere figli dopo un intervento chirurgico durante il parto, una donna ha bisogno di sapere che la preparazione per la nascita naturale dopo cesareo include la definizione della cicatrice uterina ad una nuova gravidanza - un massimo di 1-1,5 anni dopo la consegna addominale.

A tale scopo viene prescritta l'isterografia (radiografia dell'utero con sostanza radiopaca), nonché l'isteroscopia, esame endoscopico del rumine. Ciò è particolarmente importante se il taglio cesareo fosse corporeo (cioè con una dissezione longitudinale del peritoneo e dell'utero).

Prendendo una decisione naturale di partorire dopo un parto cesareo, una donna dovrebbe rendersi conto che l'osservazione da un ginecologo - con tutti gli esami e le prove - è necessaria e presuppone l'accompagnamento medico della gravidanza letteralmente fin dai suoi primi giorni. E il patrocinio prenatale sarà lo stesso di qualsiasi altra gravidanza sana. E l'organismo della donna incinta prepara in anticipo l'aspetto del bambino: sotto l'azione dell'ormone relaxina, l'elasticità delle fibre muscolari aumenta, i legamenti della sinfisi si allentano gradualmente, le ossa pelviche divorziano leggermente e così via.

La conclusione finale può essere fatta dal medico a partire dalla 36a settimana del periodo di gestazione - dopo l'ecografia, che è progettata per determinare la dimensione del feto, la sua posizione nell'utero, la condizione della placenta e la cicatrice sull'utero.

Caratteristiche del parto naturale dopo cesareo

Le caratteristiche principali di un parto naturale dopo cesareo consistono nel fatto che l'attenzione alla loro fuoriuscita dal personale medico è aumentata, e il chirurgo, con un anestesista - in caso di complicazioni impreviste - dovrebbe in ogni momento essere pronti per il taglio cesareo.

Specialisti di spicco nel campo dell'ostetricia sottolineano l'importanza del corso naturale del travaglio, nonostante il processo forse più lungo di estensione naturale del canale del parto durante i combattimenti, e avvertono del pericolo della loro stimolazione.

Tuttavia, molto spesso queste nascite stimolano. Prima viene eseguita l'amniotomia, cioè il liquido amniotico viene aperto con mezzi artificiali. Tale procedura dovrebbe promuovere l'attivazione del travaglio a causa della maggiore irritazione dei recettori uterini dopo il contatto con la testa del feto.

Inoltre, per aumentare le contrazioni uterine, si possono usare i farmaci uterotonici: ossitocina, ergometrina (metilergometrina), dinoprostone (dinoprost, misoprostolo).

Ostetriche occidentali condotti studi hanno dimostrato che gli stimolanti uterini basato su prostaglandina (dinoprostone, ecc) consegna vaginale non dovrebbe essere usato dopo cesareo, perché è pieno di un aumentato rischio di rottura uterina al 1-1,9%. Specializzati della American College of Ostetrici e Ginecologi (ACOG) ritengono che la debolezza del lavoro nella fase attiva del travaglio è consentito utilizzare ossitocina, anche se, naturalmente, questo può portare a conseguenze indesiderate.

La più grande preoccupazione per le donne che hanno avuto un taglio cesareo nelle loro ultime nascite è la minaccia del fatto che durante la nascita vaginale l'utero non può sostenere la forza delle contrazioni dello strato muscolare e "scoppiare lungo la cucitura". In effetti, esiste un tale rischio e, secondo ACOG, se la sezione trasversale era trasversale e bassa, la probabilità di rottura uterina nelle nascite fisiologiche è dello 0,2-1,5% (approssimativamente una possibilità su cinquecento).

E secondo le statistiche dell'OMS, le nascite naturali dopo taglio cesareo hanno successo in 7-9 casi su 10.

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