Abuso di minori

Il maltrattamento è un comportamento nei confronti di un bambino che è al di fuori delle norme generalmente accettate e presenta un rischio significativo di danno fisico o emotivo per il bambino. Di solito ci sono quattro tipi di abuso: abuso fisico, violenza sessuale, abuso emotivo (abuso psicologico) e negligenza. Le cause dell'abuso sui minori variano e non sono completamente comprese. La violenza e l'incuria nei confronti dei bambini sono spesso accompagnate da lesioni fisiche, crescita e sviluppo stentati, problemi mentali. La diagnosi è basata sull'anamnesi e sull'esame fisico. Medico tattica prevede l'identificazione, fissando nei documenti e il trattamento di eventuali lesioni e le condizioni fisiche e mentali urgenti, segnalazione obbligatoria alle autorità competenti, e, talvolta, di ospedalizzazione o di altre misure per garantire che il bambino era al sicuro, come ad esempio il trasferimento del bambino ai genitori adottivi.

Nel 2002, negli Stati Uniti sono stati segnalati 1,8 milioni di casi di abusi sui minori o negligenza, 896.000 casi sono stati confermati. I bambini di entrambi i sessi hanno sofferto con la stessa frequenza.

Nel 2002, negli Stati Uniti, circa 1.400 bambini sono morti a causa di maltrattamenti, circa 3/4 di loro avevano meno di 4 anni. Un terzo delle morti era associato al disprezzo. I bambini dalla nascita ai tre anni sono più spesso vittime (16/1000 bambini). Più di 1/2 di tutti i messaggi in servizi di protezione del bambino è stato fatto da specialisti, hanno l'obbligo di individuare e segnalare i casi di abusi sui minori (ad esempio, gli insegnanti, gli assistenti sociali, le forze dell'ordine, le forze dell'ordine, i centri di cura di bambino in età prescolare, il personale medico e neuropsichiatrica istituzioni, funzionari di tutela).

Tra i casi confermati di abusi su minori nel 2002 negli Stati Uniti, il 60,2% era dovuto a negligenza infantile (anche medica); 18,6% - violenza fisica; 9,9% - violenza sessuale e 6,5% con violenza emotiva. Inoltre, il 18,9% dei bambini ha subito altri tipi di abuso, come l'abbandono e la dipendenza congenita. Molti bambini hanno subito diversi tipi di abuso allo stesso tempo. In casi confermati di violenza o abbandono dei bambini in più dell'80%, i genitori hanno notato maltrattamenti; nel 58% dei casi - da parte delle donne.

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Classificazione dell'abuso sui minori

Forme diverse spesso coesistono, si sovrappongono in misura non trascurabile.

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Abuso fisico di bambini

La violenza fisica sta infliggendo danni fisici al bambino o incoraggiando azioni che presentano un alto rischio di danno. Il bambino può essere scosso, lasciato cadere, colpito, morso e bruciato (ad esempio, con acqua bollente o una sigaretta). Le pesanti punizioni corporali sono incluse nella violenza fisica, ma possono essere dovute a caratteristiche della comunità. La violenza è la causa più comune di gravi lesioni alla testa nei bambini dei primi anni di vita. I bambini dei primi anni di vita hanno spesso lesioni addominali.

I bambini dei primi anni di vita sono più vulnerabili (probabilmente perché non possono lamentarsi), quindi la frequenza diminuisce in età scolastica più giovane, per poi risalire nuovamente nell'adolescenza.

Abuso sessuale di bambini

Qualsiasi azione con un bambino finalizzata alla soddisfazione sessuale di un adulto o di un bambino molto più grande è l'abuso sessuale. Le forme di violenza sessuale includono il rapporto sessuale, ad es. Penetrazione orale, anale o vaginale; molestie, molestie, cioè contatto genitale senza penetrazione; e forme non specifiche che non sono correlate al contatto fisico, compresa la dimostrazione di materiale sessuale di un bambino, che lo costringe a prendere parte a rapporti sessuali con un altro bambino o che partecipa alla sparatoria di materiale pornografico.

La violenza sessuale non è considerata come un gioco sessuale, quando i bambini di età simile (il più delle volte al di sotto dei 4 anni ciascuno) senza coercizione vengono trattati o toccati l'un l'altro nell'area dei genitali esterni.

Violenza emotiva contro i bambini

La violenza emotiva è un danno emotivo attraverso parole o azioni. I genitori possono sgridare i bambini urlando e urlando, disprezzando il bambino, sminuendo le sue abilità e successi, intimidendolo e terrorizzandolo con minacce, usando per i propri scopi o incoraggiando comportamenti provocatori o criminali. La violenza emotiva può verificarsi anche se le parole o le azioni vengono ignorate o interrotte, in effetti è un disprezzo emotivo (ad esempio, ignorando o negando il bambino o isolandolo dalla comunicazione con altri bambini o adulti).

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Trascuratezza del bambino

La trascuratezza di un bambino non è una garanzia delle sue esigenze fisiche, emotive, educative e mediche di base. La negligenza è diversa dalla violenza da ciò che di solito accade senza l'intenzione di danneggiare il bambino. L'incuria fisica include non fornire al bambino il cibo, i vestiti, il riparo, la supervisione e la protezione necessari contro i potenziali danni. L'abbandono emotivo non fornisce al bambino affetto, amore o altri tipi di supporto emotivo. L'abbandono scolastico non include l'iscrizione di un bambino a scuola, la mancanza di supervisione della frequenza scolastica o dei compiti a casa. La negligenza medica è la mancanza di supervisione delle adeguate procedure preventive del bambino, come la vaccinazione, o il trattamento necessario per lesioni o malattia fisica o mentale.

Cause di abusi sui minori

Violenza. In generale, la violenza può essere una manifestazione di perdita di controllo su se stessi da parte di genitori o altri caregivers. Ci sono diversi fattori importanti.

Le caratteristiche e i tratti dei genitori del loro personaggio possono essere importanti. I genitori stessi nella loro infanzia avrebbero potuto perdere il loro affetto e calore, essere circondati, non contribuire ad un'adeguata formazione di autostima o maturazione emotiva, e nella maggior parte dei casi essi stessi hanno sperimentato una qualche forma di violenza. Tali genitori possono considerare i bambini come una fonte illimitata e incondizionata di amore e sostegno, che non hanno mai ricevuto. Di conseguenza, possono avere aspettative inadeguate su ciò che il loro bambino può dare loro; si sentono facilmente frustrati e perdono il controllo; potrebbero non essere in grado di dare al bambino qualcosa che loro stessi non hanno mai sperimentato. Droghe o alcol possono provocare un comportamento impulsivo e incontrollato nei confronti del bambino. I disturbi mentali nei genitori possono aumentare il rischio, in alcuni casi, la violenza contro il bambino si verifica durante il periodo in cui il genitore è in psicosi.

I bambini irrequieti, esigenti o iperattivi, così come i bambini con disabilità a causa di disturbi fisici o mentali, che sono sempre più dipendenti, possono provocare epidemie di irritazione e rabbia nei genitori. A volte un forte attaccamento emotivo non si sviluppa tra genitori e bambino prematuro o malato, isolato dai loro genitori nei primi giorni di vita, così come i bambini biologicamente correlati (ad esempio, i bambini dei coniugi da un precedente matrimonio), che aumenta la probabilità di violenza in famiglia.

Situazioni stressanti possono aumentare la probabilità di violenza nei confronti di un bambino, specialmente se il supporto emotivo di parenti, amici, vicini o colleghi non è disponibile.

La violenza fisica, l'abuso emotivo e l'abbandono sono spesso associati alla povertà e al basso status socioeconomico. Tuttavia, tutti i tipi di violenza, compresa la violenza sessuale, sono presenti in tutti i gruppi socioeconomici. Il rischio di abusi sessuali è aumentato nei bambini curati da più persone o se una persona che ha diversi partner sessuali si prende cura di un bambino.

La negligenza. La negligenza è spesso osservata nelle famiglie povere, quando i genitori hanno anche disturbi mentali (in genere depressione o schizofrenia), tossicodipendenza o alcolismo, scarsa intelligenza. Lasciare la famiglia di un padre che non può o non vuole assumersi la responsabilità della famiglia a se stesso può provocare e intensificare la negligenza del bambino. Particolarmente vulnerabili al rischio di abbandonare il bambino sono i bambini di madri che usano la cocaina.

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Sintomi di abuso di minori

I sintomi e i segni dipendono dalla natura e dalla durata dell'abuso sui minori.

Violenza fisica Le lesioni cutanee si verificano frequentemente e possono includere impronte palmari o impronte digitali ovali dovute a schiaffi, asprezza e agitazione grossolana; ecchimosi lunga, simile a un nastro dovuta a colpi di cintura o lividi arcuati stretti a causa di colpi con una corda o corda stretti; più piccole ustioni rotonde di sigarette; ustioni simmetriche di estremità o glutei a causa della loro deliberata immersione in acqua calda; tracce di morsi; pelle ispessita o cicatrici agli angoli della bocca a causa del soffocamento della bocca. L'alopecia nasale può essere il risultato della trazione dei capelli.

Le fratture sono spesso associati con l'abuso fisico includere costole rotte, colonna vertebrale, ossa lunghe e dita nei bambini che non possono camminare da soli, e fratture metafisarie. La confusione e i sintomi neurologici focali possono svilupparsi se il SNC è danneggiato. I neonati che sono stati scossi e scossi violentemente possono trovarsi in coma o stupore a causa di danni cerebrali, mentre i segni esterni di trauma possono essere assenti (le emorragie nella retina degli occhi sono frequenti eccezioni). Il danno traumatico agli organi interni della cavità toracica o addominale può anche verificarsi senza segni visibili.

I bambini che sono spesso sottoposti a violenza sono di solito paurosi e irrequieti, hanno un brutto sogno. Possono sembrare depressi o ansiosi.

Violenza sessuale Nella maggior parte dei casi, i bambini non dichiarano liberamente di essere vittime di abusi sessuali, né mostrano segni comportamentali o fisici di ciò. In alcuni casi, possono verificarsi improvvisi o estremi cambiamenti nel comportamento. Si possono sviluppare aggressività o distrazione, così come fobie o disturbi del sonno. Alcuni bambini vittime di abusi sessuali si comportano sessualmente in modo inappropriato. I segni fisici di abuso sessuale possono includere difficoltà nel camminare o sedersi; lividi, abrasioni o lacrime intorno ai genitali, al retto o alla bocca; separati dalla vagina o prurito o malattie sessualmente trasmissibili. Se un bambino parla di abusi sessuali, di solito accade tardi, a volte in pochi giorni o addirittura anni. Dopo un po '(da pochi giorni a 2 settimane), i genitali possono tornare alla vista normale o ci possono essere cambiamenti di guarigione, quasi impercettibili nell'imene.

Violenza emotiva Nei primi mesi di vita, l'abuso emotivo può attenuare l'espressività emotiva e ridurre l'interesse per l'ambiente. La violenza emotiva spesso porta all'ipotrophy ed è spesso erroneamente diagnosticata come ritardo mentale o malattia fisica. Successivamente, lo sviluppo delle abilità sociali e verbali è spesso il risultato di una stimolazione inadeguata e di un'interazione con i genitori. I bambini vittime di abusi emotivi possono essere insicuri, ansiosi, diffidenti, superficiali nei rapporti interpersonali, passivi e eccessivamente preoccupati di poter piacere agli adulti. I bambini che sono sottomessi e derisi dai genitori spesso hanno scarsa autostima. I bambini che sono intimiditi dai loro genitori possono sembrare timidi e ritirati. L'impatto emotivo sui bambini di solito diventa evidente in età scolare, quando si sviluppano difficoltà nel formare relazioni con colleghi e insegnanti. Spesso gli effetti emotivi possono essere valutati solo dopo che il bambino è stato collocato in un altro ambiente o il comportamento dei genitori è cambiato in modo più accettabile. I bambini che sono costretti ad agire nel loro stesso interesse possono commettere reati o assumere droghe o alcol.

La negligenza. Cattiva alimentazione, debolezza, mancanza di igiene o indumenti adeguati e ipotrofia sono segni frequenti a causa della fornitura inadeguata di cibo, vestiti o riparo. Potrebbe esserci un arresto nella crescita e nella morte a causa della fame o dell'abbandono alla misericordia del destino.

Come riconoscere l'abuso sui minori?

La valutazione degli infortuni e della malnutrizione è discussa altrove nella Guida. Rilevare l'abuso di minori come causa può essere difficile, per questo è necessario mantenere un alto livello di attenzione. Il trauma cranico acuto causato da uno dei genitori spesso non viene diagnosticato in famiglie complete con un reddito medio.

A volte le domande dirette possono essere risolte. I bambini che vengono abusati possono descrivere gli eventi e la persona che li impegna, ma alcuni dei bambini, soprattutto quando la violenza sessuale può rendere promessa di mantenere il segreto, possono essere spaventati o così traumatizzato che parlano con molta riluttanza (e può anche negare violenza, se specificamente richiesto a riguardo). Con il bambino dovrebbe parlare con uno, in silenzio chiedendo domande incompiute; domande a cui è necessario rispondere "sì" o "no" ("Hai fatto tuo padre?", "Ti ha toccato qui?"), può facilmente disegnare un'immagine distorta degli eventi nei bambini piccoli.

L'indagine include il monitoraggio del rapporto tra il bambino sottoposto alla violenza e le persone, eventualmente responsabile, in qualsiasi occasione. Dovrebbe essere il più completo e accurato possibile per registrare tutti i risultati dell'esame e dell'anamnesi, compresa la registrazione di citazioni direttamente dalla storia e una fotografia delle lesioni.

Violenza fisica Sia l'anamnesi che l'esame fisico danno le chiavi, permettendo di supporre un trattamento crudele con il bambino. I segni che suggeriscono violenza contro il bambino sono la riluttanza o l'incapacità dei genitori di spiegare l'origine delle lesioni del bambino; anamnesi che non corrisponde alla natura delle lesioni (ad esempio, lividi sulla superficie posteriore dei piedi sono associati a una caduta), o uno stadio esplicito di risoluzione (cioè vecchie lesioni, interpretate dai genitori come fresche); anamnesi, che differisce a seconda della fonte di informazione; anamnesi di trauma che non coincide con lo stadio di sviluppo del bambino (ad esempio trauma causato dalla caduta dalle scale, in un bambino troppo piccolo per gattonare); risposta inadeguata dei genitori alla gravità dell'infortunio - o troppo ansioso o, al contrario, spensierato; ricorso tardivo.

Le caratteristiche principali di violenza durante l'esame sono lesioni atipiche e il trauma, non combinati con una storia che ha portato i genitori. I danni nei bambini, derivanti dalla caduta sono di solito singolo e si trova al fronte, mento, o in bocca o sulle superfici estensori degli arti, soprattutto i gomiti, ginocchia, braccia e gambe. Lividi sulla schiena, glutei e parte posteriore dei piedi è estremamente raro a causa di una caduta. Fratture, eccetto frattura clavicola e frattura ossea radiale in posizione tipica (frattura Kolles), meno frequentemente riscontrate in bassi convenzionali durante il gioco o le scale. Non ci sono fratture che sono patognomonici con la violenza fisica, ma lesioni metafisarie classica, fratture costali (soprattutto i bordi posteriori e 1 °), le fratture frastagliate o multiple del cranio, con fratture lama trauma chiaramente insignificanti, fratture dello sterno e il processo spinoso dovrebbe causare la vigilanza.

La violenza fisica dovrebbe essere assunta se si rileva una lesione grave in un bambino che non ha ancora camminato. È necessario esaminare i neonati dei primi mesi di vita con ferite lievi sul viso. I bambini dei primi mesi di vita possono apparire completamente sano, o dormire, nonostante l'infortunio significativo del cervello, ogni pigro, apatico, bambino sonnolento uno dei punti di diagnosi differenziale dovrebbe essere ferita alla testa acuta a seguito di abusi sui minori. Inoltre, è sospetta la presenza di lesioni multiple del bambino che si trovano in diversi stadi di guarigione; cambiamenti della pelle specifici per determinati tipi di lesioni; e lesioni ripetute che implicano violenza o supervisione inadeguata del bambino.

Emorragie nella retina sono notate nel 65-95% dei bambini che sono stati brutalmente scossi, estremamente raramente si verificano con un trauma cranico accidentale. Inoltre, il sanguinamento nella retina può essere presente dalla nascita del bambino e persistere per 4 settimane.

I bambini sotto i 2 anni di età che hanno subito abusi fisici devono esaminare lo scheletro per identificare i segni di danni ossei preesistenti [fratture in vari stadi di guarigione o subaracnoide (protuberanza) delle ossa lunghe]. A volte l'esame viene effettuato anche per bambini dai 2 ai 5 anni, nei bambini di età superiore ai 5 anni, il sondaggio di solito non è efficace. L'esame standard comprende una radiografia del cranio e del torace in proiezione diritta, la spina dorsale e le ossa lunghe nella proiezione laterale, un bacino in proiezione diritta e i pennelli in proiezione diritta e obliqua. Le malattie in cui possono verificarsi fratture multiple sono l'osteogenesi imperfetta e la sifilide congenita.

Violenza sessuale Qualsiasi malattia a trasmissione sessuale (STD) in un bambino di età inferiore a 12 anni deve essere trattata come una conseguenza della violenza sessuale fino a prova contraria. Se un bambino viene abusato sessualmente, il comportamento può inizialmente essere l'unica indicazione di un evento (ad esempio, ansia, paura, insonnia). Se sospetti di violenza sessuale, dovresti esaminare le aree periorali e perianali, così come i genitali esterni, per identificare i segni di danno. Se si sospetta che l'episodio si sia verificato di recente, è necessario prelevare campioni di capelli e macchie di liquidi biologici per ottenere prove legali. È possibile utilizzare una fonte di luce con ingrandimento e una fotocamera per fissare le lesioni (ad esempio, un colposcopio appositamente attrezzato) al fine di ottenere prove ufficiali.

Violenza emotiva e negligenza. L'indagine si concentra sull'aspetto generale e sul comportamento del bambino al fine di determinare se il suo sviluppo è stato violato o meno. Insegnanti e assistenti sociali sono spesso i primi a rilevare il disprezzo. Il medico può notare che il bambino non è alla reception o alla vaccinazione, a meno che non sia stato nominato di recente. Negligenza medica nei bambini con gravi malattie croniche di pericolo di vita, come la sindrome da disfunzione reattiva delle vie respiratorie o diabete, può portare ad un successivo aumento del numero di visite mediche e ricoveri nel reparto di Medicina d'emergenza, così come il mancato rispetto prescrizioni concernenti il trattamento del bambino.

Trattamento dell'abuso sui minori

Il trattamento è principalmente volto a risolvere i problemi di salute prioritari (comprese le possibili malattie sessualmente trasmissibili) e garantire la sicurezza del bambino. In definitiva, il trattamento mira a normalizzare interazioni interpersonali interrotte a lungo termine. Sia la violenza che l'incuria dovrebbero essere affrontate con l'aiuto piuttosto che con le misure punitive.

Immediata sicurezza del bambino. I medici e gli altri professionisti che lavorano a contatto con i bambini (ad esempio, infermiere, insegnanti, bambini in età prescolare, polizia) sono tenuti per legge in tutti gli stati a segnalare casi di violenza o sospetto abuso di minori. Ogni stato ha le sue leggi. Inoltre, l'attività di altri membri della società è incoraggiata a riferire sui fatti di violenza contro i bambini, che, tuttavia, non è obbligatorio. Chiunque denuncia violenza e argomenta in modo giustificato e veritiero, è protetto dalla responsabilità civile e penale. Uno specialista che è obbligato per legge a denunciare tali casi e chi non lo ha fatto può essere sottoposto a punizioni penali o civili (amministrative). I rapporti di violenza sono segnalati al Servizio di protezione dell'infanzia o ad altre organizzazioni pertinenti. I dipendenti delle istituzioni sanitarie possono (ma non sono obbligati a farlo) informare i loro genitori che sono informati dalla legge dei loro sospetti e che contatteranno, parleranno e probabilmente visiteranno a casa. In alcuni casi, il medico può stabilire che informare i genitori prima che sia disponibile l'assistenza della polizia o di altri servizi può comportare un alto rischio di lesioni per il bambino. In queste circostanze, è possibile rinviare informare i genitori o le persone che si prendono cura del bambino.

Rappresentanti di organizzazioni per la protezione dell'infanzia e assistenti sociali possono aiutare un medico a scoprire la probabilità di un danno successivo al bambino e quindi determinare dove è meglio essere. Le opzioni includono il ricovero in ospedale per proteggere, trasferire il bambino a parenti o alloggi temporanei (a volte tutta la famiglia si è trasferita fuori di casa un partner che li terrorizza), il posizionamento temporaneo di affido e ritorno a casa del bambino, a condizione che un adeguato controllo da parte dei servizi sociali. Il medico svolge un ruolo cruciale nel lavoro con le organizzazioni della comunità, discutendo e proteggendo la posizione migliore e più sicura del bambino.

Osservazione. La fonte dell'assistenza sanitaria di base è la base. Tuttavia, le famiglie di bambini sottoposti a maltrattamenti spesso si spostano, rendendo difficile il monitoraggio continuo del bambino. Spesso i genitori non vengono dal medico all'ora stabilita; visite a domicilio da assistenti sociali o rappresentanti di organizzazioni pubbliche o infermiere possono essere necessarie per assicurare il buon esito di tutti gli appuntamenti.

È necessario un attento studio dell'ambiente familiare, dei precedenti contatti con i servizi sociali e dei bisogni dei genitori. Un assistente sociale può condurre tale ricerca e aiutare con le conversazioni e lavorare con i membri della famiglia. L'assistente sociale fornisce anche un notevole sostegno ai genitori in ricezione assistenza pubblica e la registrazione del bambino nelle scuole materne, così come ottenere aiuto con i lavori di casa (che può portare i genitori allo stato di stress, dando loro un paio di ore al giorno per rilassarsi), e coordina la fornitura di psicologico e assistenza psichiatrica per i genitori. Di solito sono necessari contatti periodici o continuativi con i servizi sociali.

In alcuni luoghi sono disponibili programmi di assistenza per i genitori, che assumono professionisti addestrati per lavorare con genitori che abusano di bambini. Altri tipi di supporto per i genitori, ad esempio i gruppi di supporto, sono anche molto efficaci.

La violenza sessuale può avere un effetto duraturo sullo sviluppo e sull'adattamento sessuale del bambino, specialmente tra i bambini più grandi e gli adolescenti. Counseling o psicoterapia per il bambino e gli adulti correlati possono ridurre questi effetti.

Portare il bambino fuori di casa. Sebbene la temporanea rimozione del bambino da casa fino a quando tutte le circostanze siano state pienamente chiarite e la sicurezza del bambino sia assicurata, spesso vengono svolte, l'obiettivo ultimo del Servizio di protezione dell'infanzia è di mantenere il bambino con la sua famiglia in un ambiente sano e sicuro. Se le misure di cui sopra non lo garantiscono, prendi in considerazione l'idea di portare il bambino fuori dalla famiglia per un lungo periodo e, probabilmente, di privare i genitori dei loro diritti genitoriali. Questo grave passaggio richiede una decisione giudiziaria presentata dai funzionari competenti. La procedura per la rimozione dei diritti dei genitori varia a seconda dello stato, ma di solito include la testimonianza di un medico in tribunale. Se la corte risolve positivamente il problema della rimozione del bambino dalla famiglia, deve determinare il luogo in cui il bambino vivrà. Un medico di famiglia dovrebbe prendere parte alla determinazione del luogo in cui il bambino sarà; in caso contrario, è necessario ottenere il suo consenso. Mentre il bambino viene temporaneamente rimosso dalla famiglia, il medico dovrebbe, se possibile, restare in contatto con i genitori per assicurarsi che vengano fatti gli sforzi adeguati per aiutarli. A volte i bambini sono sottoposti a violenza e mentre sono nella famiglia affidataria. Il medico dovrebbe essere preparato per tali eventi. L'opinione del medico gioca un ruolo importante nel risolvere il problema del ricongiungimento familiare. Con il miglioramento delle condizioni della famiglia, il bambino può tornare dai genitori. Allo stesso tempo, sono frequenti episodi di violenza domestica.

Come prevenire gli abusi sui minori?

La prevenzione dell'abuso sui minori dovrebbe essere effettuata ad ogni visita al medico fornendo informazioni ai genitori o ai prestatori di assistenza del bambino e contattando i servizi appropriati per identificare le famiglie a maggior rischio di abuso sui minori. I genitori che sono stati abusati o trascurati nella loro infanzia hanno maggiori probabilità di abusare dei loro figli in futuro. Tali genitori spesso esprimono preoccupazione per la loro propensione alla violenza in famiglia e sono ben tollerabili alla correzione. C'è anche un alto rischio di abuso di figli da parte dei genitori quando si alza il primo figlio, se i genitori sono adolescenti, e se ci sono diversi bambini sotto i 5 anni in famiglia. I fattori di rischio materni possono spesso essere rilevati prima della nascita del bambino, ad esempio, la donna incinta non rispetta la prescrizione del medico, non è alla reception, fuma, usa droghe o ha una storia di informazioni sulla violenza domestica. I problemi medici durante la gravidanza e il parto, così come il primo periodo neonatale, che può influire sulla salute del bambino, possono indebolire l'attaccamento tra i genitori e il bambino. In questi periodi è importante scoprire i sentimenti dei genitori in relazione alla propria insolvenza e al benessere del bambino. Quanto bene possono trattare un bambino con un gran numero di bisogni o problemi di salute? I genitori si danno l'un l'altro supporto morale e fisico? Ci sono parenti o amici che possono aiutare se necessario? Un medico diffidente nei confronti di questi problemi chiave e in grado di fornire supporto in tali condizioni, ha una lunga strada da percorrere per evitare eventi tragici.