Enterocolite dell'intestino nei neonati: necrotizzante, ulcerosa

Enterocolite nei neonati non è così comune, ma le sue complicanze sono molto gravi e il bambino può soffrire per tutta la vita. È molto importante conoscere le principali cause della malattia e prevenire l'enterocolite. Il trattamento di questa patologia comprende diverse fasi e implica le caratteristiche della nutrizione alimentare del bambino in futuro.

[1], [2]

Epidemiologia

Le statistiche sulla distribuzione delle enterocoliti nei neonati indicano che questa patologia si verifica in meno del 2% dei bambini sani, ma più del 95% dei casi di questa patologia sono neonati pretermine con peso corporeo piccolo ed estremamente basso. Sia il fattore di prematurità che il peso corporeo svolgono un ruolo importante nello sviluppo di enterocolite, perché meno questi indicatori, più spesso questi bambini sviluppano danni intestinali. Tra i bambini che si trovano nell'unità di terapia intensiva, circa il 7% in futuro potrebbe avere enterocolite.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

Le cause enterocolite nei neonati

Le cause di enterocolite nei neonati non sono limitate a pochi elementi e sono continuamente associate alla patogenesi della malattia. La causa più significativa di enterocolite è la popolazione intestinale di microrganismi patogeni. In condizioni normali in un neonato sano l'intestino inizia a essere colonizzato da microrganismi poche ore dopo la nascita. Quando un bambino nasce sano, viene messo sullo stomaco di sua madre per contattare la sua pelle. Questo momento è molto importante, perché questo è il fattore di colonizzazione della pelle e delle mucose del bambino con una flora utile. Sulla pelle della madre sono i batteri che sono familiari al bambino, che aiutano a colonizzare non solo la pelle, ma anche l'intestino. Sono questi batteri che entrano nell'intestino e lo colonizzano per primi. Nei primi giorni del bambino, i microrganismi di cocchi vengono rilevati in piccole quantità. Già dopo tre giorni in connessione con l'inizio dell'allattamento al seno, i lattobacilli e la bifidoflora compaiono nell'intestino. Quando si tratta di neonati pretermine, queste fasi di insediamento vengono violate. In questo caso, molti microrganismi patogeni compaiono nell'intestino. Provengono dal liquido amniotico, dall'ambiente esterno, nonché dal contatto con strumenti medici e flora ospedaliera. A poco a poco questi microrganismi si moltiplicano e cocchi patogeni e bacchette diventano sempre di più. Causano un processo infiammatorio nella mucosa intestinale, che si diffonde in tutte le parti dell'intestino. Dopo tutto, nei neonati il processo infiammatorio non può essere limitato a causa della debolezza della protezione locale e sistemica.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Fattori di rischio

Tali ragioni possono svilupparsi in un contesto di diversi fattori. I principali fattori di rischio per enterocolite nei neonati sono i seguenti:

• l'ipossia e l'asfissia dei neonati portano all'insufficienza circolatoria in tutti gli organi;
• malformazioni congenite e malattie polmonari, che sono accompagnate da persistenti violazioni dello scambio di gas;
• shock ipovolemico e ipotensione riducono la pressione nell'arteria mesenterica superiore e aumentano l'ischemia intestinale;
• la nascita nella presentazione pelvica e la gravidanza multipla aumenta la probabilità di prematurità;
• gravi condizioni emolitiche e operazioni per la trasfusione di sangue sostitutiva;
• difetti cardiaci congeniti con insufficiente gittata cardiaca diminuiscono l'afflusso di sangue nell'intestino;
• anomalie congenite dell'intestino, ostruzione intestinale congenita, malattia di Hirschsprung;
• Periodo postoperatorio con interferenza con altri organi e sistemi;
• corso complicato della gravidanza con grave gestosi, insufficienza fetoplacentare cronica;
• policitemia;
• uso di alcuni farmaci

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25],

Patogenesi

La patogenesi dello sviluppo dell'enterocolite nei neonati non si limita a un semplice processo infiammatorio a livello intestinale. Il disturbo della nutrizione normale è uno dei collegamenti nella patogenesi dei cambiamenti necrotici. Dopo tutto, un bambino sano a tempo pieno è posizionato per essere allattato immediatamente. Se il bambino è prematuro, la mucosa intestinale non può immediatamente percepire la nutrizione enterale e l'esordio precoce di tale nutrizione può esacerbare i cambiamenti infiammatori. E questo può essere uno dei motivi importanti per lo sviluppo di enterocolite e l'intensificazione dei cambiamenti infiammatori.

I cambiamenti ischemici sono la terza causa importante dello sviluppo dell'enterocolite. L'insufficienza della circolazione sanguigna delle arterie intestinali porta a un'interruzione della normale epitelizzazione della mucosa intestinale. Tale ischemia intensifica ulteriormente l'infiammazione e supporta i cambiamenti necrotici nelle enterocoliti.

[26], [27], [28], [29], [30]

Sintomi enterocolite nei neonati

I primi segni di enterocolite possono comparire nella seconda settimana di vita del bambino, ma possono anche essere per la prima volta nei primi tre mesi. Tutto dipende dall'età uterina del bambino: più piccolo è il bambino e il suo peso, più tardi si sviluppa la patologia.

A seconda dell'andamento del processo, si distinguono diversi tipi di enterocolite: fulmineo, enterocolite acuta e subacuta. Le fasi di sviluppo dipendono da questa specie ei sintomi sono anche caratteristici di un particolare tipo di patologia.

I sintomi di enterocolite nei neonati con flusso fulminante si sviluppano molto rapidamente. Tutto inizia il 3-5 ° giorno della vita del bambino. Di regola, i bambini con patologie congenite o malattie intestinali sono affetti da tali lesioni. L'intero quadro clinico si sviluppa molto rapidamente - per 5 giorni - che spesso porta alla morte.

L'enterocolite acuta si sviluppa per diversi giorni e ha fasi successive. Nei primi stadi è interessata la mucosa intestinale di un particolare sito. In questa parte dell'intestino l'infiammazione si verifica con difficoltà di circolazione in tutto l'intestino, che aumenta l'ischemia. Inoltre, il processo si diffonde alle parti distali dell'intestino, il che intensifica le manifestazioni cliniche. All'ultimo stadio, le aree necrotiche si formano lungo l'intera lunghezza dell'intestino, il che porta alla perforazione.

L'enterocolite necrotizzante nei neonati si sta già sviluppando sullo sfondo di un prolungato processo infiammatorio a livello intestinale. I primi sintomi compaiono nel bambino sotto forma di disturbi digestivi. Il vomito è il sintomo più frequente di questa patologia. Il bambino non digerisce il cibo e praticamente lo strappa via. Qualsiasi alimentazione finisce con un vomito abbondante di tutto il cibo mangiato. Dato che c'è un processo infiammatorio, questo è anche il display del sistema - la temperatura corporea può aumentare. Ma i bambini non reagiscono sempre con un tale sintomo, quindi non è la chiave. Sgabello violato sotto forma di diarrea. Ha un carattere muco-purulento, e quindi, con un massiccio danno alla mucosa, possono comparire vene ematiche.

Una tale intensa infiammazione nell'intestino disturba l'assorbimento dei nutrienti, quindi il bambino non ingrassa e alla fine lo perde. Rifiuta di mangiare, poiché il processo di digestione gli porta molte sensazioni spiacevoli. L'addome è costantemente gonfio, la colica disturba e quindi il neonato è irritabile. Spesso la sensazione dello stomaco è ferma e non si presta alla palpazione.

Il decorso subacuto della malattia è caratterizzato da un graduale aumento di questi sintomi. Gli episodi di gonfiore possono essere periodici e il bambino non può aumentare di peso. Con un processo infiammatorio così prolungato, si può sviluppare un'ostruzione intestinale.

L'enterocolite ulcerosa nei neonati è già formata sullo sfondo di processi infiammatori prolungati e ulcere di diversa profondità si formano in aree limitate della mucosa, che possono essere successivamente perforate.

Accade spesso che i cambiamenti ulcerativi e infiammatori non siano espressi e prevalgono solo le lesioni infettive. L'agente eziologico di questa infiammazione è spesso lo stafilococco. Enterocolite da stafilococco nei neonati è caratterizzata da una clinica di malattia intestinale infettiva. In questo caso predominano i sintomi caratteristici di qualsiasi infezione intestinale - vomito, diarrea, disidratazione, riduzione dell'assorbimento e perdita di peso.

[31], [32], [33]

Complicazioni e conseguenze

Le conseguenze dell'enterocolite possono essere molto gravi, poiché la perforazione intestinale è una delle manifestazioni più frequenti. Diagnosi e trattamento intempestivi possono portare alla morte. I bambini dopo l'enterocolite hanno una fase di riabilitazione molto difficile, poiché il normale stato dell'intestino viene interrotto e la flora necessaria non è presente da molto tempo. Ciò si manifesta con disturbi funzionali persistenti nel bambino nel periodo del neonato e durante il primo anno di vita. Se c'è un intervento chirurgico sull'intestino, le complicanze possono essere le adesioni, che successivamente portano allo sviluppo dell'ostruzione intestinale.

[34], [35], [36], [37], [38], [39]

Diagnostica enterocolite nei neonati

La diagnosi tempestiva consente di determinare nel tempo la tattica del trattamento e prevenire lo sviluppo di complicanze. Pertanto, la prima diagnosi è il compito principale.

Poiché la maggior parte dei casi di enterocolite necrotica ulcerosa nei neonati si verifica nei neonati prematuri, questi bambini sono ancora nel reparto di terapia intensiva. Pertanto, la diagnosi dovrebbe iniziare anche lì, con un attento esame del bambino e un esame dinamico ogni tre ore.

I sintomi che possono portare al pensiero di danni intestinali sono vomito, diarrea, gonfiore. La pancia è in esame e la palpazione è dura, porta disagio al bambino.

Le analisi non consentono di determinare con precisione la patologia e la sua localizzazione. Pertanto, la diagnosi diagnostica di enterocolite in questo caso è una priorità nella diagnosi.

La radiografia e la diagnosi ecografica sono metodi prioritari nella diagnosi di enterocolite in un neonato.

La radiografia diretta consente di identificare diversi sintomi caratteristici dell'enterocolite. Quando c'è solo infiltrazioni e infiammazione della mucosa, è possibile determinare un aumento delle anse intestinali pneumatizzazione, l'aumento nel fegato dovuto alle sue disturbi circolatori, nonché disuguale espansione delle varie parti.

Quando i cambiamenti nell'intestino sono accompagnati da ischemia, una certa parte del ciclo intestinale può diventare fissa a causa di profondi cambiamenti nella sua parete. In questo caso, nella posizione laterale sul roentgenogram, questo ciclo verrà risolto, così come nella proiezione diretta.

Se la radiografia diagnostica viene eseguita nella fase di profondo danneggiamento del muro, la pneumatizzazione copre tutte le aree dell'intestino. E anche nella parete dell'intestino, è possibile determinare le aree del gas quando colpisce la cavità addominale già attraverso il muro. Nella fase di formazione della perforazione con enterocolite, l'aria dall'intestino entra nella cavità addominale ed è determinata sul roentgenogramma già nella regione del fegato.

La diagnostica ad ultrasuoni, oltre all'elevato contenuto d'aria, può determinare l'ispessimento della parete intestinale. Per enterocolite, il sintomo ecografico più costante è la presenza di contenuti liquidi troppo cresciuti delle anse intestinali. Nelle fasi iniziali questo può essere l'unico sintomo che consente di diagnosticare l'enterocolite. Un'indicazione del deterioramento delle condizioni del bambino può essere l'espansione della vena porta e la determinazione dell'aria lì dai risultati degli ultrasuoni.

[40], [41], [42], [43], [44], [45]

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale di enterocolite deve essere effettuata alla comparsa dei primi sintomi, in quanto potrebbero essere simili ad altre malattie. È molto importante differenziare l'enterocolite con anomalie congenite dell'intestino, malattia di Hirschsprung, ostruzione intestinale congenita o acquisita, intussuscezione.

La malattia di Hirschsprung è l'assenza di terminazioni nervose nella mucosa intestinale. Nel periodo neonatale, le principali manifestazioni della malattia possono diventare diarrea in combinazione con i sintomi dell'ostruzione funzionale dell'intestino.

I sintomi caratteristici della malattia hanno sintomi simili con costipazione enterocolite, in alternanza con feci normali o diarrea (a causa di accessione di enterocolite), vomito, intossicazione. Con un tale decorso della malattia, una sindrome da diarrea stabile è abbastanza tipica, ma non ci sono pronunciati cambiamenti necrotici nell'intestino, come nel caso dell'enterocolite. Inoltre, non vi è alcun processo infiammatorio nell'intestino con la malattia di Hirschsprung e qualsiasi patogeno batterico non può essere isolato mediante esame batteriologico.

Una svolta incompleta dell'intestino è una delle anomalie congenite dell'intestino con cui è necessario differenziare l'enterocolite. Il primo segno di svolta nella rotazione incompleta è un improvviso vomito con la bile, mentre lo stomaco potrebbe addirittura affondare. Con un'ostruzione prossimale dell'intestino, il colon distale viene svuotato e le feci non vengono cambiate. Con la violazione dell'erogazione di sangue, inizia lo scarico del sangue dal retto. Enterocolite con rotazione incompleta può essere differenziata in base al sintomo principale - la definizione di bile nel vomito.

Con ostruzione completa, l'ischemia intestinale, con un addome solido e allargato, l'ipovolemia e lo shock si sviluppano rapidamente. Il dolore alla palpazione è diverso e dipende dal grado di disturbo della circolazione sanguigna, ma i segni di peritonite sono sempre presenti. Qui la differenziazione è un po 'più difficile. Una diagnosi accurata può essere fatta usando l'ecografia Doppler o secondo gli irigogrammi. Spesso, la preferenza è data alla laparotomia di emergenza senza questi studi, in quanto ciò previene la perdita di una lunghezza significativa dell'intestino.

Trattamento enterocolite nei neonati

Tenendo conto di tutti i meccanismi di patogenesi dell'enterocolite, viene effettuato anche un trattamento appropriato. Il trattamento obbligatorio è la prevenzione della perforazione e altre complicanze infettive. La prima domanda che viene risolta in questo caso è la cessazione della nutrizione enterale per un po 'e, a seconda della gravità della patologia, è possibile solo la nutrizione parenterale o la nutrizione parzialmente parenterale.

Per i bambini la cui enterocolite viene diagnosticata nell'ultima fase con la minaccia di perforazione, passano alla nutrizione parenterale completa. Il calcolo dei principali nutrienti viene effettuato in base alle esigenze del bambino, tenendo conto del suo peso corporeo. Utilizzare speciali miscele nutrizionali che contengono proteine, grassi e glucosio. Inoltre, calcolare la terapia per infusione per il bambino, tenendo conto delle esigenze quotidiane.

Se l'enterocolite viene diagnosticata nelle fasi iniziali, è possibile ridurre l'alimentazione enterale con l'alimentazione del bambino attraverso la sonda espressa dal latte materno. I nutrienti rimanenti sono calcolati in base alle esigenze del bambino.

Il trattamento delle enterocoliti nei neonati con l'aiuto di medicinali deve necessariamente includere una terapia antibatterica. Dopo tutto, uno dei principali collegamenti nella patogenesi della malattia è l'infiammazione batterica della parete intestinale. L'uso di antibiotici, data la flora molto aggressiva dell'intestino, non inizia con lo standard dei mezzi più deboli, ma con farmaci altamente efficaci e forti. In parallelo, viene eseguita la terapia infusionale e alla fine del trattamento i probiotici vengono aggiunti con cautela, che normalizzano la flora e riducono l'effetto irritante di altri farmaci. La ricezione dei probiotici, di regola, continua dopo lo scarico del bambino per uno o due mesi. Tra gli agenti antibatterici, viene spesso utilizzata una combinazione di antibiotici ampicillina con aminoglicosidi o carbapenemici.

1. Ampisulbin è uno degli antibiotici che vengono spesso utilizzati nel trattamento dei neonati e nella terapia di enterocolite viene utilizzato in combinazione con altri antibiotici. Il principio attivo del farmaco è l'ampicillina, che è protetta dal sulbactam. L'antibiotico è efficace contro la maggior parte dei tipi di Escherichia coli, che possono causare la colonizzazione dell'intestino. Il dosaggio del farmaco può essere fino a 150 milligrammi al giorno, suddivisi in 2-3 dosi. La via di somministrazione è per via intramuscolare o endovenosa. Gli effetti collaterali possono essere sotto forma di reazioni allergiche, una violazione della normale flora intestinale.
2. L'amikacina è un antibiotico del gruppo aminoglicosidico, che è spesso usato in combinazione con altri farmaci per un effetto antibatterico più ampio. Il farmaco agisce includendo una cellula batterica nella struttura del pesce e quindi la sintesi proteica viene spezzata e il batterio muore. Quindi, l'effetto battericida di questo farmaco è realizzato. Dosaggio di esso - 15 milligrammi per chilogrammo di peso corporeo al giorno. La via di somministrazione, per via endovenosa o intramuscolare, è divisa in 2 dosi divise. Gli effetti collaterali possono essere sotto forma di danno uditivo irreversibile, nonché effetti tossici sui reni. Possono esserci manifestazioni locali sotto forma di contrazione delle fibre muscolari, fluttuazioni della pressione sanguigna.
3. Imipenem è un antibiotico del gruppo carbapenem, che ha una resistenza unica alla maggior parte dei batteri. Il meccanismo d'azione del farmaco è una violazione della sintesi delle proteine che entrano nella struttura della parete interna dei batteri. Metodo di applicazione del farmaco - endovenoso, 2 volte al giorno. Il dosaggio è di 20 milligrammi per somministrazione. Gli effetti collaterali del farmaco si manifestano spesso sotto forma di reazioni locali: tromboflebiti, manifestazioni allergiche locali e reazioni cutanee allergiche, malfunzionamento del midollo osseo. Precauzioni - è necessario monitorare i parametri ematologici con terapia prolungata con questo antibiotico.
4. Enterojermina è un probiotico, che comprende le spore del ceppo Bacillus clausii. Il farmaco non solo colonizza l'intestino con una flora utile, ma anche questo ceppo di microrganismi sintetizza un'enorme quantità di vitamine del gruppo B. Questo è molto importante contro l'enterocolite, perché con questa malattia la capacità dell'intestino di assorbire tutte le vitamine diminuisce. Dosaggio del farmaco per i neonati con enterocolite - una bottiglia di sospensione una volta al giorno. Modo d'uso - il farmaco deve essere sciolto nel sale toracico o nella miscela. Gli effetti collaterali sono rari, potrebbe esserci colica nelle prime fasi della terapia. Precauzioni: non è consigliabile sciogliere il medicinale nel latte caldo, poiché questo può influenzare l'attività vitale delle spore di batteri contenute nella preparazione.
5. Il prama è un probiotico di nuova generazione che include il Lactobacillus rhamnosus GG, un batterio utile che non solo normalizza la flora intestinale, ma previene anche lo sviluppo di malattie allergiche in futuro. Dosaggio del farmaco sotto forma di gocce - dieci gocce una volta al giorno. Gli effetti collaterali sono rari, potrebbe esserci un leggero gonfiore della pancia all'inizio della terapia, ma poi l'intera flora viene normalizzata e vengono ripristinati i processi di digestione normale.

Il trattamento chirurgico di enterocolite è usato abbastanza spesso, specialmente con la diagnosi tardiva. Come è noto, la perforazione dell'intestino è la fase finale dell'enterocolite. Pertanto, con i primi sintomi di peritonite, viene eseguito un intervento chirurgico immediato. I sintomi della perforazione sono un forte deterioramento delle condizioni del bambino, gonfiore, palpazione dura in tutti i reparti e il bambino reagisce immediatamente con un forte grido. Una reazione infiammatoria sistemica si sviluppa con lo sviluppo della sindrome da intossicazione. L'essenza del trattamento chirurgico consiste nell'eliminare la perforazione e la sanificazione della cavità addominale. Il periodo postoperatorio è condotto con l'uso di terapia antibatterica e disintossicante.

Le vitamine possono essere utilizzate dopo il recupero del bambino. A tal fine, è necessario selezionare attentamente i farmaci, in modo che non ci sia alcun effetto irritante sull'intestino.

Dopo l'enterocolite trasferita, i disturbi digestivi in un bambino con frequenti stitichezza o diarrea possono durare a lungo. Pertanto, nel periodo di conseguenze a lungo termine, il trattamento fisioterapico può essere utilizzato sotto forma di massaggi, ionoforesi dopo l'intervento.

Il trattamento alternativo di enterocolite nei neonati non viene utilizzato, perché i bambini dopo l'enterocolite nel periodo dei neonati sono molto vulnerabili in termini di nutrizione e uso di qualsiasi mezzo, compresi omeopatici ed erbe.

Previsione

La prognosi dell'enterocolite è favorevole alla vita. Circa il 50% dei neonati con NEC che ricevono una terapia adeguata ha una guarigione clinica completa e non ha problemi con l'alimentazione in futuro.

In alcuni casi può verificarsi una riduzione dell'intestino e una sindrome da "intestino tenue", che può richiedere una correzione chirurgica, anche se il precedente trattamento conservativo ha avuto successo. Un altro problema potrebbe essere l'emergere della sindrome da malassorbimento. Ciò si applica nella maggior parte dei casi ai neonati che necessitavano di un intervento chirurgico con NEC e questi bambini avevano la necessità di rimuovere una parte dell'intestino.

Dei neonati che hanno ricevuto un trattamento chirurgico, circa due terzi sopravvivono. La mortalità in NEC è più alta nei bambini profondamente prematuri. Prevenzione di enterocolite - è l'impatto su possibili fattori di rischio per lo sviluppo di patologie, genitori sani, per evitare la nascita di un bambino prematuro.

Enterocolite nei neonati è più comune nei bambini piccoli, quindi i bambini prematuri sono a rischio. Date le possibili complicazioni e l'elevata mortalità, aumenta la necessità di una diagnosi tempestiva da parte dei medici e, da parte dei genitori, sono le misure preventive per prevenire lo sviluppo di tale malattia.

[46], [47], [48], [49]