Fattori socio-biologici di aborto spontaneo

I fattori socio-biologici influenzano in modo significativo il decorso della gravidanza e pertanto possono essere associati a aborto spontaneo. Molti ricercatori collegano gli aborti al loro luogo di residenza. Questo indicatore è particolarmente alto tra le donne in visita che non sono adattate alle condizioni estreme del Nord. Le donne che vivono in queste aree da meno di 3 anni, nascite premature e aborti spontanei sono osservate in 1,5-2 volte più spesso che nelle donne locali e in quelle che vivono in queste regioni da più di 3 anni. La frequenza dell'aborto viene spiegata non solo dalla complessità dei processi di adattamento a nuove condizioni climatiche più severe, ma anche dalle difficoltà di fornire assistenza specializzata in aree remote.

È stata notata variabilità stagionale della sospensione prematura della gravidanza. Nei mesi autunnali e primaverili la frequenza di questa complicanza aumenta.

Nelle città industriali e nei grandi insediamenti, la frequenza degli aborti è statisticamente superiore a quella dei piccoli insediamenti.

Le condizioni di lavoro hanno un certo effetto sul corso della gravidanza. Quando si studia l'impatto dei fattori di produzione, è stata stabilita una dipendenza diretta della cessazione anticipata della gravidanza sulla professione della madre, sulla natura del lavoro, sulla presenza di rischi professionali, anche in condizioni di lavoro leggero durante la gravidanza. Apparentemente, l'impatto di condizioni di lavoro dannose (rischi chimici, vibrazioni, radiazioni, ecc.) Viola in modo significativo la funzione riproduttiva e in futuro può portare ad aborto spontaneo.

Allo stato attuale, circa 56 teratogeni sono noti agli esseri umani e il più significativo di essi sono alte dosi di radiazioni, mercurio e piombo.

Gli studi condotti dopo gli attentati atomici in Giappone hanno dimostrato che molti anni dopo, c'è un aumento del rischio di nascita di bambini con microcefalia, con un ritardo nello sviluppo sia mentale che generale della loro prole. Gli aborti spontanei, le nascite premature e i nati morti sono ancora più alti in questa regione che nella popolazione.

Ma l'esposizione a lungo termine a basse dosi di radiazioni influisce negativamente anche sulla funzione riproduttiva delle donne. Come mostrato dalla ricerca Sokur TN. (2001), nelle regioni colpite dall'incidente di Chernobyl, in condizioni di piccole dosi di radiazioni costantemente operative, i cambiamenti degli indicatori di salute riproduttiva delle donne e della loro progenie sono chiaramente rivelati. È stata osservata la crescita di aborti spontanei in 2-3,5 volte, la frequenza della minaccia di interruzione è aumentata di 2,5 volte. Nelle aree di maggiore contaminazione da radiazioni, la frequenza di aborto è stata del 24,7%.

L'esame diagnostico a raggi X nel primo trimestre di gravidanza non ha un effetto teratogeno, se è inferiore a 5 rad (Creasy et al., 1994). Grandi dosi (360-500 rad), utilizzate a scopi terapeutici, causano aborti nella maggior parte dei casi. Le reazioni non ionizzanti (microonde, onde corte) causano un effetto termico e possono avere un effetto negativo sul feto attraverso l'ipertermia. Anche in ampi studi sull'uso del microonde e della diatermia a onde corte in gravidanza, la perdita di gravidanza è stata la stessa del gruppo di controllo.

Sali di metalli pesanti, come mercurio, piombo possono accumularsi nel corpo, penetrare nella placenta fino al feto e avere effetti negativi, specialmente sullo sviluppo del sistema nervoso centrale. È noto da esperimenti su animali che l'esposizione prolungata ai sali di mercurio anche in piccole dosi porta ad aborto spontaneo. Negli esseri umani, il mercurio non causa anomalie strutturali di sviluppo e non sempre è accompagnato da aborto spontaneo, ma il suo effetto sulla condizione neurologica diventa evidente solo dopo la nascita.

L'effetto tossico del piombo sulla gravidanza è noto da oltre 100 anni. Secondo molti ricercatori, l'incidenza degli aborti tra le lavoratrici associate a piombo (stampanti) è molte volte superiore a quella della popolazione (SDS 1991). La legislazione in molti paesi non consente alle donne di lavorare in relazione al piombo.

Al momento, ci sono molti lavori sul ruolo dei pesticidi nelle complicanze della gravidanza, ma non ci sono dati randomizzati sul ruolo dei pesticidi nell'interrompere la gravidanza e, secondo gli ultimi dati, non hanno un effetto teratogeno.

Gli insetticidi sono principalmente neurotossici: in molte aree agricole sono stati condotti ampi studi sul loro ruolo nelle perdite riproduttive. Secondo la maggior parte dei ricercatori, lavorare con insetticidi per più di 6 mesi porta ad un significativo aumento della frequenza dell'aborto.

Le nascite premature sono più frequenti tra le donne impegnate nel lavoro manuale, tra le giovani donne che combinano lavoro e studio. Aborto spontaneo è più comune nelle donne di lavoro intellettuale. Tra le donne che lavorano più di 42 ore settimanali nel primo trimestre di gravidanza, l'incidenza di parto pretermine è dell'8,5%, mentre tra le donne che lavorano meno di 42 ore settimanali - 4,5%. Tuttavia, le donne che lavorano non hanno un aumentato rischio di aborti spontanei, natimortalità e ritardo della crescita intrauterina.

Tra le donne che usano diversi modi di trasporto mentre vanno al lavoro, il parto prematuro è osservato nel 22%, con un carico inferiore - nel 6,3%. Nelle donne che lavorano in piedi, il tasso di parto pretermine è del 6,3%, con lavoro sedentario - 4,3%.

Tra i fattori che influenzano il livello dell'aborto, va notato l'età e la parità della madre. Il contingente con aborto spontaneo è per lo più giovane, ma più anziano rispetto alle donne che partoriscono in tempo, ed è in media di 29,8 ± 0,8 anni contro i 25,7 + 0,1 anni. Le percentuali relativamente basse di parto pretermine sono osservate nelle donne di età compresa tra 20-24 e 25-29 anni (rispettivamente 7,1 e 7,4%).

Aborto spontaneo di gravidanza è più alto nelle donne di età inferiore ai 20 anni e di età superiore a 35 anni, in entrambi i casi raggiunge il 15,6%. Vi sono dati contrastanti sull'impatto della parità sull'aborto spontaneo. Con l'aumento del numero di nascite, la frequenza di parto pretermine aumenta: al secondo - 8,4%, con il terzo e il successivo - 9,2%. Altri autori osservano una tendenza a diminuire il numero di parti prematuri con crescita paritaria, ritenendo che l'importanza dei genitori sia più importante e l'intervallo tra le nascite (più è breve, più spesso sorgono complicazioni). Un certo modello nella famiglia, la quantità di compiti a casa, la natura della relazione tra i coniugi hanno un effetto significativo sul decorso e sull'esito della gravidanza. Tra la nascita prematura di un numero significativo di donne erano nel matrimonio non registrato, così come quelli che non risolvevano i problemi abitativi, o durante la gravidanza, c'erano situazioni stressanti. Viene stabilita la dipendenza dell'aborto dal peso della madre e la sua alimentazione durante la gravidanza.

L'influenza significativa sul corso della gravidanza è causata da cattive abitudini, specialmente fumo, alcool, droghe.

Fumare durante la gravidanza aumenta la frequenza degli aborti, la frequenza del distacco della placenta, la placenta previa, lo sviluppo fetale ritardato, aumenta la mortalità perinatale. L'effetto della nicotina è dose-dipendente: più sigarette vengono fumate al giorno, maggiore è l'effetto avverso sulla gravidanza.

L'alcol ha un effetto teratogeno sul feto (sindrome del feto alcolico), particolarmente grave durante la gravidanza e l'alcolismo cronico fetale. Lui, come la nicotina, è dose-dipendente. Anche i livelli medi di consumo di alcol portano ad un aumento degli aborti spontanei e delle nascite premature.

La frequenza di aborto spontaneo tra le donne che bevono alcolici è stata del 29%, mortalità perinatale - 12-25%, parto prematuro - 22% e sindrome alcolica nel feto - 0,1-0,4%.

L'effetto combinato dell'alcool, del fumo e dell'uso di droghe aggrava gli esiti negativi della gravidanza. Secondo gli autori, l'effetto delle droghe può essere secondario a alcol e sigarette.

Molti ricercatori associano gli aborti a situazioni stressanti. Altri ritengono che lo stress non sia direttamente correlato all'aborto spontaneo, poiché la natura dello stress e della risposta allo stress è molto individuale. I meccanismi patofisiologici che potrebbero essere responsabili di aborti spontanei indotti da reazioni di stress sono difficili da identificare. Lo stress può essere associato ad un aumento delle catecolamine, che come risultato può causare un effetto vasocostrittore e portare a un'interruzione della nutrizione e della respirazione del feto. Il ruolo del meccanismo psicocitochina della perdita di gravidanza è possibile.

La perdita abituale della gravidanza è spesso accompagnata da una grave depressione nelle donne e da gravi esperienze emotive in una coppia sposata.

Pertanto, tenendo conto dell'influenza significativa dei fattori sociali durante la gravidanza, durante l'osservazione dispensativa delle donne in gravidanza, si dovrebbe tener conto non solo dello stato di salute, ma anche delle loro caratteristiche sociali e igieniche e delle situazioni psicologiche.

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