Patologia dell'utero come causa di aborto spontaneo

Nella maggior parte delle donne con una violazione della funzione riproduttiva, i difetti dello sviluppo dell'utero sono combinati con disturbi ormonali con la formazione di una fase luteale inferiore del ciclo. Forse questo è dovuto all'effetto sulle gonadi dello stesso fattore dannoso che ha portato ad anomalie nello sviluppo dell'utero. Il meccanismo dell'aborto quando malformazioni uterine associati con alterata processo impianto dell'ovulo, l'insufficiente sviluppo dell'endometrio causa di insufficiente corpo vascolarizzazione stretti rapporti spaziali, le caratteristiche funzionali del miometrio.

Malformazioni dell'utero

Un ruolo importante nell'eziologia dell'aborto abituale è giocato da malformazioni dell'utero, specialmente nella cessazione della gravidanza del secondo e terzo trimestre. L'incidenza di malformazioni dell'utero nella popolazione è solo dello 0,5-0,6%. Tra le donne con aborto abituale, l'incidenza di anomalie nell'utero è compresa tra il 10 e il 15%, secondo diversi autori.

L'incidenza di malformazioni uterine tra i pazienti esaminati nelle cliniche del Centro a causa dell'aborto abituale è del 10,8-14,3% in anni diversi. Le cause di disturbi riproduttivi, molti ricercatori vedono l'uterino inferiorità addetto incompetenza cervicale anatomico e fisiologico e la fase luteale del ciclo inadeguata.

L'origine di varie malformazioni dell'utero dipende dallo stadio dell'embriogenesi che il fattore teratogeno ha avuto o le caratteristiche ereditarie sono state realizzate. I germi degli organi genitali si verificano nell'uomo all'incirca alla fine del 1 ° mese di sviluppo embrionale. I dotti Paramezonephalic (Mullerian), dai quali si formano l'utero, i tubi uterini e la parte prossimale della vagina, sono posti simultaneamente su entrambi i lati del mesoderma durante la 4-6a settimana di sviluppo intrauterino. Gradualmente i dotti paramezonephalic si avvicinano a vicenda, le loro sezioni centrali sono disposte obliquamente e le loro sezioni distali si fondono in un canale spaiato. Dalle parti unite di questi dotti si formano l'utero e la parte prossimale della vagina, e fuori dalle tube madri inghiottite. Sotto l'influenza di fattori sfavorevoli durante l'embriogenesi, la fusione dei dotti viene interrotta, causando varie anomalie uterine. Le ragioni per l'effetto negativo sulla formazione degli organi genitali sono diverse: ipertermia, infezioni, radiazioni ionizzanti, complicazioni della gravidanza, non possiamo escludere la causa ereditaria della formazione di malformazioni dell'utero. In letteratura, è indicata l'azione della preparazione del dietilstilbestrolo in utero, presa dalla madre per preservare la gravidanza. Questo farmaco provoca malformazioni dell'utero :. T generatori utero sottile tubo convoluto, assenza di codici, ecc La gravità di malformazioni uterine vaginali dipende dalla dose e la durata del farmaco utilizzato. Altre cause di malformazioni dello sviluppo non sono note esattamente.

Malformazioni degli organi genitali femminili sono spesso combinati con malformazioni del sistema urinario (ad esempio, le corna utero cornuto sul lato dei dispersi spesso non hanno un rene), come questi sistemi sono caratterizzati dalla generalità dell'ontogenesi. Per aborto spontaneo seguenti tipi di malformazioni uterine verificano comunemente, setto intrauterino (spesso incomplete, a volte completo), due corna, sella, corna, utero doppio. Le forme più gravi di malformazioni dell'utero (rudimentale, a due corna con un corno rudimentale) sono molto rare. Per queste forme di anomalie, l'infertilità è più comune di aborto spontaneo.

Viene suggerita la seguente classificazione dei difetti dello sviluppo dell'utero, che sono osservati nelle donne con aborto spontaneo.

• Scrivo - agenesia o ipoplasia;
• II tipo - l'unicorno dell'utero;
• III tipo - doppio utero;
• IV tipo - bicornylum;
• V tipo - partizione intrauterina;
• VI tipo dopo azione intrauterina di dietilstilbestrolo.

E indica che la gravidanza intrauterina setto spesso si perde nel trimestre I a causa del fallimento e placentazione rimanenti difetti spesso portano aborto nel II e III trimestre.

Infantilismo genitale

Spesso, l'interruzione della gravidanza può essere dovuta a ipoplasia uterina a causa dell'infantilismo genitale, che è una manifestazione particolare di un complesso processo patologico. È caratterizzato da sottosviluppo degli organi genitali e vari disturbi nel sistema dell'ipotalamo-pituitario-ovaio-utero.

La patogenesi dello sviluppo dell'infantilismo genitale è complessa e non completamente compresa. Con l'infantilismo sessuale associato un gran numero di complicazioni (violazioni del ciclo mestruale, vita sessuale e funzione di gravidanza). Secondo la maggior parte dei ricercatori, il sottosviluppo dell'apparato sessuale è causato dall'inadeguatezza degli ormoni sessuali. Nel 53% delle donne con ipoplasia uterina, si osservano irregolarità mestruali e, quando vengono testate da test diagnostici funzionali, viene determinata l'ipofunzione ovarica.

L'utero infantile si forma durante l'infanzia e può essere causato dalle malattie infiammatorie trasferite nell'infanzia, nei periodi pre- e post-puberali, da disturbi della regolazione nervosa ed endocrina dell'utero e da cambiamenti nel metabolismo del tessuto locale. Quando si studia la funzione riproduttiva e le peculiarità del corso della gravidanza nelle donne con infantilismo genitale, si è riscontrato che nei pazienti con aborto spontaneo, di norma, si notano dati antropometrici normali e caratteristiche sessuali secondarie ben espresse. In tutte le donne, viene identificato l'utero infantile (utero ipoplasico, cervice lungo), che è confermato da dati clinici, metodi di isterosalngografia e dati a ultrasuoni.

Secondo la ricerca, nell'esame dei test diagnostici funzionali di donne con infantilismo genitale durante 3-4 cicli mestruali, tutte le donne hanno mostrato un ciclo mestruale a due fasi con una fase luteale incompleta. Con l'esame ormonale, il livello degli ormoni corrispondeva alle caratteristiche di fluttuazione del normale ciclo mestruale.

La discrepanza tra il livello di ormoni nel plasma sanguigno ei test di diagnostica funzionale ha permesso di ipotizzare la presenza di una risposta tissutale inadeguata agli ormoni prodotti dalle ovaie. La determinazione dei livelli di ricezione nell'endometrio ha permesso di confermare questa ipotesi. La diminuzione del contenuto di estradiolo nel citosol e nei nuclei delle cellule, il numero di recettori citoplasmatici e nucleari e quindi l'ipofunzione delle ovaie è stata determinata clinicamente.

Tuttavia, con questa forma nosologica, è più corretto parlare non di ipofunzione ovarica, ma dell'inadeguatezza o inferiorità dell'endometrio. Nel meccanismo di interruzione della gravidanza con infantilism genitale è un fattore principale della madre: mancanza di preparazione dell'endometrio per l'impianto a causa della mancanza del livello del recettore dell'endometrio, aumentata eccitabilità del miometrio utero infantile, una stretta relazioni spaziali.

La minaccia di interruzione della gravidanza è osservata in tutte le fasi della gravidanza nelle donne con infantilismo genitale, così come nelle donne con malformazioni dell'utero. Nel secondo trimestre di gravidanza, la complicazione più frequente è l'insufficienza ismiko-cervicale. In termini successivi, vi è una leggera eccitabilità dell'utero, un aumento del tono e l'insufficienza placentare spesso si sviluppa. Sullo sfondo dell'infantilismo genitale e delle malformazioni dell'utero, si manifestano spesso effetti avversi di altri fattori di aborto spontaneo.

Insufficienza isthmiko-cervicale e aborto spontaneo della gravidanza

Nella struttura di aborto spontaneo nel II trimestre di condividere l'incompetenza cervicale 40%, e nel III trimestre incompetenza cervicale si verifica in un terzo dei casi di nascita prematura. L'insufficienza della cervice è causata da cambiamenti strutturali e funzionali nell'ischemia uterina, la cui dimensione dipende dai cambiamenti ciclici nel corpo della donna. Così, in un ciclo mestruale due fasi nella prima fase del marcato aumento del tono della muscolatura uterina e, di conseguenza, l'espansione del dipartimento istmica, e nel 2 ° - diminuire il tono uterino e la contrazione del istmica suo dipartimento.

Ci sono insufficienza ischemico-cervicale organica e funzionale. Organico o post-traumatica o secondario, incompetenza cervicale si verifica a causa di raschiamento precedente, corredato preliminare espansione meccanica del canale cervicale, così come generi patologico, compresa con l'uso di piccole operazioni ostetriche, che hanno portato a profonde rotture della cervice.

La patogenesi dell'insufficienza isthmico-cervicale funzionale non è stata studiata abbastanza. Un certo ruolo nel suo sviluppo è giocato dalla stimolazione dell'alfa e dall'inibizione dei recettori beta-adrenergici. La sensibilità dei recettori alfa è potenziata da iperestrogenia e recettori beta - con un aumento della concentrazione di progesterone. L'attivazione dei recettori alfa porta ad una riduzione della cervice e ad un'espansione dell'istmo, la situazione inversa si verifica con l'attivazione dei recettori beta. Insufficienza ischemico-cervicale funzionale, quindi, si verifica con disturbi endocrini. Con l'iperandrogenismo, l'insufficienza ischemico-cervicale funzionale si verifica in ogni terzo paziente. Inoltre, funzionale incompetenza cervicale può derivare da disturbi rapporto proporzionale tra il tessuto muscolare, il cui incremento contenuto al 50% (ad un tasso del 15%), che porta a rammollimento precoce della cervice e del tessuto connettivo, così come i cambiamenti della reazione di cellule cervicali strutturali sugli stimoli neuroumorali.

Molto spesso vi è un'insufficienza isthmiko-cervicale congenita in donne con infantilismo genitale e malformazioni dell'utero.

La diagnosi di insufficienza ischemico-cervicale si basa su dati clinico-anamnestici, strumentali e di laboratorio. Con la libera introduzione nel canale cervicale dell'espansore Geghar n. 6, la fase secretoria del ciclo mestruale viene diagnosticata con insufficienza ischemico-cervicale. Uno dei metodi diagnostici ampiamente utilizzati è radiologico, che viene eseguito nel ciclo di 18-20 giorni. Nelle donne con insufficienza ismiko-cervicale, la larghezza media dell'istmo è pari a 6,09 mm ad una velocità di 2,63 mm. Va notato che la formulazione di una diagnosi accurata dell'insufficienza ischemico-cervicale, secondo il parere di un numero di autori, è possibile solo durante la gravidanza, poiché ci sono condizioni oggettive per una valutazione funzionale delle parti cervicali e uterine dell'utero.

Il meccanismo dell'aborto con incompetenza cervicale, indipendentemente dalla sua natura, è che a causa della riduzione e ammorbidimento della cervice, deiscenza os interno e cervicale canale uovo fecondato ha supporto nel segmento uterino inferiore. Quando la pressione intrauterina aumenta man mano che la gravidanza si sviluppa, le membrane sono protese nel canale cervicale allargato, infettate e aperte. Nella patogenesi della cessazione prematura della gravidanza nell'insufficienza ischemico-cervicale, un ruolo importante è assegnato alla patologia infettiva. In questo caso, il meccanismo di aborto è lo stesso per l'insufficienza istmico-cervicale sia organica che funzionale.

Infezione del polo inferiore delle membrane percorso ascendente potrebbe essere "produrre" la causa della terminazione prematura della gravidanza: i metaboliti del processo infiammatorio hanno un effetto citotossico sulle trofoblasto, causa il distacco della gonadotropina (placentare), e nella seconda metà della gravidanza influenzare i meccanismi patogenetici che aumentano l'irritabilità uterina, portando allo scoppio attività lavorativa e interruzione prematura. Possiamo dire che quando incompetenza cervicale condizioni favorevoli per l'infezione ascendente, in modo che il potenziale minaccia di infezione intrauterina nelle donne in gravidanza che soffrono di insufficienza cervicale è abbastanza alto.

Mioma dell'utero

Molte donne con mioma uterino hanno una normale funzione riproduttiva, la gravidanza e il parto senza complicazioni. Tuttavia, molti ricercatori osservano che la minaccia di interruzione è stata osservata nel 30-75% dei pazienti con mioma uterino. Secondo la ricerca, il 15% delle donne fibromi uterini ha causato l'interruzione della gravidanza.

Interruzione della gravidanza nelle donne con mioma uterino può essere se la dimensione dell'utero e la posizione dei nodi sono sfavorevoli per il corso della gravidanza. Condizioni particolarmente sfavorevoli per lo sviluppo della gravidanza sono create con localizzazione intermuscolare e sottomucosa dei nodi. La mioma sottomessa più spesso complica il decorso della gravidanza nel primo trimestre. I grandi fibroidi intermuscolari possono deformare la cavità uterina e creare condizioni sfavorevoli per la sua continuazione. Di grande importanza è la posizione dei nodi del mioma e la localizzazione della placenta in relazione ai nodi del tumore. La più sfavorevole è una tale variante, quando la placentazione si verifica nella regione del segmento inferiore e sui nodi miomatosi.

Non meno importanti nella genesi di aborto sono i disturbi ormonali nei pazienti con mioma uterino. Pertanto, alcuni ricercatori ritengono che i fibromi uterini siano accompagnati da insufficienza di progesterone assoluta o relativa, che può essere uno dei fattori che contribuiscono all'aborto spontaneo.

L'interruzione prematura della gravidanza può essere causata dall'elevata attività bioelettrica del miometrio e dall'aumentata attività enzimatica del complesso contrattile uterino.

Spesso, la minaccia di interruzione della gravidanza è causata dalla malnutrizione dei nodi del mioma, dallo sviluppo di edema o dalla necrosi del nodo. In gravidanza, i nodi miomatosi possono subire cambiamenti. Molti ricercatori osservano che con la gravidanza associata ad un aumento del tumore, il mioma si ammorbidisce, diventando più mobile. Altri credono che il tumore si ingrandisca a causa dell'aumento della vascolarizzazione dell'utero, dell'espansione del sangue e dei vasi linfatici che portano al ristagno di linfa e sangue.

Al momento di decidere sulla conservazione della gravidanza nei pazienti con mioma uterino, è necessario un approccio individuale. È necessario prendere in considerazione l'età, la prescrizione della malattia, i dati sull'ereditarietà, la presenza di concomitante patologia extragenitale.

Il mioma dell'utero è spesso combinato con l'endometriosi. Secondo la ricerca, questa combinazione è stata osservata nell'80-85% dei pazienti con mioma uterino. L'endometriosi ha un effetto negativo sul decorso e l'esito di gravidanza, aborti spontanei e nascite premature sono spesso osservati. In altri studi, non vi era alcuna relazione tra la frequenza di interruzione spontanea e la presenza di endometriosi e il trattamento dell'endometriosi, riducendo l'incidenza di infertilità, non riduce l'incidenza di aborto spontaneo. Tuttavia, secondo i nostri dati, la presenza di endometriosi, anche dopo un trattamento ormonale e / o chirurgico, complica il corso della gravidanza sia nei pazienti con infertilità nella storia che con aborto abituale. Apparentemente, le caratteristiche dei cambiamenti ormonali, presumibilmente la natura autoimmune di questa patologia portano ad un complicato corso della gravidanza in tutte le sue fasi.

Sinechie intrauterine

La sinechia intrauterina formatasi dopo interventi strumentali o trasferimento endometrite viene diagnosticata radiologicamente nel 13,2% degli intervistati per aborto abituale delle donne nella nostra clinica.

Le manifestazioni cliniche della sindrome della sinechia intrauterina dipendono dal grado di lesione dell'endometrio da parte delle aderenze, dalla loro localizzazione e dalla durata della malattia. Dopo il verificarsi di aderenze intrauterine solo nel 18,3% dei pazienti mantiene un ciclo mestruale due fasi, la maggior parte delle donne hanno una fase luteale difettoso varia gravità, che è tipico per i pazienti con aborti ricorrenti.

Va notato che in violazione dello strato basale dell'endometrio e della comparsa di cicatrici, è quasi impossibile ripristinarlo, così quando una grande sinechia può sviluppare una sterilità persistente.