Tattiche di preparazione per la gravidanza di pazienti con malformazioni dell'utero

La preparazione di donne con malformazioni dell'utero per la gravidanza deve essere effettuata prendendo in considerazione l'anamnesi e il tipo di malformazione dell'utero. Molto spesso una donna ha una normale funzione riproduttiva e non sospetta che il suo utero sia sottosviluppato. Secondo Simon S. Et al. (1991), malformazioni uterine sono state rilevate durante la sterilizzazione nel 3,2% delle donne con normale funzione di riproduzione. Da, rilevato da laparoscopia per sterilizzazione insospettata bicorne dati utero Stampe Sorensen S. (1988) in 1,2% dei pazienti, barriera intrauterina - W, 2% delle donne fertili e sella utero - 15,3% dei pazienti.

Oltre allo sviluppo dell'utero in pazienti con una perdita abituale di gravidanza, vi è NLF, insufficienza istmico-cervicale, endometrite cronica.

Quando si prepara per la gravidanza, è necessario escludere la presenza di un'infezione batterica e / o virale, disturbi ormonali. Se ci sono incongruenze nei test di diagnostica funzionale, i parametri ormonali escludono danni all'apparato del recettore endometriale.

La preparazione alla gravidanza è composta dai risultati del sondaggio. Può condurre la terapia antibatterica, antivirale, immunomolingente. Normalizzazione dell'II fase del ciclo attraverso l'uso della terapia ormonale ciclica in combinazione con la fisioterapia (elettroforesi Ca), maufflexotherapy.

Nel caso in cui i metodi conservativi di preparazione per la gravidanza e la gestione della gravidanza non possano completare la gravidanza in modo sicuro, allora è possibile raccomandare il trattamento chirurgico della malformazione dell'utero. Risultati particolarmente buoni si osservano con la rimozione della partizione intrauterina in isteroscopia. La maggior parte dei ricercatori raccomanda dopo l'inserimento del setto di inserire una spirale o il catetere Folievsky e di programmare la terapia ormonale ciclica per 2-3 cicli, quindi rimuovere la spirale e utilizzare 2-3 cicli di terapia ormonale ciclica.

Nelle malformazioni dello sviluppo nella forma dell'utero a due corna, la metroplasia è raccomandata dal metodo Strassmann. L'operazione consiste nella dissezione delle corna uterine, nella escissione della parte superiore delle corna uterine e nella formazione dell'utero. Dopo l'operazione sull'utero, una spirale viene inserita nella cavità per un periodo di 3 mesi per prevenire la formazione di sinechia e condurre una terapia ormonale ciclica. Se il periodo postoperatorio è favorevole, la spirale viene rimossa dopo 3 mesi e viene eseguita una isterosalpingografia di controllo. Dopo 6-7 mesi, vengono valutati i livelli ormonali, test diagnostici funzionali. Se tutti i parametri rientrano nell'intervallo normale, dopo 5-9 mesi è consentita la gravidanza.

Nel valutare l'importanza del trattamento chirurgico e conservatore, molti ricercatori hanno ricevuto dati che il trattamento chirurgico di grandi pre-dominanza dà. Quindi, secondo la ricerca, nei gruppi di donne con l'utero bicolore e con il setto uterino il risultato della gravidanza era favorevole nel 52% e nel 53% delle donne prima del trattamento chirurgico e nel 58% e 65% dopo il trattamento chirurgico negli stessi pazienti.

In assenza dell'effetto dei metodi conservativi di preparazione e gestione della gravidanza nelle donne con malformazioni dell'utero, è necessario chiarire la forma del difetto e i cambiamenti di accompagnamento nell'architettura del vizio e la condizione degli organi vicini. Per questi scopi, può essere eseguita la risonanza magnetica (MRI), durante la quale viene specificata la forma di malformazione uterina e, possibilmente, la patologia concomitante. Dopo aver chiarito la situazione clinica in ciascun caso, può essere proposta una chirurgia plastica ricostruttiva. L'uso dell'accesso endoscopico consente di eseguire queste operazioni in modo completo, nonché una correzione una tantum della patologia ginecologica concomitante (aderenze, focolai endometriotici, mioma, ecc.). L'efficacia degli interventi di chirurgia plastica e ricostruttiva è potenziata dall'uso di metodi moderni, in particolare l'uso di un bisturi armonico, che causa meno traumi ai tessuti, completa riparazione degli organi e riduzione dell'adesione.

La chirurgia plastica ricostruttiva con la partizione intrauterina viene effettuata con il metodo dell'isteroscopia.

Intervento chirurgico nell'utero a due gambe con il metodo Strassmann, ma accesso laparoscopico con isteroscopia simultanea, bisturi ultrasonici fornisce un trauma tissutale minimo. A questo proposito, l'ulteriore esito della gravidanza è stato favorevole nell'84% delle donne.

Con malformazioni dell'utero, l'interruzione della gravidanza nel primo trimestre è anche osservata abbastanza spesso a causa di impianto sfavorevole, riduzione della vascolarizzazione, nel caso della fase II inferiore del ciclo. In questi termini, la gravidanza è raramente interrotta a causa del difetto di sviluppo dell'utero, più spesso a causa di disturbi concomitanti - NLF, endometrite cronica.

Quando si prepara per la gravidanza, i pazienti con sinechie intrauterine sono raccomandati per distruggere la sinechia in isteroscopia. Un moderno metodo di distruzione della sinechia è la chirurgia laser. Dopo l'operazione, così come con la rimozione del setto uterino, è consigliabile inserire una spirale, condurre la terapia ormonale ciclica e la fisioterapia.

All'inizio della gravidanza, questi pazienti vengono anche somministrati come pazienti con insufficienza renale ischemica e cervicale.

Pertanto, dopo l'esame e la preparazione alla gravidanza, la gravidanza può essere risolta se:

1. parametri normali di emostasi;
2. normali indicatori di un'analisi del sangue generale;
3. Ciclo a 2 fasi;
4. non ci sono anticorpi della classe IgM per il virus dell'herpes simplex, citomegalovirus;
5. non ci sono virus nel metodo PCR "C";
6. livelli normali di citochine proinfiammatorie;
7. indici normali dello stato dell'interferone;
8. normocinosi della vagina;
9. indicatori spermogrammy marito nella norma.