Tattiche di preparazione alla gravidanza per le pazienti con malformazioni uterine

La preparazione alla gravidanza delle donne con malformazioni uterine deve essere effettuata tenendo conto dell'anamnesi e del tipo di malformazione uterina. Molto spesso una donna ha una normale funzione riproduttiva e non sospetta di avere un utero sottosviluppato. Secondo Simon C. et al. (1991), malformazioni uterine sono state rilevate durante la sterilizzazione nel 3,2% delle donne con normale funzione riproduttiva. Secondo Stampe Sorensen S. (1988), un utero bicorne insospettato è stato rilevato durante la laparoscopia per la sterilizzazione nell'1,2% delle pazienti, un setto intrauterino nel 3,2% delle donne fertili e un utero a sella nel 15,3% delle pazienti.

Oltre alle malformazioni uterine, le pazienti con aborti abituali possono presentare fibromi uterini, insufficienza istmo-cervicale ed endometrite cronica.

In preparazione alla gravidanza, è necessario escludere la presenza di infezioni batteriche e/o virali e disordini ormonali. Se i test diagnostici funzionali non corrispondono ai parametri ormonali, è necessario escludere danni all'apparato recettoriale dell'endometrio.

La preparazione alla gravidanza si basa sui risultati degli esami. Questi possono includere una terapia antibatterica, antivirale e immunomodulatoria. La normalizzazione della seconda fase del ciclo si ottiene con la terapia ormonale ciclica in combinazione con fisioterapia (elettroforesi con calcio) e flessoterapia marina.

Se i metodi conservativi di preparazione e gestione della gravidanza non consentono il completamento della gravidanza, può essere raccomandato il trattamento chirurgico della malformazione uterina. Risultati particolarmente buoni si osservano con la rimozione del setto intrauterino durante l'isteroscopia. La maggior parte dei ricercatori raccomanda l'inserimento di uno IUD o di un catetere di Foley dopo la rimozione del setto e la prescrizione di una terapia ormonale ciclica per 2-3 cicli, quindi la rimozione dello IUD e l'utilizzo di una terapia ormonale ciclica per altri 2-3 cicli.

In caso di malformazioni a forma di utero bicorne, si raccomanda la metroplastica secondo il metodo Strassmann. L'intervento consiste nella dissezione dei corni uterini, nell'escissione della parte superiore dei corni uterini e nella formazione dell'utero. Dopo l'intervento sull'utero, viene inserito uno IUD nella cavità per 3 mesi per prevenire la formazione di aderenze e viene eseguita una terapia ormonale ciclica. Se il periodo postoperatorio è favorevole, lo IUD viene rimosso dopo 3 mesi e viene eseguita un'isterosalpingografia di controllo. Dopo 6-7 mesi, vengono valutati i livelli ormonali e vengono eseguiti test diagnostici funzionali. Se tutti i parametri sono nella norma, la gravidanza è consentita dopo 5-9 mesi.

Nel valutare l'importanza del trattamento chirurgico e di quello conservativo, molti ricercatori hanno ottenuto dati che dimostrano come il trattamento chirurgico non offra grandi vantaggi. Pertanto, secondo i dati della ricerca, in gruppi di donne con utero bicorne e setto uterino, l'esito della gravidanza è stato favorevole nel 52% e nel 53% delle donne prima del trattamento chirurgico e nel 58% e nel 65% dopo il trattamento chirurgico nelle stesse pazienti.

Se i metodi conservativi di preparazione e gestione della gravidanza nelle donne con malformazioni uterine risultano inefficaci, è necessario chiarire la forma della malformazione e le conseguenti alterazioni nell'architettura malformativa, nonché le condizioni degli organi adiacenti. A tal fine, è possibile eseguire la risonanza magnetica per immagini (RMI), che consente di chiarire la forma della malformazione uterina e, eventualmente, la patologia concomitante. Dopo aver chiarito la situazione clinica, è possibile proporre un intervento di chirurgia plastica ricostruttiva in ciascun caso specifico. L'uso dell'accesso endoscopico consente l'esecuzione completa di questi interventi, nonché la correzione una tantum di patologie ginecologiche concomitanti (aderenze, focolai endometrioidi, miomi, ecc.). L'efficacia della chirurgia plastica ricostruttiva è aumentata dall'impiego di metodi moderni, in particolare dall'uso di un bisturi armonico, che riduce il trauma tissutale, garantisce una riparazione completa degli organi e riduce la formazione di aderenze.

La chirurgia plastica ricostruttiva del setto intrauterino viene eseguita mediante isteroscopia.

L'intervento chirurgico per l'utero bicorne con metodo Strassman, ma con accesso laparoscopico mediante isteroscopia e bisturi a ultrasuoni, garantisce un trauma tissutale minimo. A questo proposito, l'esito della gravidanza è stato favorevole nell'84% delle donne.

In caso di malformazioni uterine, l'interruzione di gravidanza nel primo trimestre è frequente anche a causa di un impianto sfavorevole, di una ridotta vascolarizzazione e di una seconda fase del ciclo incompleta. In questi periodi, l'interruzione di gravidanza è raramente dovuta a malformazioni uterine, più spesso a patologie concomitanti come la fibrosi uterina (NLF) e l'endometrite cronica.

In preparazione alla gravidanza, si raccomanda alle pazienti con aderenze intrauterine di distruggerle durante l'isteroscopia. Un metodo moderno per distruggere le aderenze è la chirurgia laser. Dopo l'intervento chirurgico, come per la rimozione del setto uterino, è consigliabile inserire un dispositivo intrauterino (IUD), sottoporsi a terapia ormonale ciclica e fisioterapia.

Quando si verifica una gravidanza, queste pazienti vengono gestite allo stesso modo delle pazienti con NLF e insufficienza istmo-cervicale.

Pertanto, dopo l'esame e la preparazione alla gravidanza, la gravidanza può essere consentita se:

1. parametri di emostasi normali;
2. risultati normali degli esami del sangue generali;
3. ciclo bifase;
4. nessun anticorpo IgM contro il virus herpes simplex, citomegalovirus;
5. nessun virus in "C" mediante metodo PCR;
6. livelli normali di citochine proinfiammatorie;
7. indicatori normali dello stato dell'interferone;
8. normocenosi della vagina;
9. Il numero degli spermatozoi del marito rientra nei limiti normali.