Test diagnostici per valutare il corso della gravidanza

Determinazione della temperatura basale nelle prime 12 settimane di gravidanza. Con un ciclo favorevole di gravidanza, la temperatura basale viene aumentata a 37.2-37.4 ° C. La temperatura al di sotto di 37 ° С con le differenze indica un decorso sfavorevole della gravidanza. Le possibilità di questo test sono molto limitate, poiché con una gravidanza non sviluppata, con anembrione, la temperatura rimane elevata mentre il trofoblasto vive.

Esame citologico di perdite vaginali è ora raramente preso in considerazione, come donne con aborto spontaneo di molti infettati con sintomi di cervicite, vaginite, dove lo studio non è stato informato in assenza di infezione, questo test può essere utilizzato. Fino a 12 settimane di gravidanza quadro citologico del contenuto di striscio vaginale corrisponde alla fase luteale del ciclo e kariopiknostichesky Index (CPI) non superi il 10% in 13-16 settimane - 3-9%. Fino a 39 settimane, il livello KPI rimane entro il 5%. Se i segni di minacce interrompono in contemporanea con l'aumento dei prezzi al consumo in sbavature globuli rossi, indicando un aumento dei livelli di estrogeni, progesterone, gli estrogeni squilibrio nel rapporto e l'emergere mikrootsloek coriali o la placenta.

Un grande valore prognostico per la valutazione del decorso della gravidanza nel primo trimestre ha una definizione dinamica del livello di gonadotropina corionica. È determinato nell'urina o nel sangue alla 3a settimana di gravidanza. Il suo contenuto aumenta nelle urine da 2500-5000 unità in 5 settimane a 80.000 unità a 7-9 settimane, diminuisce a 10.000-20.000 unità a 12-13 settimane ea questo livello rimane a 34-35 settimane, quindi sale leggermente ma il significato di questa crescita non è chiaro.

Come gonadotropina corionica prodotto da trofoblasto, compromessa la sua funzione, distacco, degenerative, cambiamenti generativi portano ad una diminuzione del livello di gonadotropina corionica urinario. Per la valutazione della gravidanza è importante non solo la grandezza di gonadotropina corionica umana, ma il rapporto del picco gonadotropina corionica gravidanza a termine. Troppo presto comparsa del picco della gonadotropina corionica umana in 5-6 settimane, e arrivo in ritardo a 10-12 settimane, e ancora di più manca il picco della gonadotropina corionica umana costituisce una violazione della funzione di trofoblasto, e quindi del corpo luteo della gravidanza, la cui funzione sostiene e promuove la gonadotropina corionica umana .

Va notato che la comparsa precoce della gonadotropina corionica e il suo alto livello può essere associata a gravidanze multiple. Con una gravidanza non sviluppata, la gonadotropina corionica è a volte conservata ad un livello elevato, nonostante la morte dell'embrione. Ciò è dovuto al fatto che il resto del trofoblasto produce gonadotropina corionica, nonostante la morte dell'embrione. La cessazione della gravidanza nel primo trimestre nella maggior parte dei casi è il risultato dell'insolvenza del trofoblasto come ghiandola endocrina.

Per valutare il corso della gravidanza, può essere utilizzata una tale valutazione della funzione del trofoblasto come determinazione del lattogeno placentare nel plasma sanguigno. È vero, viene spesso presentato in studi scientifici per confermare o negare la formazione di insufficienza placentare, rispetto alla pratica clinica. Il lattogeno placentare è determinato a partire da 5 settimane di gravidanza e il suo livello è in costante aumento fino alla fine della gravidanza. Con il controllo dinamico del livello del lattogeno placentare, la mancanza di crescita o diminuzione della sua produzione è un segno sfavorevole.

Nel primo trimestre di gravidanza, i livelli di estradiolo ed estriolo sono di grande valore prognostico e diagnostico.

La riduzione del livello di estradiolo nel I trimestre di estriolo in acetonidi II-III indica lo sviluppo di insufficienza placentare. È vero, negli ultimi anni, questo test dare valore minimo e viene utilizzato principalmente per valutare il metodo insufficienza placentare e ultrasuoni Doppler frutta placentare e il flusso di sangue utero-placentare sono stati creduto che la riduzione estriolo può essere come conseguenza di ridurre i processi di aromatizzazione di placenta e non soffrire il feto.

C'è una diminuzione della produzione di estriolo quando si assumono glucocorticoidi.

Nelle donne con iperandrogenia per monitorare il corso della gravidanza e valutare l'efficacia della terapia con glucocorticoidi, un ruolo importante viene svolto dalla determinazione del contenuto di 17C nell'urina quotidiana. Ogni laboratorio ha i propri standard per il livello di 17KS, con il quale è necessario confrontare i dati ottenuti. È necessario ricordare ai pazienti le regole di raccolta delle urine giornaliere, la necessità di una dieta senza tingere i prodotti rosso-arancio per 3 giorni prima della raccolta delle urine. In gravidanza non complicata non ci sono fluttuazioni significative nella voxecretion di 17KS, a seconda del periodo di gravidanza. Nella norma ci sono fluttuazioni da 20,0 a 42,0 nmol / l (6-12 mg / giorno). Simultaneamente allo studio di 17KS è opportuno determinare il contenuto di deidroepiandrosterone. Normalmente, il livello di DEA è il 10% di escrezione di 17KS. Durante la gravidanza non ci sono fluttuazioni significative nel livello di 17KS e DEA. Un aumento del contenuto di 17KS e DEA nelle urine o 17OP e DEA-S nel sangue testimonia l'iperandrogenismo e la necessità di un trattamento con glucocorticoidi. In assenza di una terapia adeguata, lo sviluppo della gravidanza viene interrotto più spesso come un tipo di gravidanza non sviluppata; nei trimestri II e III è possibile la morte fetale.

La diagnostica prenatale è un aspetto estremamente importante del lavoro con pazienti con aborto spontaneo. La biopsia corionica I 9 nedelmozhno trimestre per la determinazione del cariotipo fetale per escludere anomalie cromosomiche. Nel Periodo II per escludere la sindrome di Down (se non rilevati nel trimestre I) è raccomandato per tutte le donne in gravidanza con perdita abituale di gravidanza nella storia, ad effettuare uno studio dei livelli di gonadotropina corionica umana, ed estradiolo alfa-fetoproteina nel sangue della madre. Gli studi sono condotti a 17-18 settimane. L'aumento gonadotropina corionica umana al di sopra parametrovdlya regolamentare questo periodo, una diminuzione di estradiolo e di alfa-fetoproteina è un sospetto nella sindrome di Down nel feto. In tali figure sono vsehzhenschin, e dopo 35 letnezavisimo dai parametri ricevuti necessari per effettuare l'amniocentesi sotsenkoy cariotipo fetale. A parte questa analisi hanno vsehs iperandrogenismo e gravato da una storia di sospetta iperplasia surrenalica congenita (se i coniugi hanno nel sistema di HLAB14 B35-B18 in un possibili portatori del gene sindrome adrenogenitale in famiglia) condurre uno studio dei livelli nel sangue 17 oksiprogesterona. Aumentando questo parametro nel sangue viene effettuata livelli amniocentesi e la definizione 17OP nel liquido amniotico. Livelli elevati di 17OP nel liquido amniotico indicano la presenza di sindrome adrenogenitale nel feto.

Il test più informativo per valutare il decorso della gravidanza, lo stato dell'embrione, il feto, la placenta è l'ecografia. Nella maggior parte dei casi, gli ultrasuoni possono rilevare la gravidanza da 3 settimane e indicare la localizzazione della gravidanza nell'utero o al di fuori di essa. L'uovo fetale in questo momento è un giro, libero da ecostruttura, la formazione situata nel terzo superiore o medio della cavità uterina. A 4 settimane di gestazione, è possibile identificare i contorni dell'embrione. L'aumento dell'utero secondo gli ultrasuoni inizia con la quinta settimana, la formazione della placenta - da 6-7 settimane. Informazioni preziose sulla natura del corso della gravidanza possono essere ottenute misurando l'utero, l'uovo fetale, l'embrione. La determinazione simultanea delle dimensioni dell'utero e dell'uovo fetale consente di rivelare alcune condizioni patologiche. Con la dimensione normale dell'uovo fetale, c'è una diminuzione delle dimensioni dell'utero quando è ipoplasico. L'aumento delle dimensioni dell'utero è osservato con mioma uterino. Nelle prime fasi della gravidanza, viene determinata una gravidanza multipla. In base alle dimensioni e alle condizioni del sacco vitellino, è possibile giudicare come procede la gravidanza nelle sue fasi iniziali. L'ecografia è uno dei metodi più importanti per diagnosticare una gravidanza non sviluppata. Viene determinata la confusione dei contorni e la diminuzione delle dimensioni dell'uovo fetale, l'embrione non viene visualizzato, non vi è attività cardiaca e attività motoria.

Tuttavia, non può essere basato su un singolo studio, specialmente nelle prime fasi della gravidanza, è necessario il controllo dinamico. Se questi dati sono confermati durante studi ripetuti, la diagnosi di una gravidanza non sviluppata è affidabile.

In termini successivi, potrebbero esserci segni di una minaccia di interruzione nelle condizioni del miometrio.

Spesso, in presenza di perdite di sangue, vengono identificate aree di distacco della placenta, la comparsa di spazi eco-negativi tra la parete uterina e la placenta, che indica l'accumulo di sangue.

Le malformazioni dell'utero durante la gravidanza si rivelano migliori di quelle al di fuori di esso. Insufficienza Isthmiko-cervicale viene diagnosticata se c'è già un cambiamento nella cervice e prolasso della vescica.

Un aspetto estremamente importante degli ultrasuoni è la rilevazione di malformazioni del feto. Identificazione delle caratteristiche della condizione della placenta, localizzazione, dimensioni, presenza o assenza di fenomeni placentari, anomalie strutturali, presenza o assenza di edema placentare, infarto, maturità della placenta, ecc.

Quantità di liquido amniotico: il polidramnios può essere dovuto a malformazioni del feto e infezioni; l'ipocloruro è un segno di insufficienza placentare. Un aspetto estremamente importante è la presenza di distacco della placenta, ematomi retrochorici, il fenomeno della "migrazione" della placenta.

Un metodo estremamente importante per la valutazione del feto è la valutazione del metodo dopplerometrico del flusso sanguigno uteroplacentare e fetoplacentare, la sua conformità con l'età gestazionale. Gli studi sono condotti da 20-24 settimane di gravidanza con un intervallo di 2-4 settimane, a seconda delle condizioni del feto. Vengono registrati gli spettri delle curve di velocità del flusso sanguigno delle arterie uterine sinistra e destra, l'arteria ombelicale e l'arteria cerebrale media del feto. Stima di curve di velocità di flusso di sangue viene effettuata analizzando la massima sistolica (MSSK) e terminare velocità diastolica del flusso sanguigno (CAR caduta) ugolnezavisimyh con indici di calcolo: sistolica e diastolica rapporto, indice di resistenza (MI) di formula:

IR = MSSC - KDSC / UWSC

, dove l'indice (IR) è un indicatore informativo che caratterizza la resistenza periferica del sistema vascolare in esame.

Cardiotocografia: il monitoraggio del monitoraggio del feto viene eseguito a partire da 34 settimane di gravidanza con un intervallo di 1-2 settimane (secondo le indicazioni).

L'analisi dell'attività contrattile dell'utero può essere eseguita su un monitor cardiaco, poiché la registrazione CTG può essere eseguita simultaneamente con la registrazione dell'attività contrattile dell'utero e può anche essere eseguita mediante isterografia e tonusometria.

Gli isterogrammi sono registrati su un dinamoterografo a uno o tre canali. Per quantificare gli isterogrammi nello strumento, viene fornito un dispositivo di calibrazione, il cui segnale corrisponde a 15 g / cm ². La registrazione viene effettuata nella posizione della donna incinta sulla schiena. Sulla parete addominale anteriore nella zona del corpo uterino, utilizzando una cintura, fissare il sensore del dispositivo. La durata di uno studio separato è di 15-20 minuti. Gli isterogrammi vengono elaborati con metodi di analisi qualitativa e quantitativa, tenendo conto della durata, della frequenza, dell'ampiezza di una riduzione individuale.

Tonometria: utilizza un misuratore di toni sviluppato da Hasin A.Z. Et al. (1977). Il dispositivo è realizzato sotto forma di due cilindri di diverso diametro. Il cilindro più grande è cavo. Il secondo cilindro è più piccolo, la massa di riferimento si trova all'interno del primo e può muoversi rispetto ad esso. Il grado di movimento del cilindro mobile dipende dalla conformità del supporto su cui è montato e dall'area della parte terminale del cilindro interno. La profondità di immersione del cilindro mobile nel substrato sottostante è indicata sulla scala di misurazione del misuratore di tono ed è espressa in unità convenzionali. La misurazione è fatta nella posizione di una donna sdraiata sulla schiena. Il dispositivo è posizionato lungo la linea mediana dell'addome sulla parete addominale anteriore nell'area di proiezione dell'utero. Il tono dell'utero è misurato in unità convenzionali. Con un tono fino a 7,5 cu. Il tono dell'utero è considerato normale e più di 7,5 cu. Considerato come un aumento del tono basale dell'utero.

Naturalmente, un medico esperto con la palpazione uterina può dire in buona forma o no, ma nel determinare l'efficacia dei diversi metodi di trattamento, nel valutare i vari gruppi di osservazioni non hanno bisogno di risultati clinici, e l'esatto riflesso digitale del processo, quindi questo metodo di valutazione è molto conveniente, soprattutto nelle donne consultazioni.

Altri metodi di ricerca necessari per valutare il corso della gravidanza: valutazione degli emostasiogrammi, studio virologico, batteriologico, valutazione dello stato immunitario sono condotte allo stesso modo degli studi pre-gravidanza.

Monitoraggio giornaliero della pressione arteriosa. I disturbi emodinamici contribuiscono alle complicanze della gravidanza. L'ipertensione arteriosa è registrata nel 5-10% delle donne in gravidanza. L'ipotensione arteriosa si verifica dal 4,4% al 32,7% delle donne in gravidanza. Un'eccessiva riduzione della pressione sanguigna porta a ipoperfusione del miocardio, del cervello, dei muscoli scheletrici, che spesso contribuisce a complicazioni come vertigini, svenimento, debolezza, affaticamento, ecc. L'ipertensione a lungo termine, così come l'ipotensione, influisce negativamente sul decorso della gravidanza. Il metodo di monitoraggio giornaliero della pressione arteriosa (BPD) nelle donne in gravidanza consente una maggiore precisione rispetto a una singola determinazione della pressione arteriosa, determina i parametri emodinamici.

Il dispositivo per SMAT è un sensore portatile, del peso di circa 390 g (insieme a batterie), che è collegato alla vita del paziente, è collegato al polsino della spalla. Prima di iniziare la misurazione, il dispositivo deve essere programmato con un programma per computer (ad esempio, effettuare gli intervalli necessari per misurare la pressione sanguigna, il tempo di sonno). Il metodo standard di SMAD prevede la misurazione della pressione arteriosa entro 24 ore con intervalli di 15 minuti nel pomeriggio e 30 minuti durante la notte. I pazienti allo stesso tempo compilano un diario di monitoraggio, che rileva il tempo e la durata dei periodi di attività fisica e mentale e di riposo, il tempo di andare a letto e il risveglio, i momenti dei pasti e dei farmaci, l'aspetto e la cessazione dei vari cambiamenti nel benessere. Questi dati sono necessari per la successiva interpretazione da parte del medico dei dati di SMAD. Al termine del ciclo di misurazione di 24 ore, i dati vengono trasferiti tramite il cavo di interfaccia al personal computer per le successive analisi, visualizzando i risultati sul monitor o sulla stampante e memorizzandoli nel database.

I seguenti indicatori quantitativi sono analizzati nel corso di SMAD:

1. Indici aritmetici medi di pressione sistolica, diastolica, media arteriosa e frequenza cardiaca (mmHg, bpm).
2. I valori massimi e minimi della pressione arteriosa in diversi periodi della giornata (mmHg).
3. L'indice ipertensivo temporaneo è la percentuale del tempo di monitoraggio durante il quale il livello di pressione arteriosa era superiore ai parametri specificati (%).
4. L'indice ipotonico temporale è la percentuale del tempo di monitoraggio durante il quale il livello di pressione sanguigna era inferiore ai parametri specificati (%). Normalmente, gli indici temporali non devono superare il 25%.
5. L'indice giornaliero (il rapporto tra la media giornaliera e la media) o il grado di diminuzione notturna della pressione arteriosa e della frequenza cardiaca è la differenza tra gli indicatori medi giornalieri e medi, espressi in cifre assolute (o in% delle cifre medie giornaliere). Per un normale ritmo circadiano di pressione arteriosa e frequenza cardiaca, vi è almeno una diminuzione del 10% nel sonno e un indice giornaliero di 1,1. La diminuzione di questo indicatore è di solito inerente all'insufficienza renale cronica, all'ipertensione da origine renale, endocrina, all'ipertensione in gravidanza e alla preeclampsia. L'inversione dell'indice giornaliero (il suo valore negativo) è rivelata nelle varianti cliniche più gravi della patologia.

L'indice dell'area di ipotensione è l'area delimitata dal basso dal grafico della pressione in funzione del tempo e dall'alto della linea dei valori soglia della pressione arteriosa.

La variabilità di SBP, DBP e frequenza cardiaca, valutata più spesso dalla deviazione standard dalla media. Questi indicatori caratterizzano il grado di danno agli organi bersaglio in caso di disturbi emodinamici.

Il monitoraggio giornaliero della pressione arteriosa nella clinica ostetrica ha un alto significato diagnostico e prognostico. Sulla base dei risultati del monitoraggio applicato della pressione arteriosa nella clinica abortiva, si può trarre la seguente conclusione:

1. Il monitoraggio quotidiano della pressione arteriosa nelle donne in gravidanza consente molto più informativo rispetto a misurazioni occasionali, per identificare e valutare la gravità dell'ipotensione arteriosa e dell'ipertensione.
2. Quasi la metà dei pazienti con aborto (45%) ha ipotensione non solo nelle fasi iniziali, ma anche durante il periodo di gravidanza.
3. Nonostante il fatto che negli ultimi anni in letteratura mondiale, il problema di ipotensione come una condizione patologica in discussione, e non esiste un unico parere definitivo sulla sua natura, l'effetto negativo sulla ipotensione durante la gravidanza e la condizione del feto è evidente. Abbiamo trovato una stretta correlazione tra la presenza di ipotensione e insufficienza placentare in pazienti con una storia di aborti, in cui la presenza di grave ipotensione osservata e una sofferenza fetale più pronunciato, supportato da metodi oggettivi di diagnosi funzionale.
4. Tutte le donne incinte marcata "effetto camice bianco", mascherando la vera pressione sanguigna, con conseguente diagnosi errata di ipertensione e terapia antiipertensiva ingiustificata, ancora più aggravare la condizione del paziente e il feto.
5. Il monitoraggio ripetuto della pressione arteriosa durante il corso della gravidanza consentirà di individuare tempestivamente non solo i primi segni di alterazione della pressione arteriosa nei pazienti, ma anche di migliorare la qualità della diagnosi di insufficienza placentare e sofferenza intrauterina fetale.
6. Ulteriori studi sul corso della gravidanza, le condizioni del paziente e del feto utilizzando questo metodo ci consentiranno di approfondire i temi della patogenesi dell'ipertensione arteriosa, ipotensione in gravidanza, insufficienza placentare. Il monitoraggio quotidiano della pressione arteriosa durante la gravidanza non è solo diagnostico e prognostico, ma anche valore terapeutico, perché permette di determinare le singole tattiche terapeutiche, la loro efficacia, riducendo così la frequenza delle complicanze della gravidanza e migliorando l'esito del travaglio per il feto.

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