L'attività di contrazione dell'utero in donne in gravidanza con un periodo preliminare

I dati disponibili in letteratura sull'attività contrattile dell'utero nel periodo preliminare sono pochi e contraddittori. Questo, probabilmente, spiega i dati della clinica. F. Arias (1989) fornisce i materiali di E. Friedman e identifica la fase latente della nascita con il periodo preparatorio secondo Friedman. La durata media della fase latente (periodo preparatorio da Friedman) in primigravidae è di 8,6 ore, pluripare -. 5,3 ore Personal prolungata fase latente può parlare in quei casi in cui è 20 ore in nullipare e 14 ore - pluripare donne. I problemi più frequenti associati alla diagnosi di una fase latente protratta sono le difficoltà nel determinare i tempi di inizio del travaglio e l'inizio della fase attiva. In molti casi, è difficile distinguere tra nascite false e la loro fase latente. Il problema della diagnosi differenziale di consegna fase latente e falso nascita non è critica purché la levatrice evita questi interventi attivi come amniotomia o stimolazione di lavoro. Infatti, sia le nascite false che una fase latente prolungata sono condizioni non pericolose, e le tattiche in attesa non danneggiano né il bambino né la madre. Al contrario, l'intervento può portare a una serie di complicanze e, di conseguenza, alla morbilità perinatale e materna.

Il miglior criterio per riconoscere le nascite false ed evitare una fase latente prolungata è una valutazione retrospettiva di questi stati. Se in una donna incinta con contrazioni regolari senza cambiamenti nell'utero l'attività lavorativa cessa dopo la nomina di 0,015 morfina o 0,2 g di secobarbital, possiamo parlare di falso travaglio. Sfortunatamente, la diagnosi retrospettiva non può essere applicata in pratica. Il modo migliore per escludere tali errori è determinare con precisione il tempo di inizio del travaglio. Nascite false sono osservate in circa il 10% delle donne primipare con la diagnosi iniziale di una fase di latenza protratta, in poliedri con la stessa diagnosi sono annotate in più del 50% dei casi. La differenza nell'incidenza delle nascite false indica quanto sia difficile stabilire l'inizio del travaglio nelle donne riproduttive.

L'analisi comparativa dell'attività contrattile dell'utero nel corso normale e patologico dei preliminari ha permesso di rivelare le seguenti caratteristiche:

• aumentare di 2 volte il numero di lotte nell'area del segmento inferiore dell'utero sia primipare che ripetitivo;
• un aumento dell'ampiezza delle contrazioni uterine di un fattore 2 in tutte le parti dell'utero, che è particolarmente pronunciato nei primipari e tende ad aumentare nella rinascita; la forma di riduzione non supera 0,5 (il coefficiente secondo GG Khechinashvili e TA Gusarova);
• un aumento di 1,5 volte la durata della contrazione uterina nella regione del segmento inferiore dell'utero e una diminuzione dell'area del fondo e del corpo dell'utero; rispettivamente, le pause tra le contrazioni uterine sono maggiori nella regione del fondo e del corpo dell'utero e 2 volte meno nella regione del suo segmento inferiore.

Il periodo preliminare si verifica a causa dello sviluppo di contrazioni discordanti dell'utero, mentre un segnale sul loro verificarsi deve essere considerato crampi o dolore doloroso all'addome. Tuttavia, l'intensità e la natura del dolore, la loro durata, dipendono dallo stadio della discoordinazione e dalla velocità del loro sviluppo. Quindi, nelle fasi iniziali, predominano le contrazioni dei muscoli longitudinali rispetto ai muscoli circolatori, e quindi i dolori sono di carattere moderato e tollerabile. Se la funzione contrattile non è normalizzata nelle fasi iniziali, si sviluppa progressivamente la fase II, in cui il tono dei muscoli circolatori predomina già e le sensazioni dolorose aumentano, causando ansia, scarso sonno, aumento della pressione sanguigna e altri fenomeni.

Al fine di prevenire le contrazioni uterine diskoordinirovannyh raccomandati per rilevare durante la gravidanza e prima della consegna al gruppo prenatale di donne ad alto rischio, per studiare la natura della funzione uterina, condurre psicofisici, farmacologiche e altri tipi di formazione in modo tempestivo per orientare le donne incinte in ospedale. Quando il periodo preliminare quando isterografia rilevano violazioni del cosiddetto "gradiente decrescente triplo" delle contrazioni uterine e anomalie placentari. E 'stato anche scoperto che durante la fase preliminare patologico è più spesso visto di notte e richiedono la correzione tenendo conto della maturità del collo dell'utero, in particolare, ha raccomandato di glucosio-calcio-estrogeno-Sfondo di vitamina e elektroanalgeziya.

È stata sviluppata una mappa dei rischi prognostici per lo sviluppo della debolezza del lavoro e i metodi di prevenzione nel periodo preparatorio per il parto. Il più grande valore, secondo l'autore, è l'età (30 anni e oltre), l'obesità II-III grado, l'infantilismo genitale, il ritardo della gravidanza, il periodo patologico durante i preliminari e soprattutto una combinazione di questi fattori.

Al fine di prevedere il rischio di sviluppare una violazione dell'attività contrattile dell'utero durante il travaglio in donne con cardiopatia reumatica, sono stati sviluppati algoritmi diagnostici e tabelle diagnostiche differenziali, tenendo conto del coefficiente di informazione di varie caratteristiche. Per prevenire le violazioni dell'attività contrattile dell'utero, si consiglia di applicare il farmaco "Antigipoksin", "Unitiol", "Antiossidante", etizol durante il periodo prenatale.

È necessario distinguere i parametri dell'attività contrattile dell'utero nei preliminari normali e patologici, poiché ciò determina la tattica di somministrazione delle donne in gravidanza con la giustificazione per la nomina di una terapia appropriata.

Per un periodo preliminare normale caratterizzato da una netta riduzione del numero di contrazioni e la loro lunghezza dalla parte inferiore del corpo e inferiore segmento come contabile lordo e multiparous (media di 8 a 5 contrazioni all'ora primipare e da 7 a 3 - multipare battente ± 1 contrazione uterina).

Nel periodo preliminare patologico, una caratteristica distintiva è l'aumento del numero di lotte in 2 volte solo nella regione del segmento inferiore dell'utero nei primipari e 3 volte nel riproduttivo.